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Elperfilbiofsicofetal
Autor
FrankAManning,MD

Editoresdeseccin
CharlesJLockwood,MD,MHCM
DeborahLevine,MD

DeputyEditor
VanessaABarss,MD,FACOG

Todoslostemasseactualizanamedidaquelasnuevaspruebasquesedispongaydenuestroprocesode
revisinsehacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:abrilde2016.|Estetemafueactualizadael14deOctde
2015.
INTRODUCCINElperfilbiofsicofetal(BPP)esunprocedimientonoinvasivo,defcilaprendizajey
realizadoparaevaluarelfetoparadetectarsignosdecompromiso.Elultrasonidoseutilizaparaevaluarcuatro
parmetrosbiofsicosdiscretos:losmovimientosfetales,eltonofetal,larespiracinfetal,yelvolumende
lquidoamnitico.Unapruebasinestrsindependientedelafrecuenciacardacafetaltambinsepuede
realizar.Cadaunodeloscuatroparmetrosdeultrasonidoylapruebasinestrsselesdaunapuntuacinde0
a2puntos(1punto)no,dependiendodesisecumplenloscriteriosespecficos(tabla1).Unapuntuacintotal
8implicaausenciadesignificativadelsistemanerviosocentralhipoxemia/acidemiaenelmomentodela
prueba.Unapuntuacin4puedeserunsignodecompromisofetal.Idealmente,laidentificacindeunfeto
comprometidopermitiralproveedorparallevaracabointervencionesparaprevenirsecuelasfetalesadversos.
EnestetemaseanalizantemasrelacionadosconelBPP.Unavisingeneraldelavigilanciaprenataldelfetoy
lainformacinsobrelapruebasinestrsylapruebadetoleranciaalascontraccionesestndisponiblespor
separado.(Ver"Descripcingeneraldelavigilanciafetalantesdelparto"y"pruebadelapruebayla
contraccindeestrssinestrs".)
INDICACIONESElColegioAmericanodeObstetrasyGineclogosrecomiendalavigilanciafetalantesdel
partoconpruebascomoelBPPparalosembarazosconunmayorriesgodemuertefetalantesdelparto[1].
Lasindicacionesespecficasparalaevaluacinfetalprenatalseanalizanporseparado.(Ver"Descripcin
generaldelavigilanciafetalantesdelparto",enlaseccin'Lasindicacionesparalavigilanciafetal'.)
AunqueelBPPseutilizanormalmenteparalaevaluacinfetalantesdelparto,tambinsepuederealizar
duranteelpartosinembargo,suutilidadclnicaenelentornoduranteelpartoestclaro[2,3].
BasefisiolgicademonitoreobiofsicoTodaslasactividadesbiofsicasestnreguladosycontroladospor
loscentrosdiscretosenelcerebroquesonsensiblesalosfactoreslocalesylaretroalimentacindelos
sensoresperifricos.Lapresenciadeactividadbiofsicanormaleslapruebadepresuncindequeestos
centrosreguladoresestnintactos,mientrasquelaprdidadeactividadbiofsicanormalpuedeserunsignode
supresinneuronalpatolgicadelahipoxemia,acidosis,ylaisquemia.Sinembargo,laausenciaodisminucin
deunaactividadbiofsicadadanosiempreespatolgica.Supresinnormaldeuncentroreguladorsepuede
producirapartirdelosritmosintrnsecosfetales,talescomolaetapaprofundadelsueotranquilo,odepasaje
transplacentariademedicamentosquecausanlasupresingeneraldelcerebro,talescomosedantesy
opiceos.
ElBPPylapruebasinestrsevalancincoparmetrosbiofsicosdiscretos(tabla1)quereflejanlasalidadel
sistemanerviosocentralnormativoyporlotantoreflejanindirectamentelaintegridaddelcentroregulador.
Cuatrodeestosparmetros,losmovimientosfetalesrespiracin,losmovimientosfetalesgeneralizadas,tono
fetal,ylasaceleracionesdelafrecuenciacardacafetalenrespuestaalosmovimientosfetales(pruebasin
estrs),estngravementeafectadosporlahipoxemiafetalylaacidemia.Elvolumendelquidoamniticoesun
parmetronoagudadesdedisminucionesdevolumendelquidoamniticoseproducengradualmente,en
respuestaalaredistribucindelflujodesangrefetalenrespuestaalainsuficienciavascularuteroplacentario

