ERITROCINTICA CLNICA

RESUMEN
La concentracin de hemoglobina y el porcentaje de hematocrito se utilizan
habitualmente para el diagnstico de las anemias y erythrocytoses y para
supervisar su tratamiento y evolucin. Sin embargo, pueden ser engaosos
debido a la deshidratacin o la dilucin y es imprescindible tener en cuenta
su relacin con el tamao de la masa de clulas rojas. Este tamao se
determina por la cintica celulares de cuatro compartimentos distintos que
componen el eritrn: las clulas madre, las clulas progenitoras, las clulas
precursoras y las clulas maduras. En condiciones fisiolgicas normales, la
cintica de la compartimento de clulas progenitoras determina el tamao
de la masa de clulas rojas, pero, en condiciones anormales, la cintica de
cada uno de los compartimentos pueden afectar el tamao. En esta
revisin, la cintica normal y anormal de los cuatro compartimentos se
definen y se relacionan con el tamao de la masa de clulas rojas y la
patognesis de anemias y erythrocytoses.
INTRODUCCIN
Un ptimo transporte de oxgeno desde los pulmones a los tejidos exige la
interaccin funcional de un nmero de rganos y las protenas portadoras
de oxgeno. Entre ellas, la masa de clulas rojas con su carga de
hemoglobina juega un papel central. Su utilidad funcional como un
oxygencarrier est determinada por su tamao, la fluidez y el oxgeno
afinidad y se mantiene y se ajusta mediante cambios apropiados en la
produccin y la destruccin de las clulas rojas. Estos procesos se llevan a
cabo por los cambios en la cintica de los cuatro compartimentos celulares
que constituyen el eritrn: la clula madre, la clula progenitora, la clula
precursora y la clula madura. En muchas enfermedades, la cintica de
estos compartimentos se ve afectada, causando anemia y eritrocitosis. En la
presente revisin, se hace un intento para relacionar erythrokinetics
normales y anormales a la patognesis de estas enfermedades
hematolgicas.
ANEMIA Y ERITROCITOSIS
Aunque las manifestaciones clnicas de la anemia y la eritrocitosis dependen
principalmente del tamao de la masa de clulas rojas, su definicin se basa
tradicionalmente en la funcin y el nmero de glbulos rojos en la sangre
venosa. Especficamente, una anemia se define como una reduccin en la
concentracin de hemoglobina, y una eritrocitosis como un aumento en el
porcentaje de hematocrito. La razn de la eleccin de estos dos parmetros
eritroides es que los sntomas de la anemia son causadas por una
disminucin en la capacidad de transporte de oxgeno de la masa de clulas
rojas, mientras que, en la eritrocitosis, los sntomas son causados por un
aumento de su volumen.
La concentracin de hemoglobina se mide directamente por un colormetro
electrnico, y el porcentaje de hematocrito se calcula a partir del volumen y
el nmero de glbulos rojos individuales determinados por un contador de
clulas electrnico. El hematocrito determinado por centrifugacin de

sangre es ligeramente ms alto debido a una pequea cantidad de plasma

es atrapado entre los glbulos rojos, especialmente cuando stos son
rgidos, como en la anemia por deficiencia de hierro o anemia esferoctica, o
irregular como en hemoglobinopatas o talasemias.
La masa de clulas rojas tambin puede determinarse con precisin
mediante la infusin de un volumen conocido de clulas rojas autlogas
marcadas con un istopo tal como Cr y, 10 a 15 minutos ms tarde,
midiendo el grado de dilucin por las clulas rojas no marcados. En
pacientes con esplenomegalia significativa, ms tiempo de mezcla puede
ser necesario con el fin de permitir la entrada adecuada y la dilucin de las
clulas marcadas en la piscina ms estancado de los glbulos rojos del bazo
secuestrados. Los principales problemas, sin embargo, son la laboriosidad
de la tcnica y la dificultad para expresar el tamao medido. Por lo general
se expresa en ml por kg de peso corporal y como tal se ve afectada por la
edad, el sexo y la constitucin corporal. Los valores normales de la hembra
adulta (24-28 ml / kg) son considerablemente inferiores a los de los hombres
(28-32 ml / kg). Esto puede ser debido a un efecto secundario de la
testosterona sobre la tasa de produccin de glbulos rojos, pero tambin es
causada por una mayor proporcin de grasa tomuscle en las mujeres. La
grasa es bastante avascular, y el tejido graso proporciona peso, pero no el
volumen de sangre. Este hecho es de especial inters para las personas con
sobrepeso, en los que la masa de clulas rojas medida se expresa mejor en
ml por kg de peso corporal magra calculado o en mililitros por metro
cuadrado de superficie.
En la prctica, el tamao de la masa de clulas rojas raramente se mide
directamente, sino que se estima a partir de la concentracin de
hemoglobina o el porcentaje de hematocrito. Afortunadamente, como se ve
en la Figura 1, el porcentaje de hematocrito (o la concentracin de
hemoglobina) da una buena estimacin de este tamao en la mayora de
anemias y erythrocytoses moderados. En erythrocytoses graves, sin
embargo, se subestima el tamao.
De mayor importancia clnica es el hecho de que estos parmetros son
afectados por el equilibrio de lquidos y que las estimaciones tienen que ser
ajustada por los cambios clnicamente percibidos o medidos directamente
en el volumen plasmtico. elevaciones espurias del hematocrito se observan
con mayor frecuencia en pacientes deshidratados debido a la prdida de
lquidos, diurticos o fumar en exceso, pero tambin pueden estar presentes
como un trastorno idioptico, policitemias aparentes. Todava no est claro
si el hematocrito alto aqu tiene un efecto perjudicial sobre el flujo
sanguneo en la microcirculacin de los rganos vitales y si los pacientes
con policitemia aparente se debe Phlebotomized.
En el embarazo normal, por otro lado, la concentracin de hemoglobina
se redujo a pesar de un aumento moderado en el tamao de la masa de
clulas rojas. Las consecuencias clnicas, en su caso, de una anemia por
dilucin no son claras, pero no parece causar hipoxia renal y el aumento en
el recuento de reticulocitos y la produccin de eritropoyetina. En realidad,
la hipervolemia asociada puede mejorar elflujo sanguneo y el suministro de
oxgeno a muchos tejidos.

EL ERITRN
El tamao de la masa de clulas rojas y, a su vez, la concentracin de
hemoglobina y el porcentaje de hematocrito depende de la cintica de la
eritrn. El eritrn consta de un clon de clulas eritroides en varios niveles de
diferenciacin (Fig. 2). Tiene su origen en un grupo de clulas madre y
termina con la destruccin de los glbulos rojos senescentes. Durante su
vida til 130-140 das, su tamao se ve afectada por la cintica de cuatro
compartimentos celulares. En el primero - el compartimiento de clulas
madre - una clula madre multipotenciales se transforma en una clula
progenitora comprometida con la lnea de clulas eritroides. En el segundo el compartimiento de clulas progenitoras - la cintica a travs de la
eritropoyetina se ajusta a las necesidades del cuerpo para los glbulos rojos
que transportan oxgeno. La tercera - el compartimiento de clulas
precursor - es decir, en condiciones normales, relativamente estable como
es el cuarto - el compartimiento de clulas maduras. El efecto sobre el
eritrn de la cintica celulares normales y anormales en estos cuatro
compartimentos se examinar con ms detalle en las siguientes secciones.