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Diabete, a armadilha do acar | Superinteressante
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17/04/2016
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Maro de 1994
Lcia Helena de Oliveira

Seis em cada 100 pessoas, na face da
Terra, so diabticas e metade delas
nem sabe disso. Suas clulas morrem de
fome em meio de fartura ou seja, so
banhadas por um sangue riqussimo em
glicose, sua principal fonte de energia.
Mas, por ironia, no conseguem
absorver o nutriente, porque os portes
de suas membranas permanecem
fechados. A chave capaz de abri-los foi
perdida para sempre ou no se encaixa
mais direito. Trata-se do hormnio
insulina, que parou de ser produzido
pelo pncreas, no caso de quem sofre do
chamado diabete tipo 1 ou juvenil. Ou,
ento, a insulina continua sendo
secretada por essa imensa glndula,
situada transversalmente no abdome
superior, mas suas molculas tornaramse defeituosas e no conseguem mais
cumprir perfeitamente sua tarefa. Isto
ocorre no diabete tipo 2 ou senil . Na
realidade, as duas formas do distrbio,
quando mal controladas, podem ter
conseqncias fatais.Por Lcia Helena
de Oliveira
17/04/2016
A Organizao Mundial de Sade (OMS)

classifica o diabete como a terceira
principal causa de morte em todo o
mundo. A primeira so os problemas
cardiovasculares e a segunda, o cncer.
No entanto, a OMS poder rever, ainda
este ano, essa colocao. Pois a maioria
dos diabticos descuidados ou que no
sabem estar doentes morrem por causa
de infartos e derrames cerebrais,
engrossando as estatsticas dessas
molstias. Portanto, provvel que
muitas das vtimas de doenas
cardacas, que so as primeiras
colocadas, tenham na realidade morrido
de diabete. O infarto seria apenas um
mal decorrente do controle
inadequado, exemplifica o
endocrinologista Fadlo Fraige Filho,
mdico do Hospital Beneficncia
Portuguesa, em So Paulo. Atual
presidente da Associao Nacional de
Assistncia ao Diabtico (ANAD), Fraige
Filho revela que, no Brasil, 8% da
populao diabtica: muita, muita
gente, diz ele, em tom preocupado. De
fato, so em torno de 11 750 000
pessoas. Dessas, cerca de dois teros
ou seja, um exrcito de quase 7 834 000
brasileiros desconhecem a ameaa.
No desconfiam que esto doentes.
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Colches Ortobom
Conhea o colcho Orion

Performance e sofisticao para quem exigente.
O diabete mesmo silencioso, explica

Fraige Filho. No di, no provoca
reaes estranhas. Estudos recmpublicados mostram que, quando a
pessoa nota algo de errado, o problema
j tem, em mdia, sete anos de
evoluo. Durante esse perodo, as
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clulas beta do pncreas, produtoras da

insulina, foram paulatinamente
arrasadas pelo sistema imunolgico e o
embrio de algumas complicaes
decorrentes desse ataque tambm j
surgiu. Alis, complicao uma
palavra que vira-e-mexe se pronuncia,
ao se falar em diabete. Este o que os
mdicos chamam de sndrome: em vez
de uma doena nica, trata-se de um
conjunto de encrencas, pipocando em
todo canto do organismo. Alto, forte, de
bigodes, o presidente da ANAD, h mais
de dez anos, no mede esforos para
alertar as pessoas. Seu alvo so,
principalmente, filhos, irmos e netos
de diabticos, que deveriam fazer at
dois exames de sangue anuais, para
confirmar se herdaram ou no a doena.
Fraige Filho caminha at a sala vizinha
ao consultrio um ambiente meio
local de exames, meio biblioteca, em
que a cama para pacientes se encontra
cercada de prateleiras de livros. Ali,
seleciona alguns volumes. Experiente,
abre nas pginas certas e inicia uma
longa aula sobre como a glicose
acumulada no sangue vai provocando
graves problemas. Isso, bem entendido,
apenas no caso dos diabticos que no
controlam a sua sade. O diabete
peculiar, medida que a vtima pode
definir o seu destino, diz o mdico. E
aponta:
O corao do diabtico desleixado
padece porque a pessoa apresenta uma
tendncia muito maior para formar os
temidos ateromas, placas endurecidas,
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nas paredes dos grandes vasos