respuestaalaredistribucindelflujodesangrefetalenrespuestaalainsuficienciavascularuteroplacentario
crnica.
LosparmetrosbiofsicosparaelBPPsebasaensufacilidaddemedicinylacapacidaddeevaluar
objetivamenteusandounequipodisponibleuniversalmente.Otrasactividadesbiofsicasfetales(porejemplo,
chupar,losmovimientosoculares,ladeglucin,lamiccin)puedenservirigualmentebiencomomarcadoresde
lasaluddelfeto,peronoseincluyendebidoalamedicinesdifcilypuedesersubjetiva.
Losparmetrosagudasfuncionanparamejorareldesarrollodelfeto,peronosonesencialesparamantenerla
vidafetal.Cuandosehacehincapienelfeto,estasactividadesbiofsicaspuedendeteneroreducirla
velocidadparareducirlosrequerimientosdeoxgenodelfeto.Enelfetohumano,laadministracindeuncurare
deaccincorta(porejemplo,pancuronio)paraimpedirelmovimientofetalproduceunaumentoinmediatode
fetalPOvenosa2enhastaun30porciento[4].
Elmovimientofetal,eltono,larespiracin,ylaaceleracindelafrecuenciacardacaCuandounoo
msdeestosparmetrosagudasesnormal,esprobablequeseaintactoelcentroregulador,ylascondiciones
patolgicas,talescomohipoxemiaoacidosis,sepuedeexcluirdeformafiable.Porelcontrario,cuandounoo
msdeestosparmetrosagudasesanormal,lasposiblescausasdebenserconsiderados.Lacausabenigna
mscomndelaausenciadeunparmetroagudaeselsueofetaltranquila.Dadoquelasensibilidadala
profundidadyduracindelsueotranquilovarasegnelcentroderegulacindiscreta,esraroobservarla
ausenciadedosomsparmetroscomoconsecuenciadesueotranquilosolo.Losparmetrosquesonms
(esdecir,cuantomenorsealapuntuacindeBPP)ausente,menosprobableesqueelcambioesdebidoaun
estadodesueo.Demanerasimilar,cuantomstiempolaausenciadelosparmetros,esmsprobablequela
causaespatolgica.Laextensindelperododeobservacinparaabarcarladuracinhabitualdelosciclosdel
estadodelsueo(20a40minutos)minimizalaposibilidaddeconfundirpatolgicaconcausasfisiolgicasde
unparmetroausente.
Elgradodedescensodelaconcentracindeoxgenonecesarialasupresindeundeterminadosistema
nerviosocentralsalidadereguladorcentralvarasegnelcentro.Losdosmscentrossensiblesaloxgenoson
(1)lasneuronascardioregulatory,quecontrolanelacoplamientodelosmovimientosfetalesylaaceleracinde
lafrecuenciacardaca,y(2)lasneuronasdelcentrodelarespiracinfetal,quecontrolanlosmovimientos
respiratoriosfetales.Loscentrosqueregulanlosmovimientosfetalestienenunumbralmsaltoparala
hipoxemiaquelosdelarespiracinfetaloaceleracionesdelritmocardacofetalelcentrotonofetaltieneel
umbralmsalto.Porlotanto,lasactividadesbiofsicasfetalesagudasrespondenalahipoxiaenunacascada
predecible,debasefisiolgica:laprdidadelosmovimientosrespiratoriosfetalesyaceleracionesdelritmo
cardacofetal,seguidoporunadisminucindelosmovimientosfetales,y,finalmente,laprdidadetonofetal.
Estasecuenciaesdevalorclnico,yaquepermiteparalaestimacindelapresenciaygravedaddela
hipoxemia.
Elumbraldelosdiversoscentrosderegulacinnoesabsoluto,sinoquepuedeajustarconeltiempo.Este
efectoesprobablementeelresultadodelarespuestaadaptativa,loqueaumentaelsuministrodeoxgenolocal,
msqueelresultadodeunciertocambioenlasnecesidadesdeoxgenoneuronales.Talesrespuestas
compensatoriasincluyenelaumentodelaextraccindeoxgeno,lahemoglobinafetalelevadaconcapacidad
deaumentodelacargadeoxgeno,ylaredistribucindelflujodesangreafavorecerlaperfusincerebral.En
algunascondicionesfetalescrnicas,losparmetrosbiofsicosagudasinicialmentepuedendesaparecery
volveraaparecerapesardeunabajaPO2.
Volumendelquidoamniticolaorinafetaleslaprincipalfuentedelquidoamniticodespusde
aproximadamente16semanasdegestacin.Laproduccindeorinafetaldependeprincipalmentedela
perfusinrenal,queasuvezreflejaladistribucinselectivadelgastocardaco.Elfetorespondealahipoxemia
sostenidaporlaredistribucinselectivadesugastocardaco,conelflujopreferencialdirigealcerebro,el
corazn,lasglndulassuprarrenalesylaplacentaaexpensasdetodoslosotrossistemasderganos[5].
Estemecanismodeproteccinseiniciaporquimiorreceptoresespecializadosenlasarteriascartidasyarco
artico.(Ver"Fisiologadelaregulacindelvolumendelquidoamnitico".)

