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Prmedikation und properative Vorbereitung

Prmedikation und perioperative Vorbereitung


1. Das Prmedikationsgesprch
1.1 Zeitpunkt der Aufklrung
1.2. Umfang der Aufklrung
1.3. Einwilligung
1.4. der nicht einwilligungsfhige Patient
1.5. Dokumentation
1.6. Verstndigungsprobleme

Seite
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4

2. Untersuchung
2.1. Kliniksche Untersuchung
2.2. Labor und apparative Untersuchungen
2.3. das internistische Konsil

4
5
5

3 Umgang mit medikamentser Dauertherapie vor Ansthesie

6-8

4. perioperatives Nchternheitsgebot bei elektiven Eingriffen


4.1. Nahrung und Flssigkeit
4.2. Rauchen

8
8
9

5. Die medikamentse Prmedikation


5.1. Die medikamentse Prmedikation bei Erwachsenen
5.1.1. am Vorabend
5.1.2. am OP Tag
5.1.3. zur Aspirationsprophylaxe
5.1.4. zur Prophylaxe allergischer Reaktionen
5.2. die medikamentse Prmedikation bei Kindern
5.3. Sonderflle

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9
10
10

6. PONV
6.1. Anamnese
6.2. Prophylaxe und Therapie
6.3. bei Kindern

10
10
10
11

7. Endokarditisprophylaxe

11-12

Anlagen

13-18

Literaturverzeichnis

17

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Durch Dr. B.Jennen, V. Ludwig

Gendert am:24.06.2011

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1. Prmedikationsgesprch
Ziel des Prmedikationsgesprches ist es, den Patienten ber die anstehende
Ansthesie zu informieren, Erkenntnisse ber den Gesundheitszustand des Patienten
und besondere Ansthesierisiken zu erhalten, ngste abzubauen
und der rechtlichen Verpflichtung zur Patientenaufklrung in ausreichendem Mae
nachzukommen.
1.1. Zeitpunkt der Aufklrung
Grundstzlich sollte die Aufklrung mglichst frhzeitig erfolgen, um dem
Patienten zwischen Gesprch und operativem Eingriff ausreichend Gelegenheit zu
geben, das Fr und Wider abzuwgen.
Der Vorabend gilt als der sptest mgliche Zeitpunkt bei elektiven Manahmen
stationrer Patienten und ambulanter ASA 3 Patienten.
Am Eingriffstag ist die Aufklrung ambulanter ASA 1-2 Patienten mglich, wenn der
Patient ausreichend Bedenkzeit erhlt. Im OP sollte keine Aufklrung erfolgen. Als
Ausnahme gelten bedrohliche Notflle.
Ausnahmen sollten nach Rcksprache mit einem Oberarzt erfolgen und sind
ausreichend zu dokumentieren.
1.2.Umfang der Aufklrung
Der Patient muss ber alle Verhaltenserfordernisse informiert werden, die fr die
Sicherung des Therapieerfolges wichtig sind. Dazu gehren z.B Nchternheitsregeln,
Medikamenteneinnahme, Verhalten nach ambulanten Ansthesien und
Risikoaufklrung.
Dabei werden 2 Stufen unterschieden.
1.Stufe: Der Patient wnscht keine Risikoaufklrung. Dies ist zu dokumentieren
und von ihm gegenzeichnen zu lassen.
2.Stufe: Der Patient wird ber hufige, typische, seltene und seltenste, dann
aber seine weitere Lebensfhrung erheblich verndernde Risiken( z.B.
Querschnitt bei rckenmarksnaher Regionalansthesie, HIV bei
Bluttransfusionen) informiert. Das allgemeine Risiko an einer
Allgemeinansthesie zu versterben betrgt zur Zeit 1:200.000 bis 1:500.000.
Der Inhalt des Aufklrungsgesprches ist in jedem Fall stichwortartig zu
protokollieren und vom Patienten, seinem gesetzlichen Vertreter oder Betreuer
alternativ auch von Zeugen gegenzeichnen zu lassen.
1.3. Einwilligung
Die Einwilligung kann grundstzlich formlos erfolgen. Aus Beweissicherungsgrnden
wird jedoch eine Unterschrift eingeholt, ersatzweise werden Zeugen hinzugezogen
und dies dokumentiert.
Die rechtswirksame Einwilligung setzt sowohl die Aufklrung des Patienten voraus, als
auch die Einsichtsfhigkeit des Patienten, von der sich der Arzt berzeugen muss. Die
Einsichtsfhigkeit kann z.B. durch Erkrankungen oder Medikamenteneinfluss nicht
gegeben sein.
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Die Serieneinwilligung ist mglich. Damit ist die Einwilligung in eine Serie von
vergleichbaren Manahmen gemeint. Der Patient oder sein Vertreter ist darauf
hinzuweisen, dass dem Ansthesisten zwischenzeitlich auftretende Erkrankungen
mitgeteilt werden mssen, da sie ggf. eine vernderte Risikobeurteilung und damit
Aufklrung erfordern.
1.4. Der nicht einwilligungsfhige Patient
In Notfllen wird immer nach dem mutmalichen Willen des Patienten vorgegangen.
Soweit nichts anderes bekannt ist, wird angenommen, dass dieser mit dem blichen
Vorgehen identisch ist. Bei Notfllen mit Zeugen Jehovas ist der Chefarzt oder sein
Vertreter zu informieren.
Fr Kinder entscheidet der gesetzliche Vertreter, in der Regel die Eltern (bzw. ein
Elternteil ). Fr alltgliche, ungefhrliche Eingriffe reicht das Einverstndnis eines
Elternteils. Bei der Ansthesie zu greren Eingriffen z.B. Tonsillektomie muss sich
der Ansthesist zustzlich ber das Einverstndnis des anderen Elternteils
vergewissern. Bei weitreichenden Eingriffen ist die Unterschrift aller
Erziehungsberechtigten erforderlich.
Von der Pubertt bis zum vollendeten 18. Lebensjahr besteht eine Grauzone, in der
sich der Arzt von der Entscheidungsfhigkeit des Patienten berzeugen muss. Ist
diese vorhanden, gilt der Wille des Patienten. Bei Willensdivergenz zwischen Patient
und Eltern muss ggf. das Vormundschaftsgericht bemht werden. Ist die
Entscheidungsfhigkeit nicht vorhanden entscheiden die Erziehungsberechtigten.
Jugendliche ab 16 Jahren gelten vor dem Gesetzgeber als einsichtsfhig ggf. ist zur
Beurteilung ein psychiatrisches Konsil einzuholen (z.B. Interruptio ohne Wissen der
Eltern).
1.5. Dokumentation
Auf dem Prmedikationsbogen sind folgende Sachverhalte immer handschriftlich
festzuhalten:
ITN:

Zahnschden
belkeit/Erbrechen
Aspiration
Heiserkeit
Nchtern abUhr
ggf. Herz-Kreislauf-Strungen bei ASA III und IV Patienten
Lagerungsschden bei Bauchlage/ langen OPs (>2h)
Kontrazeptiva: Wirkungsverlust mglich

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SPA/PDK
Infektion
Blutung/Bluterguss
Nervenschden
Querschnittlhmung
Kopfschmerzen
ZVK

Infektion
Verletzung von Halsnerven; Halsgefen
Verletzung der Lunge (Pneumothorax)

i.v. regionale
Herz-Kreislaufstrung
Krampfanfall
periphere Regionalansthesie
Infektion
Blutung
Nervenschden
Gefverletzung
Bluttransfusion:
gesonderter Aufklrungsbogen; durch die Chirurgen aufzuklren.
Das Anamnese-/Einwilligungsformular wird zur Krankenakte gegeben. Eine
Archivierung der Standardaufklrung ist nicht erforderlich.
1.6.Verstndigungsprobleme
Sprachliche Verstndigungsprobleme rechtfertigen keine Minderaufklrung. Wenn
erforderlich, ist eine Person zum bersetzen hinzuzuziehen. Der bersetzer sollte mit
Namen und Unterschrift auf dem Aufklrungsbogen Unterschreiben. Im Zweifelsfalle
ist ein professioneller Dolmetscher hinzuzuziehen.
2. Untersuchungen
Anamnese und Untersuchung bilden die Basis fr die Ansthesieplanung.
2.1 klinische Untersuchung
Folgende klinischen Untersuchungen sind bei jedem Patienten durchzufhren und
pathologische Befunde sind auf dem Ansthesieprotokoll zu dokumentieren:
Kopf und Hals:
Kreislauf:

Halsbeweglichkeit, Mundffnung (Mallanpati/Patil), Zahnstatus


Puls, Blutdruck, Auskultation

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Lunge:
Auskultation
Inspektion geplanter Punktionsorte: Venen, Rcken, Axilla etc.
2.2 Labor und apparative Untersuchungen
EKG:

bei Patienten ber 50 Jahre bzw bei klinischen oder


anamnestischen Hinweisen auf eine Herzerkrankung

R Thorax:

immer vor Thorakotomie


bei Patienten mit Hinweisen auf kardiale oder pulmonale
Erkrankungen (Z.B. akute pulmonale Symptome, bekannte. Herz
oder Lungenerkrankung, aufflliger klinischer
Untersuchungsbefund)

Labor:

Hb/Hk immer bei: Transfusionswahrscheinlichkeit > 10% (s.


Anlage 1) sonst: bei klinischer/anamnestischer Indikation
Blutgruppe immer bei: Transfusionswahrscheinlichkeit > 10%
Gerinnung (Quick, PTT, Thrombos) immer bei:
Transfusionswahrscheinlichkeit > 10% (z.B. Tonsillektomie)
Blutungsanamnese, Antikoagulantienmedikation, zentrale
Nervenblockade, V. a. Gerinnungsstrung, Subklaviapunktion,
sonst: bei klinischer/anamnestischer Indikation
Elektrolyte (Na, K, Cl) immer bei: Niereninsuffizienz, TypIDiabetes,
OP Kategorie>4 (s. Anlage 1)
Kreatinin, Harnstoff bei: bekannter Niereninsuffizienz,
klinischer/anamnestischer Indikation (z.B. instabile
arterielleHypertonie, Herzinsuffizienz NYHA IV, Aszites,
Dehydratation, Hyperemesis, Diarrhen, parenterale Ernhrung,
Digitalismedikation)
Bilirubin, AP, GOT,GPT, -GT immer bei: OP Kategorie>4, bei
klinischem Hinweis auf eine Leberfunktionsstrung,
anamnestischer Indikation
Blutgasanalyse/ Lungenfunktion bei Patienten mit schwerer
respiratorischer Insuffizienz bei schlecht therapierter COPD oder
Asthma, sowie geplanter Pneumektomie.

2.3 Das internistische Konsil


Das internistische Konsil erfolgt nach Anordnung durch den ansthesiologischen
Oberarzt mit exakter Fragestellung (z.B.: Verbesserung der medikamentsen
Therapie ? Bei NYHA 4 Patienten mit Unterschenkeldemen.9

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3.Umgang mit medikamentser Dauertherapie vor Ansthesie


Tab. 1
Substanzgruppe
Beta-Blocker
Nitrate/Molsidomin,
Alpha 2 Agonisten
Kalziumantagonisten
Nitrate, Mosidomin
Antiarrhytmika
ACE Hemmer
AT1 Rezeptor
antagonisten
Digitalis
Diuretika

Weiterfhrung
ja
ja
ja
ja
ja
ja
bis Vortag
bis Vortag
ja
bis Vortag

Alphablocker
Statine
Metformin

bis Vortag
ja
48 h vorher bis 2d
post OP absetzen
24 h vorher
absetzen
am Vorabend: 2/3
der blichen
Abenddosis, am
OP Tag pausieren

Sulfonylharnstoffe
Insulin

Theophyllin
Dosieraerosole
Schilddrsenhormone
Thyreostatika
Kortikosteroide
Trizyklische
antidepressiva
SSRIs
Neuroleptika

ja
ja
ja
ja
ja
bis Vortag

Besonderheiten

bei schwerer Herzinsuffizienz (NYHA IIIIV) auch am OP Tag weitergeben

wegen Gefahr der Hypoglykmie


(Ahmed Z, 2005)am Op Tag Patient
nach Mglichkeit an 1. Stelle des OP
Programms, Nchternblutzucker, ggf
Altinsulin via Perfusor, ggf i.v.
Glucosesubstitution. Bei nicht
Kardiochirurgischen Patienten ist der
Nutzen einer strengen BZ Einstellung <
110 mg/dl nicht gesichert und daher
auch nicht anzustreben. Langzeitinsuline
mit wirkdauer >48 h perioperativ
absetzen(Buhre K, 2005 )
Bedarfsmedikation in den OP mitgeben

ja
ja

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Lithium
Antikonvulsiva
Substanzgruppe
ASS

ja
ja
Weiterfhrung
ja

Cox 2 Inhibitoren

nein

unfraktionierte
Heparine
niedermolekulare
Heparine

4 Stunden vorher
absetzen
12 Stunden vorher
absetzen (low und
high Dose)
3-6 Tage vorher
absetzen und auf
Heparin umstellen
!!!