sangneos, aumentando a chance de
infartos.
Os nervos acabam danificados. Parte
da glicose retida no sangue se
transforma em sorbitol, uma espcie de
lcool tremendamente irritante para as
terminaes nervosas. Da, a pessoa
pode ter reaes que vo desde a
impotncia sexual a paralisias faciais e
dificuldades motoras.
As paredes dos pequenos vasos, por sua
vez, vo ficando mais e mais espessas,
diminuindo o espao interno para o
sangue fluir. Isso somado aos danos nos
nervos torna os ps um ponto frgil.
Eles costumam formigar e perder a
sensibilidade deixam de perceber dor
ou calor. Por isso, machucam-se ou
sofrem queimaduras com facilidade. E,
quando isso acontece, a parca irrigao
sangnea no transporta matriaprima o bastante para cicatrizar os
tecidos. As feridas ficam muito tempo
abertas. Resultado: 90% dos casos de
amputao, devido a gangrenas, so de
diabticos.
Os rins dos diabticos so outro caso
srio. As membranas dos glomrulos,
que funcionam como minsculos filtros
de sangue, tambm vo engrossando.
Pouco a pouco, ento, os rins perdem
sua capacidade de trabalho. O lquido e
substncias que seriam eliminados na
forma de urina comeam a se acumular
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na corrente sangnea, causando

hipertenso arterial.
O diabete a principal causa de
cegueira no mundo. Os microvasos que
atravessam a retina, no fundo dos olhos,
ficam enfraquecidos e, se a presso
sangnea se eleva, acabam se
rompendo. Forma-se um pontinho de
sangue no local do derrame, que depois
coberto por um tecido de cicatriz. Ali,
naquele ponto, no se enxerga. Com o
passar do tempo, de pontinho em
pontinho, aproximando-se entre si, a
viso se torna turva. At a pessoa ficar
completamente cega.
Segundo Fraige Filho, essas
complicaes, que so as mais comuns,
ocorrem em sete de cada dez diabticos
que no tomam os devidos cuidados
para manter a glicemia normal, isto , a
quantidade de glicose adequada no
sangue. Aqueles que se descuidam por
desconhecer o seu problema so
parentes de diabticos, salvo rarssimas
excees. No diabtico quem quer,
mas quem pode, ensina o mdico Leo
Zagury, professor da Pontifcia
Universidade Catlica, no Rio de
Janeiro. O diabete herdado pelos
genes, explica. Mas filho de diabtico
nem sempre diabtico . A pessoa
nasce com a tendncia, que pode ser
disparada ou no por fatores
ambientais.
Os gatilhos para o diabete tm, em
comum, a pssima mania de
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sobrecarregar o pncreas. Um deles o

estresse contnuo, estado em que as
glndulas supra-renais, situadas sobre
os rins, liberam superdoses de
adrenalina. Este hormnio, que faz
acelerar o corao, tem a capacidade de
liberar no sangue a glicose estocada no
fgado e nos msculos. Para compensar
essa liberao, o pncreas se esfora a
fim de produzir quantidades extras de
insulina. Algo semelhante ocorre na
obesidade: quanto mais gordura no
organismo, mais insulina ele necessita,
levando o pncreas fadiga. Certas
infeces tambm disparam o diabete.
Outro exemplo, ainda, o de mulheres
que passaram por multiplas gestaes: o
aumento da massa corporal, em cada
gravidez, foi acompanhado pelo
pncreas, que aumentou suas secrees
de insulina, na mesma proporo.
Existem mulheres que desenvolvem o
que chamamos de diabete gestacional,
explica Zagury. Seu organismo fica
diabtico, enquanto espera o filho.
Depois do parto, porm, a produo de
insulina volta ao normal.
Durante os nove meses de gravidez, essa
diabtica temporria deve tomar os
mesmos cuidados de uma pessoa com
diabete tipo 1 ou 2. A sade dessa gente
apoiada em um trip: dieta, exerccios
e medicamentos, diz Zagury. Com
isso, possvel evitar todas aquelas
doenas provocadas pela taxa de glicose
elevada. O cardpio de um diabtico s
no d direito sacarose em outras
palavras, mel, acar branco e acar
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mascavo. A sacarose se transforma

