UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

INTEGRANTES:

Prez parras yakira

Nuez vallejos alondra
Mijahuanca carrasco Elizabeth
Rojas agip Evelyn

2015 PIMENTEL / CHICLAYO

INTRODUCCIN

Los signos vitales, temperatura, respiracin, pulso y tensin arterial son parmetros a travs de los
cuales es posible evaluar la salud de un individuo, pues sus valoras se valores se mantienen
constantes dentro de ciertos lmites, en estado de normalidad.
La valoracin de los signos vitales es una de las funciones del personal de enfermera que permite
detectar alteraciones potenciales o reales, modificaciones del equilibrio psicofsico del individuo .estas

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

valoracin constituye el punto de partida en la toma de decisiones objetivas que determinan un

cuidado reflexivo e individualizado a la persona.
La profesin de enfermera exige una preparacin terica practica continua a fin de permitir al
enfermero actuar en forma segura y ordenada en el control de los signos vitales , al reconocimiento de
sus alteraciones y la adopcin de una conducta apropiada .
En este trabajo se pretende analizar conceptos bsicos de los signos vitales ,sus caractersticas
normales ,las alteraciones que pueden presentarse y la responsabilidad de este tema .

VALORACION DE LA
TEMPERATURA
CORPORAL

Definicin:
Es el control de la
temperatura que
produce el cuerpo.
Representa el equilibrio
entre la cantidad de
calor producida y
prdida. La medicin es
a travs de la va oral,
axilar y rectal.
OBJETIVOS:

- Valorar el estado de salud del paciente.

-Adoptar medidas adecuadas a la alteracin de la temperatura.

EQUIPO :
Termmetro,
Recipiente conteniendo algodn y solucin jabonosa para recibir el
usado.
Guantes de examen.
Papel toalla, lubricante si se usa en zona rectal.

termmetro ya

.
Principios Cientficos :
Anatoma :
El centro termorregulador de la temperatura est situado en el hipotlamo.
Los receptores de la sensacin del calor y frio se encuentran inmediatamente de la superficie
cutnea.
Fisiologa:

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

El ejercicio fsico modifica la temperatura corporal.

La ingestin de alimentos calientes o fros modifica la temperatura corporal
momentneamente.
Qumica:
El mercurio es muy sensible a los cambios mnimos de la temperatura.
Microbiologa:
La cavidad bucal y rectal se consideran spticos.
La inadecuada desinfeccin de los termmetros pueden causar infecciones cruzadas.
PARTES DEL TERMOMETRO CLINICO Y TIPOS

PROCEDIMIENTO PARA VALORAR

TEMPERATURA ORAL
1.- Lavarse las manos.
2.- Explicar el procedimiento al paciente y la forma en que debe colaborar.
3.- Tomar el termmetro y retirar con una torunda de algodn el exceso de solucin antisptica.
4.- Verificar que la columna de mercurio este por debajo de los 35C

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

5.- Decirle al paciente que abra la boca, levante la lengua y colocar el termmetro debajo de la lengua
pedirle al paciente que lo sostenga con los labios cerrados por 3 minutos.
6.- Colocar el termmetro a la altura de los ojos para leer el resultado obtenido.
7.- Limpiar el termmetro y introducirlo en una solucin jabonosa.
8.- Colocar el termmetro en solucin estril.
9.- Registrar la temperatura en historia clnica.
Precauciones:
Evitar la toma de temperatura oral en:
Pacientes operados de nariz o boca, pacientes con lesiones traumticas o infecciones. Pacientes
inconscientes o enfermos mentales, con tos, excitados, nios pequeos. Antes de que haya pasado 1
hora que el paciente ha ingerido alimentos, bebidas fras o calientes, cepillado de dientes.

VALORACION DE LA TEMPERATURA RECTAL

1.- Lavarse las manos.
2.- Explicar el procedimiento al paciente y la forma en que debe colaborar.
3.- Lubrique el termmetro con vaselina
4.- En el nio colocarlo en decbito ventral, introducir el termmetro rectal 2.5cm, en el recto, por unos
3 minutos manteniendo los glteos juntos.
5.- En el adulto en el paciente en posicin de sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas
flexionadas, pedir al paciente que inspire (relaja el esfnter anal facilitando su insercin). Introducir el
termmetro en el recto aproximadamente 4cm. Por espacio de 3 min.