Hipoxemiainducidaporlaredistribucindelgastocardiacoreflejofueradelosrionesresultadosenla
disminucindelaproduccindeorinafetal,enltimainstanciaconduceaoligohidramniosyluegoanhidramnios
[6].Enteora,unadisminucinenladeglucinfetal,queeliminaellquidoamnitico,podracompensarla
disminucinenlaproduccindeorina,peroladeglucinfetalesunreflejovegetativoqueesmuyresistentea
losefectosdelahipoxemia.
Eltiempoparaeldesarrollodeoligohidramniosesporlogeneralrelativamentelargo.Enpromedio,setarda
aproximadamente15dasparaunfetoalprogresodelanormalalareduccindelvolumendelquidoamnitico
(enausenciaderoturadelamembrana)y23dasparadesarrollaroligohidramniossevero[6].Sinembargo,
sehainformadodeloscambiosagudosenelvolumendelquidoamniticoyelrpidodeteriorodela
puntuacinBPP[7].
DeterminarlapuntuacinperfilbiofsicoComosediscutianteriormente,lapuntuacinBPPcompuesto
sederivadecincoparmetrosfetales:cuatroparmetrosagudas(aceleracionesdelritmocardacoen
respuestaalmovimiento[pruebasinestrs],larespiracinmovimiento,elcuerpoylasextremidades
movimiento,eltono)yunacrnicaparmetro(volumendelquidoamnitico).Cadaunodeestoscinco
parmetrossehaevaluadodeformaindependienteylacaractersticanormaldefinido(tabla1)[8].Elmtodo
depuntuacinutilizadoparacadaparmetroesbinaria,esdecir,elparmetroesnormaloanormalNose
utilizangradosdeanormalidad.Unparmetronormalseasignaunapuntuacindedosyunparmetroanormal
deunapuntuacindecero.Lapuntuacinmximaesde10/10ylapuntuacinmnimaesde0/10.
Unparmetropuedeserasignadounapuntuacinnormaltanprontocomoseobserva.Comolamayoradelos
fetossernnormalesydemostrarnestasactividadesbiofsicas,lahorahabitualparalograrunapuntuacin
normalBPPesinferioracincominutos[9].Debidoaquelosparmetrosagudasestnsujetosaciclosde
sueovigiliafetalesdelfeto,sepuedeobservardeformacontinuadurantealmenos30minutosantesde
asignarunparmetroaguda0puntos.Estavezsebasaenestudiosdeultrasonidodefetosdeembarazossin
complicaciones.Enunodeesosestudiosalos36a42semanasdegestacin,laduracinmediadeunsueo
fetal(nohaymovimientossomticos)eradeunos20minutos,conunrangosuperiordeunos40minutos[10].
Montonarespiracindevallaojadeonodebenserconsideradoslosmovimientosrespiratoriosnormalesy
convulsionesnodebensercontadascomomovimientosdelasextremidadesfetalesnormales[1113].
Basamosevaluacindelvolumendelquidoamniticoenlamedicinecogrficadelamsgrandedebolsillo.
Paramarcardospuntos,elmsgrandedebolsillodebetenerundimetrotransversaldealmenos1centmetro
yunaprofundidadverticaldealmenos2centmetros.
Sepuedeomitirlapruebasinestrs?Elvalorpredictivodelosparmetrosbiofsicosdecuatroultrasonido
(movimiento,eltono,larespiracin,elvolumendelquidoamnitico)esequivalentealadeloscuatro
parmetrosdeultrasonido,ademsdeunapruebasinestrscuandoloscuatroparmetrosdeultrasonidoson
normales(2puntosparacadauno).Enunestudioprospectivoenelquelapruebasinestrsserealizaslosila
puntuacindeultrasonidofue<8,pruebassinestrsserealizaronenun2,7porcientodelospacientessin
reducirelvalorpredictivodelaprueba,loquereducesignificativamenteeltiempomediodepruebaspor
paciente[14].
Unapruebasinestrssiempresedeberealizarensucasolaecografamonitoreadoparmetroes0.
ModificadoperfilbiofsicoElBPPmodificadofuedesarrolladoparasimplificarelexamenyreducirel
tiemponecesarioparacompletarlaspruebas,centrndoseenloscomponentesdelaBPPquesonms
predictivosdelresultado.Evaluacintantodevolumendelquidoamniticoylapruebasinestrspareceserun
predictorfiabledelafetalalargoplazoelbienestarcomolaplenaBPP[15].Latasademuertefetaldentrode
unasemanadeunBPPmodificadonormaleselmismoqueconlaplenaBPP:ensayaron0,8porcada1000
mujeres[16].Dadoqueaproximadamenteel90porcientodelosembarazosquesesometenaunBPP
modificadotendrunresultadonormal,slosenecesitaunaminoradeprocederaunaevaluacinbiofsica
completo,ahorrandoastiempoydinero[16].
InterpretacinElautorinterpretalapuntuacinBPPdelasiguientemanera:

InterpretacinElautorinterpretalapuntuacinBPPdelasiguientemanera:
10/10,8/8(pruebasinestrsnosehahecho),o8/10(incluyendo+2puntosdelquidoamnitico)es
unresultadonormaldelaprueba:Elriesgodemuertefetaldentrodeunasemanasielfetonoseentrega
esbaja(0.4a0.6/1000nacimientos)[17].UnapuntuacindeBPP8/10porcualquiercombinacinde
parmetrosestanfiablecomounapuntuacinde10/10paralaprediccindelbienestarfetal,siemprey
cuandonosedescuentanpuntosporvolumendelquidoamnitico.
LamuertefetaldespusdeunBPPnormalesamenudosedebeaunalesinagudaeimpredeciblecomo
prolapsodecordnderepente,granhemorragiafetomaterna,odesprendimientoprematurodeplacenta.
Unapuntuacinnormalespredictivodelaausenciadecompromisofetalenlafijacindefactoresdealto
riesgo,comoladiabetesmellitus,lahipertensin,olarestriccindelcrecimientofetal.Antesdetrmino,
estoproporcionalaseguridaddequelosbeneficiosdelacontinuamaduracinintrauterinanosern
negadosporlamuertefetal.Uncambioenlacondicinmaternaafectaestadecisin.Ladecisinde
intervenirenunpacienteconempeoramientodelapreeclampsia,porejemplo,puededependermenosde
lapuntuacinBPPymsenriesgomaternodecontinuarconelembarazo.Delmismomodo,lapresencia
deuncuellofavorablepuedesolicitarlelaentregaapesardeunapuntuacinnormalBPPcuandoelfeto
estatrmino.
6/10(incluyendo+2puntosparaellquidoamnitico)esunresultadodelapruebaequvoca,como
unaposibilidadsignificativadedesarrollarlaasfixiafetalnosepuedeexcluir.Lapruebaserepitedentro
delas24horasparaversiunadelasvariablesagudasausentesvuelvealanormalidado,sielpaciente
estenocercadeltrmino,laentregaesunaopcinrazonable.
6/10o8/10conoligohidramnios(0puntosparaellquidoamnitico)esunapruebaanormal,comoel
riesgodeasfixiafetaldentrodeunasemanaes89/1000conelmanejoexpectante.
Estaspuntuacionessedebeninterpretarenelcontextodelaedadgestacional(porejemplo,lamorbilidad
ymortalidadneonatalsielfetoseentrega)ylosfactoresmaternosyobsttricos(porejemplo,elriesgode
muertefetalrelacionadaconeltrastornomaterna,fetalogineclogosielfetonoesentregadosielcuello
uterinoesfavorableriesgosmaternosdecontinuarconelembarazo).Amododeejemplo,unapuntuacin
bajaBPPenunpacientedealtoriesgorequierequeelproveedordeconsiderarlosriesgosfetalesy
neonatalesdelaconductaexpectanteversuspartoyentregarcuandoelequilibriosedesplazaamayor
riesgofetal(figura1).
0a4/10esanormalelriesgodeasfixiafetaldentrodeunasemanaesde91a600/1000sinohay
intervencin.Entreganormalmenteseindica.(Ver'Rutadelaentregadespusdeunabajapuntuacin
BPP'acontinuacin).
Losfactoresquepodranafectarlosresultadosdepruebas
corticosteroidesprenatalesLaadministracindecorticosteroidesprenatalessepuedenasociarconla
frecuenciacardacafetaltransitoriaycambiosdecomportamiento,peroestoscambiosnormalmente
vuelvenasunivelenelda4despusdeltratamiento[18].Elcambiodelafrecuenciacardacafetalms
consistenteesunadisminucindelavariabilidadenlosdas2y3despusdelaadministracin[1923].
Losmovimientosrespiratoriosfetalesycorporalessereducentambincomnmente,loquepuededar
lugaraunapuntuacinmsbajaonoreactivoBPPpruebasinestrs[2326].Estosresultadosdebenser
consideradosdentrodelcuadroclnicoenlaevaluacindeunfetoparaentregaposibledebidoauna
evaluacinfetalanormal(pruebasinestrsoBPP)despusdelaadministracindecorticosteroides.
Loscambiosdecomportamientopuedenreflejarunarespuestafisiolgicadelcerebroalos
glucocorticoides.Alternativamente,puedenserconsecuenciadeunaumentotransitoriodelaresistenciay
delasangrefetalpresinvascular,quesehademostradoenestudiosconanimales.Lospatronesdeflujo
sanguneofetalondadevelocidadenlaarteriaumbilical,arteriacerebralmedia,yductusvenosono
parecenserafectados[25,27,28].(Ver"terapiaprenatalconcorticoidesparalareduccindelamorbilidad

