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Mdulo 2
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PRESENTACIN
Los problemas de aprendizaje y las dificultades en los procesos psicolgicos
bsicos en la escritura y el lenguaje, as como las dificultades para realizar
clculos matemticos conforman uno de los casos de mayor incidencia entre la
poblacin escolar. Pero, adems estos problemas se hallan asociados a
trastornos emocionales, dficit atencional, dficit en las habilidades sociales, a
una baja autoestima, que igualmente interfieren en el rendimiento escolar.
Publicaciones especializadas revelan que un nio o nia con baja autoestima
pierde rpidamente la motivacin y el inters hacia las tareas escolares. Es de
necesidad que tanto los profesores como padres de familia comprendan la
importancia que tienen la decisin de adoptar, cambiar y adaptar estrategias en
el proceso de enseanza aprendizaje que se ajusten a las necesidades de los
alumnos. Cambios que van desde los aspectos metodolgicos hasta la calidad de
las relaciones interpersonales, tanto en la relacin profesor-alumno y padres e
hijos.
Actualmente nuestra sociedad se encuentra atravesando por una crisis de
valores, as como nuestro sistema socio econmico y la falta de empleo a
repercutido en un aumento en la desintegracin y la violencia familiar, as como
un bajo rendimiento y desercin escolar. Estas crisis sociales estn ocasionando
en nuestros alumnos ndices de desadaptacin personal, familiar, social y/o
escolar, por lo que es necesario implementar a docentes de los diferentes
niveles de herramientas y estrategias metodolgicas para una adecuada
intervencin frente a la diversidad de problemas psicoeducativos que
presentan los alumnos. Es necesario de una orientacin y asesoramiento
especializado que lo ayuden a mejorar en sus habilidades sociales y que le
faciliten una mejor relacin con la familia, con su grupo de iguales y a un nivel
social ms amplio. Existen pues, perodos crticos en las personas en fase de
crecimiento y ajuste psicolgico y educativo que, de no poseer una orientacin
y asesoramiento adecuados, pueden desembocar en desadaptacin social y
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familiar y/o escolar con repercusiones muy negativas para dichas personas y
sus familias.
El presente Mdulo Deteccin de las dificultades de aprendizaje e
intervencin pedaggica busca aportar los conocimientos actuales ms
relevantes en este campo y contribuir a la formacin terica y prctica de los
diferentes profesionales de la educacin, facilitndole los recursos didcticos,
metodolgicos y tcnicas psicolgicas y educativas necesarias para poder dar
respuestas adecuadas a estas necesidades de base que hoy se plantean en los
mbitos escolares, familiares, sociales y socio comunitarios.
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Los investigadores creen que los problemas del aprendizaje son causados por
diferencias en el funcionamiento del cerebro y la forma en la cual ste procesa
informacin. Los nios con problemas del aprendizaje no son tontos o
perezosos. De hecho, ellos generalmente tienen un nivel de inteligencia
promedio o superior al promedio. Lo que pasa es que sus cerebros procesan la
informacin de una manera diferente.
No hay ninguna cura para los problemas del aprendizaje. Ellos son para toda
la vida. Sin embargo, los nios con problemas del aprendizaje pueden progresar
mucho y se les puede ensear maneras de sobrepasar el problema del
aprendizaje. Con la ayuda adecuada, los nios con problemas del aprendizaje
pueden y s aprenden con xito.
Frecuencia de los Problemas del Aprendizaje
Uno de cada 5 personas en los Estados Unidos tiene un problema del
aprendizaje. Casi 3 millones de personas (de 6 a 21 aos de edad) tienen alguna
forma de problema del aprendizaje y reciben educacin especial en la escuela.
De hecho, ms de la mitad de todos los nios que reciben educacin especial
tienen un problema del aprendizaje (Reporte Anual al Congreso, Departamento
de Educacin de los Estados Unidos, 2002).
Seales de un Problema del Aprendizaje
No hay ninguna seal nica que indique que una persona tiene un problema del
aprendizaje. Los expertos buscan una diferencia notable entre el progreso
escolar actual y el nivel de progreso que podra lograr, dada su inteligencia o
habilidad. Tambin hay ciertas indicaciones que podran significar que el nio
tiene un problema del aprendizaje. La mayora de ellas estn con las tareas de
la escuela primaria, ya que los problemas del aprendizaje tienden a ser
descubiertos en la escuela primaria. Es probable que el nio no exhiba todas
estas seales, o an la mayora de ellas. Sin embargo, si el nio exhibe varios de
estos problemas, entonces los padres y el maestro deben considerar la
posibilidad de que el nio tenga un problema del aprendizaje.
Cuando el nio tiene un problema del aprendizaje, l o ella:
Puede tener problemas en aprender el alfabeto, hacer rimar las palabras
o conectar las letras con sus sonidos;
Puede cometer errores al leer en voz alta, y repetir o detenerse a
menudo;
Puede no comprender lo que lee;
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DISGRAFA
El concepto de disgrafa se mueve dentro de dos contextos:
a) Contexto neurolgico en relacin con las afasias. En este apartado se
incluyen las agrafias, que son una manifestacin de las afasias e implican
anomalas del grafismo.
b) Enfoque funcional, son el trastorno de la escritura que surge en los nios,
y que no responden a lesiones cerebrales o a problemas sensoriales, sino
a trastornos funcionales.
La disgrafa es un trastorno de tipo funcional que afecta a la calidad de la
escritura del sujeto, en el trazado o la grafa.
Segn Adolfo Tapia Pavn, llamamos disgrfico al que confunde, omite, une y/o
invierte slabas o letras de forma incorrecta.
Consideramos como disgrfico al alumno que comete dos o ms tipos de
incorrecciones, al que tiene las aptitudes mentales y sensoriales normales y ha
sido escolarizado.
Para hacer un diagnostico de la disgrafa es necesario el tener en cuenta una
serie de condiciones:
Capacidad intelectual en los lmites de normales o por encima de la
media.
Ausencia de dao sensorial grave, como los traumatismos encfalo
craneano, que pueden condicionar la calidad de la escritura.
Adecuada estimulacin cultural y pedaggica.
Ausencia de trastornos neurolgicos graves, como lesiones cerebrales, con
o sin componente motor, ya que podra impedir una normal ejecucin
motriz del acto motor.
El factor edad, tambin es importante. Algunos autores como Auzas
(1981) tiene la idea de que la alteracin de la escritura no comienza a
tener cuerpo hasta despus del periodo de aprendizaje, que sera a ms
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all de los 7 aos. Por eso no se podra efectuar un diagnostico hasta esa
edad.
TIPOS DE DISGRAFA
La disgrafa es un trastorno de la escritura. Se distinguen en ella dos tipos:
Disgrafas adquiridas: son consecuencia de una lesin cerebral. Antes
de la lesin la persona poda escribir correctamente. Adems, no todos
los aspectos de la escritura tienen que estar daados por lo que se
pueden aprovechar los que estn intactos para el tratamiento.
Disgrafas evolutivas: se refieren a los sujetos que tienen dificultades
para aprender a escribir. Se pueden confundir con los retrasos.
Dentro de estos dos tipos de disgrafa hay diferentes trastornos, segn el
proceso de escritura que est daado:
Afasia dinmica central: est daada la planificacin del mensaje. Hay
dificultad en producir un lenguaje espontneo creativo.
Agramatismo: dificultades en la estructura sintctica.
Disgrafas centrales: falla el procesamiento lxico (las rutas). Hay distintas
alteraciones, dependiendo de los almacenes que estn daados.
Disgrafas perifricas: estn afectados los procesos motores.
DISGRAFAS ADQUIRIDAS
En estas se destruyen ciertas zonas del cerebro como consecuencia de una
lesin cerebral. Hay ciertos mecanismos que quedan alterados. La mayora de
las veces no se deterioran por completo por lo que se puede hacer un uso,
aunque sea parcial de los mismos.
El dficit puede afectar a un almacn completo o al acceso al mismo, as se
pueden producir dificultades para acceder a la informacin del almacn o por
degradacin de la informacin que se recupera.