Cumarine

Clopidogrel

bei Lithiumspiegel <1,2 mmol


Besonderheiten
ASS 100 sollte nicht abgesetzt werden.
Bei Z.n. Stentimplantation besteht
andernfalls das Risiko von spt-in-StentThrombosen. Eine Ausnahme bilden
Operationen an Hohlorganen (z.B.
intracranielle OPs oder transurethrale
Prostataresektionen). Da hierbei
postoperative Nachblutungen in jedem
Fall verhindert werden mssen, ist ASS
7 Tage pr OP zu pausieren und ggf. auf
Heparin umzustellen.
12-24 Stunden vorher absetzen , bei
erhhtem Blutungsrisiko 24 Stunden
vorher absetzen

Quick Wert bzw. INR kontrollieren

mindestens 7 Tage vorher absetzen,


(Aken, 2007) bei Z.n. Perkutaner
koronarintervention (PCI) folgendes
Procerdere:
elektive OPs mit signifikantem
Blutungsrisiko unter Fortfhrung der ASS
Therapie -> Clopidogrel absetzen im
Einverstndnis mit dem interventionellen
Karidologien: frhestens bei PTCA ohne
Stent nach 14-28 Tagen, bei PTCA mit
BMS (bare metall stent) nach 30-45
Tagen bei PTCA mit DES (drug eluted
stent) nach 365 Tagen

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Substanzgruppe
MAO-A Hemmer

Weiterfhrung
nein

MAO-B-Hemmer

ja

Levodopa

ja

Besonderheiten
MAO-A-Hemmer: Moclobemid reversibel
(Wirkdauer 24 h); Tranylcypromin:
irreversibel (Wirkdauer 7-10d)
Bei Einnahme von MAO-A-Hemmern
sind folgende indirekt wirkende
Sympatomimetika aufgrund der Gefahr
von schweren hypertensiven Krisen
kontraindiziert: Etilefrin, Ketamin,
Pancuronium, Tramadol, Pethidin.
Folgende Opioide beinhalten im
Zusammenhang mit der MAO-A
Hemmung die Gefahr einer
exzitatorischen Reaktion: Pethidin,
Tramadol und Dextromethorphan. Es
empiehlt sich in kooperation mit dem
behandelnden psychiatrischen Kollegen
die perioperative Umstellung auf einen
reversiblen MAO-A-Hemmer sowie
dessen letzte Gabe 24 h vor dem Eingriff
(Buhre K, 2005 )
aufgrund vereinzelter Flle von Agitation,
Muskelrigiditt und Hyperthermie ist die
Gabe von Pethidin und Tramadol
kontraindiziert
postoperativ so schnell wie mglich
wieder ansetzten. Die Gabe von
Metoclopramid und Droperidol ist bei
Patienten mit Morbus Parkinson
kontraindiziert

4. Perioperatives Nchternheitsgebot bei elektiven Eingriffen


4.1 Nahrung und Flssigkeiten:
Bei den Nchternheitsgeboten spielt die Art des Narkoseverfahrens keine Rolle.
Bis 6 Stunden vor der Narkoseeinleitung kann Nahrung, etwa in Form einer kleinen
Mahlzeit, zB eine Scheibe Weissbrot mit Marmelade, oder ein Glas Milch
aufgenommen werden. Klare Flssigkeiten, die kein Fett, keine Partikel und keinen
Alkohol enthalten (z.B. Wasser, fruchtfleischlose Sfte) knnen in kleinen Mengen,
d.h. 1-2 Glser oder Tassen) bis 2 Stunden vor Narkoseeinleitung getrunken werden.
Oral applizierbare Dauermedikamente und/oder Prmedikationspharmaka knnen am
Operationstag mit einem Schluck Wasser bis kurz vor dem Eingriff eingenommen
werden.

