INTRODUCCIN - asma es un problema de salud importante en todo el mundo, y es una de las enfermedades

crnicas ms comunes de la infancia en muchos pases [ 1,2 ]. La prevalencia en los diferentes pases vara de 1 a
18 por ciento. En los Estados Unidos, por ejemplo, el asma afecta a ms de siete millones de nios [ 3 ]. El
establecimiento de un diagnstico de asma implica un proceso cuidadoso de la historia clnica, el examen fsico y
estudios de diagnstico. El diagnstico diferencial de las sibilancias debe ser cuidadosamente considerada, sobre
todo en lactantes y nios pequeos, para los cuales las pruebas para la obstruccin reversible al flujo areo no es
factible.
La evaluacin y diagnstico de asma infantil inicial son revisados aqu. La epidemiologa, patologa y
fisiopatologa; evaluacin de la gravedad / Control y vigilancia; y el tratamiento del asma infantil se tratan por
separado. (Ver "El asma en nios menores de 12 aos: Epidemiologa y fisiopatologa" y "El asma en nios menores
de 12 aos: iniciar el tratamiento y el seguimiento de control" y "El asma en los nios menores de 12 aos: El
tratamiento del asma persistente con medicamentos de control" y"El asma en nios menores de 12 aos: rescate de
tratamiento para los sntomas agudos" ).
HISTORIA - La historia de un nio con sospecha de asma centros sobre la presencia de sntomas, patrones de
sntomas tpicos, factores precipitantes o condiciones (es decir, atopia), y los factores de riesgo de asma ( tabla 1 ).
La historia adicional que debe obtenerse en un nio con asma establecido que presenta para el seguimiento de la
enfermedad incluye la terapia anterior y actual (controlador y el uso de medicacin de alivio rpido), la exposicin a
los factores desencadenantes, la utilizacin de los servicios sanitarios (servicio de urgencias [ED], hospital, no
programada visitas a la clnica), asistencia y rendimiento escolar y la participacin en la actividad fsica. Revisin de
un cuestionario en el asma como el Asthma Control Test puede proporcionar informacin til adicional. (Ver "El asma
en nios menores de 12 aos: El inicio de la terapia y el control de seguimiento", la seccin sobre "Evaluacin de
control" .)
La evaluacin de un nio que se presenta con una exacerbacin del asma aguda se examina por
separado. (Ver "exacerbaciones del asma aguda en nios: gestin de departamentos de emergencia" .)
Los sntomas - Aproximadamente el 80 por ciento de los nios con asma desarrollan sntomas antes de los cinco
aos de edad, pero la enfermedad es a menudo mal diagnosticados o no sospecha, sobre todo en bebs y nios
pequeos [ 4 ]. La evaluacin de la presencia de sntomas de asma es un importante primer paso para establecer un
diagnstico adecuado.
Tos y sibilancias son los sntomas ms comunes del asma infantil. Tambin se informa de dificultad para respirar,
opresin en el pecho o presin, y dolor de pecho. Bajo rendimiento escolar y la fatiga pueden indicar la falta de sueo
de los sntomas nocturnos.
Tos - La presencia de una tos nocturna, tos recurrente estacionalmente, una tos en respuesta a exposiciones
especficas (por ejemplo, el aire fro, ejercicio, rer o llorar), o una tos que dura ms de tres semanas debe plantear la
sospecha de asma [ 5 ]. Aunque sibilancias se considera el sello distintivo del asma infantil, la tos es con frecuencia
el nico motivo de consulta [ 6 ]. La causa ms comn de tos crnica en nios mayores de tres aos es el asma,
incluso si no se acompaa de sibilancias. La tos suele ser seca y spera, pero puede ser productivo; cuando la tos es
productiva, clara o esputo blanquecino puede ser expectorado (que a menudo contiene eosinfilos). No es inusual
para la tos crnica que dura ms de tres semanas para ser etiquetados como "bronquitis" y para ser tratados con
medicamentos, tales como supresores de la tos, descongestivos o antibiticos. Sin embargo, muchos de estos nios
estn mostrando manifestaciones de asma y son propensos a responder a la terapia del asma. (Vase "Aproximacin
a la tos crnica en los nios" .)
Sibilancias - Las sibilancias son un agudo, sonido musical produce cuando el aire es forzado a travs de las vas
respiratorias estrechas. El sibilancias del asma tiende a ser polifnico (variaba de tono), lo que refleja la distribucin
heterognea de las vas respiratorias afectadas. Cuando obstruccin del flujo areo se convierte en grave, sibilancias
se puede or en la inspiracin y la espiracin. En contraste con el asma, la obstruccin de la va area central puede
causar un resuello monofnico espiratorio duras, como ocurre con traqueomalacia. Obstruccin de las vas
respiratorias superiores (por ejemplo, la disfuncin de las cuerdas vocales) se debe sospechar si un sibilancias
inspiratorio monofnico (del terreno de juego individual) (normalmente llamado estridor) es el nico sonido audible
durante una exacerbacin.(Ver "Evaluacin de estridor en nios" .)

Un pecho de silencio en el contexto de una exacerbacin del asma implica limitacin del flujo areo de tal severidad
que sibilancias audibles no pueden ser producidos;esto representa una emergencia mdica. (Ver "exacerbaciones del
asma aguda en nios: gestin de departamentos de emergencia" .)
Sntomas estacionales - Los sntomas que son peores en algunas estaciones de polen son caractersticos del
asma atpica. Los rboles en climas templados polinizan a principios de primavera, hierbas en el verano, y las malas
hierbas en el otoo. Los nios que son sensibles a los moldes tienden a sibilancias o tos durante las temporadas de
lluvia o si estn expuestos a las inundaciones o la humedad interior. Otros sntomas alrgicos, tales como rinitis,
conjuntivitis, o eccema, pueden estallar al mismo tiempo que las molestias en el pecho. (Ver "rinosinusitis crnica:
manifestaciones clnicas, fisiopatologa y el diagnstico" y "La conjuntivitis alrgica: Las manifestaciones clnicas y el
diagnstico" y "Patognesis, las manifestaciones clnicas y el diagnstico de la dermatitis atpica (eczema)" .)
Patrones de sntomas - los sntomas del asma crnica asumen varios patrones tpicos:
exacerbaciones intermitentes, superpuestos sobre una lnea de base asintomtica
Los sntomas crnicos interrumpidos por perodos de empeoramiento de los sntomas
maana "inmersin" (una acentuacin del ciclo fisiolgico de la funcin pulmonar en individuos normales,
caracterizado por el empeoramiento de los sntomas y la disminucin del flujo pico en la maana temprano, con
una mejora a medida que avanza el da)
Factores precipitantes - Las sibilancias o tos pueden ocurrir en cualquier momento, pero ciertos patrones y
factores precipitantes ( tabla 2 ) son tpicos. Dependiendo del tipo y la intensidad del agente provocador, la mayora
de las exacerbaciones agudas de asma tienen un inicio lento durante varios das. Con poca frecuencia, los ataques
severos pueden ocurrir de repente y con la advertencia mnimo, lo que resulta en las exacerbaciones que amenazan
la vida [ 7-11 ]. (Ver "Las exacerbaciones agudas de asma en los nios: gestin de departamentos de
emergencia" y "control del disparo para mejorar el manejo del asma" .)
Infecciones de las vas respiratorias - las infecciones virales del tracto respiratorio superior (URI) son el factor
desencadenante ms importante para los pacientes con asma de todas las edades, incluyendo bebs y nios
pequeos [ 12 ]. La agrupacin de los ataques de asma entre otoo y primavera sugiere fenmenos enfermedad
inducida virales [ 13,14 ]. Entre los nios que son hospitalizados por sibilancias, virus sincitial respiratorio, virus de la
influenza, y rinovirus son ms comunes en los menores de tres aos (dependiendo de la temporada); rinovirus es
ms comn entre los nios mayores [ 13 ]. (Ver "sibilancias inducido por virus y el asma: Una visin general" .)
Un estudio encontr que los grupos de las hospitalizaciones por asma en los nios en edad escolar en Canad
ocurrieron predecible despus de regresar a la escuela despus de las vacaciones de verano y otras pausas
[ 15 ]. En concreto, hubo una "epidemia de asma de septiembre" por aproximadamente 18 das despus del Da del
Trabajo (primer lunes de septiembre), con un menor incremento en los ataques dos das ms tarde en los nios en
edad preescolar y seis das ms tarde en los adultos.Las infecciones virales son la presunta causa, a pesar de una
reduccin en el asma medicacin diaria uso (por ejemplo, de vacaciones teraputica) durante los meses de verano
tambin se ha implicado.
La sinusitis crnica (que es a menudo bacteriana), y las infecciones respiratorias debido a Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae pueden precipitar un empeoramiento del asma [ 16-20 ]. (Ver "La neumona
causada por especies de Chlamydia en los nios" y "la infeccin por Mycoplasma pneumoniae en los nios", en la
seccin "Caractersticas clnicas ' .)
Ejercicio - broncoespasmo inducido por el ejercicio (BEI) puede ser la nica manifestacin de asma en los nios
[ 21 ]. Se produce en hasta un 90 por ciento de los nios con asma [ 22 ].
Los sntomas tpicos son dificultad para respirar, opresin en el pecho y tos. Sntomas asociados al ejercicio
disparado por lo general se desarrollan en el ejercicio prolongado varios minutos. Los sntomas generalmente se
resuelven con reposo durante 30 a 60 minutos. La funcin pulmonar cambia poco o incluso puede mejorar un poco
durante la mayor parte del perodo efectivo de ejercicio. La funcin pulmonar puede comenzar a deteriorarse hacia el
final del perodo de ejercicio y puede caer muy notablemente en algunos pacientes. La mayor cada de la funcin
pulmonar se produce normalmente 5 a 10 minutos despus de detener el ejercicio. La funcin pulmonar despus
vuelve normalmente espontneamente a la lnea de base durante 30 a 45 minutos. Una reaccin de fase tarda se