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Los sntomas que pueden aparecer son muy variados segn la zona daada.
Hay diferentes tipos segn donde se localice la lesin.
1.- Afasia dinmica central o disgrafa semntica
En este caso la lesin se produce en el rea frontal izquierda inmediatamente
anterior a la zona del lenguaje. Al producirse la lesin hay dificultades en la
planificacin de lo que se va a escribir (el mensaje). El lenguaje es
gramaticalmente correcto e incluso pueden contar historias que tienen
aprendidas, pero el lenguaje espontneo son incapaces de producirlo.
Otros trastornos que tienen este tipo de problemas son la amnesia y la afasia
semntica.
2.- Agramatismo o disgrafa sintctica
La lesin se produce en el rea de Broca por lo que las dificultades que se van a
ver se encuentran en la construccin de la estructura sintctica. Esto significa
que pueden crear buenos mensajes pero no construyen bien las oraciones.
Las dos principales alteraciones que se producen en el agramatismo son:
Dificultades estructurales: Tienen dificultades para colocar de manera
ordenada las palabras en la oracin. Las frases que construyen son muy
simples y cortas (no suelen tener ms de tres o cuatro palabras) y a
veces usan holofrases (una palabra que acta como una oracin).
Frecuentes omisiones de palabras, sobre todo palabras funcionales
(artculos, preposiciones, conjunciones...) y afijos (los ms
problemticos son las terminaciones verbales dicen salta por saltaba-,
marcadores de tiempo, gnero, nmero...). No suelen tener problemas
con las palabras contenido (sustantivos, adjetivos, verbos...). Por todo
esto las oraciones son semnticamente coherentes pero sintcticamente
incorrectas. Podra decirse que es un lenguaje similar a los telegramas.
El problema de los agramticos estara entonces en la incapacidad de hacer un
uso adecuado de las palabras funcionales y las dificultades estructurales seran
una manifestacin de esa incapacidad.
Cada vez est ms admitida la posibilidad de que se trate de dos trastornos
diferentes:
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DISGRAFAS EVOLUTIVAS
Tienen disgrafa evolutiva aquellos sujetos que sin razn aparente tienen
dificultades para aprender a escribir. La persona tiene todo lo necesario para
aprender a escribir pero no lo consigue.
Se diferencia del retraso escritor en que en el retraso estn afectados tambin
los dems aspectos, no solo los relacionados con el lenguaje.
La principal caracterstica de la disgrafa evolutiva es que los sujetos tienen
dificultades a nivel lxico (en la recuperacin de la forma ortogrfica de las
palabras).
EVOLUCIN DEL GRAFISMO
Desde que el nio comienza a realizar los primeros trazos intencionados hasta
que consigue un control culo-manual, hay un largo proceso. Gessel aprecia en
la evolucin del grafismo las siguientes etapas:
15 meses. El nio trata de imitar un trazo escrito, frotando o golpeando
el lpiz contra el papel.
24 meses. Realiza pequeas marcas con lpices en el papel.
30 meses. El nio experimenta con lneas verticales y horizontales, con
puntos y con movimientos circulares.
3 aos. Puede copiar un crculo. En la pintura, sus trazos son rtmicos y
variados. Puede leer las ilustraciones de un libro.
3 aos y medio. Quizs muestre un ligero temblor en la coordinacin
motriz delicada. Algunos reconocen p de pap, la m de mam o la
Jde Juanito.
4 aos. Dibuja objetos con algn detalle. Puede copiar un cuadrado. Le
agrada escribir su nombre con caracteres de imprenta en sus dibujos y
comienza a copiar. Cuando pinta, trabaja con precisin durante algn
tiempo. Sus croquis y sus letras son an toscos.
5 aos. Dibuja el contorno de de algn objeto. Le agrada copiar formas
sencillas. Puede entretenerse haciendo letras dibujadas con pinceles
sobre grandes superficies.
5 aos y medio. Muchos muestran inters por aprender a escribir su
nombre con caracteres de imprenta y por subrayar maysculas y
palabras en algn libro familiar.
6 aos. Sabe escribir letras maysculas de imprenta, por lo general,
invertidas.
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DISGRAFA
OTRAS CAUSAS:
Escritura defectuosa sin que un importante trastorno neurolgico o intelectual
lo justifique. Hay dos tipos de disgrafa:
o Disgrafa motriz:
Se trata de trastornos psicomotores. El nio disgrfico motor comprende la
relacin entre sonidos los escuchados, y que el mismo pronuncia
perfectamente, y la representacin grafica de estos sonidos, pero encuentra
dificultades en la escritura como consecuencia de una motricidad deficiente.
Se manifiesta en lentitud, movimientos grficos disociados, signos grficos
indiferenciados, manejo incorrecto del lpiz y postura inadecuada al escribir.o Disgrafa especifica:
La dificultad para reproducir las letras o palabras no responden a un
trastorno exclusivamente motor, sino a la mala percepcin de las formas, a
la desorientacin espacial y temporal, a los trastornos de ritmo, etc.,
compromete a toda la motricidad fina.
Los nios que padecen esta disgrafa pueden presentar:
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Diagnstico
El Diagnstico dentro del aula consiste en precisar el grado de alteraciones y
puntualizar el tipo y frecuencia del error grafico. Para este procedimiento se
necesitar corregir diariamente las producciones del nio, destacando las fallas
para reeducar con la ejercitacin adecuada. De forma individual, se realizarn
pruebas tales como:
Dictados: de letras, slabas o palabras. Se dicta un trozo de dificultad
acorde con el nivel escolar del nio. Lo ms simple consiste en extraerlo
del libro que habitualmente usa el nio, correspondiente al grado que
cursa. Realizar el anlisis de errores.
Prueba de escritura espontnea: destinada a nios que ya escriben. La
consigna es: escribe lo que te guste o lo que quieras. Del texto se
sealaran los errores cometidos, siguiendo la clasificacin de errores
frecuentes sealada en la etiologa de esta patologa.
Copia: de un trozo en letra de imprenta y de otro en cursiva, reproducir
el texto tal cual sta, y luego otros dos textos, uno en imprenta para
pasar a la cursiva, y otro en cursiva para pasar a la imprenta
Aqu observamos si el nio es capaz de copiar sin cometer errores y omisiones;
o bien si puede transformar la letra (lo que implica un proceso de anlisis y
sntesis). Si el nio no logra copiar frases, se le pide que copie palabras, slabas
o letras
Tratamiento
El tratamiento de la disgrafa abarca una amplia gama de actividades que
podrn ser creadas por el docente al tener el registro de errores que comete el
nio. Se recomienda llevar un cuadernillo o carpeta aparte de la del trabajo en
aula, para facilitar la inclusin de nuevos ejercicios y la correccin minuciosa.
El tratamiento tiene por objetivo recuperar la coordinacin global y manual y
la adquisicin del esquema corporal; rehabilitar la percepcin y atencin
grfica; estimular la coordinacin visomotriz, mejorando el proceso culomotor; educar y corregir la ejecucin de los movimientos bsicos que
intervienen en la escritura (rectilneos, ondulados) as como tener en cuenta
conceptos tales como: presin, frenado, fluidez, etc., mejorar la ejecucin de
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cada una de las letras; mejorar la fluidez escritora; corregir la postura del
cuerpo, dedos, la mano y el brazo, y cuidar la posicin del papel.
El tratamiento de la disgrafa abarca las diferentes reas:
1. Psicomotricidad global Psicomotricidad fina: La ejercitacin psicomotora
implica ensear al nio cuales son las posiciones adecuadas
a) Sentarse bien, apoyando la espalda en el respaldo de la silla;
b) No acercar mucho la cabeza a la hoja;
c) Acercar la silla a la mesa;
d) Colocar el respaldo de la silla paralelo a la mesa;
e) No mover el papel continuamente, porque los renglones saldrn
torcidos;
f) No poner los dedos muy separados de la punta del lpiz, si no este
baila y el nio no controla la escritura;
g) Si se acerca mucho los dedos a la punta del lpiz, no se ve lo que se
escribe y los dedos se fatigan;
h) Colocar los dedos sobre el lpiz a una distancia aproximada de 2 a 3
cm. de la hoja;
i) Si el nio escribe con la mano derecha, puede inclinar ligeramente el
papel hacia la izquierda;
j) Si el nio escribe con la mano izquierda, puede inclinar el papel
ligeramente hacia la derecha.