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Neugeborene und Suglinge knnen bis 4 Stunden vor Beginn der Narkoseeinleitung
gestillt werden bzw. Tee bis 2h vor Einleitung erhalten. Bis 6 Stunden vorher knnen
sie mit Flaschennahrung gefttert werden. (Wei & Jakob, 2008)
4.2 Rauchen
Fr Raucher gibt es kein properatives Rauchverbot. Patienten mit Koronarer
Herzkrankheit sollte empfohlen werden 6 Stunden vorher nicht mehr zu rauchen. Ein
Versto rechtfertigt nicht das Absetzen der Operation. (Wei & Jakob, 2008)
5. Die medikamentse Prmedikation
5.1. die medikamentse Prmedikation bei Erwachsenen.
Das Ziel der Prmedikation ist die Anxiolyse und nicht die tiefe Sedierung. Die
Prmedikation erfolgt in der Regel mit einem oralen Benzodiazepin.
5.1.1. am Vorabend: 1-2mg Lorazepam, alternativ 10mg Oxacepam
5.1.2. am OP Tag: Midazolam 7,5mg p.o.
bei folgenden Patientengruppen kann es zu einer verlngerten bzw. verstrkten
Wirkung von Midazolam kommen, weshalb eine Dosishalbierung auf 3,75mg oder
ggf keine Prmedikation zu empfehlen ist (Roche Fachinfoservice)
Patienten ber 60 Jahren
Patienten mit reduziertem Allgemeinzustand (z.B. Kachexie)
bei Patienten mit hirnorganischen Vernderungen, Herzinsuffizienz, gestrter
Leberfunktion, verminderter Leberdurchblutung, Niereninsuffizienz,
Ateminsuffizienz, Adipositas
Die Prmedikation erfolgt um 6:30 fr den ersten Patienten. fr alle weiteren Patienten
auf Abruf ca. 1h vor geplanter Einleitung (Radke, 2004)
5.1.3. zur Aspirationsprophylaxe (Radke, 2004)
Eine Indikation zur medikamentsen Aspirationprophylaxe sollte bei Ausgeprgter
Adipositas, Reflux, Stress, oder Schwangerschaft erwogen werden:
150-300mg Ranidin p.o. am Vorabend und 2 h vor Einleitung
alternativ bei akutem Sodbrennen oder Magenulcus 40 mg Nexium p.o. am
Vorabend und 2 Stunden vor Einleitung
Bei dringlichen Eingriffen und hohem Aspirationsrisiko, z.B. Sectio Caesarea:
10-20 mg Metoclopramid i.v bzw. 50 mg Ranitidin i.v. 15-30 min vor Einleitung
und 20-30 ml Natriumzitrat p.o. unmittelbar vor Einleitung
5.1.4. zur prophylaxe allergischer Reaktionen: (Radke 2004)
bei bekannten Allergien kann eine medikamentse Prophylaxe erwogen
werden: Dimetinden (Fenistil) 0,1mg/kg KG i.v. als Kurzinfusion vor Einleitung
plus 300 mg Ranitidin p.o. am Vorabend und am OP Tag.
bei bekannter Anaphylaxie ggf. zustzlich 100-250 mg Prednisolon i.v.
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5.2. die medikamentse Prmedikation bei Kindern (Heck M, 2008)


am Vorabend findet bei Kindern keine medikamentse Prmedikation statt
am OP Tag: Suglinge unter 6 Monaten erhalten keine Prmedikation
bei Kindern die lter als 6 Monate sind erfolgt die orale Prmedikation 20-30 min. vor
Narkoseeinleitung mit Midazolamsaft (0,5 mg/kg KG jedoch maximal 10mg)
ab 2530 kg orale Prmedikation mit Midazolamtablette (3,757,5 mg)
ggf. nasale Prmedikation: Midazolam, 0,20,4 mg/kg KG (NW: bitterer Geschmack,
ggf. Husten bei Kontakt mit Rachenschleimhaut)
ggf. rektale Prmedikation mit Midazolam, 0,50,75 mg/kg KG
5.3. Sonderflle
keine orale Prmedikation bei
Patienten mit Vigilanzstrungen oder Hirndruckzeichen.
Gaumensegeloperationen im Rahmen der Schlafapnoetherapie
der Propofolsedierung von Kindern fr die MRT
Augenoperationen
Ambulanten Patienten mit Ausnahme von Gyn. Patienten zur Interruptio und
UC Patienten, die eine i.v. regionale erhalten.
6 PONV
6.1. Anamnese
Erhebung eines Risiko-score (Apfel & Roewer, 2004)
Risikofaktoren:
weibliches Geschlecht
Nichtraucher
positive PONV Anamnese oder Reisekrankheit
postoperative Opioide
Jeder Faktor zhlt einen Punkt, die Punkte werden addiert (0-4 Punkte)
6.2. Prophylaxe und TherapieTab. 2
Punktzahl nach
Manahme
Apfel und Roewer
(2004)
0-1
Wait and see
2-3
4mg Dexamethason oder TIVA
3-4
TIVA+
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1.) 4mg Dexamethason+ 4-8mg Ondansetron i.v.