produce en una pequea proporcin de pacientes con asma [ 23 ], y algunos pacientes tienen tanto una inmediata y
una respuesta de fase tarda de ejercer [ 24 ]. (Ver "broncoconstriccin inducida por el ejercicio" .)
Ciertos tipos de esfuerzo (por ejemplo, natacin) parecen ser menos provocador de asma que otros (por ejemplo,
correr, patinar), probablemente debido a que producen menos enfriamiento y secado de las vas respiratorias, que se
cree que son de provocacin BEI [ 21 ]. En una revisin sistemtica, los pacientes con asma estable que participaron
en el entrenamiento de natacin haban mejorado la funcin pulmonar y la condicin fsica, sin ningn cambio en los
sntomas del asma o exacerbaciones [25 ]. Sin embargo, hay un debate en curso sobre el potencial dao pulmonar
causado por la exposicin repetida a las vas respiratorias subproductos del cloro en los nadadores de recreo [ 2629 ]. Permitimos que nuestros pacientes para nadar y slo aconsejen lo contrario, si el cloro parece ser un disparador
irritante en un paciente en particular.
pequeos momentos de actividad tienden a ser mejor tolerado que el ejercicio prolongado. cortos perodos repetidos
de ejercicio tienden a resultar en la disminucin de BEI con cada episodio. Sin embargo, los nios con asma no
necesitan ser dirigido hacia determinados deportes, ya que normalmente pueden tolerar ninguna actividad en
particular con el tratamiento adecuado, y la mejora de la tolerancia al ejercicio conduce a menores tasas respiratorias
con el mismo nivel de actividad.
Si no se trata, desde hace mucho tiempo BEI puede causar un mal estado fsico general, disminucin de la
resistencia ejercicio, una preferencia por un estilo de vida sedentario, y evitar el ejercicio debido a la angustia
provocada por la actividad fsica. BEI que es difcil de controlar con frecuencia indica controla de forma adecuada el
asma subyacente.
El Tiempo - El aire fro; aire caliente y hmedo; cambios en la presin baromtrica; lluvia; tormentas elctricas; o el
viento pueden ser factores de provocacin para el asma en pacientes individuales. (Ver "gatillo de control para
mejorar el manejo del asma", en la seccin "La temperatura y el tiempo ' .)
El humo del tabaco - La exposicin al humo de cigarrillo de segunda mano es el factor de riesgo externo ms
comn para el desarrollo y la progresin de los sntomas de asma en nios [ 30-32 ]. (Ver "La exposicin al humo de
segunda mano: Efectos en los nios" .)
Alrgenos - alergenos de interior y al aire libre son un importante desencadenante del asma infantil para el 80 por
ciento de los nios con asma y alergias, especialmente los mayores de tres aos de edad (ver "evitacin del alergeno
en el tratamiento del asma y la rinitis alrgica" ). stas incluyen:
caros del polvo domstico, cucarachas y roedores [ 33-36 ]
exposiciones de animales domsticos; los gatos y los perros son especialmente provocativa, pero otros
animales peludos (jerbos, conejos, hmsters, etc.) puedan ser sospechosos, especialmente si los sntomas slo
se producen en los lugares donde residen estos animales [ 37 ]
El polen [ 38 ]
Moldes
Exposiciones irritantes - Los sntomas de asma que se producen despus de un tiempo prolongado en el interior
(por ejemplo, los meses de invierno o durante perodos de tiempo inclemente) debe incrementar la sospecha de
sensibilidad a la exposicin de interior a los alrgenos (ver "Los alrgenos ' arriba) o irritantes de las vas respiratorias
inhalados, tales como [ 39 ]:
El dixido de nitrgeno (de estufas de gas) [ 40 ]
partculas y humos de los fuegos de madera, estufas de pellets o calentadores de queroseno
aerosoles de limpieza Propulsor
Los perfumes, lacas para el cabello
pintura
desodorantes
Productos de limpieza con olores fuertes
Estrs - Varios tipos de estrs pueden desencadenar o exacerbar el asma [ 41 ], a pesar de asma tambin puede
causar estrs. Sin embargo, los sntomas del asma y exacerbaciones no deben atribuirse al estrs a menos que se
han excluido todos los dems factores desencadenantes. Adems, el asma debe ser suficientemente controlada para