parecenserafectados[25,27,28].(Ver"terapiaprenatalconcorticoidesparalareduccindelamorbilidad
ymortalidadneonataldepartoprematuro",enlaseccin"Posiblesefectossecundariosfetales').
LainfeccinsubclnicaElefectodelainfeccinsubclnicaenlosresultadosdelaspruebasesobjeto
decontroversia.Aunquelainfeccinintraamniticaenunpacienteconrupturaprematurademembranas
puedeestarasociadaconunabajapuntuacinBPPenausenciadehipoxemia[29],lamayoradelos
estudiosnohanencontradolapuntuacinBPPserunmtodomuysensibleparadetectarlainfeccin
subclnica[3033].(Ver"rupturaprematurapretrmino(preparto)delasmembranas",enlaseccin"La
monitorizacinfetal'.)
ElpartopretrminoElpartoprematuropuedeestarasociadaconausenciademovimientos
respiratoriosfetales,perolaausenciademovimientosrespiratoriosfetalesnoesunbuenpredictorde
partoprematurodentrodelas48horasosietedas[34].
ElayunoHayescasezdedatossobreelefectodelayunomaternasobrelasactividadesbiofsicas
fetales.UnestudioquellevacabounBPPunahoradespusdeunacomidayde10a12horasdespus
deabstenersedecomerybeberen30mujeresconembarazossincomplicacionesinformes,decenasde
8/10paratodaslaspruebaspostprandial,sinodospruebasenayunaseran4/10y6/10ambas
pruebasseeleva10/10despusdequelamadresecomiunacomida[35].Reduccionespuntuales
duranteelayunosedebieronprincipalmentealaspruebassinestrsnoreactivasylainsuficienciadelos
movimientosrespiratoriosfetales.Esdifcilsacarningunaconclusinsobreelefectodelayunoenla
puntuacinBPPenelmbitoclnico,dadoelpequeotamaodeesteestudioylaausenciade
indicacionesparalaevaluacinfetalantesdelparto.Algunossitiosdaneljugopacienteuotrotipode
comida/bebidasiunBPPmuestralarespiracininadecuadaolapruebasinestrsnoesreactivo,pero
estonohasidodemostradosereficaz.
Anemiamaternalevenopareceafectaralasactividadesbiofsicasfetales[36].
EvidenciadeeficaciaAunqueelusodeprogramasdeensayosbiofsicosparacontrolarlosembarazosde
altoriesgosehaconvertidoenrutina,estepatrnprcticahaevolucionadoconlaevidenciacientficalimitada
dealtacalidadparaapoyarsuuso[37].Porotraparte,noexistenensayosaleatorizadosenlosquebasarlas
recomendacionesparaelmejormtododepruebainicialparatiposespecficosdeembarazosdealtoriesgo,el
momentoptimoparainiciarlaprueba,lafrecuenciadelosensayosbasadosenresultadosobtenidos,las
condicionesquepuedenafectaralosresultadosdepruebas,yelefectodelaedadgestacional.
EnunmetaanlisisdeensayosaleatoriosquecomparanBPPconelmonitoreodefrecuenciacardiacafetal
convencional(cincoensayosqueincluana2974embarazosdealtoriesgo)de2008,elusodelaBPPno
redujolamuerteperinatalolafrecuenciadelosbajosndicesdeApgar[38].Tresdelosensayosfueronde
bajacalidadlosdosestudiosdemayorcalidadfueronpequeos(n=embarazosdealtoriesgo280)y
resultadosnoexcluyenlaposibilidaddeunbeneficiopequeoomodesto.
LosestudiosdeobservacinhaninformadodelaBPPesprecisoparapredecirlaausenciadeacidemiafetal
significativa[39]ycomparablealapruebadeestrsdecontraccin[40].Porejemplo,enunestudio
observacionalqueincluyecasi45.000BPP,elriesgodemuertefetaldentrodeunasemanadeunresultado
normaldelapruebafuede0,8porcada1000mujeresanalizadas(corregidoporanomalascongnitasletalesy
causasimprevisiblesdeladesaparicin)[17].Esteresultadosecomparafavorablementecontodoslosotros
mediosdeevaluacinfetalantesdelparto.Endosestudiosobservacionalesgrandes,queincluyenmsde
18.000mujeres,elusodelaAFFseasociconunareduccindel61al76porcientodelamortalidadperinatal
(corregido)encomparacinconloscontroleshistricos[41].
Enotrosestudiosdeobservacindelamortalidadperinatal(brutaycorregida)ymorbilidadperinatalgrave
(desalentadorpatrndefrecuenciacardacafetalduranteelparto,laspuntuacionesdeApgarbajas,
convulsionesneonatales,ingresoenunaunidaddecuidadosintensivos,encefalopatahipoxmicaisqumica,
larestriccindelcrecimientointrauterino)aumentsignificativamentecomolaltimapuntuacindeBPPcay(
figura2)[42,43].Adems,elpHdelasangredelcordnumbilicaldelosrecinnacidosentregadoyaseapor
vavaginaloporcesreatenanunarelacindirectaconlaltimapuntuacindeBPP(figura3)[44].Una