(Dexametason: Applikation p.o. zur Prmedikation oder
i.v. zur Einleitung)
2.) Xymolix (DHB) 0,625 mg / 70 kg
3.) 62 mg Dimenhydrinat (Vomex)
6.3. PONV bei Kindern
Auch bei Kindern knnen die o.g. Medikamente gegen PONV eingesetzt werden.
Arzneimittel
Dosierung
Ondansetron
0,1 mg/kg KG max.4mg
Dexametason
0,15mg/kg KG max.8mg
Dimenhydrinat
0,5mg/kg KG
(Weiss & Hering, 2005)
7. Endokarditisprophylaxe
Die Leitlininen zur Endokarditisprophylaxe wurden 2008 vllig neu berarbeitet und
sehen seither die Prophylaxe der infetktisen Endokarditis lediglich fr Patienten vor,
die mit hoher Wahrscheinlichkeit von dieser Manahme profitieren. (Grabein, 2008)
Dazu zhlen Patienten mit angeborenen oder rheumatischen Vitien, mit Klappenersatz
oder Patienten mit einer durchgemachten bakteriellen Endokartitis.
Tab. 3 Patienten mit der hchsten Wahrscheinlichkeit eines schweren oder
letalen Verlaufs einer infektisen Endokarditis (Grabein, 2008)
Patienten mit Klappenersatz (mechanische und biologische Prothesen)
Patienten mit rekonstruierten Klappen unter Verwendung von alloprothetischem
Material in den ersten 6 Monaten nach Operationa a;b
Patienten mit berstandener Endokarditis
Patienten mit angeborenen Herzfehlern
Zyanotische Herzfehler, die nicht oder palliativ mit systemisch-pulmonalem
Shunt operiert sind.
Operierte Herzfehler mit Implantation von Conduits (mit oder ohne Klappe) oder
residuellen Defekten, d. h. turbulenter Blutstrmung im Bereich des prothetischen
Materials
Alle operativ oder interventionell unter Verwendung von prothetischem Material
behandelten Herzfehler in den ersten 6 Monaten nach Operation. b
Herztransplantierte Patienten, die eine kardiale Valvulopathie entwickeln
a In diesem Punkt unterscheidet sich das vorliegende Positionspapier von den AHALeitlinien. b Nach 6 Monaten wird eine suffiziente Endothelialisierung der Prothesen
angenommen.

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Auch die Prophylaxeempfehlungen fr Eingriffe am Gastrointestinal und


Urogenitaltrakt wurden nicht aufrechterhalten.
Tab. 4 Risikoeingriffe bei denen Patietienten aus Tab 3 eine
Endokarditisprophylaxe erhalten sollen (Grabein, 2008)
Zahnrztliche Eingriffe die zu einer Bakterimie fhren knnen:
Eingriffe mit Manipulation an der Gingiva
Eingriffe mit Manipulation an der periapikalen Zahnregion
Eingriffe mit Perforation der oralen Mukosa
Eingriffe mit intraligamentrer Ansthesie (HNO)
HNO-rztliche Eingriffe die zu einer Bakterimie fhren knnen:
Eingriffe am Respirationstrakt (Empfehlungsgrad IIa, Evidenzgrad C)
Tonsillektomie
Adenotomie
Eingriffe mit Inzision der Mucosa oder Biopsieentnahme
Das Prophylaxeschema hat sich im Wesentlichen nicht gendert (Grabein, 2008)
Tab. 5 Empfohlene Prophylaxe vor zahnrztlichen Eingriffen a
Situation
Antibiotiku
Kinder
m
Erwachsene
orale Einnahme
Amoxicillin
2g p.o.
50mg/kg
KG p.o.
orale Einnahme
Ampicillin
2g i.v.
50mg/kg
nicht mglich
KG i.v.
Penicillin oder
Clindamycin 600 mg p.o.
20mg/kg
Ampicillinallergie
KG p.o.
-orale Einnahme
Penicillin oder
Clindamycin 600mg i.v.
20 mg/kg
Ampicillinallergie
KG i.v.
orale Einnahme
nicht mglich