2. Percepcin.- Las dificultades perceptivas (espaciales, temporales,
visoperceptivas, atencionales, etc.) son causantes de muchos errores de
escritura (fluidez, inclinacin, orientacin, etc.) se deber trabajar la
orientacin rtmico temporal, atencin, confusin figura-fondo,
reproduccin de modelo visuales.
3. Visomotrocidad.- La coordinacin visomotriz es fundamental para lograr
una escritura satisfactoria. El objetivo de la rehabilitacin visomotriz es
mejorar los procesos culomotrices que facilitarn el acto de escritura. Para
la recuperacin visomotriz se pueden realizar las siguientes actividades:
perforado con punzn, recortado con tijera, rasgado con los dedos,
ensartado, modelado con plastilina y rellenado o coloreado de modelos.
4. Grafomotricidad.- La reeducacin grafomotora tiene por finalidad educar y
corregir la ejecucin de los movimientos bsicos que intervienen en la
escritura, los ejercicios de reeducacin consisten en estimular los
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DISARTRIAS FUNCIONALES
Son disartrias producidas por una funcin anmala del Sistema Nervioso
Central (SNC) o de los rganos perifricos, sin que existan trastornos, lesiones o
modificaciones orgnicas.
La denominacin de los distintos errores que se dan, se hace con la raz griega
del fonema afectado (rota=r, sigma=s, lambda=l, etc.) y el sufijo "tismo" o
"cismo" cuando el fonema no se articula correctamente (sigmatismo o
sigmacismo = dificultad para articular la s) y con la misma raiz y el prefijo
"para" cuando el fonema es sustituido por otro (pararrotacismo o
pararrotatismo = cuando se sustituye el fonema r por otro, generalmente g, d
l).
ETIOLOGA
Aunque vamos a enumerar las causas posibles de disartrias funcionales, en la
mayora de los casos no acta una sola, sino que son combinaciones de varias
de ellas las que actan sobre el nio.
Baja habilidad psicomotora. Entre lenguaje y psicomotricidad, sobre
todo a nivel del desarrollo psicomotriz fino, hay una estrechsima
relacin. La mayora de los nios disrtricos son torpes respecto a la
coordinacin psicomotora general y, en particular, con respecto a la
motilidad de los rganos fonatorios. Esto es tan importante que su
reeducacin deber pasar por una reorganizacin de su esquema
corporal y una armonizacin de todos sus movimientos (aunque no
influyan en la articulacin de las palabras), junto con la enseanza ms
especfica de los movimientos articulares fonatorios.
Desorientacin temporo-espacial. El lenguaje se aprende por imitacin
de gestos, movimientos y sonidos, y se va afectando si el nio no es capaz
de percibirlos y organizarlos desde su integracin en el espacio y en el
tiempo. As, el nio disrtrico vera un movimiento pero no lo percibira
tal y como es y no lo diferenciara de otro al no lograr captar matices de
situacin y ritmo.
Dificultad de comprensin o discriminacin auditiva. El nio tendr
dificultad de repetir fonemas diferentes porque no los distingue como
tales. Oye bien, pero analiza mal los fonemas que oye y al no distinguir
intensidades y/o duraciones y/o ritmos y/o intervalos, confunde algunos
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Disartria evolutiva. Corresponde a la fase del desarrollo en la que el
nio no es capaz de reproducir los fonemas correctamente. Dentro de
una evolucin normal desaparece y solo si persiste ms all de los 4 5
aos se puede pensar en un trastorno. Aunque no precisa tratamiento es
preciso tener una adecuada actitud con el nio y su familia para evitar
angustias. Es una forma a tener en cuenta, como recomendacin a las
familias que no acepten las deformaciones articulares como gracias y se
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DISCALCULIA
Etiologa:
Independiente del nivel mental, de los mtodos pedaggicos empleados, y de
las perturbaciones afectivas, se observa en algunos nios la dificultad de
integracin de los smbolos numricos en su correspondencia con las
cantidades reales de objetos.
El valor del nmero no se relaciona con la coleccin de objetos. Se constatan
igualmente dificultades en efectuar una buena coordinacin espacial y
temporal, relacin que desempea un papel importante en el mecanismo de las
operaciones y dificulta o imposibilita la realizacin de clculos. Por lo general,
el nio dislxico que rota, transpone o invierte letras o slabas, repite los
errores con los nmeros (6 x 9); (69 x 96); (107 x 701). Esto, como es lgico,
puede retrasar notablemente el aprendizaje numrico y aritmtico, y
desencadenar una discalculia.
Discalculia.- Dificultad en el grafismo de los nmeros o la interpretacin de las
cantidades. Dificultad en los mecanismos matemticos y en las operaciones y
actividades de comprensin aritmtica.
Deteccin
Los primeros indicios de discalculia se puede observar en el nio que, ya a
avanzado en su primer grado, no realiza una escritura correcta de los nmeros
y que, no responde a las actividades de seriacin y clasificacin numrica o en
las operaciones.
En los nios de grados mayores est afectado el razonamiento, resultando
imposible la resolucin de los problemas aritmticos ms simples. El maestro
debe alertarse principalmente si en el rea de lectoescritura no aparecen fallas
ni retraso alguno.
Diagnstico
Ante la sospecha de una discalculia observada en el trabajo diario escrito y oral
del nio, o ante reiterados fracasos en las evaluaciones de matemticas, se
debe realizar un sondeo de dificultades numricas en forma individual con el
nio.
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Se puede administrar:
Dictados de nmeros;
Copiados de nmeros;
Clculos no estructurados mediante juegos o grficos;
Situaciones problemticas ldicas.
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ADQUISICION
Y
DESARROLLO
Gua de deteccin y encuadre.
DEL
CALCULO
(DISCALCULIA)
SINTOMATOLOGIA ESENCIAL:
Trastorno del desarrollo del clculo aritmtico, cuyos sntomas diferenciales
son:
a) El rendimiento en las pruebas estandarizadas de aritmtica
administradas de forma individual es notablemente menor del nivel
esperado dada la escolarizacin y la capacidad intelectual del nio
(evaluada mediante una prueba de inteligencia administrada de forma
individual).
b) La alteracin anterior interfiere de manera significativa los aprendizajes
acadmicos o las actividades de la vida cotidiana que requiera
habilidades en el clculo matemtico.
c) La alteracin no se debe a un defecto en la agudeza visual o auditiva o a
un trastorno neurolgico.
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:
Suele presentarse asociada a trastornos de lectoescritura (dislexias, disgrafias y
disortogafias).
DIFICULTADES EN EL RAZONAMIENTO ARITMTICO:
Factores predisponentes:
Orgnicos:
Disfuncin
neurolgica
en
el
lbulo
occipital.
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otros trastornos como dificultades del lenguaje, desorientacin espaciotemporal y baja capacidad de razonamiento.
Disaritmtica: Gan dificultad para comprender el mecanismo de la
numeracin, retener el vocabulario, concebir la idea de las cuatro
operaciones bsicas, contar mentalmente y utilizar sus adquisiciones en
la resolucin de problemas.
Discalculia espacial: Dificultad para ordenar los nmeros segn una
estructura espacial. Suele ir acompaada de apraxia constructiva y
desorientacin espacio temporal.
En general:
Problemas de razonamiento lgico-formal: Reversibilidad, seriacin,
ordenacin, inclusin, descomposicin. etc.
Dificultades para la simbolizacin.
Dificultades espaciales (se manifiestan en confusiones del sentido
direccional de las operaciones).