permitir que los pacientes toleran situaciones de estrs y otros factores desencadenantes inevitables y sin
exacerbaciones del asma.
La historia adicional - la historia adicional que se debe obtener en nios con sospecha de asma incluye una
historia personal de otras enfermedades atpicas, antecedentes familiares de asma u otras enfermedades atpicas
(por ejemplo, la rinitis alrgica, la dermatitis atpica y la alergia a los alimentos), la historia del medio ambiente, los
antecedentes mdicos la historia, el uso de frmacos, la utilizacin mdica, asistencia a la escuela, y los factores
psicosociales.
La historia alrgica - enfermedad alrgica est asociada con el desarrollo, la gravedad y la persistencia del
asma. A modo de ejemplo, hasta 80 por ciento de los nios con dermatitis atpica desarrollar asma y / o rinitis
alrgica ms tarde en la infancia [ 42 ]. Aproximadamente el 30 por ciento de los nios con alergia a los alimentos
tienen asma y la alergia respiratoria, en comparacin con el 10 por ciento de los nios sin alergia a los alimentos
[ 43 ]. La alergia alimentaria es tambin un factor de riesgo de asma de riesgo vital, como lo demuestra una tasa
sustancialmente mayor de la alergia alimentaria en nios que requieren intubacin para el asma en comparacin con
un grupo control de nios asmticos [ 44 ]. La sensibilidad a muchos alergenos de moho se asocia con una mayor
gravedad del asma y la persistencia [45,46 ]. (Ver "El papel de la alergia en la dermatitis atpica
(eczema)" y "evitacin del alergeno en el tratamiento del asma y la rinitis alrgica" y "Factores de riesgo para el
asma", en la seccin "La atopia y los alrgenos ' ).
En un estudio de nios que fueron hospitalizados por sibilancias (casos), el total de inmunoglobulina de suero E
concentraciones (IgE) en el subgrupo <3 aos de edad fueron similares a los nios hospitalizados sin sibilancias
(controles), pero fueron significativamente elevados entre los casos en el subgrupo> 3 aos de edad [ 13 ].Adems,
un mayor porcentaje de casos se sensibilizaron al menos a un alergeno inhalado (84 frente a 33 por ciento).
En los lactantes atpicos, la sensibilizacin a los alimentos comunes, tales como la clara de huevo y la leche de vaca,
y se puede producir picos a aproximadamente ocho meses de edad [ 47 ]. Anticuerpos IgE frente a alrgenos
inhalantes generalmente aparecen a partir de los dos aos de edad y el aumento durante la infancia [ 47 ].Alergia a
los alimentos y el eczema son las manifestaciones ms frecuentes de la atopia en la vida temprana, mientras que el
asma y la rinitis alrgica son ms comunes en los nios mayores. (Ver "Patognesis, las manifestaciones clnicas y el
diagnstico de la dermatitis atpica (eczema)" y "Las manifestaciones clnicas de alergia a los alimentos: Una visin
general" y "La alergia alimentaria en nios: La prevalencia, historia natural, y el seguimiento de la resolucin" .)
Sensibilizacin a los alimentos y la presencia de la dermatitis atpica representan una ditesis atpica, mientras que
la sensibilizacin a alrgenos en el aire tambin representa un factor desencadenante de exacerbaciones del asma.
Antecedentes familiares - La influencia de la gentica en el desarrollo del asma no se ha definido completamente
[ 32,48-54 ]. Debido a que las familias tambin comparten entornos, la determinacin de la influencia de la
contribucin gentica al asma es complicado. Sin embargo, una historia familiar de asma u otra enfermedad atpica
(es decir, la rinitis alrgica, dermatitis atpica, alergia a los alimentos o) sin duda refuerza la probabilidad de que un
nio con una historia compatible tiene asma.
Los nios con un padre asmtico son 2,6 veces ms propensos a tener asma; con dos padres asmticos, la odds
ratio se eleva a 5,2 [ 48 ]. Asma materna parece hacer una contribucin ms grande que el asma paterna con el
asma en los hijos, aunque este hallazgo es inconsistente [ 50-52 ].
Medio Ambiente - Una revisin exhaustiva de todos los ambientes regulares, incluyendo el hogar, la escuela, la
guardera, y la casa de un familiar, es esencial para evaluar posibles situaciones de provocacin en el nio con
asma. La tabla se describen algunas de las preguntas que pueden ser tiles en la obtencin de esta historia (tabla
3 ). Una estrategia para evitar los desencadenantes del asma es uno de los elementos esenciales para la gestin de
la enfermedad. (Ver "control del disparo para mejorar el manejo del asma" y "evitacin del alergeno en el tratamiento
del asma y la rinitis alrgica" .)
Pasado el historial mdico - Un cuidadoso estudio de todos los aspectos de la historia clnica del nio es
fundamental para formular un diagnstico diferencial de la queja del nio. Las preguntas sobre el curso neonatal, los
primeros sntomas respiratorios, y la coexistencia de sntomas sistmicos (retraso en el desarrollo, fiebre, retraso en
el desarrollo, infecciones recurrentes) pueden apuntar hacia otros diagnsticos. Cuestionamiento adicional puede

revelar la existencia de condiciones comrbidas, tales como la apnea obstructiva del sueo (AOS), reflujo
gastroesofgico, o rinosinusitis crnica.
Trastornos respiratorios del sueo, por ejemplo, se asoci con un mayor riesgo 3,6 veces mayor de asma grave en un
estudio [ 55 ]. Otro gran estudio observacional encontr una mejora en el control del asma (por ejemplo, disminucin
de las exacerbaciones, hospitalizaciones y el uso de medicamentos), tras la adenoamigdalectoma [56 ]. Los ltimos
resultados no mostraron, sin embargo, que la adenoamigdalectoma caus una reduccin en la gravedad del asma
infantil. Es posible que los nios que se sometieron a adenoamigdalectoma compartieron otro factor desconocido
que condujo a mejoras en su asma a travs del tiempo, tales como una reduccin en las infecciones del tracto
respiratorio superior. (Ver "diagnstico diferencial" a continuacin y "Evaluacin de asma grave en adolescentes y
adultos", en la seccin '' comorbilidades .)
Medicamentos - Una revisin cuidadosa de los medicamentos anteriores y actuales (incluyendo ms de venta libre
y remedios alternativos) proporciona informacin sobre la adherencia al tratamiento, la eficacia del frmaco, los
sistemas de administracin de frmacos en uso, la precisin del diagnstico y el control del asma. La respuesta al
tratamiento con salbutamol u otro broncodilatador de accin corta (por ejemplo, levalbuterol ), como se demuestra por
una disminucin de la frecuencia respiratoria, retracciones disminuido, aumento de la aireacin, y / o disminucin de
la tos o sibilancias, puede ser til para hacer el diagnstico de la enfermedad, sobre todo en nios incapaces de
realizar la espirometra. El inicio de accin es a los 20 minutos, y los beneficios debe durar de cuatro a seis horas.
Las razones ms comunes para la mala respuesta a los medicamentos para el asma incluyen:
La falta de adherencia al rgimen prescrito. Los padres y los nios a menudo sobre-declaran estar de acuerdo
con los medicamentos de control; medidas objetivas (por ejemplo, un inhalador con un contador de dosis)
pueden ser necesarios para verificar el cumplimiento [ 57 ]. El uso excesivo de medicamentos de alivio rpido
(por ejemplo, agonistas beta de accin corta) con la tolerancia resultante tambin puede ser un
problema. (Ver "Mejora de la adherencia del paciente a la terapia del asma" y "Los agonistas beta en el asma:
La administracin aguda y el uso profilctico", en la seccin 'Tolerancia' ).
tcnica de inhalacin inadecuada. Dado que la eficacia de muchos medicamentos para el asma depende de su
deposicin en el pulmn, figuras tcnica de inhalacin con fuerza en el xito o el fracaso de las terapias
inhaladas. Los inhaladores de dosis medidas (IDM) requieren un grado significativo de coordinacin para la
entrega ptima de drogas, y hay pruebas considerables de que muchos pacientes y profesionales de la salud no
realizan regularmente o ensear la tcnica de inhalacin correcta [ 58,59 ]. Los errores tambin se pueden
hacer con los inhaladores de polvo seco (DPI). Materiales educativos para el paciente, el uso de espaciadores
(con inhaladores de dosis medida), y la reevaluacin frecuente de la tcnica contribuyen a un mayor xito con
esta forma de terapia. Espaciadores con mscaras son especialmente tiles para los nios muy
pequeos. (Ver "La entrega de la medicacin inhalada en los nios" y "El uso de los dispositivos de inhalacin
en nios" .)
dosis del frmaco ineficaz o intervalo de administracin. (Ver "El asma en nios menores de 12 aos: El
tratamiento del asma persistente con medicamentos de control" .)
Para complicar los problemas mdicos (por ejemplo, sinusitis crnica, disfuncin de cuerdas vocales, reflujo
gastroesofgico, alergias ambientales) [ 60,61 ]. (Ver"rinosinusitis crnica: manifestaciones clnicas,
fisiopatologa y el diagnstico" y "paradjico movimiento de las cuerdas vocales" y "Las manifestaciones clnicas
y el diagnstico de la enfermedad de reflujo gastroesofgico en nios y adolescentes" y "Relaciones entre
rinosinusitis y el asma" .)
Para complicar los factores psicosociales.
Un tratamiento inadecuado (por ejemplo, antibiticos, antitusgenos, over-the-counter o medicamentos
alternativos).
Diferente respuesta a los medicamentos de control, dependiendo de las caractersticas intrnsecas del nio
[ 62-65 ].
Utilizacin de asistencia sanitaria - El grado de control del asma suele estar vinculada a la utilizacin de
asistencia sanitaria, de tal manera que los pacientes ms graves o mal controlados con asma tienden a ser tratadas
con ms frecuencia en los servicios de urgencias (EDS) o consultorios mdicos. Una historia de ms de unos pocos
de tales intervenciones es a menudo indicativo de mal control del asma, independientemente del nivel de los

