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QUANDO A IMAGEM PROFISSO

Profisses da imagiologia em contexto hospitalar


Joo Areosa e Graa Carapinheiro

Contextualizao da pesquisa
Este artigo apresenta os resultados de uma investigao sociolgica que decorreu
entre 2002 e 2003, no mbito das profisses em contexto hospitalar, com base numa
pesquisa de terreno efectuada num servio de imagiologia de um hospital geral,
no universitrio, tendo como objecto principal as relaes sociais de trabalho que
l se desenvolvem. Iniciamos com um breve referencial terico, passando de seguida apresentao dos resultados empricos obtidos na pesquisa. Apesar de o tema
escolhido ser pouco explorado pela investigao sociolgica realizada na sociedade portuguesa, julgamos que os referenciais analticos que advm deste campo do
saber podem constituir um contributo acrescido para o conhecimento j efectuado
sobre a realidade das profisses hospitalares (Carapinheiro, 1993; Lopes, 2006).
A metodologia utilizada na investigao, aps realizadas algumas entrevistas exploratrias a diversos agentes sociais da organizao, foi a pesquisa no terreno, com observao directa e participante. Na parte final da pesquisa recorremos a
entrevistas de tipo semidirectivo, com guies distintos para cada grupo profissional, nomeadamente mdicos, tcnicos de radiologia e administradores hospitalares. Sendo este trabalho um estudo de caso, no pretende obter um conhecimento
amplo e generalizado sobre as profisses no campo da imagiologia a nvel nacional. Esta investigao limita-se apenas a recolher e apresentar dados referentes a
uma situao particular.
A investigao sociolgica das profisses em contexto hospitalar depara-se
com inmeras dificuldades e obstculos, nomeadamente a diversidade profissional que se desdobra em mltiplas actividades quotidianas, algumas de rotina, outras de carcter excepcional. Estas actividades recorrem normalmente utilizao
de diferentes tcnicas e tecnologias, de maior ou menor grau de sofisticao (dependendo daquilo que se pretende aferir clinicamente), correspondendo a um aumento exponencial das dificuldades de observao. A densa e complexa teia de relaes socioprofissionais, onde se interligam as regras formais e informais do hospital, , neste campo, outra das barreiras pesquisa no terreno, para alm da resistncia dos prprios agentes sociais da organizao presena de elementos estranhos ao servio, como o caso dos investigadores.
O papel do cientista social no terreno acaba por se constituir como mais um
factor de interferncia dentro da organizao, nunca conseguindo o investigador
alcanar a neutralidade absoluta na sua anlise. No fundo, este agente infiltrado
depende sempre, em larga medida, dos contextos sociais que observa e da forma
como consegue a sua prpria integrao dentro da organizao, estando tambm
refm das perspectivas ideolgicas de ndole pessoal e dos seus prprios capitais
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sociais, culturais e simblicos, ou seja, os investigadores tendem a analisar a realidade social observada luz dos seus parmetros e valores individuais. Porm, os
factores de enviesamento pesquisa hospitalar vo muito para alm do prprio investigador e da diversidade profissional. Estes obstculos so ainda largamente
ampliados atravs das especificidades internas que caracterizam a instituio hospitalar, incluindo as representaes sociais sobre o papel da medicina e dos seus
profissionais.