CARACTERISTICAS DIFERENCIALES:
Descartar un Coeficiente Intelectual C. I. bajo (inferior a 75) dificultades
perceptivas, desescolarizacin o lesiones.
CRITERIOS:
a) Errores en la numeracin cardinal y ordinal.
b) Errores en el clculo.
c) Errores en la aplicacin de las operaciones a problemas.
PRONSTICO:
Evolucin favorable en la discalculia secundaria en el desarrollo de las
operaciones bsicas. Errores ocasionales a partir de los doce aos. Dificultad de
aplicar operaciones combinadas a problemas. Dificultad generalizada para el
aprendizaje de operaciones ms complejas: Suelen llevar ms de dos aos de
retraso sobre el desarrollo normal en el aprendizaje de operaciones e incluso
mostrar incapacidad en el aprendizaje de muchas de ellas. En estos casos
suelen puntuar bajo en las escalas numricas de las pruebas de inteligencia
(PMA, DAT, TEA, etc.).
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DISFASIA
DISFASIA Y AFASIA DEL DESARROLLO
Disfasia es la prdida parcial y afasia es la prdida total del habla debida a una
lesin cortical en las reas especficas del lenguaje, sin embargo, en la entidad
que estudiamos, el concepto es insuficiente, ya que considera solo los casos en
los que el nio pierde lo que tiene: el habla, pero no las situaciones como la que
nos ocupa, en las que el trastorno es congnito: no se puede perder lo que
nunca se ha tenido. Esta es la razn por la que este cuadro es muy discutido.
Sobre este problema de base, la tan variada nomenclatura para esta entidad es
sumamente elocuente: disfasia o afasia del desarrollo, congnita del nio,
retraso idioptico del lenguaje, oligofasia, disacusia, sordera verbal, agnosia
auditiva congnita...
Etiologa
No es conocida.
Agranowitz, encuentra alteraciones difusas en el hemisferio cerebral izquierdo
asociadas a cuadros como prematuridad, incompatibilidades de grupos
sanguneos, complicaciones del parto, diversos desrdenes glandulares,
epilepsia, etc.
Sintomatologa
Aparecen alteraciones de conducta como hiper o hipoactividad, baja capacidad
de atencin, agresividad, pobreza de razonamiento, incontinencia afectiva e
impulsividad. Tambin cursan con dificultades en el aprendizaje; no es raro
encontrar confusin en el conocimiento del esquema corporal, en la distincin
de la figura sobre el fondo y de las partes sobre el todo, una pobre coordinacin
visomotora, trastornos de la lateralidad, dificultades en las nociones de tiempo
y espacio. Globalmente, hay dificultades para formar conceptos y en la
adquisicin de conceptos abstractos, llegada a la pubertad.
Los trastornos del lenguaje son del tipo de agnosia auditivo-verbal, sntomas
aprxicos en relacin con el habla, pobreza de asociaciones verbales, falta de
habilidad para la adquisicin del lenguaje simblico (lectura y escritura) y
retraso en la adquisicin de lenguaje en las fases comprensiva y/o expresiva.
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Tartamudez o Espasmofemia
Es una alteracin de la comunicacin (ms que del lenguaje) consistente en una
falta de coordinacin motriz de los rganos fonadores que se manifiesta en
forma de espasmos que alteran el ritmo normal de la palabra articulada.
ETIOLOGA
Herencia Hay un factor hereditario que se trasmite con ms frecuencia por va
paterna, que predispone a padecerla, aunque no el trastorno en s.
Causas somticas. Segre, cita a autores para los que la causa de este trastorno
radica en defectos a nivel dienceflico y de vas extrapiramidales. Otros
observan entre los tartamudos una especial constitucin vagotnica y un
desequilibrio simptico-parasimptico. Travis, estima que se trata de una falla
en la dominancia interhemisfrica cerebral. Karlin (citado por Travis), ve
adems, un defecto de mielinizacin en las reas cerebrales del lenguaje. Se ha
demostrado que la tartamudez es ms frecuente en pases pobres con nios
deficientemente nutridos. Tambin se observa asociada frecuentemente a
cuadros de hipotiroidismo o de hipofuncin de glndulas sexuales,
especialmente en el sexo masculino.
Causas relacionales y afectivas, la mayora de las veces es la consecuencia de
un conflicto emocional o una caracterstica de ansiedad neurtica. La represin
de deseos, inhibiciones, agresividad contenida, inseguridad, apego ansioso,
abandonismo, dificultades de independencia, etc. suelen causar o agudizar la
tartamudez. Es muy frecuente observar en la clnica como, en la mayora de los
casos, la tartamudez aparece solo en la relacin con determinadas personas y/o
ambientes y no en otros. El desarrollo sano de un nio comprende una fase de
balbuceo o repeticin de ciertas slabas mientras habla; esta etapa puede
prolongarse e iniciarse la tartamudez en un ambiente predispuesto o cuando
los padres adoptan una actitud demasiado rgida y exigente con sus hijos.
Wendell Johnson, citado por Nieto Herrera, parti del hecho comprobado de
que, en determinadas culturas indias de EE.UU., no existe la tartamudez; lleg
as a la conclusin de que este trastorno depende de "cierto grado de exigencias
impuestas por la sociedad que juzga la correccin o imperfeccin del habla";
investig el ambiente familiar de los nios tartamudos y clasific a los padres
segn la actitud que asumen al juzgar la calidad del habla de sus hijos. Observ
que si "cuando empieza a hablar el nio se le corrige demasiado, se le expone a
la formacin de un sentimiento de duda e inseguridad en su habilidad
lingstica y puede empezar a tartamudear".
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SINTOMATOLOGA
El sntoma ms sobresaliente es el bloqueo espasmdico que interrumpe o
impide la emisin de la palabra. El espasmo puede ser tnico (lapso de tiempo
antes de comenzar el discurso que, una vez iniciado, ya fluye bien) o clnico
(repeticin de letras o slabas al principio, centro o final de las palabras) o
mixto.
Adems el paciente se muestra ansioso, angustiado y, en su esfuerzo por vencer
el espasmo, presa de una gran tensin muscular y emocional, con rictus
faciales, rubor y transpiracin excesiva (sobre todo en manos). Como reaccin,
puede aparecer miedo a hablar con evitacin de situaciones donde es preciso
hacerlo, sobre todo, si son nuevas o con personas especiales, mutismo
defensivo, tendencia al aislamiento, acentuacin de la timidez y reacciones
depresivas de distinto grado. Es frecuente, adems, encontrar en estos nios
cuadros agregados de enuresis y trastornos del sueo.
Tratamiento
Sobre todo lo dicho en el tratamiento de las disartrias, que aqu es igual de
vlido, puede ser necesario un tratamiento farmacolgico de fondo con
ansiolticos y relajantes musculares.
DISLEXIA
Dislexia, tambin definida como la dificultad para interpretar o generar el
lenguaje, especialmente el lenguaje escrito. Las personas expresamos nuestro
pensamiento primariamente a travs del lenguaje. Este es un conjunto de
smbolos que necesitan ser descifrados. Inicialmente es la madre quien asume
la tarea de intrprete para el lenguaje hablado y por eso se dice lengua materna
a la que primero se aprende. Posteriormente aprendemos a decodificar el
lenguaje escrito y aqu la labor de interpretacin corresponde a la escuela.
El lenguaje es el reflejo de los conceptos y sus relaciones que tenemos en
nuestro pensamiento. Ambos elementos son fruto de un proceso de abstraccin
que extrae intencionalmente lo esencial frente a lo accidental y da sentido
unificado a la diversidad de los conocimientos. En otras palabras, la abstraccin
transforma la informacin percibida en un pensamiento ordenado que es la
base del lenguaje.
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SINTOMAS DE LA DISLEXIA
La mayora de las personas con el estilo dislxico de aprender presentarn 10
de los comportamientos de la siguiente lista, estas caractersticas pueden variar
de da a da o de minuto a minuto. Lo ms consistente sobre la dislexia es su
inconsistencia.