sntomas crnicos [ 66 ]. Adems, un historial de hospitalizaciones previas, visitas a urgencias, o exacerbaciones que
requieren glucocorticoides orales confiere un mayor riesgo de futuras exacerbaciones del asma.
Asistencia a la escuela - La interferencia con la asistencia regular o el logro es una buena medida de la
incapacidad de asma infantil. Un patrn de un nmero significativo de das perdidos de escuela y un rendimiento
acadmico deterioro debe impulsar el manejo del asma ms agresivo.
La actividad fsica - La mayora de los nios con asma pueden tener sntomas provocados por la actividad
intensiva; Por lo tanto, muchos nios limitan su nivel de esfuerzo. En un estudio, los nios con diagnstico reciente, el
asma no tratado fueron menos en forma y pasaron menos tiempo en actividades vigorosas que sus pares sanos
[ 67 ]. Sin embargo, la actividad fsica no tiene por qu ser restringidos. Por el contrario, el tratamiento apropiado
debe permitir la plena participacin, que debe fomentarse. Con el tratamiento adecuado, los nios con asma pueden
participar en todas las actividades, incluyendo deportes en todos los niveles hasta e incluyendo la participacin en los
Juegos Olmpicos [ 68 ], sin restriccin alguna.
Perfil psicosocial - asma crnica puede crear o exacerbar los problemas psicosociales para los pacientes y sus
familias. Por el contrario, los factores psicosociales pueden afectar a los sntomas de asma y los comportamientos de
salud [ 69 ]. Los factores de estrs que rodean el asma pueden incluir:
La ansiedad acerca de la naturaleza a menudo repentina y potencialmente mortal de los ataques
El miedo de morir
El miedo al rechazo de sus compaeros por ser "diferente"
inters en los efectos adversos de los medicamentos para el asma (en particular, los glucocorticoides, tambin
llamadas corticosteroides)
La falta de sueo debido a los sntomas nocturnos
Bajo rendimiento escolar
consecuencias financieras
La interrupcin en las rutinas de la familia
resentimiento entre hermanos de un estatuto especial del paciente dentro de la familia
Limitacin de sedes sociales o geogrficos debido a los posibles desencadenantes de asma (por ejemplo, no
puede visitar los lugares donde estn expuestos a humo de tabaco ambiental o la exposicin al alergeno)
la discordia de la familia sobre el tratamiento del asma
Herramientas de prediccin - Los padres a menudo preguntan si sus nios pequeos con tos recurrente o
sibilancias tiene asma y si l o ella puede ser que lo superan. Varios modelos de prediccin o indicadores clnicos de
riesgo han sido estudiados para ayudar al mdico a identificar a los nios jvenes que continuarn sibilancias tarde
en la infancia, aunque estas herramientas fueron diseadas principalmente para enriquecer las poblaciones de
estudio en lugar de realmente predecir el asma. Estos modelos han empleado diversos factores de riesgo asociados
con el desarrollo de asma en los estudios epidemiolgicos longitudinales, como la historia familiar de la
sensibilizacin alrgica y el asma, sibilancias historia, la enfermedad atpica en el nio, los niveles de IgE, y los
perfiles de secrecin de citoquinas. Sin embargo, ninguno de estos instrumentos clnicos han sido validados en
poblaciones diferentes del grupo de estudio. Estas herramientas y los factores de riesgo se discuten en mayor detalle
por separado. (Ver "fenotipos de sibilancias y la prediccin del asma en los nios pequeos", en la seccin
"herramientas predictivas en nios con sibilancias" y "La historia natural del asma", en la seccin 'Los bebs y los
nios' .)
El examen fsico - hallazgos de la exploracin durante una exacerbacin aguda incluyen taquipnea, hipoxia,
sibilancias, el uso de los msculos accesorios, retracciones, y la fase de espiracin prolongada. Estos resultados se
discuten en detalle por separado. (Ver "exacerbaciones del asma aguda en nios: gestin de departamentos de
emergencia" .)
El examen fsico de un nio con asma es generalmente normal, si se realiza cuando el paciente no tiene una
exacerbacin aguda. Los hallazgos anormales en la ausencia de una exacerbacin aguda pueden indicar una
enfermedad grave, control subptimo o condiciones atpicas asociadas. Las anomalas que se pueden observar
incluyen [ 66 ]:
entrada de aire Disminucin o sibilancias en la auscultacin

Una fase espiratoria prolongada en la auscultacin

Tos seca
Los signos de rinitis, conjuntivitis y sinusitis (secrecin nasal, la mucosa nasal inflamada, sensibilidad en los
senos, los crculos oscuros bajo los ojos) (ver"rinosinusitis crnica: manifestaciones clnicas, fisiopatologa y el
diagnstico" )
Los signos de una infeccin respiratoria aguda
Un pliegue nasal transversal debido a la picazn frecuente (saludo alrgico)
La halitosis, debido a la rinitis, sinusitis y la respiracin bucal crnica
El eccema / atpica dermatitis
Los plipos nasales ( cuadro 1 y el cuadro 2 ) (brillante,, masas grises mucoides dentro de las cavidades
nasales, que pueden estar asociados con el asma y la aspirina sensibilidad en los adolescentes y adultos, pero
debera ser motivo de evaluacin de la fibrosis qustica en nios de cualquier edad) ( ver "fibrosis qustica:
clnica y diagnstico" )
Un aumento del dimetro antero-posterior del pecho debido a la retencin de aire
Obesidad - Los resultados son contradictorios con respecto a la relacin entre la obesidad y la gravedad del asma
[ 55,70-73 ]. La obesidad y el mayor porcentaje de grasa corporal se asocian con una mayor incidencia de asma [ 74 ]
y son ms comunes en los nios recin diagnosticados con asma, sin tratar que sus pares sanos [ 67]. ndice de
masa corporal (IMC) tambin se asocia con una mayor gravedad del asma [ 70,74 ]. Sin embargo, la causalidad
biolgica no se ha probado, y revertir la causalidad tambin puede ocurrir (es decir, el asma limitacin de la actividad
fsica que conduce a la obesidad). (Ver "Factores de riesgo para el asma" y "Evaluacin de asma grave en
adolescentes y adultos", en la seccin '' comorbilidades .)
DIAGNSTICO - Una historia de sntomas intermitentes o crnicos tpicos del asma ms el hallazgo en el examen
fsico de la caracterstica de sibilancias musical (presentes en asociacin con los sntomas y de ausencia cuando los
sntomas se resuelven) apuntan claramente a un diagnstico de asma (ver 'Historia' arriba y 'Fsica examen ' ms
arriba). La confirmacin del diagnstico del asma se basa en tres elementos clave adicionales [ 66,75,76 ]:
La demostracin de la limitacin del flujo areo espiratorio variables, preferiblemente mediante espirometra,
cuando sea posible
Documentacin de la obstruccin reversible
La exclusin de otros diagnsticos (ver "diagnstico diferencial" a continuacin)
La evidencia de obstruccin de las vas en la espirometra, especialmente si aguda reversible con un broncodilatador,
apoya firmemente el diagnstico de asma. Sin embargo, espirometra normal, o la falta de reversibilidad de la
obstruccin en la configuracin de una exacerbacin aguda, no excluye el diagnstico. Un ensayo de medicamentos
para el asma se justifica en pacientes con sntomas sugestivos de asma que tienen espirometra normal o casi
normal o que son incapaces de realizar la espirometra debido a la edad u otros factores. Mejora de los
medicamentos es suficiente para hacer el diagnstico en estos pacientes. Si un ensayo de medicamentos para el
asma no mejora los sntomas, pruebas de provocacin bronquial con metacolina , aire fro o el ejercicio puede estar
justificada. (Ver 'La espirometra' a continuacin y '' Los medicamentos anteriores y estudios complementarios" a
continuacin).
La espirometra - Demostracin de la obstruccin reversible al flujo areo se establece el diagnstico de asma y
facilita la evaluacin de la gravedad ( figura 1 ) [ 66 ].La espirometra es el mtodo preferido de diagnstico de
obstruccin del flujo de aire. El panel de expertos Nacional de Educacin y Prevencin del Asma Programa (NAEPP)
recomienda realizar pruebas en la edad de cinco aos de edad y mayores si un diagnstico de asma se sospecha
[ 66 ]. (Ver "Descripcin general de las pruebas de la funcin pulmonar en los nios" .)
La espirometra incluyen la capacidad vital (FVC) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV
forzados 1 ). Obstruccin del flujo de aire se define como FEV 1reducido a menos de 80 por ciento predicho y un
FEV 1 / FVC relacin de menos de 0,85 (85 por ciento) ( Tabla 4A ). Los valores de referencia se basan en la edad,
estatura, sexo y raza [ 77 ]. FEV 1 / CVF parece ser una medida ms sensible de deterioro que el FEV 1 , mientras
que el FEV 1 puede ser una medida ms til deriesgo para futuras exacerbaciones [ 66,78-81 ] (ver "El asma en
nios menores de 12 aos: Iniciacin La terapia y control de supervisin ", la seccin sobre" Evaluacin de control
" ). El flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75 por ciento de la capacidad vital (FEF 25-75) menos del 65 por ciento