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

6.- Colocar el termmetro a la altura de los ojos para leer el resultado obtenido.
7.- Limpiar el termmetro y introducirlo en una solucin jabonosa.
8.- Colocar el termmetro en solucin estril.

No debe tomarse temperatura rectal si la regin esta lesionada (hemorroides, cncer

rectal, etc.) y en pacientes operados de la mucosa rectal.

VALORACION DE LA TEMPERATURA AXILAR :

1.- Lavarse las manos.
2.- Explicar el procedimiento al paciente y la forma en que debe colaborar.
3.- Lubrique el termmetro con vaselina
4.- En el nio colocarlo en decbito ventral, introducir el termmetro rectal 2.5cm, en el recto, por unos
3 minutos manteniendo los glteos juntos.
5.- Coloque el termmetro axilar en el centro de la axila manteniendo el brazo sobre el pecho del
paciente. Mximo contacto con los vasos sanguneos de la axila. Por espacio de 5 min.
6.- Colocar el termmetro a la altura de los ojos para leer el resultado obtenido.
7.- Limpiar el termmetro y introducirlo en una solucin jabonosa.
8.- Colocar el termmetro en solucin estril.

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

9.- Registrar la temperatura en historia clnica.

VALORACO DEL PULSO

PERIFERICO :
Definicin: Corresponde a la cantidad de veces que el corazn se contrae en un minuto.
Este procedimiento que permite valorar la frecuencia, ritmo, tensin y amplitud del pulso.
Objetivos:
Valorar el estado de salud del paciente
Detectar cambios funcionales, que de otra manera no seran detectados.
Adoptar medidas de enfermera adecuadas frente a la alteracin del pulso.
Equipo:

Reloj con segundero.

Sitios anatmicos donde suele palparse el pulso:
Arteria radial (cara interna de la mueca).
Arteria temporal (parte superior y lateral del ojo).
Arteria femoral (ingle, punto medio de ligamento inguinal).
Arteria Cartida (cara lateral del cuello)
Arteria peda (ubicada en el pe)
Arteria popltea (detrs de la rodilla)
Arteria braquial.

PRINCIPIOS CIENTIFICOS:
Anatoma y Fisiologa: Los movimientos de sstole y distole representan periodos de contraccin y
relajacin del corazn. Normalmente es de 60 a 80 latidos por minuto
Farmacologa:
Las drogas estimulantes aumentan el nmero de pulsaciones y los depresivos la disminuyen.
Los digitalices regulan las pulsaciones por estimulo del nervio vago.

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

Los iones de calcio, sodio y potasio en la sangre determinan la fuerza y el nmero de pulsaciones del
corazn.

Procedimiento
1.-Lavese las manos.
2.- Explique al paciente lo que se a realizar, la necesidad de hacerlo y como debe cooperar.
3.- Respete la intimidad del paciente
4.- elija el sitio en que se tomara el pulso. Normalmente se toma el pulso radial, salvo que no est
accesible o que se vaya a valorar en otro sitio del cuerpo.
5.- Ayude la paciente a adoptar una posicin cmoda.. Palpe y cuente las pulsaciones. Coloque
suave y directamente la yema de los dedos en la arteria elegida (est contraindicado usar el pulgar
porque las pulsaciones de este dedo se pueden confundir con las del paciente). Cuente las
pulsaciones durante un minuto. Registre el pulso en latidos por minuto en la hoja grafica o cuaderno.
6.- Valore el ritmo y volumen del pulso anotando los intervalos que separan a los latidos, en el pulso
normal, la duracin de los intervalos entre los latidos es siempre la misma.
7.- Valore el volumen del pulso. El pulso normal se percibe como una presin moderada y es la misma
para todos los latidos.
8.- Anote el pulso en la grfica del paciente, registre en las notas de enfermera la frecuencia, el ritmo
y el volumen del pulso.