rapidamente em glicose no organismo,
justifica o especialista. Apesar da
avalanche de produtos dietticos nas
gndolas dos supermercados, o
diabtico ainda no um consumidor
bem atendido. Alguns desses produtos,
ditos diets, contm menos gorduras,
mas no esto isentos de acar. Servem
apenas para regimes de emagrecimento.
Afora situaes em que o diabtico fica
sem opo as gentis aeromoas, por
exemplo, sempre oferecem um
cafzinho j adoado, aps a refeio a
bordo.
Estudos recentes apontam que uma
colherzinha ou outra de acar, de vez
em quando, no faz mal ao organismo
do diabtico bem comportado, que vive
controlando a sua glicemia. Acho,
porm, que dar uma pequena mordida
em um doce, e ter de parar por ali,
provoca mais frustrao do que prazer.
Por isso, no compensa, opina Zagury.
No quer dizer que o diabtico viva sem
acares: ele pode usar e abusar da
frutose, que adocica as frutas.
Especialmente, antes das sesses de
ginstica, recomendadas pelos mdicos:
Os exerccios so a insulina dos
pobres, brinca Zagury. A atividade
fsica tem o mesmssimo efeito desse
hormnio. Isto , por causa de uma
srie de substncias liberadas durante a
ginstica, os receptores das clulas se
abrem para a entrada da glicose que
estava no sangue.
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O terceiro e ltimo mecanismo de

controle so os comprimidos que
incrementam a atividade do pncreas
usados no diabete tipo 2 e as injees
de insulina. Zagury se recorda da av,
dona Sarah, que era diabtica. Menino,
ele aprendeu o jeito certo de aplicar as
injees do hormnio, s de observar a
matriarca da famlia, que vivia em
Macap, capital do Amap. Vim para o
Rio de Janeiro para estudar Medicina,
que era a vontade do meu pai, conta.
Desde que me formei, h 25 anos, me
dedico aos diabticos, talvez por
influncia dessa av querida.
Endocrinologista, ele defende, com
unhas e dentes, que o tratamento do
diabete merece se tornar especialidade
mdica: Na Argentina e nos Estados
Unidos, por exemplo, j existe o
diabetlogo. Nada mais adequado,
porque o mdico que atende um
diabtico deve entender de cardiologia,
dermatologia e uma srie de outras
reas, para analisar as possveis
complicaes. Enfim, no basta ser um
expert em glndulas e hormnios.
Junto com a mulher, a pedagoga Tania,
de quem f incondicional, Zagury
escreveu, h dez anos, um livro para
orientar seus pacientes: Eles precisam
conhecer tudo o que se passa com o seu
organismo, para entender a importncia
da disciplina, postula. O cotidiano de
um diabtico no simples. Ele toma,
no mnimo, quatro picadas por dia: duas
para medir a glicose no sangue e duas
para injetar insulina. Felizmente, nos
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ltimos cinco anos, vm surgindo

agulhas de espessuras cada vez mais
finas, praticamente indolores, comenta
Zagury.
Mas o melhor motivo para se
comemorar a divulgao, em
novembro do ano passado, de uma
colossal pesquisa sobre o controle da
doena, patrocinado pelo Instituto
Nacional do Diabete, nos Estados
Unidos. O chamado DCCT (sigla em
ingls para estudo de complicaes
clnicas do diabete), acompanhou mais
de 1 500 diabticos durante nove anos.
Os voluntrios adotaram uma disciplina
rigorosssima. Tinham de medir a
glicose do sangue, seis vezes por dia. O
resultado, animador, que esse controle
praticamente elimina o aparecimento de
complicaes. A incidncia de cegueira
diminuiu 76%.
De certo ponto de vista, as injees de
insulina nunca substituram a funo do
pncreas normal, explica o
infectologista mineiro Marco Antonio
Vitria, assessor mdico da Biobrs,
empresa produtora do hormnio. A
glndula, afinal, est sempre dosando a
glicose no sangue, graas a receptores
especiais. E assim regula uma
quantidade adequada de insulina para
cada instante. J a injeo contm
sempre aquela mesma dose prescrita
pelo mdico, no importando o
momento. At a publicao do DCCT,
os especialistas costumavam receitar
somente duas injees dirias uma
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pela manh e outra tardinha ou