se correlaciona con obstruccin reversible del flujo areo en los nios normales con el FEV 1 y puede ser una medida
til en este subgrupo, aunque se necesitan ms estudios [ 82 ].
La espirometra se debe realizar antes y despus de la administracin de un broncodilatador para evaluar la
reversibilidad (respuesta broncodilatadora [BDR]), incluso en los nios con un FEV lnea de base normal 1 debido a
que muchos de estos nios todava tienen un BDR (tanto dentro del rango normal y, a veces tambin supranormal)
despus del tratamiento. Reversibilidad significativa se indica mediante un incremento del FEV 1 de 12 por ciento
desde la lnea de base despus de la administracin de un broncodilatador de accin rpida. Esta definicin para
BDR positividad fue establecido principalmente en los adultos. Un incremento del FEV 1 de 8 ciento puede ser una
mejor definicin para BDR en nios [ 83-85 ]. (Ver "Descripcin general de las pruebas de la funcin pulmonar en los
nios" .)
Hay algunas pruebas procedentes de estudios transversales para sugerir que los criterios NAEPP para el porcentaje
previsto de FEV 1 ( tabla 4A-B ) no categorizar con precisin la gravedad del asma en los nios y que la frecuencia de
los sntomas y el uso de medicacin de rescate pueden ser medidas ms sensibles [ 78, 79,86-88 ].En el estudio
Childhood Asthma Management Program (CAMP), por ejemplo, el FEV significa 1 de todos los nios estudiados fue
de 94 por ciento predijo [ 79 ], aunque este estudio incluy slo a los nios con asma leve a moderada en base a los
sntomas, el uso de medicamentos y la respuesta a la metacolina [ 89 ]. No obstante, el porcentaje de FEV 1 sigue
siendo una medida til, ya que est fuertemente asociada con el riesgo de exacerbacin del asma en los 12 meses
despus de la medicin [80,81 ].
Las mediciones de flujo espiratorio mximo utilizando un medidor de flujo mximo son ms variables dependientes y
esfuerzo. Adems, existe una gran variabilidad en los valores de referencia del flujo espiratorio pico predichos
publicadas y en los valores de referencia de una marca a [ 66 ]. Por lo tanto, las mediciones de flujo mximo por s
solos no deben ser utilizados para diagnosticar el asma. Mediciones de flujo mximo pueden ser ms tiles en el
control de los sntomas y la respuesta al tratamiento con el tiempo de un paciente, a pesar de la espirometra en serie
se prefiere ( Tabla 4b ) [ 66 ]. (Ver "monitorizacin del flujo espiratorio mximo en el asma" .)
Nios <5 aos - en lactantes y nios menores de cinco aos de edad, los pasos de diagnstico deben seguir
siendo el mismo que el descrito anteriormente, excepto que la espirometra a menudo no se pueden realizar en este
grupo de edad. Un ensayo de medicamentos para el asma puede ayudar a establecer el diagnstico en estos
nios. Reversin de los sntomas y signos en el momento esperado para el albuterol al trabajo sugiere el diagnstico
de asma. Oscilometra impulso (IOS) es una alternativa a la espirometra en los nios ms pequeos, ya que slo
requiere la cooperacin pasiva [ 90,91 ]. Sin embargo, no est fcilmente disponible para la mayora de los mdicos
que tratan a nios con asma, lo que limita su utilidad clnica [ 92 ]. IOS mediciones al inicio del estudio y
posbroncodilatador diferan significativamente entre los nios de tres a seis aos con y sin asma, mientras que no se
observaron diferencias significativas con la espirometra tradicional. IOS puede detectar alteraciones en la mecnica
respiratoria que no se ve con la espirometra, incluso en nios de mayor edad [ 93-95 ]. (Ver 'Diagnstico' arriba y ''
Los medicamentosanteriores.)
El debate est en curso con respecto a cmo clasificar mejor lactantes y nios pequeos con sibilancias
recurrentes. Se han aplicado todas las condiciones de asma, enfermedad reactiva de las vas, bronquitis sibilante,
bronquiolitis, bronquitis asmtica, enfermedad respiratoria asociada a sibilancias, hiperreactividad bronquial y postinfecciosa. Esta jerga refleja un intento de describir y definir un subgrupo de nios con sibilancias con un pronstico
ms benigno que est implcito en "asma", que es, por definicin, crnica. "Bronquitis sibilante" suele definir los bebs
o nios pequeos no atpicos con recurrentes, sibilancias inducidas por virus (la mayora de este grupo de sibilancias
nios pequeos) que tiende a desaparecer por los cinco aos de edad [ 96,97 ]. El asma, por otra parte, se ha
tomado para significar una condicin crnica, asociada frecuentemente con la atopia, provocada por una serie de
factores desencadenantes Adems de los virus, y que lleva un peor pronstico para la resolucin
espontnea. (Ver "El diagnstico de asma en adolescentes y adultos", seccin "Definicin" y "La historia natural del
asma", seccin "Los bebs y los nios" y"fenotipos de sibilancias y la prediccin de asma en nios
pequeos" y "respiracin sibilante inducida por virus y el asma: Una visin general " y " Enfoque de sibilancias en los
nios " y " Aproximacin a la tos crnica en nios " ).
Estudios auxiliares - La historia y examen fsico, junto con la espirometra, son generalmente adecuados para
establecer el diagnstico de asma. Estudios auxiliares son ms tiles para excluir diagnsticos que compiten o para
identificar condiciones comrbidas.