Sociologia das profisses: breve resenha terica


A sociologia das profisses surge no quadro das teorias sociolgicas funcionalistas,
particularmente nos Estados Unidos, durante a segunda metade do sculo XX, embora aquilo que veio a ser o seu objecto de estudo j fosse ventilado e discutido nas
dcadas anteriores, inclusive pelos prprios fundadores da sociologia. Na Europa
esta temtica foi praticamente ignorada at ao incio dos anos 80 do sculo passado,
sendo a partir de ento redescoberta por novos autores e novas formas de abordagem, com conceitos e modelos analticos inovadores (Rodrigues, 1997). A sociologia das profisses tem como pano de fundo a diviso social do trabalho, nomeadamente qual a origem das profisses e quais os critrios que as distinguem de outras ocupaes. Segundo a corrente dominante da sociologia das profisses, necessrio ter em conta que as profisses apresentam, normalmente, um elevado reconhecimento social e simblico, sendo mesmo consideradas uma forma de organizao social superior (Durkheim, 1977).
A sociologia das profisses apresenta um vastssimo leque de opes tericas
para a compreenso e anlise das realidades profissionais. Contudo, no nosso estudo acabamos por seguir em diversos momentos da pesquisa, tendencialmente, as
principais perspectivas de alguns autores, afastando outros, embora no deixemos
de considerar importantes outras abordagens no referenciadas.
Segundo as linhas gerais da obra de Freidson (1986), as profisses no se podem caracterizar como grupos homogneos de indivduos, nem se podem constituir como uma verdadeira classe, visto nem sempre partilharem interesses comuns. Pelo contrrio, os membros das diversas profisses apresentam caractersticas e especificidades mltiplas, histrica e geograficamente variveis, ocupando
posies hierrquicas diversificadas nas organizaes onde exercem as suas actividades, podendo obter nveis diferenciados de prestgio, de poder, de competncia
e de autoridade. Assim, as profisses so formadas por grupos heterogneos de indivduos, onde o exerccio dos seus poderes, saberes e autonomia delimitado,
quer a partir dos contextos singulares das organizaes nas quais e para as quais
exercem as suas actividades, quer em funo das representaes sociais sobre cada
profisso.
Freidson defende que a descrio mais elementar de uma profisso ser definida como um grupo de indivduos que realiza um determinado conjunto de actividades, desenvolvendo mtodos comuns, previamente convencionados, que so
transmitidos aos novos membros, considerando que das suas tarefas resulta uma
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fonte de rendimento e/ou subsistncia. O exerccio destas actividades no realizado por si mesmo, isto , sem uma finalidade pr-definida, mas sim atravs da troca de compensaes, normalmente de carcter econmico. Segundo Freidson, o
principal indicador na definio da actividade, enquanto profisso, comparativamente com as outras ocupaes, a sua autonomia, isto , os profissionais tm a capacidade e o poder para definir a forma como o trabalho deve ser realizado (Freidson, 1978: 83). As fontes privilegiadas de poder das profisses, alm da autonomia,
so o credencialismo (gatekeeping), o monoplio de conhecimento (expertise) e o saber especializado (knowledge). Este conjunto de recursos de poder, designados
como autonomia tcnica, permite ao profissional controlar de forma quase soberana as suas actividades, independentemente da existncia, ou no, de uma hierarquia organizada de competncias. O acesso a informaes, por vezes confidenciais,
alarga a sua esfera de poderes profissionais. Gatekeeping, a segunda maior fonte de
poder profissional, entendida por Freidson como o controlo institucionalizado
sobre os recursos desejados, assumindo a forma do credencialismo, isto , constitui
o mecanismo que permite s profisses deter posies e controlar o acesso aos domnios da interpretao, julgamento e soluo de problemas que clientes/pblico
pretendem ver resolvidos (Rodrigues, 1997: 51).
As profisses tendem a manifestar publicamente a importncia dos seus saberes e saberes-fazer, para que o seu leque de conhecimentos esotricos seja reconhecido e legitimado como socialmente til. Para poderem atingir este objectivo
vo gerando um monoplio e uma uniformizao dos seus desempenhos, papis e prticas sociais, dentro da sua actividade profissional. Existem tambm por
parte dos grupos profissionais algumas estratgias que procuram maximizar recursos e resultados, restringindo muitas vezes o acesso ao seu grupo profissional,
desencadeando processos de fechamento social, o que lhes permite perpetuar as
vantagens da incluso. As estratgias de excluso e de fechamento social apresentam como principal premissa a perpetuao do monoplio legtimo de saberes sobre determinada actividade, sabendo que aos excludos (no profissionais)
vedado o acesso aos benefcios da profisso. Esta lgica permite que os recursos
sejam distribudos apenas por um pequeno grupo de profissionais, excluindo todos os restantes agentes sociais. As profisses nas sociedades contemporneas,
segundo as teses da dominao profissional (Freidson, 1970), so formas de poder efectivo, que vendem os seus servios no mercado profissional. O poder das
profisses depende da sua aptido em desenvolver uma estratgia de mercado,
apoiada na posse de credenciais obtidas atravs da educao universitria. A profissionalizao um processo de constituio de um monoplio de saberes e competncias e de um mercado de clientela para a sua aplicao, requerendo o apoio e
a proteco do estado. A este processo interliga-se o exerccio da dominao sobre
as categorias profissionais concorrentes, que lhe esto funcionalmente articuladas (Carapinheiro, 1993: 72).
As profisses estabelecem-se na organizao social do trabalho atravs de
formas prprias, materializando o exerccio da sua actividade sob formas diferenciadas de poder e de exerccio de autoridade, em que o desenvolvimento do seu trabalho apoiado pelo estado, que lhe confere legitimidade, atravs da atribuio de
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credenciais, licenas e jurisdies exclusivas (Abbott, 1988). A autoridade imputada