noite. Agora, eles podem mudar de
opinio. Em geral, o diabtico utiliza um
coquetel, misturando insulina regular e
de ao prolongada. A primeira, de ao
rpida, comea a fazer efeito cerca de
meia hora depois da aplicao, sendo
indicada antes das refeies. J a
insulina de ao prolongada serve para
manter uma boa mdia de glicemia, no
decorrer do dia. Essa a questo: antes
a gente acreditava que bastava o
diabtico ter uma taxa de glicose
prxima da normal, diz Vitria. Agora,
sabemos que o melhor mesmo manter
a taxa normal. Para isso, preciso
analisar o sangue vrias vezes por dia.
E, de acordo com esses resultados, ir
aplicando doses pequenas de insulina,
adequadas para aquele instante.
Os cientistas ainda buscam formulaes
de insulina que dispensem a seringa
por enquanto, no tiveram muito
sucesso. O hormnio no pode ser
ingerido, por exemplo, porque seria
aniquilado no estmago, rgo
especializado em picotar molculas de
protena. A mucosa do intestino, por sua
vez, capaz de variar a absoro dessa
substncia, conforme as circunstncias
e como a insulina precisa ser
administrada numa quantidade exata, a
idia dos supositrios terminou
descartada. O projeto mais promissor
o da insulina nasal. As primeiras
experincias no foram boas, porque os
clios, encarregados de varrer impurezas
que entram pelo nariz, terminavam
17/04/2016
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expulsando as molculas de insulina,

com seus movimentos, explica Vitria.
Mas, agora, os pesquisadores querem
dar um jeito de combinar o hormnio
com alguma substncia que possa
paralisar esses clios por alguns
instantes.
Outra linha de pesquisa procura
desenvolver pncreas artificiais. Alguns
diabticos nos Estados Unidos e na
Europa experimentam um
equipamento, do tamanho de um rdio
de pilhas, preso na barriga, na altura da
cintura. Uma agulha retira amostras de
sangue para verificar a glicemia; outra,
ento, injeta a insulina, em dose sob
medida. O problema que essas
agulhas, s vezes, entopem, aponta
Vitria. Uma cirurgia de transplante de
pncreas, de seu lado, no resolveria o
problema do diabtico seu sistema
imunolgico continuaria atacando o
rgo novo e a doena voltaria depois de
certo tempo.
Mas cientistas americanos tentam uma
alternativa: o chamado pncreas biohbrido. Eles rechearam um tubo com
clulas beta. S que o revestimento,
uma membrana semipermevel,
permite a passagem da glicose e impede
a entrada das vorazes clulas
imunolgicas. Assim, as clulas beta
ficam protegidas e conseguem liberar
insulina. Os especialistas, porm,
consideram a criao de exames
preventivos to importante quanto o
surgimento de um pncreas artificial.
17/04/2016
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Nesse sentido, o diabete tirou proveita

da pesquisa da Aids. A melhor
compreenso do sistema imunolgico
tem conduzido identificao de
marcadores substncias que, uma vez
encontradas no sangue, denunciam o
incio sorrateiro da doena.
Para saber mais:
Sob o regime dos hormnios
(SUPER nmero 2, ano 3)
Ai, que sede!
A frmula do corpo
Sinais de alerta
Se o pncreas no produz insulina em
quantidade suficiente ou se, por algum
motivo, esse hormnio deixa de atuar
direito, surgem os sintomas do diabete:
Vontade freqente de urinar: quando h
mais de 170 miligramas de glicose por
decilitro de sangue o que um grande
acmulo ,os rins passam a trabalhar
dobrado. Tentam retirar esse excesso
pela urina.
Sede exagerada: para produzir mais e
mais urina, os rins comeam a extrair
gua de todos os tecidos do corpo. O
17/04/2016
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lquido precisa ser reposto nesse

organismo ameaado de desidratao.
Por isso, o crebro aciona a sensao de
sede.
Aumento de apetite: o crebro tambm
dispara a fome, estimulando a pessoa a
comer. Nota que falta energia para as
clulas, como se a pessoa estivesse em
inanio. Na verdade, fonte de energia
que no falta, ou seja, glicose. Mas a
substncia est retida no sangue e isso o
sistema nervoso no percebe.
Cansao constante: se, no final das
contas, apesar de fazer todas as
refeies a que tem direito, o organismo
no consegue usufruir adequadamente a
energia dos alimentos, natural que a
pessoa mostre sinais de fadiga, como
sonolncia e dificuldade de prestar
ateno.
Infeces de pele: as clulas do sistema
imunolgico ressentem-se da
diminuio de energia e perdem sua
eficincia. A pele, como est exposta a
todo tipo de germe, uma das primeiras
a sofrer com a queda das defesas,
apresentando micoses e furnculos.
Eventuais feridas tambm demoram
mais para fechar, porque o sangue
transporta menos substncias
cicatrizantes.
Distrbios de presso: a presso
sangnea pode se comportar como uma
gangorra. Ora se eleva, pelo excesso de
glicose diluda no sangue. Ora despenca,
17/04/2016
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porque o volume maior de urina

seqestra, carregando para fora do
corpo, uma srie de sais minerais,
importantes para manter a presso em
nveis mnimos aceitveis.
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