Las pruebas de alergia - Las pruebas de alergia, ya sea hecho por la piel o en las pruebas in vitro, es til incluso
en los nios muy pequeos cuando se utiliza de forma selectiva. En concreto, cuando la historia ambiental destapa la
exposicin a animales peludos (mascotas o plagas), moho, cucarachas o caros del polvo, vale la pena probar para
estos u otros alergenos limitadas para formular estrategias apropiadas de evitacin. Aeroalergenos al aire libre son
los desencadenantes habituales en bebs y nios muy pequeos, pero pueden ser desencadenantes en los nios
mayores. Pruebas de alergia a los alimentos no es til a menos que haya una historia sonido de molestias
gastrointestinales, el empeoramiento de eczema, la urticaria, asma o que est asociado temporalmente con la
ingestin de ciertos alimentos. Sin embargo, cuando la prueba se indica revela la presencia de anticuerpos IgE a
cualquier alrgeno, una ditesis atpica se demuestra, aumentando la probabilidad de que los sntomas del pecho
son debido al asma. (Ver "Descripcin general de la prueba cutnea para la enfermedad alrgica" .)
Las pruebas de provocacin bronquial - Recomendamos efectuar pruebas de provocacin bronquial
(con metacolina , aire fro o el ejercicio) cuando las caractersticas clnicas son indicativos de asma, pero la
espirometra es normal y no hay respuesta a los medicamentos para el asma. Un desafo ejercicio de magnitud
suficiente puede provocar sntomas en los nios con asma [ 98-100 ]. Un estudio de provocacin bronquial negativa
tambin puede ser til en la reduccin de la probabilidad de que un nio tiene asma, aunque no puede ser utilizado
para excluir el diagnstico. Por razones de seguridad, estas pruebas deben llevarse a cabo en un centro
especializado con tcnicos capacitados y no debe realizarse si un paciente tiene limitacin del flujo areo grave
(FEV 1 <50 por ciento del valor terico) [ 101 ].Pruebas de provocacin bronquial se discuten en mayor detalle por
separado. (Ver "Descripcin general de las pruebas de la funcin pulmonar en los nios" y "Prueba de
broncoprovocacin" .)
Radiografa de trax - Se aconseja realizar una radiografa de trax (radiografa de trax [RXT]) slo en los nios
que no responden a la terapia inicial. En los nios, la radiografa de trax puede mostrar hallazgos sugestivos de
causas de sibilancias aparte de asma, incluyendo malformaciones congnitas (por ejemplo, un derecho del arco
artico sugerente de un anillo vascular); evidencia de enfermedad espacio areo coherente con la aspiracin o la
fibrosis qustica; o hallazgos compatibles con asma, como la hiperinflacin, engrosamiento peribronquial, y la
impactacin mucoide con atelectasia.
De cloruro en sudor - Una prueba de cloruro en sudor debajo de los valores de corte establecidos reduce la
probabilidad de que el diagnstico de la fibrosis qustica en nios con problemas respiratorios en asociacin con
frecuentes heces malolientes u otra evidencia de mala absorcin (por ejemplo, alimentos no digeridos o aceite),
recurrente neumona, edema, y / o retraso en el desarrollo. Debe haber un umbral bajo para realizar esta prueba en
los nios con este cuadro clnico, incluso si el cribado materna prenatal o cribado neonatal fue negativo, ya que la
identificacin de un paciente con fibrosis qustica tiene implicaciones importantes para el paciente, la familia y las
decisiones reproductivas futuras. Anlisis de la mutacin debe realizarse incluso si el cloruro en el sudor se
estableci por debajo de los valores de corte si la sospecha de fibrosis qustica sigue siendo alta. (Ver "La fibrosis
qustica: Clnica y diagnstico" .)
Trago de bario - A modificada de bario golondrina debe incluirse en la evaluacin diagnstica si disfuncin en la
deglucin con la aspiracin es una consideracin.(Ver "Las manifestaciones clnicas y diagnstico de la enfermedad
de reflujo gastroesofgico en nios y adolescentes" y "enfermedades con sibilancias distintos de asma en los nios" .)
El xido ntrico exhalado - No se recomienda la prueba de xido ntrico exhalado. (Ver "anlisis y aplicaciones de
xido ntrico exhalado", seccin sobre 'El uso clnico de asma " .)
El diagnstico diferencial - A pesar de sibilancias es ms comnmente causada por el asma, no es un hallazgo
patognomnico. La falta de medidas objetivas de la funcin pulmonar en los nios muy pequeos y la relativamente
alta prevalencia de enfermedades congnitas y hereditarias que cursan con sibilancias hacen que sea imprescindible
tener en cuenta el diagnstico diferencial de sibilancias enfermedades antes de hacer un diagnstico de asma
nicamente sobre la base de las sibilancias ( tabla 5 y tabla 6 ). En particular, otras causas de sibilancias en los nios
deben ser excluidos si hay una falta de respuesta a la terapia del asma o si la historia y / o el examen fsico sugieren
diagnsticos alternativos. La tos es la manifestacin primaria en algunos nios con asma; Por lo tanto, el diagnstico
diferencial de la tos crnica en los nios tambin debe ser considerado ( cuadro 7 y el algoritmo 1 ). Las
caractersticas clnicas que sugieren un diagnstico diferente de asma se ven en la tabla (tabla 8 ) y se discuten en
detalle por separado. (Ver "Enfoque de sibilancias en los nios" y "Las sibilancias enfermedades distintas de asma en
los nios" y"Aproximacin a la tos crnica en los nios" y "Las causas de la tos crnica en nios" .)

INDICACIONES DE REFERENCIA - La consulta con un especialista en asma, ya sea un neumlogo o un

alerglogo, se justifica cuando el diagnstico de asma es incierto, el asma es difcil de controlar, los efectos
secundarios de los medicamentos son intolerables, o un paciente tiene exacerbaciones frecuentes. Neumlogos
pueden ser de gran ayuda si las enfermedades pulmonares alternativas son sospechosos o si pueden ser necesarias
ms pruebas pulmonar o broncoscopia. La remisin a un especialista en alergias puede ser ms til si
desencadenantes alrgicos necesitan ms evaluacin o si nasal concomitante y sntomas de las alergias oculares
son difciles de controlar.
INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "lo bsico" y
"Ms all de lo bsico." Las piezas de la educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el
5 a 6 grado de lectura, y que responda a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una
condicin dada. Estos artculos son las mejores para los pacientes que desean una visin general y que prefieren,
materiales de lectura corta y fcil de.Ms all de que el paciente Fundamentos piezas de educacin son ms largos,
ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 a 12 grado de lectura y son los mejores
para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.
Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o
correo electrnico estos temas a sus pacientes.(Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre
una variedad de temas mediante la bsqueda en "informacin del paciente" y la palabra clave (s) de inters.)
tema Conceptos bsicos (ver "Informacin para el paciente: la tos en los nios (Conceptos bsicos)" )
Ms all de los temas Conceptos bsicos (ver "Informacin del paciente: Los sntomas del asma y el
diagnstico en nios (aparte de las bsicas)" y "Informacin del paciente: El tratamiento del asma en nios
(aparte de las bsicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
Establecer un diagnstico de asma implica un proceso cuidadoso de la historia clnica, el examen fsico y
estudios de diagnstico; otras causas de sibilancia deben ser excluidos. (Ver "Introduccin" anterior).
La historia de un nio con sospecha de asma centros sobre la presencia de sntomas (tos y sibilancias son los
ms comunes), factores o condiciones precipitantes ( tabla 1 y tabla 2 ), patrones de sntomas tpicos, y la
respuesta al tratamiento del asma. (Ver "Historia" ms arriba).
historial adicional que se debe obtener en nios con sospecha de asma incluye una historia de atopia,
antecedentes familiares de asma, historia ambiental, y la historia mdica pasada. (Ver "historia adicional" ms
arriba).
Los aspectos importantes de la historia de un nio con asma que presenta para el monitoreo incluyen la
terapia anterior y el actual, la exposicin a los factores desencadenantes, la utilizacin mdica, asistencia y
rendimiento escolar, las comorbilidades y factores de estrs psicosocial. (Ver "historia adicional" ms arriba).
El examen fsico de un nio asmtico es generalmente normal, si se realiza en ausencia de una exacerbacin
aguda. Los hallazgos anormales pueden indicar una enfermedad grave, control subptimo o condiciones
atpicas asociadas. (Ver "El examen fsico" ms arriba).
Otras causas de sibilancias en los nios deben ser excluidos si hay una falta de respuesta a la terapia del
asma o si la historia y / o el examen fsico sugieren diagnsticos alternativos ( tabla 5 y la tabla 6 y la tabla
7 y algoritmo 1 y la tabla 8 ). (Ver "diagnstico diferencial" arriba y "Enfoque de sibilancias en los nios" .)
El diagnstico del asma requiere un historial de sntomas episdicos de obstruccin del flujo areo o
hiperreactividad bronquial, la demostracin (con la espirometra si es posible) que la obstruccin del flujo de aire
es reversible, y la exclusin de los diagnsticos alternativos. Si la espirometra no se puede realizar un ensayo
de medicamentos puede ayudar a establecer la reversibilidad. (Ver "diagnstico" ms arriba).
TRATAMIENTO FARMACOLGICO - El tratamiento farmacolgico es la base del tratamiento en la mayora de los
pacientes con asma [ 33 ]. La educacin sobre el asma 2007 Programa Nacional de Prevencin (NAEPP) Experto
informe del Grupo presentaron un enfoque paso a paso a la terapia farmacolgica, lo que se refleja en esta revisin
[ 1 ]. Estas directrices fueron destinados a apoyar, en lugar de dictar, una atencin basada en el juicio clnico del
mdico.