Sntomas generales:
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Odo y Lenguaje:
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Michel Lobrot considera que una de las dificultades de los dislxicos est en la
funcin de repeticin. El exceso de actividades repetitivas en el aula los aburre
particularmente, ms cuando el avance del conocimiento no se produce por
estas vas y no se realiza el refuerzo adecuado.
En la lectura
Las confusiones se producen sobre todo en las letras que tienen cierta similitud
morfolgica o fontica. Por ejemplo a y o en las vocales manuscritas, a y e en las
vocales impresas, u abierta y o a nivel fontico. A nivel fontico se produce
tambin la confusin entre p, b y m y en ocasiones confusin tambin con la n.
Existe tambin con frecuencia la confusin entre letras que grficamente se
diferencian por su simetra o pequeos detalle, en especial en letra de
imprenta. As: d/b; p/q; b/g; u/n; g/p; d/p. A esta confusin la llaman algunos
autores, confusin esttica.
Se producen de otro lado omisiones de letras, adiciones, principalmente a final
de palabra y en slabas compuestas. Por ejemplo carte por cartel, pelo por pelos
ten por tren...
En las slabas se producen sobre todo inversiones, reiteraciones y omisiones.
Las inversiones pueden ser por cambio de orden de las letras dentro de una
slaba directa: lapa por pala, o en una slaba inversa, como por ejemplo rapa por
arpa. Pero es ms frecuente la inversin de letras que forman parte de una
slaba compuesta, trabada o sinfn, que de las tres maneras se denomina. As,
por ejemplo, pader por padre o barzo por brazo.
En otras ocasiones se cambia el orden de las slabas dentro de la palabra, en
especial cuando son slabas compuestas, as por ejemplo, drala por ladra. Esto
es lo que recibe el nombre de inversiones dinmicas.
Se producen tambin reiteraciones de slabas: cocicina por cocina. Otro de los
errores frecuentes es la omisin de slabas, si bien se produce en menor grado
que las omisiones de letras y afecta sobre todo a palabras largas con slabas
compuestas, que se "apocopan" por parte del nio con dificultades de lectura.
En las palabras se producen: omisiones, reiteraciones y sustituciones de una
slaba por otra que empieza por la misma slaba o tiene un sonido parecido, por
ejemplo, lagarto por letargo. A veces la palabra slo tiene comn la primera
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Las alteraciones grficas afectan tambin obviamente a los nmeros, sin que se
pueda hablar de una discalculia. Se da tambin la escritura en espejo de los
nmeros aislados, en especial algunos de ellos con ms frecuencia (5, 7, 3, 9/6)
Se dan inversiones de cifras en nmeros de dos cifras, 24/42. Con nmeros de
tres o ms cifras se hace ms frecuente. Encuentran gran dificultad en
diferenciar 104 de 140
Tienden a confundir nmeros de sonido semejante (60/70), en mayor medida
que la poblacin normal.
Trastornos de carcter espacio-temporal son:
Dificultades de seriacin, como hemos apuntado ms arriba. Se manifiestan por
ejemplo en los pasos de una decena a otra y en las seriaciones en sentido
inverso, descendente.
Hay casos extremos con gran retraso en el aprendizaje de la serie de los 100
primeros nmeros.
Las dificultades grficas y de orientacin espacial se unen para dar un aspecto
desordenado a las operaciones, dificulta una correcta alineacin de las cifras en
las operaciones, tienden en ocasiones a empezar las operaciones por la
izquierda.
Nios mayores de 9 aos
La variabilidad que el trastorno presenta en las caractersticas individuales que
acompaan al problema fundamental de dificultad lecto-escritora, se hace
mayor a medida que el nio crece, ya que la manera de interactuar los distintos
elementos personales y del entorno aumenta en amplitud y complejidad.
Hay algunos factores que influyen en el estado del problema en esta edad:
- El nivel mental. Los nios con una capacidad intelectual alta, encuentran a
veces la forma de superar los problemas, en especial si han recibido atencin
especializada, y/o apoyo familiar, a veces en forma de repaso insistente a nivel
oral cuando se dan cuenta intuitivamente que pueden compensar su dificultad
de comprensin lectora de ese modo.
- La gravedad de la dislexia. Las alteraciones profundas son ms difciles de
superar que las leves. Segn algunos autores la dislexia forma un continuo con
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Del estudio comparativo de las pruebas y experimentos que avalan las diversas
explicaciones Thomson deduce que lo que ms apoyo emprico parece tener es
que hay un inicial retraso madurativo lleva a un mal aprendizaje inicial por una
mala estrategia y que luego se asienta una disfuncionalidad. Esta
disfuncionalidad no afectara a todo el hemisferio, sino a las tareas referidas a
al conexin especfica entre sonido y smbolo escrito. La tasa de procesamiento
de estas tareas puede ser ms baja en los dislxicos.
El tema de la lateralidad se suele asociar a la dislexia. Las dificultades de
lateralizacin pueden hacer difcil aprender bien la lectura por las letras que se
diferencian por su orientacin lateral. De los estudios realizados parece que
alguna forma de lateralidad mixta o cruzada parece asociada a la dislexia,
especialmente en poblaciones clnicas, pero an no estn claros los
mecanismos que operan. Lo ms probable parece ser que la lateralidad cruzada
genere en algunos casos confusin direccional, dificultades de barrido visual y
puede afectar a la integracin hemisfrica.
Sin embargo no est comprobado que el entrenamiento en dominancia juegue
un papel importante en el desarrollo del funcionamiento cognitivo. Parece
mejor adaptar el mtodo de aprendizaje a las posibilidades del nio que
cambiar al nio para que aprenda de una determinada manera.
LAS HIPTESIS DE TIPO COGNITIVO se ocupan de procesos que implican
representaciones internas, a nivel del pensamiento, la memoria, la percepcin y
el lenguaje y cada uno de sus subcomponentes. La psicologa cognitiva se basa
bsicamente en el enfoque del procesamiento de la informacin: se percibe
estimulacin del medio, se codifica de diversas maneras usando sistemas
cognitivos como la memoria, anlisis de rasgos, recuperacin, extraccin de la
informacin lxica, etc.
La lectura no es un proceso nico: palabras aisladas, en voz alta, lectura
silenciosa, letras individuales... De otro lado en la lectura se han de tener en
cuenta rasgos visuales, rasgos fonolgicos, rasgos semnticos y rasgos
articulatorios.
Para explicar la forma en que interaccionan y se integran todos estos factores
en la lectura se han propuesto diversos esquemas explicativos y se ha centrado
la atencin en dficits en diversas reas que inciden en la lecto-escritura.
Se han estudiado las deficiencias perceptivas que se dan en la dislexia en los
niveles de edad de los 5 a los 8 aos. De todos modos las conclusiones de los
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Defectos de visin;
Defectos de la audicin;
Un Coeficiente Intelectual C. I. por debajo de lo normal;
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Algo que puede guiar en el diagnstico, adems de las dificultades de lectoescritura, es la existencia de dificultades similares en la familia.
Las dificultades fonolgicas (de correcta repeticin de determinadas palabras)
y las dificultades de pronunciacin, si no hay una dislalia clara, pueden orientar
hacia la dislexia.
La lateralidad cruzada o no definida, suele ir ligada a la dislexia.
Con estos datos de observacin, el profesional que no sea psiclogo o pedagogo,
debe remitir el nio a estos servicios, con el fin de que profundicen en el
diagnstico y nos ayuden con su anlisis a identificar los problemas concretos
que tiene cada alumno y establecer las pautas y mtodos de ayuda que le
puedan ser ms favorables.
El psicopedagogo escolar, fundamentalmente tratar de establecer, adems del
historial personal, mdico y pedaggico del alumno, su C. I. y las caractersticas
de su perfil.
El WISC (Escala de inteligencia de Wechsler para nios) es el test de
inteligencia ms utilizado, por la amplia informacin que proporcionan sus
subtests y la posibilidad de establecer un perfil, que si bien se discute su
utilidad, al menos permite conocer detalles del funcionamiento y las posibles
lagunas de dicho funcionamiento cognitivo.