Alternative

Cefalexin
Clarithromyc
in
Cefazolin
Ceftriaxon

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Durch Dr. B.Jennen, V. Ludwig

Gendert am:24.06.2011

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Standardarbeitsanweisung

Kreiskrankenhaus
Gummersbach

Prmedikation und properative Vorbereitung

Anlage 1 (Aken, 2007)


Operations-Klassifizierung
(In Anlehnung an The Johns Hopkins Medical Institutions)
Kategorie 1: Minimales OP-Risiko unabhngig von Ansthesie. Minimal
invasive Eingriffe mit geringem oder ohne Blutverlust.
Umfasst: Mamma-PE, Entfernung kleinerer (sub-)kutaner Lsionen, Paukenrhrchen,
Hysteroskopie,
Zystoskopie, fiberoptische Bronchoskopie
Umfasst nicht: offene Exposition innerer Organe, Gef- oder Nervenchirurgie,
Platzierung von Prothesen, Eindringen in Abdomen, Thorax, Hals, Schdel oder
Extremitten, postoperative
Kategorie 2: Minimal bis moderat invasive Eingriffe.
Blutverlust < 10% des Blutvolumens .
Umfasst: Diagnostische Laparoskopie, Abrasio, Tubenligatur, Arthroskopie,
Leistenherien-OP,
laparoskopische Adhsiolyse, AT/TE, Nabelhernien-OP, Septorhinoplastik, Perkutane
Lungenbiopsie,ausgedehnte oberflchliche Eingriffe.
Umfasst nicht: offene Exposition innerer Organe, Gef- oder Nervenchirurgie,
Platzierung von Gelenkprothesen, Erffnen von Abdomen, Thorax, Hals, Schdel oder
Extremitten, postoperative
Kategorie 3: Moderat bis deutlich invasive Eingriffe. Blutverlust 10-30%
mglich: Moderates OP-Risiko unabhngig von Ansthesie.
Umfasst: Hysterektomie, Myomektomie, ChE, Laminektomie, Hft- bzw. Knie-TEP,
grere laparoskopische Eingriffe, Resektion/Rekonstruktion am GI-Trakt.
Umfasst nicht: Thorakotomie, Kraniotomie, grere Gefchirurgie (z. B. aortofemoraler Bypass),
Kategorie 4: Stark invasive Eingriffe. Blutverlust > 30%. Deutliches OP Risiko
unabhngig von Ansthesie
Umfasst: Grere Wirbelsulenchirurgie, grere Rekonstruktionen des GI-Traktes,
grere Gefchirurgie.
Kategorie 5: Hoch invasive Eingriffe. Blutverlust > 30%. Kritisches OP Risiko
unabhngig von Ansthesie. Gewhnlich postoperative Intensivobservation/therapie
Umfasst: intrathorakale Eingriffe, kardiale Eingriffe, intrakranielle Eingriffe, grere
Operationen am Oropharynx, abdominelle Gefchirurgie, Hemipelvektomie

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Anlage 2: (Aken, 2007)


Mallampati-Score (modifiziert nach Samsoon und Young):
Bei der Erhebung des Mallampati-Score darf der Patient nicht phonieren. Phonation
verbessert den Score flschlicherweise.

Patil-Test (Bestimmung der thyreomentalen Distanz bei maximal rekliniertem Kopf):


Ist die thyreomentale Distanz > 7 cm, sollte die Intubation einfach sein. Ist sie < 6 cm
muss man mit Intubationsproblemen rechnen.

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Anlage 3 (Aken 2007)