ao expert permite-lhe controlar de forma eficaz toda a organizao e diviso do trabalho, pressupondo que os outros esto persuadidos que somente ele competente
para o desempenho de determinada actividade. A autoridade profissional do expert efectiva-se atravs de processos sociais e polticos, cujo princpio fundamental
assenta na autonomia, proporcionada, em grande medida, pelo seu saber singular.
Esta forma de conhecimento especializado, especfico, abstracto e adquirido em
instituies formais, normalmente universidades, expressa uma das fontes privilegiadas do poder das profisses. Existe, assim, uma relao estreita entre os estabelecimentos de ensino superior e o mercado de trabalho que regula o acesso s profisses. Em resumo, as instituies de formao de nvel superior atribuem credenciais, com base em conhecimentos abstractos, e possibilitam o acesso a um mercado
de trabalho protegido, que exclui os indivduos no credenciados.
Nas sociedades actuais o conhecimento formal cresce de importncia. As elites profissionais assumem o domnio das novas formas de conhecimento, monopolizando-o em benefcio prprio, criando condies para a emergncia de uma
sociedade mais profissionalizada. Esta nova classe de experts acompanha a reconfigurao das diversas relaes de trabalho. Os novos modelos de produo,
mais profissionalizados, assentam em princpios como a confiana, a autoridade, a
seleco pelo mrito, a capacidade de deciso, a responsabilizao, a especificidade de funes, etc. O poder das profisses tornou-se muito mais amplo, regulado
essencialmente pelos pares, em associaes profissionais e com a anuncia do
estado.

As actividades profissionais num servio de imagiologia


As profisses em contexto hospitalar esto sujeitas a diversas regras e normas internas, legitimadas atravs do poder hierrquico destas organizaes. A distino
entre os vrios tipos de exames complementares de diagnstico e teraputica (tcnicas), quem os executa, a diferenciao profissional necessria para os executar,
em que moldes e condies so executados, as relaes de poder (formal e informal) existentes nos servios so alguns exemplos ilustrativos da enorme panplia
de interaces sociais no meio hospitalar, constituindo-se como factores determinantes para a interpretao e compreenso da realidade socioprofissional deste espao, carregado de simbolismo sobre a sade e sobre a enfermidade.1 O hospital
contemporneo caracteriza-se, cada vez mais, como um universo fragmentado de
saberes e poderes profissionais, frequentemente sobrepostos, devido ausncia de
fronteiras ou delimitaes objectivas das mltiplas fontes de poderes e saberes. No
caso concreto do servio de imagiologia observado, quer os mdicos, quer os tcnicos de radiodiagnstico que l exercem a sua actividade, aliam os seus saberes
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Preferimos normalmente recorrer expresso imagiologia, em detrimento de radiologia,