Este es el aspecto fundamental, junto con una prueba de lecto-escritura, que
puede ser el castellano el T.A.L.E., (Test de Anlisis de Lectura y Escritura), que
permite una anlisis detallado por niveles de edad y escolarizacin de los
problemas que aparecen en todas las reas y modos de la lecto-escritura: letras,
slabas, lecturas, comprensin lectora, dictado, copiado...
Si se considera necesario por la mayor incidencia de problemas de lenguaje, se
puede utilizar el ITPA (El test Illinois de Aptitudes Psicolingsticas)
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inician la lectura de una palabra larga y acaban con otra que aparentemente se
inventan. Esto es debido a que por falta de agilidad y prctica no hacen la
adecuada previsin de lo que viene a continuacin, como hacen los buenos
lectores. Por eso en la reeducacin hay que acompaarlos al leer y corregir con
suavidad sus errores para que puedan hacer un aprendizaje correcto y
reestructuras sus hbitos y automatismos lectores.
Como se ve la cantidad de errores posibles y las posibilidades de combinacin
abundancia, influencia en las dificultades, es variada, y habr de ser tenida en
cuenta a la hora de programar la reeducacin.
En la escritura, cuando se le pide que escriba de una manera espontnea,
generalmente se producen estos fenmenos:
1. Dificultad inicial para imaginar la historia o si la ha imaginado
adecuadamente, se siente incapaz de expresarla por escrito o reacio a
hacerlo. Consume mucho en tiempo antes de iniciar el trabajo. A veces es
preciso sugerirle los temas y el cmo expresarlos.
2. El nio necesita un tiempo excesivo para escribir su relato. Puede tardar
15 o 20 minutos para escribir dos lneas, aunque esto es un caso
extremo.
3. La escritura en s puede ser indicativa, por el tipo de letra, la mayor o
menor disgrafa, la forma a veces incorrecta de coger el lpiz, la forma de
realizar los valos de las letras. Se puede observar agarrotamiento a la
hora de escribir. El nio puede manifestar cansancio. L letra inicialmente
correcta, se va desestructurando, el nio pierde el control que a veces
ejerce inicialmente a costa de grandes esfuerzos. Por eso en ocasiones
animo a que escriban prescindiendo de la buena letra, pese alas
tendencias uniformadoras de los profesores.
4. Discrepancia entre lo escrito y el lenguaje oral del nio. (Por eso a veces
convendra evaluar a los nios dislxicos oralmente y no por escrito). A
veces utilizan una sintaxis extraa, omite palabras en especial los nexos y
las palabras de funcin, dndose cuenta de ello en ocasiones al releer el
texto. Igualmente el uso de los signos de puntuacin apenas responde a
las normas sintcticas.
Cuando detectamos estos errores en un alumno, o algunos de ellos, debemos
sospechar una dislexia y derivar el nio para un diagnstico en profundidad.
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TRATAMIENTO
Cuando se habla del tratamiento de la dislexia generalmente se piensa en fichas
de lateralidad, orientacin espacial, grafomotricidad, orientacin temporal,
seriaciones, etc.
Sin embargo no est demostrado que todo esto sea necesariamente previo al
aprendizaje de la lectoescritura ni "conditio sine qua non" para poder avanzar y
recuperar las dificultades dislxicas. Lo que fundamentalmente se recomienda
es el "sobreaprendizaje". Volver a aprender la lectoescritura, pero adecuando el
ritmo a las posibilidades del nio, trabajando siempre con el principio rector
del aprendizaje sin errores, propiciando los xitos desde el principio y a cada
paso del trabajo de sobreaprendizaje. Se trata de hacer el reaprendizaje
correcto de las tcnicas lecto-escritoras, hacindolas agradables y tiles para el
nio, propiciando como digo el xito, en lugar del fracaso que est
acostumbrado a cosechar.
Las colecciones de fichas me parecen tiles como trabajo de apoyo y
complementacin de la tarea principal, para variar las tareas y que no sean
demasiado idnticas a las del aula, as como para trabajar determinados
aspectos en los que algn nio debe incidir especialmente.
En la situacin del aula se pueden dar las siguientes sugerencias especficas:
1. Haga saber al nio que se interesa por l y que desea ayudarle. l se
siente inseguro y preocupado por las reacciones del profesor.
2. Establezca criterios para su trabajo en trminos concretos que l pueda
entender, sabiendo que realizar un trabajo sin errores puede quedar
fuera de sus posibilidades. Evale sus progresos en comparacin con l
mismo, con su nivel inicial, no con el nivel de los dems en sus reas
deficitarias. Aydele en los trabajos en las reas que necesita mejorar.
3. Dle atencin individualizada siempre que sea posible. Hgale saber que
puede preguntar sobre lo que no comprenda.
4. Asegrese de que entiende las tareas, pues a menudo no las
comprender. Divide las lecciones en partes y comprueba, paso a paso,
que las comprende Un dislxico no es tonto! Puede comprender muy
bien las instrucciones verbales.
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DISORTOGRAFA
Etiologa:
Concierne a las perturbaciones de la utilizacin escrita de la lengua;
frecuentemente va unida a los retrasos del lenguaje oral, como sintomatologa
de una silesia no apreciada, resultante de una aprendizaje defectuoso o de un
medio cultural desfavorable, como falta de atencin o de lectura comprensiva
Hay cuatro tipos de faltas de ortografa
1. Las fallas referidas a la trascripcin puramente fonticas de la formacin
del lenguaje hablado. Las faltas de uso que varan segn la complejidad
ortogrfica de la lengua, cuando las palabras se sobrecargan de letras no
pronunciadas
2. Las faltas de gramtica
3. Las faltas referidas o palabras homfonas
Entre los principales factores causales de las dificultades de ortografa
encontramos:
Hbitos defectuosos de estudio (muchos nios proceden de manera poco
afectiva al estudiar palabras de ortografa dudosa, debido a la enseanza
inadecuada de esta materia y de la composicin escrita);
Falta de inters y actitudes favorables;
Limitaciones en conocimientos bsicos sobre la fontica y estructura de la
palabra;
Lenguaje deficiente, especialmente anomalas de pronunciacin;
Escritura lenta e ilegible;
Defectos visuales;
Discriminacin auditiva insuficiente;
Bajo rendimiento intelectual.
Deteccin:
Las producciones escritas delatarn los errores cometidos por el nio, y para
no confundirlo con un error de escritura, el docente deber tener claro que se
manifiesta como una particular dificultad para la expresin lingstica grfica,
conforme a las reglas del idioma.
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Dictado
Copia fiel de un texto
Copia de un texto con otro tipo de letra ( pasar de imprenta a cursiva)
Elaborar redacciones libres
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Tratamiento
Para ensear la ortografa, el maestro deber tener en cuenta:
Que el aprendizaje ortogrfico es un proceso que requiere una direccin
hbil y experta, porque los alumnos aprenden con distinto ritmo y de
manera diferente, los mtodos deben adaptarse a la variedad;
Que debe ayudar a cada nio a descubrir mtodos que faciliten la
fijacin y evocacin de la forma correcta de escribir las palabras;
Que la correccin debe adaptarse a las necesidades de cada nio y a las
caractersticas de las faltas;
Que para asegurar la retencin son necesarios los periodos de prctica
y ejercitacin.
Los principales objetivos de la enseanza de la ortografa son:
Facilitar al nio el aprendizaje de la escritura correcta de una palabra de
valor y utilidad social
Proporcionar mtodos y tcnicas para el estudio de nuevas palabras
Habituar al nio al uso del diccionario
Desarrollar una conciencia ortogrfica, es decir, el deseo de escribir
correctamente y el habito de revisar sus producciones escritas
Ampliar y enriquecer su vocabulario grafico
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DISPRAXIA
Etiologa
Se refiere a la falta de organizacin del movimiento. Como en la Apraxia, el
nio puede ser de inteligencia normal y no tener ninguna lesin cerebral.