El enfoque paso a paso a la farmacoterapia se basa en el aumento de los medicamentos hasta que se controle el
asma, y la disminucin de los medicamentos cuando sea posible para minimizar los efectos secundarios. la gestin
del paciente debe ser ajustado, si es necesario, en cada visita.
El primer paso para determinar el tratamiento adecuado para los pacientes que no estn ya en un medicamento de
control es la clasificacin de la gravedad del asma del paciente. Para los pacientes que ya estn tomando uno o ms
medicamentos de control, las opciones de tratamiento son guiados por una evaluacin del control del asma en lugar
de la gravedad del asma.
Categoras de la gravedad del asma - La gravedad del asma se determina considerando los siguientes factores
[ 1 ]:
informaron de sntomas durante los ltimos dos a cuatro semanas
Nivel actual de la funcin pulmonar (FEV 1 y FEV 1 / FVC valores)
Nmero de exacerbaciones que requieren glucocorticoides orales por ao
El uso de estos tres elementos para determinar la gravedad en los adolescentes mayores de 12 aos y en adultos se
presenta grficamente en la figura ( cuadro 11 ).
La clasificacin de la gravedad en nios de 5 a 11 aos es similar a la de los adultos ( tabla 12 ). Severidad en nios
menores de cuatro aos, sin embargo, se clasifica de manera algo diferente ( tabla 13 ). Inician los medicamentos de
control a largo plazo en nios menores de 12 aos se revisa por separado. (Ver "El asma en nios menores de 12
aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos de control" .)
Intermitente - asma intermitente se caracteriza por los siguientes ( tabla 11 ). Los criterios para los adolescentes y
los adultos se utilizan en esta discusin [ 1 ]:
sntomas diurnos se producen dos o menos das por semana
Dos o menos despertares nocturnos al mes
El uso de agonistas beta de accin corta para aliviar los sntomas menos de dos veces a la semana
No hay interferencia con las actividades normales entre las exacerbaciones
FEV 1 mediciones entre las exacerbaciones que son constantemente dentro del rango normal (es decir, 80
ciento de lo normal predicho)
FEV 1 / FVC relacin entre las exacerbaciones que es normal (en base a los valores ajustados a la edad)
Uno o sin exacerbaciones que requieren glucocorticoides orales por ao
Si alguna de las caractersticas del asma de un paciente es ms severa que las mencionadas aqu, el asma debe ser
categorizada como tener asma persistente, con su severidad basado en el elemento ms grave. Los pacientes que
presenten dos o ms exacerbaciones de asma que requieren glucocorticoides orales en el ltimo ao se considera
que tienen asma persistente.
Adems, una persona usando un SABA para prevenir los sntomas asmticos inducidos por el ejercicio podra
encajar en esta categora de asma intermitente, incluso si el ejercicio de ms de dos veces por semana. Otros en los
cuales se presentan solamente sntomas asmticos en determinadas circunstancias se producen con poca frecuencia
(por ejemplo, al encontrarse con un gato o durante las infecciones virales del tracto respiratorio) tambin se considera
que tienen asma intermitente. (Ver"broncoconstriccin inducida por el ejercicio" .)

Esquema equivalente de clasificacin del asma en nios de 0 a 4 aos y 5 a 11 aos se proporcionan ( tabla
13 y tabla 12 ).
Persistente leve - asma persistente leve se caracteriza por la siguiente ( cuadro 11 ):
Los sntomas ms de dos veces por semana (aunque inferior a la diaria)
Aproximadamente tres a cuatro despertares nocturnos al mes debido al asma (pero menos que todas las
semanas)
El uso de agonistas beta de accin corta para aliviar los sntomas ms de dos veces a la semana (pero no
todos los das)
pequeas interferencias con las actividades normales
FEV 1 mediciones dentro del rango normal (80 por ciento del terico normal) y el FEV normal de 1 / CVF ratio
(basada en los valores ajustados a la edad)
Dos o ms exacerbaciones que requieren glucocorticoides orales por ao
Si alguna de las caractersticas del asma de un paciente es ms severa que las mencionadas aqu, el asma se
clasificarn de acuerdo al elemento ms grave.
Cifras equivalentes para el asma en nios de 0 a 4 aos y de 5 a 11 aos se proporcionan ( tabla 13 y tabla 12 ).
Persistente moderada - La presencia de cualquiera de los siguientes se considera una indicacin de la gravedad
de la enfermedad moderada ( cuadro 11 ):
sntomas diarios de asma
despertares nocturnos ms de una vez por semana
necesidad diaria de beta-agonistas de accin corta para el alivio de los sntomas
cierto grado de limitacin en la actividad normal
FEV 1 entre el 60 y el 80 por ciento del valor terico y FEV 1 / FVC inferior a lo normal (en base a los valores
ajustados a la edad)
Cifras equivalentes para el asma en nios de 0 a 4 aos y de 5 a 11 aos se proporcionan ( tabla 13 y tabla 12 ).
Severas persistentes - Los pacientes con asma persistente severa experiencia de uno o ms de los siguientes
( tabla 11 ):
Los sntomas de asma durante el da
despertares nocturnos todas las noches
Necesidad de agonistas beta de accin corta para el alivio de los sntomas varias veces por da
limitacin extrema en la actividad normal
FEV 1 <60 por ciento del valor terico y FEV 1 / FVC inferior a lo normal (en base a los valores ajustados a la
edad)

Cifras equivalentes para el asma en nios de 0 a 4 aos y de 5 a 11 aos se proporcionan ( tabla 13 y tabla 12 ).
Que inician el tratamiento durante una exacerbacin aguda - Los pacientes con exacerbaciones agudas de
asma a menudo requieren glucocorticoides sistmicos.El tratamiento de las exacerbaciones del asma se revisa por
separado. (Ver "El tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en los adultos" y "las exacerbaciones del
asma aguda en nios: gestin de departamentos de emergencia" .)
Iniciar la terapia en pacientes no tratados previamente - El inicio de la terapia del asma en un paciente estable
que no est ya recibiendo medicamentos se basa en la gravedad del asma de la persona.
Inician los medicamentos de control a largo plazo en los nios pequeos es revisado por separado. (Ver "El asma en
nios menores de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos de control" .)
Intermitente (Paso 1) - Los pacientes con asma leve intermitente se tratan mejor con un agonista beta-2
adrenrgico selectivo inhalado de accin rpida, tomada segn sea necesario para el alivio de los sntomas ( figura
2 y figura 3 y figura 4 ) [ 34-36 ] . Pacientes en los que la activacin de los sntomas asmticos pueden predecirse
(por ejemplo, inducida por el ejercicio broncoconstriccin) es recomendable que use su beta agonista inhalado
aproximadamente 10 minutos antes de la exposicin con el fin de prevenir la aparicin de los sntomas. (Ver "Los
agonistas beta en el asma: La administracin aguda y uso profilctico" y "la broncoconstriccin inducida por el
ejercicio" .)
El tratamiento farmacolgico del asma leve intermitente se discute en ms detalle por separado. (Ver "El tratamiento
del asma intermitente y persistente leve en adolescentes y adultos" y "El asma en nios menores de 12 aos:
Tratamiento de rescate para los sntomas agudos" .)
Persistente leve (Paso 2) - La distincin entre el asma persistente leve intermitente y es importante, porque las
guas actuales para la llamada asma leve persistente para la iniciacin de la medicacin diaria de control a largo
plazo. Para el asma persistente leve, el controlador preferido a largo plazo es un glucocorticoide inhalado a dosis
bajas (GC) ( figura 2 y figura 3 y la figura 4 y tabla 14 ). El uso regular de los glucocorticoides inhalados reduce la
frecuencia de los sntomas (y la necesidad de BAC para el alivio de los sntomas), mejora la calidad de vida en
general, y disminuye el riesgo de exacerbaciones graves [ 37-39 ]. El uso regular de los glucocorticoides inhalados no
se ha demostrado para prevenir la prdida progresiva de la funcin pulmonar con el tiempo.
Estrategias alternativas para el tratamiento del asma persistente leve incluyen los receptores antagonistas de los
leucotrienos, teofilina , y cromoglycates ( figura 2 ).Entre estas alternativas, estamos a favor de los bloqueadores de
los leucotrienos. Los pacientes que reciben terapia de control a largo plazo deben seguir utilizando su agonista beta
de accin corta como sea necesario para el alivio de los sntomas y antes de la exposicin a los factores
desencadenantes conocidos de sus sntomas.
El tratamiento farmacolgico del asma persistente leve se presenta en mayor detalle en otra parte. (Ver "El
tratamiento del asma intermitente y persistente leve en adolescentes y adultos" y "El asma en nios menores de 12
aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos de control" .)
Persistente moderada (Paso 3) - Para el asma persistente moderada, las terapias preferidas son o bien de bajas
dosis de un glucocorticoide inhalado ms un beta agonista inhalado de accin prolongada, o dosis medias de un
glucocorticoide inhalado ( figura 2 y figura 3 y figura 4 y el cuadro 14 ). El ex combinacin ha demostrado ser ms
eficaz en el control de los sntomas asmticos que un aumento de la dosis de los GC inhalados, aunque conlleva el
riesgo potencial de efectos adversos que se han reportado en asociacin con beta agonistas inhalados de accin
prolongada [ 40,41 ]. (Ver "Los agonistas beta en el asma: La controversia en relacin con el uso crnico", en la
seccin de 'beta-agonistas de accin prolongada " .)
Las estrategias alternativas incluyen la adicin de un modificador de leucotrienos (antagonista de los receptores de
leucotrienos o un inhibidor de la lipoxigenasa) oteofilina a los GC inhalados a dosis bajas. El tratamiento