devido existncia e utilizao neste servio de tcnicas no radiolgicas, nomeadamente a
ecografia.
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utilizao de tecnologia sofisticada. Este facto aumenta exponencialmente o seu


poder profissional, visto que esse manuseamento de tecnologia de ponta se converte normalmente em formas acrescidas de poder.
Segundo Steudler (1974) o hospital contemporneo apresenta dois sistemas
lgicos distintos. Por um lado, existe a lgica cientfica e tcnica do corpo profissional mdico, por outro lado, existe a lgica economicista e racionalizadora da administrao hospitalar. Sendo estas perspectivas diferenciadas e normalmente antagnicas, a relao profisso mdica/ administrao hospitalar muitas vezes pautada por orientaes de alguma conflitualidade. s restantes categorias profissionais do meio hospitalar pouco mais sobra do que algumas franjas de poder, situadas na periferia do poder mdico e administrativo, embora esta tendncia possa futuramente minimizar-se, devido s crescentes qualificaes acadmicas das novas
profisses da sade. Na verdade, algumas formas de predominncia do poder tcnico sobre o poder administrativo esto longe de ser casos isolados. O poder administrativo s aparentemente dominante perante o poder oferecido pelo conhecimento tcnico, cada vez mais especializado e diferenciado.2 O poder formal e informal dos mdicos, particularmente das hierarquias de topo da profisso, torna-se
cada vez mais visvel quando observamos que, por exemplo, a escolha de tcnicas
diferenciadas foge ao controlo burocrtico, visto no estarem baseadas em rotinas
(logo, dificilmente controlveis), ou ento na forma coerciva como influenciam a
escolha de equipamentos, por vezes muito dispendiosos. Esta situao torna alguns membros da profisso mdica agentes to poderosos que chegam a rivalizar
com o poder da prpria administrao hospitalar, sabendo que esta, teoricamente,
detm o poder formal.
[...] Depois acresce que numa organizao pressuposto pedir-se parecer ao director
de servio; se assim , qualquer investimento, em ltima instncia, deciso do conselho de administrao e do administrador delegado a sua adjudicao. Contudo, o poder de influncia para a sua aquisio [da tecnologia] e a justificao tcnica, como
dever compreender, no ser um administrador que vai pr em causa um bem tcnico que um director escreva que imprescindvel para a prestao de cuidados. Mesmo que aquilo seja a coisa mais cara, desde que ele justifique tecnicamente, duvido
que haja algum que tenha a veleidade de no ajustar isto. [...] Mas acaba, como lhe
digo, por ser um actor extremamente importante [o director do servio], porque ele
tem o poder de influncia para, primeiro, a origem do pedido, ele que cria a necessidade; segundo, orienta as especificaes tcnicas daquilo que pretende comprar; e
terceiro inclui-se no parecer tcnico, d o parecer tcnico. Resta ao gestor a deciso da
adjudicao, ou no. E aferir se perante aqueles critrios que ele disse, a razo porque
que ele quer adjudicar ao mais caro e no quer adjudicar ao mais barato. E da o confronto entre o tradicional gestor e o poder mdico, a partir do momento em que o gestor comea a questionar o poder mdico acerca deste tipo de situaes, [...]. (AH 2)3
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Aps termos terminado esta pesquisa ocorreram pequenas alteraes na organizao hierrquica hospitalar. Esta situao pode, eventualmente, ter conduzido a algumas diferenas no observadas neste estudo.
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As profisses do universo hospitalar, tal como outros mundos profissionais, constituem-se tambm como microcosmos da vida social, impregnados com todas as
principais componentes do meio social onde se encontram inseridas. Porm, no
tanto sobre as semelhanas com outros contextos profissionais que pretendemos
colocar a tnica da nossa abordagem, mas sim sobre as eventuais diferenas que
precisamente as distingam. As principais especificidades das categorias profissionais observadas decorrem das suas actividades singulares, social e simbolicamente
valorizadas, sendo algumas destas valncias detentoras de nveis de especializao muito diferenciados. As formas de diviso social do trabalho em meio hospitalar organizam-se em torno de regras formais, mas principalmente atravs de prticas e condutas informais, e sobre este ponto que se centra uma significativa parte
da riqueza sociolgica explicativa da nossa investigao.
As diversas tcnicas e tecnologias da imagiologia moderna permitem elaborar uma cartografia detalhada do corpo humano, onde as margens de erro so
cada vez mais diminutas. A semiologia dos organismos vivos, que recorre imagiologia mdica contempornea, serve para objectivar e visibilizar aquilo que durante vrios sculos no passava de conjecturas (Cascais, 2001). Esta abordagem realizada, nos dias de hoje, com menores efeitos nocivos para a sade, quer dos pacientes, quer dos prprios operadores dos equipamentos, comparativamente com as
tcnicas radiolgicas originais. Segundo a expresso de Dagognet4 a imagiologia
mdica tornou-se na espeleologia ao contrrio, isto , traz superfcie aquilo que
est oculto nos abismos do corpo humano. O desenvolvimento das tecnologias
permitiu observar e trabalhar no interior do corpo dos doentes (Serra, 2006: 89).
Actualmente a radiologia de interveno possibilita que sejam evitadas intervenes cirrgicas mais complexas e com maior grau de risco para os pacientes (Sournia, 1995: 341). As diversas valncias ou tcnicas da imagiologia mdica so, por
mrito prprio, um campo imprescindvel para alguns diagnsticos e teraputicas
das patologias da era contempornea, estando as suas potencialidades longe de estarem esgotadas. No entanto, Pinho (2002: 53) adverte que alguns exames complementares, pelo grau de incerteza que incorporam, podem enviesar a elaborao
dos diagnsticos.
Pudemos constatar, durante a nossa observao participante, que as prticas
privilegiadas do servio de imagiologia consistem maioritariamente na execuo
de quase todos os tipos de exames desta especialidade mdica,5 isto , realizam estudos imagiolgicos nas estruturas sseas e/ou estruturas moles, com recurso a
inmeras tcnicas6 e tecnologias que carecem de nveis diversificados de saberes,
competncias e qualificaes. Contudo, pertinente acrescentar que o mesmo