ASA-RISIKOGRUPPEN
I: keine organischen, biochemischen oder psychiatrischen Erkrankungen.
Lokalisierter operativer Eingriff ohne systemische Strungen.
II: Milde systemische Erkrankung, entweder durch die zu operierende
Pathologie ausgelst oder begleitend.
(z. B. gut eingestellter Hypertonus, Status post-CABG ohne Symptome,
Asthmaanamnese, Anmie, Zigarettenrauchen, gut eingestellter Diab. mell., milde
Adipositas, Alter < 1 Jahr oder > 70 Jahre, Schwangerschaft)
III: Schwere systemische Strung oder Erkrankung gleich welcher
Ursache, auch wenn man den Grad der Beeintrchtigung nicht mit
Sicherheit festlegen kann.
(z. B. Angina, schlecht eingestellter Hypertonus, symptomatische Lungenerkrankung,
wie Asthma oder COPD, massive Adipositas)
IV: Schwere lebensbedrohliche systemische Strungen, nicht immer durch
eine Operation behebbar.
(z. B. instabile Angina, kongestive Herzerkrankung, behindernde Lungenerkrankung,
hepatorenales Versagen)
V: Moribunder Patient mit geringer berlebenschance trotz Operation
E: Emergency Operation (Notfall) , risikoerhhender Zusatzfaktor
Anlage 4
Evidenzklasse (Wikipedia, 2011)
Klasse Ia: Evidenz durch Meta-Analysen von mehreren randomisierten, kontrollierten
Studien.
Klasse Ib: Evidenz aufgrund von mindestens einer randomisierten, kontrollierten
Studie.
Klasse IIa: Evidenz aufgrund von mindestens einer gut angelegten, jedoch nicht
randomisierten und kontrollierten Studie.
Klasse IIb: Evidenz aufgrund von mindestens einer gut angelegten quasiexperimentellen Studie.
Klasse III: Evidenz aufgrund gut angelegter, nicht-experimenteller deskriptiver Studien
wie etwa Vergleichsstudien, Korrelationsstudien oder Fall-Kontroll-Studien.
Klasse IV: Evidenz aufgrund von Berichten der Experten-Ausschsse oder
Expertenmeinungen bzw. klinischer Erfahrung anerkannter Autoritten.
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Empfehlungsgrad (Wikipedia, 2011)


Grad A: Soll-Empfehlung: zumindest eine randomisierte kontrollierte Studie von
insgesamt guter Qualitt und Konsistenz, die sich direkt auf die jeweilige Empfehlung
bezieht und nicht extrapoliert wurde (Evidenzebenen Ia und Ib)
Grad B: Sollte-Empfehlung: Gut durchgefhrte klinische Studien, aber keine
randomisierten klinischen Studien, mit direktem Bezug zur Empfehlung
(Evidenzebenen II oder III) oder Extrapolation von Evidenzebene I, falls der Bezug zur
spezifi- schen Fragestellung fehlt
Grad C: Kann-Empfehlung: Berichte von Expertenkreisen oder Expertenmeinung
und/oder klinische Erfahrung anerkannter Autoritten (Evidenzkategorie IV) oder
Extrapolation von Evidenzebene IIa, IIb oder III; diese Einstufung zeigt an, dass direkt
anwendbare klinische Studien von guter Qualitt nicht vorhanden oder nicht verfgbar
waren

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Literaturverzeichnis
Ahmed, Z., Lockhart, C., & Weiner, M. e. (2005). Advances in diabetic
managemen:implications for anesthesia. Anesth Analg , S. 666-669.
Apfel, C., & Roewer, N. (2004). Postoperative belkeit und Erbrechen. Anaesthesist
53 , S. 377-391.
Benkert, O., & Hippius, H. (2005). Kompendium der psychiatrischen
Pharmakotherapie. Springer.
Buhre, K., de Rossi, L., & Buhre, W. (10. August 2005). Properative Dauerthearpie.
Anaesthesist , S. 902-913.
Grabein, B. (9. Mai 2008). Update der Leitlinie zur Endokarditisprophylaxe 2007.
Anaesthesist , S. 613-615.
Heck, M. In Repetitorium Ansthesiologie. Springer (2008).
Naber, C. K., & al., e. (21. November 2007). Prophylaxe der Infektisen Endokarditis.
der Kardiologe , S. 243-250.
Naber, C. (21. November 2007). Prophylaxe der infektsen Endokarditis. Kardiologe ,
S. 243-250.
Radke, D. (1. Mrz 2004). Standarts und Empfehlungen fr Ansthesie und operative
Intensivmedizin. Martin Luther Universitt Halle-Wittenberg.
Roche Fachinfoservice (Juni2008) Rote Liste Service GmbH, Berlin
Van Aken, P. D. (1. Februar 2008). Verfahrensanweisung Ansthesie 1-4.
Universittsklinikum Mnster.
Weiss, D. T. (25. 04 2005). PONV: Anamnese, Prophylaxe, Therapie.
Kreiskrankenhaus Mechernich GmbH.
Wei, G., & Jakob, M. (2008). properative Nchternheit. Ansthesist .
Wikipedia. (25. April 2011). Abgerufen am 2. Juni 2011 von Wikipedia.

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