farmacolgico del asma moderada se presenta en ms detalle en otra parte. (Ver "El tratamiento del asma persistente
moderada en adolescentes y adultos" .)
Persistente grave (Paso 4 o 5) - Para el asma persistente grave, los tratamientos preferidos son dosis de un
glucocorticoide inhalado medio (Paso 4) o alta (paso 5), en combinacin con un beta-agonista de accin prolongada
inhalados ( figura 2 y la figura 3 y la figura 4 y tabla 14 ).
Adems, para los pacientes que no estn controlados adecuadamente en alta dosis inhalada GC y LABA, la terapia
anti-IgE omalizumab puede ser considerada si existe evidencia objetiva de la sensibilidad al alergeno perenne (por
pruebas de alergia en la piel o en las mediciones in vitro de alrgenos IgE especfica) y si el nivel de IgE de suero
est dentro del rango objetivo establecido. (Ver "La terapia anti-IgE" .)
Paso 6 terapia para el tratamiento del asma grave implica la adicin de los glucocorticoides orales sobre una base
diaria o en das alternos. El asma grave se revisa con ms detalle en otro lugar. (Ver "El tratamiento del asma grave
en adolescentes y adultos" .)
La evaluacin de control para ajustar la terapia - Evaluacin del control del asma en lugar de la gravedad se
utiliza para ajustar la terapia en pacientes que regresan, o en pacientes que estn siendo evaluados por primera vez
que ya estn tomando un medicamento de control a largo plazo. El control se evalu sobre la base de deterioro en
los ltimos dos a cuatro semanas (segn lo determinado por la historia o un cuestionario validado), FEV actual 1 o de
flujo mximo, y las estimaciones de riesgo ( tabla 15 ) [ 1,42 ]. Ajustar el tratamiento en nios menores de 12 aos se
revisa con ms detalle por separado. (Ver "Monitoreo de los pacientes con asma" arriba y "El asma en nios menores
de 12 aos: El tratamiento del asma persistente con medicamentos de control" .)
El uso de la informacin recogida, el mdico debe determinar si el asma del paciente est bien controlada o no. Si no
est bien controlada, el asma, la terapia debe ser "intensificacin de la". Si est bien controlada el asma, la terapia
puede continuarse o posiblemente "escalonada hacia abajo" para minimizar los efectos secundarios de la
medicacin. El tratamiento debe ser reevaluado en cada visita, ya que el asma es una condicin intrnsecamente
variable y el tratamiento del asma es un proceso dinmico que cambia de acuerdo con las necesidades del paciente
en el tiempo.
EFICACIA DE LA ADMINISTRACIN DE ASMA - Un estudio prospectivo aleatorizado aplicado las
recomendaciones sobre la gestin de las directrices anteriores NAEPP a aproximadamente 1500 pacientes con
cualquier gravedad del asma en el transcurso de un ao [ 43 ]. Gestin basada en la directriz result en una mejora
significativa en la calidad relacionada con la salud de la vida en la mayora de los pacientes, independientemente de
la gravedad de la enfermedad. En este estudio, los sujetos que requirieron los GC inhalados fueron asignados
aleatoriamente para recibir ya sea de fluticasona propionato (FP) solo o la combinacin de propionato de fluticasona
y salmeterol (PF + S). Los sujetos fueron evaluados cada tres meses y los medicamentos se intensificaron cuando
sea necesario (aunque el protocolo no permita la dimisin de la terapia). Con ambos tratamientos, la mayora de los
pacientes alcanzaron bien controlada o asma totalmente controlada; control fue ligeramente mejor con FP + S. Las
mejoras ms importantes se produjeron en los primeros meses de terapia. Este estudio valid un enfoque paso a
paso para el manejo del asma tan eficaz para reducir los sntomas y mejorar la calidad relacionada con la salud de la
vida. Las directrices actuales se han ampliado en este mismo enfoque bsico [ 1,2].
Cundo referir - Ambos neumlogos y alerglogos / inmunlogos tienen entrenamiento especializado en el
tratamiento del asma. Referencia para consulta o co-manejo se recomienda cuando alguna de las circunstancias
siguientes [ 1 ]:
El paciente ha experimentado una exacerbacin del asma en peligro la vida
El paciente ha requerido hospitalizacin o ms de dos dosis altas de corticosteroides orales en un ao
La adultos y pacientes peditricos mayores de cinco aos requiere la atencin el paso 4 o superior, o un nio
menor de cinco requiere un cuidado paso 3 o superior

El asma no se controla despus de tres a seis meses de tratamiento activo y un control adecuado
El paciente parece que no responde a la terapia
El diagnstico de asma es incierto
Otras condiciones estn presentes lo que complica la gestin (poliposis nasal, sinusitis crnica, rinitis grave,
aspergilosis broncopulmonar alrgica, EPOC, la disfuncin de las cuerdas vocales, etc.)
Se necesitan pruebas de diagnstico adicionales (pruebas cutneas para alergias, broncoscopia, pruebas de
funcin pulmonar completas)
El paciente puede ser un candidato para la inmunoterapia con alrgenos (ver "La inmunoterapia subcutnea
para la enfermedad alrgica: indicaciones y eficacia" )
Otras posibles indicaciones para la derivacin incluyen [ 1 ]:
La adultos y pacientes peditricos mayores de cinco aos de edad que requiere cuidado el paso 3 o superior, o
un nio menor de cinco aos que requiere la atencin el paso 2 o superior
Parece que hay factores desencadenantes ocupacionales
Los pacientes en los problemas psicosociales o psiquitricos estn interfiriendo con el tratamiento del asma y
en los que se puede requerir la derivacin a otros especialistas adecuados

SABA: inhalado de accin corta beta 2 agonista; PRN: "segn sea necesario"; LTRA: antagonista del receptor de
leucotrienos; LABA: beta de accin prolongada inhalados 2 -agonistas; BEI:. Broncoespasmo inducido por el
ejercicio
disponibilidad * El cromoglicato ha limitado.