4
5

No final de cada excerto de entrevista vir referido, por abreviatura codificada, a categoria
profissional do entrevistado supracitado, as quais designamos da seguinte forma: AH administrador hospitalar; MR mdico de radiologia convencional; MN mdico de neurorradiologia; TR tcnico de radiologia. O nmero que aparece imediatamente a seguir s
siglas corresponde ao nmero da entrevista efectuada.
Cf. Bernard (1993: 33).
Excepto ressonncia magntica.
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rgo ou zona do organismo humano pode ser abordado por diversas tcnicas, ou
seja, quando uma determinada imagem no suficientemente esclarecedora, pode
recorrer-se a outra tcnica imagiolgica (normalmente de maior preciso). Nas actividades quotidianas do servio de imagiologia tambm relevante o apoio prestado formao de novos profissionais, quer mdicos, quer tcnicos de radiologia.
Apesar de o local onde realizmos a nossa pesquisa no ser um hospital universitrio, existem algumas ligaes, atravs de protocolos, com instituies universitrias, de modo a possibilitar aos mdicos recm-licenciados a realizao do seu internato, enquanto que aos tcnicos de radiologia permite os primeiros contactos com
os doentes e com o equipamento imagiolgico. No fundo, a realizao de exames,
em primeiro lugar, e o acompanhamento formativo de novos membros, em segundo lugar, so os principais vectores de actividade do servio de imagiologia observado. Este servio enquadra-se na estrutura do hospital, nos meios complementares de diagnstico e teraputica, prestando apoio a algumas especialidades mdicas existentes no hospital.
[...] O servio de imagiologia penso que algo decisivo em termos de diagnstico e,
digamos at, como contributo para a teraputica. Esto situados dentro dos servios
de aco mdica na estrutura do hospital, se o quisermos situar no organograma, est
a par com qualquer outro servio. Insere-se nos servios de aco mdica que so os
servios assistenciais e por vezes insere-se nos servios de meios auxiliares de diagnstico e teraputica. Nos servios auxiliares de diagnstico e teraputica a imagiologia, de facto, um servio com um peso extraordinariamente importante dada a