vavaginaloporcesreatenanunarelacindirectaconlaltimapuntuacindeBPP(figura3)[44].Una
relacininversaentrelaltimapuntuacindeBPPylaincidenciadelaparlisiscerebraltambinseha
observado,ypuedeonopuedeestarrelacionadoconlaasfixiaantesdelparto(figura4).Asfixiaalargoplazo
conducearesultadosneurolgicosadversos,talescomoincapacidaddelaparlisiscerebraleintelectual
parecereducirsesignificativamenteenlospacientesdealtoriesgoquegestionafetalpuntuacinBPPen
comparacinconlospacientesdebajoriesgonoprobados[45].
Eladvenimientodelatomademuestrasguiadaporultrasonidofetalintrauterinadesangre(cordocentesis)hizo
posiblemedirlarelacindirectaeinmediataentrelapuntuacinBPP,POfetal2,yelpHfetal[46,47].Estos
estudios,queincluyenmsde1000observacionesemparejadas,reportaronunarelacindirectaentreelBPP
puntuacinylamediadepHvenosoumbilicalysugierenque,enelfetoindividual,lapuntuacindelaBPP
precisinpredicetantolaprobabilidadyseveridaddelaacidemiaexistencia[48,49].Porlotanto,la
puntuacinesunproxyprecisaparalaacidosisfetal.Encontraste,larelacinentrelapuntuacindeBPPy
fetalPO2esmenospreciso,queseesperadesdePO2varaenfuncindelasrespuestasdeadaptacin
compensatoriosfetales.
INICIACINYfrecuenciadelaspruebasLaedadmnimagestacionalparainiciarlapruebadebereflejarel
lmiteinferiorquelaintervencinconlaentregaseraconsiderado.Estaedadesahorade24semanasde
gestacinenmuchoscentros.Puedenseriniciadosaestaedadgestacional,silascondicionesclnicas
sugierencompromisofetaltantempranoenlagestacinesprobabledelocontrario,lapruebaseiniciacuando
lascircunstanciasclnicasindividualesgarantizanlamonitorizacinfetal.Eliniciodelaspruebasalas32a34
semanasdegestacinesapropiadoparalamayoradelosembarazosconmayorriesgodemuertefetal.(Ver
"Descripcingeneraldelavigilanciafetalantesdelparto",enlaseccin'Momento').
UnapuntuacinBPPnormales(10/10o8/10sinoligohidramnios)serepitesemanalmenteodosvecespor
semanahastaelpartocuandolacondicindealtoriesgopersisteypareceestable.Algunosexpertos
recomiendanintervalosdelaspruebasmsfrecuentes,conindividualizacinbasadaenlarelacinclnicade
altoriesgo[50].Porejemplo,causagraverestriccindelcrecimientoporinsuficienciateroplacentaria
requierelamonitorizacinfetalmuycerca.Enunestudio,48fetosconrestriccindelcrecimiento<32semanas
degestacinconlaarteriaumbilicalndicedepulsatilidadDoppler<95percentilsometieronBPPdiariamentey
sinestrspruebatresvecesalda[51].Diezde27fetosconBPPdecenasde8desarrollarondesalentador
trazadosdefrecuenciacardiacafetal3,5a24horasdespusdelaBPP,ylapuntuacinderepeticinBPPfue2
entodosestosfetostresmurieroneneltero,sietefueronentregadosconprontitud,yseisdeestosrecin
nacidostenanlosgasesensangrearterialumbilicalacidemicalnacer.
Cualquierdeteriorosignificativoenelestadoclnico(porejemplo,elempeoramientodelapreeclampsia,la
disminucindelaactividadfetal)requierereevaluacin,independientementedelacantidaddetiempo
transcurridodesdelaltimaprueba.
RUTADEENTREGADespusdemarcarunBPPBAJAElvalorpredictivopositivodeunapuntuacinbaja
BPPdecompromisofetalintraparto(porejemplo,untrazadodesalentadoracardacafetal,acidosisneonatal,u
otrosmarcadoresdemorbilidadneonatalenelmomentodelaentrega)esdeaproximadamenteel50porciento
,conunvalorpredictivonegativomayorqueel99,9porciento.Eltipodepartoesunadecisinobsttrica
basadaenmltiplesvariablesqueincluyenlapresentacin,losresultadosdelcuellodeltero,ylacondicin
materna.Enausenciadeunacontraindicacinobsttrica,lainduccindelpartoconlamonitorizacincardaca
fetalintrapartocontinuoesunaopcindegestinrazonableparalamayoradelospacientes.
RESUMENYRECOMENDACIONES
Loscincoparmetrosfetalesutilizadosparadeterminarelperfilbiofsico(PBF)Puntuacinsonlas
aceleracionesdelritmocardacoenrespuestaalmovimiento(pruebasinestrs),larespiracin
movimiento,elcuerpoymovimientodelasextremidades,eltonoyelvolumendelquidoamnitico,como
sedescribeenlatabla(tabla1).(Ver"Ladeterminacindelperfilbiofsicofetalperfil'msarriba).
Unparmetropuedeserasignadounapuntuacinnormaltanprontocomoseobserva.Losparmetros