Puede intervenir diferentes trastornos; resaltan los trastornos motores o
visuales y los trastornos afectivos o de comportamiento
Deteccin
Los nios disprxicos son incapaces de ordenar un movimiento en relacin con
su propio cuerpo, de la misma forma que no pueden adaptar sus movimientos a
un objeto exterior.
Esta impotencia es debida al mal conocimiento del propio cuerpo, del espacio
interior y del exterior.
En la escuela el campo de dificultad aparecer en su mala ubicacin y uso de
su lugar de trabajo y sus materiales (mal manejo del cuaderno, lpiz, goma,
pizarrn, etc.).
En las clases de educacin fsica y en los juegos del pato.
Diagnstico
Se realiza dentro del campo neurolgico y motor
Tratamiento
El trabajo de reeducacin es especficamente psicomotor, con la finalidad de
reorganizar el esquema corporal y mejorar el uso del espacio.
Dentro del mbito escolar se puede utilizar material de recuperacin para la
apraxia
RETRASO ESCOLAR
Clsicamente se tiende a diferenciar "fracaso" y "retraso escolar", reservndose
el primer trmino para aquellos retrasos que exceden los dos aos. En realidad,
el fracaso va precedido siempre por el retraso, que termina frecuentemente en
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Rechazo escolar. A veces puede proceder del nio que se opone a toda
adquisicin escolar como consecuencia de una organizacin caracterial o
psicoptica, otras veces como resultado de una inhibicin frente a la
problemtica edipiana, principalmente en la rivalidad con el padre;
puede ser tambin seal de hostilidad, ms o menos manifiesta, de los
padres respecto a la escuela, fundamentalmente cuando proyectan sus
antiguos problemas sobre la actual vivencia de su hijo; otras veces es
consecuencia de exigencias excesivas de los padres que el nio no puede
asumir.
Desinters escolar. No puede hablarse del mismo hasta bien avanzado el
periodo de latencia, cuando "el Superyo se separa de la figura misma de
los progenitores, adquiere independencia y gobierna al nio desde
dentro"; mostrar aversin por todo lo que atae a la escuela, se quejar
de que la ve intil y de que le resulta aburrida; hay que tener presente,
no obstante, que este desinters puede deberse a una depresin o a una
reaccin psictica.
Inhibicin escolar. El nio aparece como incapaz de concentrarse en la
tarea y sufre por ello; suele traducir una organizacin neurtica
conflictiva debida al fracaso de los mecanismos de defensa fisiolgica
que operan en el nio en su paso evolutivo a la fase de latencia, fracaso
que no permitir que "su antiguo inters por ver todo y espiar los
secretos ms ntimos de su ambiente" se convierta en "afn de saber y
aprender" sino que, por el contrario, se ver notablemente
obstaculizado.
Launay, seala una serie de momentos en la escuela primaria especialmente
propicios para la aparicin del Fracaso Escolar (FE): El comienzo de la
escolaridad, suele aparecer un fracaso global que afecta a todas las materias; si
fracasan en una sola, suele ser en la lectura, ms raramente en la escritura y, de
una manera excepcional, en clculo; entre estos nios suele haber deficientes
intelectuales, retrasos madurativos y trastornos afectivos; puede ser temporal,
generalmente en nios de inteligencia normal, aunque otras veces ser el punto
de partida de una escolaridad perturbada.
Entre los ocho y los diez aos, muestran un fracaso global, en estas edades es
muy raro el fracaso especfico que puede afectar al clculo u ortografa; el
nmero de deficientes intelectivos es an menor que en el periodo anterior,
aunque encontramos nios poco "dotados" que fracasan a partir de los
primeros problemas, hay nios vctima de errores pedaggicos; pero el grupo
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Aunque la causa exacta del AD/HD se desconoce aun, si sabemos que el AD/HD
es un problema medico con base neurolgica. Ni los padres ni lo maestros
causan el AD/HD; sin embargo, hay muchas cosas que ambos pueden hacer
para ayudar al nio a manejar sus dificultades relacionadas al AD/HD. Antes de
estudiar lo que se necesita hacer, debemos considerar lo que es el AD/HD y
como se puede diagnosticar.
Definicin del Desorden Deficitario de la Atencin/Hiperactividad
En lugar de una lista de 14 posibles sntomas enumerados en la ltima edicin
del DSM (el DSM-III-R), el DSM-IV categoriza los sntomas en tres subtipos del
desorden:
o Tipo Combinado: sntomas mltiples de inatencin, impulsividad, e
hiperactividad;
o Tipo Predominantemente Desatento: sntomas mltiples de inatencin con
pocos, o quizs ningn sntoma de hiperactividad-impulsividad;
o Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo: sntomas mltiples de
hiperactividad-impulsividad con pocos, o quizs ningn sntoma de
inatencin.
Otras caractersticas diagnosticas esenciales del AD/HD incluyen:
o Los sntomas de falta de atencin, hiperactividad, o impulsividad deben
persistir durante por lo menos seis meses y ser maladaptativos e
inconsistentes con el nivel de desarrollo;
o Algunos de los sntomas que causan impedimentos deben estar presentes
antes de los 7 aos de edad;
o Se encuentra presente algn impedimento de los sntomas en uno o ms
ambientes (por ejemplo, en la escuela / trabajo, y en el hogar);
o Hay evidencia de la presencia de impedimento clnicamente significante en
el funcionamiento social, acadmico u ocupacional;
o Los sntomas no ocurren exclusivamente durante el curso del trastorno
generalizado del desarrollo no especificado, esquizofrenia, u otro desorden
psictico y no se puede explicar mejor mediante otro desorden mental (por
ejemplo, trastorno del estado de animo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo, o trastorno de la personalidad).
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Falta de Atencin
Generalmente se describe a un nio con AD/HD de ser corto de atencin y de
distraerse fcilmente. En la realidad, la distraccin y falta de atencin no son
sinnimos. La distraccin se refiere a una falta de atencin y lo fcilmente que
algunos nios se distraen de cualquier tarea. La atencin, por otra parte, es un
proceso que contiene diferentes partes. Nos enfocamos (escogemos algo hacia
lo cual podemos dirigir nuestra atencin), seleccionamos (escogemos algo que
necesite nuestra atencin en aquel momento), y sostenemos (ponemos
atencin todo el tiempo necesario). Tambin resistimos (esquivamos aquellas
cosas que cambian nuestra atencin de donde debera estar), y trasladamos
(desviamos nuestra atencin hacia otra cosa cuando es necesario).
Cuando nos referimos a alguien como una persona que se distrae fcilmente,
queremos decir que una parte del proceso de la atencin de aquella persona ha
sido desbaratada. Los nios con AD/HD pueden tener dificultad para
concentrarse en las tareas (especialmente aquellas que son rutinarias o
aburridas). Otros pueden tener dificultad para saber donde comenzar una
tarea, mientras que otros pueden perderse en tanto tratan de seguir
instrucciones. Un observador cuidadoso puede observar a un nio y ver donde
se interrumpe el proceso de la atencin
Los sntomas de la falta de atencin, como aparecen en el DSM-IV, incluyen:
o A menudo no pone atencin a los detalles o comete errores descuidados
en el trabajo escolar, trabajo, u otras actividades;
o A menudo tiene dificultad en sostener la atencin en las tareas o
actividades de juego;
o A menudo no aparenta escuchar cuando se le habla directamente;
o A menudo no sigue las instrucciones y no completa el trabajo escolar,
quehaceres, o deberes en el lugar de empleo (no se debe al diagnostico
de negativismo desafiante ni la inhabilidad para comprender las
instrucciones);
o A menudo tiene dificultad al organizar sus tareas y actividades;
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Los exmenes mdicos sofisticados - como por ejemplo el "EEG" (para medir la
actividad elctrica del cerebro) o "MRI" (un rayo X para fotografiar la anatoma
del cerebro) - NO constituyen parte de la evaluacin rutinaria. Tales exmenes
se hacen solo cuando el medico experto en hacer el diagnostico sospecha otro
problema, y aquellos casos son raros. De igual manera, la tomografa para
estudiar la emisin de positrones (PET Scan) ha sido utilizada recientemente
para propsitos de estudio, aunque no forma parte de la evaluacin.