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

VALORACION DL PULSO
APICAL
Definicin: se denomina as el pulso que se toma directamente en la punta del corazn.
Equipo:
reloj con segundero.
estetoscopio.
gasas con antisptico
Procedimiento:
1.- lavado de manos.
2.- Explique al paciente lo que va a realizar.
3.- Limpie y desinfecte las olivas y el diafragma del fonendoscopio por que suele tener restos de
sustancias corporales
4.- Coloque al paciente en posicin cmoda decbito supino o sentado, deje expuesta la regin del
trax, localice el pice del corazn a nivel del 5to es espacio intercostal izquierdo donde se puede or
ms claramente a nivel de entre la lnea media clavicular y la lnea axilar anterior
5.- - Caliente unos momentos el diafragma del estetoscopio con la palma de la mano. La parte
metlica del diafragma suele estar fra y puede sobresaltar al paciente si se aplica inmediatamente al
trax
6.- Golpee suavemente el diafragma para comprobar que ese lado de la campana es el que funciona.
Si es necesario, gire la campana para poder or por el lado del diafragma
7.- Coloque el diafragma del estetoscopio sobre el impulso apical y escuche los tonos normales, S1 y
S2, que se oyen como lub-dub (vase la Fig. 7). Normalmente, el latido cardaco es ms intenso en
la punta del corazn. Cada lub-dub equivale a un latido cardaco. Los dos tonos cardacos se deben al
cierre de las vlvulas cardacas. El tono S1 (lub) corresponde al cierre de las vlvulas
auriculoventriculares, despus de llenar suficientemente los ventrculos.
8. Cuente los latidos cardacos durante 30 segundos y multiplquelos por 2
9.. Valore el ritmo y el volumen del latido cardaco.
10.- Regstrelos en la grfica del paciente

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

VALORACION DE LA RESPIRACION
DEFINICION: La respiracin es el proceso mediante el cual se toma oxgeno del aire ambiente y se
expulsa el anhdrido carbnico del organismo. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiracin
y otra de espiracin.
El Procedimiento consiste en la observacin directa del movimiento toracoabdominal del paciente en
una unidad de tiempo establecido. ( 1min ).

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

Equipo:
Reloj con segundero
Libreta con lpiz
Principios cientficos:
Anatoma:
Los alveolos pulmonares forman el parnquima pulmonar.
Fisiologa:
El intercambio de oxgeno y dixido de carbono se efecta dentro de los alveolos.
Microbiologa:
Los grmenes se encuentran en el aire.
La humedad favorece la proliferacin de microorganismos.
Qumica:
El dixido de carbono estimula el centro respiratorio.
El oxgeno es esencial para la vida.
Procedimiento:
1.- Explique al paciente lo que va hacer.
2.- Lavado de manos.
3.- Respete la intimidad del paciente.
4.- Observe, palpe y cuente la frecuencia respiratoria. Coloque una mano en el pecho del paciente y
observe los movimientos del mismo mientras simula que se le est tomando el pulso radial. Cuente el
nmero de respiraciones durante 60 segundos. Cada respiracin comprende una inspiracin y una
espiracin.
5.- observe la profundidad, el ritmo y el carcter de las respiraciones. Observe la profundidad de la
respiracin vigilando los movimientos del trax.
6.- Registre en una grfica adecuada.
Consideraciones relativas por grupos etarios:
Todos los lactantes y nios que estn llorando tienen una frecuencia respiratoria anormal.
Y es preciso tranquilizarlos para poder valorar las respiraciones con exactitud.
Si es necesario coloque suavemente sus manos sobre el abdomen del lactante para percibir la
elevacin y el descenso rpido del mismo durante la respiracin.
Como en los nios la respiracin es diafragmtica, observe la elevacin y el descenso del abdomen.

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

PROCEDIMIENTO: VALORACIN DE LA PRESIN ARTERIAL.

DEFINICION Es la fuerza ejercida contra las paredes de una arteria por la sangre bombeada a
presin desde el corazn. La contraccin del corazn fuerza a la sangre a presin hacia la aorta el
punto mximo de eyeccin es la tensin arterial sistlica. Cuando el ventrculo se relaja la sangre que
permanece en las arterias ejerce una presin mnima o diastlica.
Equipo:
Estetoscopio
Tensimetro o esfigmomanmetro, estn compuestos por un manmetro (la parte del equipo
con la que se realiza la lectura de la P.A., que puede ser de mercurio, aneroide o electrnico) y
un manguito , que se pone rodeando el brazo del paciente, compuesto por una funda de
tela(brazal), una pera de goma(tensimetros de mercurio y aneroide) o por un sistema elctrico
(tensimetro electrnico)
Preparacin :
Compruebe que el equipo est ntegro y que funciona correctamente.
Principios Cientficos:
Anatoma:

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

El corazn es un rgano muscular hueco, recubierto en su parte interna por una

llamada epicardio y en su parte externa por otra llamada pericardio.

capa

Fisiologa:
Los movimientos de sstole y distole representan los perodos de contraccin y relajacin del
corazn.
Farmacologa:
Los hipotensores son agentes que producen descenso de la presin arterial.
Los vasodilatadores disminuyen la presin arterial y los vasoconstrictores la aumentan.
Fsica:
La presin ms alta ocurre en el movimiento de la contraccin.

Procedimiento:
1.- Lavado de manos.
2.- Explique al paciente el procedimiento a realizar, la necesidad de hacerlo y cmo debe cooperar.
3.- Respete la intimidad del paciente.
4.- Coloque al paciente en la posicin apropiada, los adultos deben estar sentados o acostados , el
codo debe estar ligeramente flexionado , con la palma de la mano vuelta hacia arriba y el antebrazo
apoyado a la altura del corazn (la presin arterial aumenta cuando el brazo est por debajo y
desciende si el brazo est elevado por encima del corazn)
5.- Envuelva el brazo con el manguito uniformemente desinflado. Parte la arteria braquial, coloque el
centro de la bolsa insuflable sobre la arteria. En los adultos coloque el borde inferior del manguito
unos 2.5 cm. Aproximadamente por encima del espacio antecubital.
6.- Palpe la arteria braquial con la punta de los dedos
7.- Coloque el estetoscopio correctamente.
8.- Limpie los auriculares con alcohol o con desinfectante aconsejado.
9.- Introduzca las olivas del estetoscopio en sus odos desvindolas algo hacia adelante.
10.- Sostenga el diafragma con los dedos pulgar e ndice.
11.- Insufle el manguito hasta que el manmetro marque una presin superior a 120 mmHg. 12.Ausculte la presin del paciente.
13.- Suelte poco a poco la vlvula del manguito de modo que la presin descienda de 10 a 10 mmHg.
14.- Mientras la presin descienda, registre los valores encontrados.

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

MEDICION DE LA SATURACION DE OXIGENO O PULSIOXIMETRIA :

DEFINICION : La pulsioximetra es una tcnica no invasiva que mide la saturacin de oxgeno de la
hemoglobina en la sangre circulante sirve para evaluar el estado de la oxigenacin.Para la medicin
se precisa de un aparato de pulsioximetra, con un sensor en forma de pinza, que emite un haz de luz

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

que se refleja en la piel del pulpejo del dedo, midiendo la cantidad de luz absorbida por la
oxihemoglobina circulante del paciente
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
El fundamento de la pulsioximetra se basa en el hecho que el color de la sangre vara dependiendo
del grado de saturacin de oxgeno de la hemoglobina. Esto es debido a las propiedades pticas del
grupo hemos de la molcula de hemoglobina. La determinacin de la saturacin de oxgeno se mide
por espectrofotometra
Equipo:
Pulsioximetro, Una gasa con alcohol.
Preparacin
Compruebe que el pulsioximetro funcione correctamente
Procedimiento
1.- Lavado de manos
2.- Explique al paciente el procedimiento a realizar.
3.- Respete la intimidad del paciente.
4.- Escoja el sensor apropiado para la edad del paciente.
5.- Prepare la zona lmpielo con una gasa con alcohol antes de colocar el sensor.
En las mujeres seria necesario retirar el esmalte de las uas.
6.- Coloque el sensor y conctelo al pulsioximetro, luego colquelo en el dedo del paciente encienda
el equipo, observe y anote la saturacin de oxgeno en el registro correspondiente.

NOTA La pulsioximetra puede medirse en cualquier dedo de las manos o de los pies y en el lbulo de
la oreja. Antes de colocarlo, se debe masajear el pulpejo del dedo, luego se coloca la pinza con el
sensor

LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO

Alteraciones de la hemoglobina (metahemoglobina y carboxihemoglobina )
Colorantes y pigmentos en la zona de lectura (uas pintadas)

UNIIVERSIDAD SEOR DE SIPAN

ENFERMERIA

Hipoperfusin perifrica
Anemia severa
Aumento del pulso venoso