agudas(movimiento,eltono,respiracin)estnsujetosaciclosdesueovigiliafetalesporlotanto,del
feto,seobservdeformacontinuadurantealmenos30minutosantesdequeseleasignaelparmetro0
puntos.(Ver"Ladeterminacindelperfilbiofsicofetalperfil'msarriba).
Unapuntuacinde10/10o8/10sinoligohidramniosestranquilizadoradebienestarfetal6/10sin
oligohidramniosesunresultadodelapruebaequvocaysedeberepetirelplazode24horassiel
pacientenoseentregayde0a4/10sugiereunaltoriesgodeasfixiafetaldentrodeunasemanasiel
pacientepermanecesinentregaronoserealizaningunaintervencinteraputica.(Vase"Interpretacin"
msarriba).
Decenasde6/10o8/10conoligohidramnios(0puntosparaellquidoamnitico)sonpruebasanormales,
comoelriesgodeasfixiafetaldentrodeunasemanaes89/1000conelmanejoexpectante.Estas
puntuacionessedebeninterpretarenelcontextodelaedadgestacional(porejemplo,lamorbilidady
mortalidadneonatalsielfetoseentrega)ylosfactoresmaternosyobsttricos(porejemplo,elriesgode
muertefetalrelacionadaconeltrastornomaterna,fetalogineclogosielfetonoesentregadosielcuello
uterinoesfavorableriesgosmaternosdecontinuarconelembarazo).UnapuntuacinbajaBPPenun
pacientedealtoriesgorequierequeelproveedordeconsiderarlosriesgosfetalesyneonatalesdela
conductaexpectanteversuspartoyentregarcuandoelequilibriosedesplazaamayorriesgofetal(figura
1).(Vase"Interpretacin"msarriba).
Laedadgestacionalmnimaparainiciarlapruebadebereflejarellmiteinferiorquelaintervencinconla
entregaseraconsiderado.RepetimosunapuntuacinnormalBPP(10/10o8/10sinoligohidramnios)
semanalmenteodosvecesporsemanahastaelpartocuandolacondicindealtoriesgopersisteyparece
estable,yconmayorfrecuenciacuandohayundeteriorosignificativoenelestadoclnico(porejemplo,el
empeoramientopreeclampsia,disminucindelaactividadfetal)oendeterminadosmismosentornosde
altoriesgo(restriccindelcrecimientofetalgraveconDoppleranormal.(Ver'Iniciacinyfrecuenciadelas
pruebas"msarriba).
Enlosestudiosobservacionales,elusodelapuntuacinPBFcomopartedelagestindelospacientes
obsttricasdealtoriesgosehaasociadoconunareduccinsignificativadelamortalidadperinatal.(Ver
"Laevidenciadelaeficacia"msarriba).
Elvalorpredictivodelosparmetrosbiofsicosdecuatroultrasonido(movimiento,eltono,larespiracin,el
volumendelquidoamnitico)esequivalentealadeloscuatroparmetrosdeultrasonido,ademsdeuna
pruebasinestrscuandoloscuatroparmetrosdeultrasonidosonnormales(2puntosporcadauno).Una
pruebasinestrspuedeomitirsesilapuntuacinesBPP8/8despusdeultrasonidosolo,perosiempre
sedeberealizarensucasolaecografamonitoreadoparmetroes0.(Ver'sepuedeomitirlapruebasin
estrs?"Arriba).
ElBPPmodificadosimplificaelexamenyreduceeltiemponecesarioparacompletarlaspruebas,
centrndoseenloscomponentesdelaBPPquesonmspredictivosdelresultado.Evaluacintantode
volumendelquidoamniticoylapruebasinestrspareceserunpredictorfiabledelafetalalargoplazo
elbienestarcomolaplenaBPP.(Verelperfilbiofsicomodificado"msarriba).
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
Tema5392Versin16.0

GRFICOS
Criteriosparalapruebadeperfilbiofsico

Pruebasinestrs:2puntossireactiva,quesedefinecomoalmenos2episodiosde
aceleracionesdelaFCFdealmenos15latidosporminutoyporlomenos15segundosde
duracindesdeelinicioderetornoasociadoconelmovimientodelfetodentrodeunperodode
observacinde30minutos.
Movimientosrespiratoriosfetales:2puntossiunoomsepisodiosdemovimientos
respiratoriosrtmicosde30segundosdentrodeunperododeobservacinde30minutos.
Tonofetal:2puntossiunoomsepisodiosdeextensindeunadelasextremidadesdelfetoo
lacolumnavertebraldelfetoconelretornoalaflexin.
Volumendelquidoamnitico:2puntossiunasolabolsadelquidodemedicinestpresente
almenos2cmpor1cm.
Elmovimientofetal:2puntossitresomsmovimientosdelcuerpoodelasextremidades
discretasdentrodelos30minutosdeobservacin.Unepisodiodemovimientocontinuoactivose
cuentacomounsolomovimiento.