Tras completar la evaluacin, el experto en hacer el diagnostico har una de las
siguientes tres determinaciones:
1. El nio tiene Desorden deficitario de la atencin (AD/HD);
2. El nio no tiene AD/HD aunque sus dificultades son el resultado de otro
desorden u otros factores; o
3. El nio tiene Desorden deficitario de la atencin (AD/HD) y otro desorden
(una condicin co-existente).
Para tomar la primera determinacin - que el nio tiene AD/HD - el profesional
considera los resultados en relacin a los criterios establecidos en el Manual
Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales (IV edicin), el DSM-IV de
la American Psychiatric Association (1994). Un criterio muy importante para el
diagnostico es que los sntomas del nio debern estar presentes anterior a los
siete aos de edad. Ellos debern ser, adems, inapropiados a la edad del nio y
causar impedimentos clnicamente significantes en el funcionamiento social y
acadmico.
Para tomar la segunda determinacin - que las dificultades del nio son el
resultado de otro desorden u otros factores - el profesional considera aquellos
criterios excluyentes encontrados en el DSM-IV y sus conocimientos de
desordenes con sintomatologa similar. De acuerdo al DSM-IV, "Desorden
Deficitario de la Atencin e Hiperactividad no es diagnosticado si los sntomas
se pueden explicar mejor por otro desorden mental (por ejemplo, trastorno del
estado de animo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la
personalidad, cambio de personalidad por causa de una condicin medica
general, o un desorden relacionado al abuso de substancias). En todos estos
desordenes, los sntomas de falta de atencin comienzan tpicamente despus
de los 7 aos de edad, y la historia de ajuste escolar durante la niez no se
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caracteriza por una conducta disruptiva ni por quejas del maestro sobre la falta
de atencin, hiperactividad, o conducta impulsiva.
Adems, aquellos factores que causan tensin psico-social como por ejemplo, el
divorcio de los padres, abuso de nios, la muerte de un ser querido, rupturas en
el ambiente (tales como un cambio de residencia o escuela), u otros desastres
pueden resultar en sntomas temporneos de falta de atencin, impulsividad, y
sobreactividad. Bajo estas circunstancias, los sntomas generalmente surgen
repentinamente y por lo tanto, no tendran una historia de largo plazo. Por
supuesto, el nio puede tener AD/HD y al mismo tiempo experimentar tensin
psico-social, as es que tales eventos no significan que se debe automticamente
descartar la existencia de AD/HD.
Para tomar la tercera determinacin - que el nio tiene AD/HD y una condicin
co-existente - la persona que hace la evaluacin debe primero estar conciente
de que AD/HD puede y a menudo si existe junto con otras dificultades,
especialmente discapacidades del aprendizaje, desorden de oposicin
desafiante, y desorden de la conducta. Todos los factores deben ser
considerados para asegurar que las dificultades del nio sean evaluadas y
manejadas comprensivamente.
DESCRIPCIN DE LA SINTOMATOLOGIA
1. Hiperactividad: Se describe como un patrn persistente de actividad
excesiva frente a situaciones que requieren ejecucin motora restringida.
Las conductas aparecen carentes de orientacin clara hada una meta,
encontrndose un conjunto de acciones anormales en cantidad y calidad no
acorde a lo esperado para la edad del nio (Kernberg, 1980). Este sntoma
se caracteriza por la combinacin de exceso de actividad y comportamiento
perturbador, que en nios mayores se manifiesta como intranquilidad
extrema, impaciencia y nerviosismo.
2. Escasa atencin sostenida: Se distingue por la dificultad del nio de
mantener la atencin, por aquellos periodos de tiempo necesarios para la
realizacin de una determinada actividad, manifestndose tambin en
distractibilidad o respuesta rpida a estmulos irrelevantes. Es importante
resaltar que, estos nios pueden concentrarse en alguna actividad que les
guste, emergiendo as una atencin selectiva relacionada con la motivacin
y placer en las distintas tareas.
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Manejo de Conducta
La meta principal de toda estrategia para el manejo de conducta es de
aumentar la conducta apropiada y disminuir la conducta inadecuada. La mejor
manera de influenciar cualquier conducta es de ponerle atencin. La mejor
manera de aumentar la conducta deseable es de sorprender al nio
comportndose bien.
La conducta se define como una o ms acciones especficas. Para el manejo de
conducta, muchos se concentran en las acciones pero en la realidad el manejo
de la conducta es un campo mucho mas amplio, el cual toma en cuenta que
antes de que ocurra una o ms acciones especificas existe algo que establece la
base para el acto (llamado un antecedente) y algo que sigue, lo cual anima o
desanima la repeticin del acto (llamado una consecuencia). El manejo de la
conducta involucra cambiar los antecedentes y consecuencias para que la
conducta del nio cambie.
Ya sea en el hogar o escuela, los nios con Desorden deficitario de atencin
(AD/HD) responden mejor en un ambiente estructurado y predecible. En el, las
reglas y expectaciones son claras y consistentes, y las consecuencias se
establecen antes de tiempo y se cumplen inmediatamente. Las demandas son
limitadas y las recompensas numerosas. Los elogios son frecuentes y los
resultados negativos mnimos.
Los padres y maestros pueden cambiar los antecedentes y cultivar un ambiente
que anima al nio a comportarse en forma apropiada a travs del
establecimiento de cierta estructura y rutinas, la preparacin del nio para
cambios de rutina, la disponibilidad de oportunidades para que el nio tenga
xito, el establecimiento de consecuencias antes de tiempo, y la anticipacin de
ciertas dificultades que pueden surgir. Cuando los adultos en la vida del nio
cumplen con lo que han dicho que van a hacer, y lo hacen en forma consistente
para que el nio comprenda que su palabra es de fiar, entonces le estn
proporcionando las consecuencias para animar al nio a seguir comportndose
de forma apropiada, adems de desanimar la conducta indeseable. El manejo de
la conducta es una destreza que requiere prctica - y paciencia. Para cambiar la
conducta se requiere tiempo.
Los profesionales entrenados en el campo del manejo de la conducta a menudo
utilizan cuadros para la modificacin de la conducta. Los cuadros estn
diseados para proporcionar al nio con una clara imagen de la conducta
MDULO N 2: DETECCIN DE LAS
DIFICULTADES DE APRENDIZAJE E INTERVENCIN
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la lectura en el lugar correcto; si empieza a leer bien pero a medida que sigue
leyendo, se empieza a equivocar cada vez ms, el problema puede tener los ms
diversos orgenes, algunos tan sencillos como el no saber respirar
correctamente: al respirar mal, el nio va entrando en ansiedad y el temor que
siente a equivocarse, lo hace cometer ms errores lo cual aumenta la ansiedad.
La inseguridad o una baja autoestima tambin causan ansiedad y uno de los
sntomas de esa ansiedad en una mala respiracin.
Todos estos problemas han existido siempre pero antes no se conocan bien y
simplemente a los nios, se les regaaba y se les etiquetaba como "burros".
Actualmente existen estas especialidades como la Neurolingstica que nos
ayuda a detectar estos problemas, a diagnosticarlos y a proporcionar la terapia
adecuada para su solucin.
Bsicamente debe prestarse atencin a los siguientes puntos clave:
Dificultad en atender o seguir instrucciones.
Incapacidad para recordar lo que se le acaba de decir.
Fracasos acadmicos como consecuencia del poco dominio de destrezas
de la lectura, escritura y aritmtica.
Dificultad en distinguir cuestiones de lateralidad y algunas letras.
Defectos en coordinacin: cuando camina, en los deportes, en actividades
manuales sencillas como sostener un lpiz, amarrarse los zapatos o
hacer un lazo.
Pierde o se extravan sus tareas, libros, cuadernos y otros materiales.
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