Ceropuntosseasignanporcualquiercriterioquenosecumplen.Unapuntuacinde10/10,8/8
(pruebasinestrsnosehahecho),o8/10(incluyendo+2puntosdelquidoamnitico)esun
resultadonormaldelexamen.Unapuntuacinde6/10(incluyendo+2puntosparaellquido
amnitico)esunresultadodelapruebaequvoca,comounaposibilidadsignificativade
desarrollarlaasfixiafetalnosepuedeexcluir.Unapuntuacinde6/10o8/10con
oligohidramnios(0puntosporlquidoamnitico)esunapruebaanormal,yunanuevaevaluacin
ycorrelacinconelentornoclnicoseindican.Unapuntuacinde0a4/10esanormalelriesgo
deasfixiafetaldentrodeunasemanaesaltasinohayintervencin,ylaentregaes
generalmenteindicada.VereltemaUpToDateenelperfilbiofsicofetalparaobtenerinformacin
adicional.
FCF:frecuenciacardacafetalBPM:latidosporminuto.
Grfico79813Versin7.0

Lacomparacindelastasasdemortalidad
neonatalcomopredicelaedadgestacionalylas
tasasdemortalidadfetalsegnlopredichoporel
perfilbiofsicofetal(BPP)Puntuacin

Lalnearojarepresentalaprobabilidaddemuerteneonatalporedad
gestacional.Porejemplo,elriesgodemuertefetalconunapuntuacin
de2/10BPPesdeaproximadamente20%.Porlotanto,cuandola
puntuacinBPPes2/10,elriesgodemuerteneonatalesmenorqueel
riesgodemuertefetalsilaedadgestacionalesmayorque28semanas.
Enestegrficosedebeutilizarconfinesilustrativosnicamente,porque
latasadesupervivencianeonatalsemuestraaquenlaUniversidadde
Manitobaen1995sediferenciardeotroscentrosdedatosyms
contemporneos.Sinembargo,laexactitudpredictivadelapuntuacin
BPPespocoprobableavariarentreloscentros.
Losdatosde:ManningFA.Dinmicaevaluacinfetalbasadaenultrasonidos:
Lapuntuacindeperfilbiofsicofetal.ClinObstetGynecol199538:26.
Grfico78999Versin3.0

Relacinentrelapuntuacindeperfilbiofsicoylamortalidady
morbilidadperinatal

(A)LarelacinTranscurrirelresultadopuntuacindeperfilbiofsico(BPP)ylaocurrencia
dediversasmorbilidadesperinatales.Laincidenciadesufrimientofetalduranteeltrabajo
departo(FD),partoporcesreaporsufrimientofetal(LSCSFD),bajopuntajedeApgar5
minutos,yvenosaexhibicinacidemiasangredelcordnumbilicalunarelacinmuy
significativalinealinversaparaponerapruebalapuntuacin.Estosdatossebasanenlas

significativalinealinversaparaponerapruebalapuntuacin.Estosdatossebasanenlas
observacionesrealizadasenmsde26.000fetosdealtoriesgo.
(B)LarelacininfluyelapuntuacindeBPPylamuerteperinatal(PNM),laproduccin
brutaycorregidaporlasanomalasfatales.Adiferenciadelamorbilidad,lamortalidad
aumentaenformaexponencialinversacomolapuntuacinBPPdisminuye.
Losdatosde:ManningFA.Dinmicaevaluacinfetalbasadaenultrasonidos:Lapuntuacinde
perfilbiofsicofetal.ClinObstetGynecol199538:26.
Grfico78661Versin3.0

LarelacinentreelpHfetalumbilicalvenoso(2
desviacionesestndar)porcordocentesisyel
perfilbiofsicofetalpuntuacin(BPP)

Lacorrelacinfuelineal,inversa,ymuysignificativa(R 20,912p
<0,01).
SD:desviacinestndar.
Losdatosde:ManningFA.Dinmicaevaluacinfetalbasadaenultrasonidos:
Lapuntuacindeperfilbiofsicofetal.ClinObstetGynecol199538:26.
Grfico65562Versin4.0

relacininversaentreelltimoperfilbiofsicofetal
puntuacin(BPP)yparlisiscerebral(PC)

LarelacinentrelapuntuacindelfetoBPPyCPesinversa,exponencial
yaltamentesignificativa(R 2=0,096p<0,001).Losbebsfueron
seguidosdurantecincoaosdespusdelnacimiento.
Reproducidoconpermisode:ManningFA,HarmanCR,MeticoglouS,etal.la
evaluacinfetalfetalporpuntuacindeperfilbiofsico.IV:Laincidenciade
parlisiscerebralentrePerinatesprobadasynoprobadas.AmJObstet
Gynecol1998178:696.Copyright1998Mosby,Inc.
Grfico54595Versin4.0