As tcnicas existentes no servio de imagiologia observado so as seguintes:


Radiologia convencional emisso de RX com sais de prata onde ficam projectadas as estruturas que se pretende estudar (estruturas sseas ou estruturas moles) que absorvem a radiao.
Quanto menor for a radiao emitida melhor ser a definio imagiolgica das partes moles do
organismo.
Mamografia uma das tcnicas da radiologia convencional, com emisso de radiaes ionizantes, exclusivamente dedicada ao estudo da estrutura mamria.
Ortopantomografia utiliza as radiaes ionizantes para realizar exames referentes arcada
dentria.
TAC (tomografia axial computadorizada) as radiaes ionizantes geradas pela ampola atravessam determinada rea especfica do corpo, onde so emitidos diversos feixes em simultneo.
Neste processo so efectuados arranjos matemticos que se traduzem em escalas de cinzentos,
onde construda a imagem virtual. O grau de fiabilidade desta tcnica bastante considervel,
comparativamente com os outros equipamentos de radiologia convencional, se considerarmos
que estuda essencialmente as partes moles do organismo.
Angiografia utiliza-se no estudo das estruturas vasculares dos organismos vivos, onde tirada uma imagem virgem (por exemplo do crnio - estrutura ssea), sendo posteriormente injectado no vaso sanguneo o lquido ou produto de contraste, opaco s radiaes ionizantes.
Seguidamente colocada outra imagem sobreposta que vai anular a primeira imagem, ficando
apenas visveis no monitor as estruturas vasculares a estudar. Este estudo tambm designado
por angiografia de subtraco digital, sendo este equipamento utilizado, quase exclusivamente,
pela valncia de neurorradiologia.
Ecografia a nica tcnica existente no servio que no utiliza a emisso de radiaes ionizantes. Funciona atravs da emisso e recepo de ultra-sons, construindo imagens virtuais em
escalas de cinzento.
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tecnologia e os recursos que envolve e a importncia que cada vez mais premente ao
nvel do diagnstico do doente, com a utilizao de novas tecnologias. Como que
penso... portanto, tem de estar dentro de uma direco clnica, dentro dos servios assistenciais, dentro dos meios de diagnstico, em interaco com os pares ao nvel mdico e tcnico. A passagem do doente aqui uma passagem temporria, o doente vai
l fazer os exames, portanto, no h uma dependncia directa, nem uma responsabilidade directa sobre o doente. O relacionamento com o doente muito fraco, muito curto, por vezes a interaco, a relao mdico / doente quase inexistente, diria.
Inexistente se eu olhar para a prtica, porque efectivamente no deveria ser to inexistente. Contudo, a relao dos imagiologistas mais feita com os seus colegas. O prprio doente, no fundo, pouco se preocupa quem foi o mdico que lhe fez o exame. O
doente quer saber quem o mdico que o trata. Foi feito um RX, foi feito um TAC, foi
feito um exame, mas quem vai explicar ao doente, afinal qual foi o resultado desse
exame o mdico assistente, [...]. (AH 2)

Sabemos que os dois principais pilares da profisso mdica na modernidade assentam na elaborao de diagnsticos (observao e inferncia) e na respectiva prescrio e execuo de actos teraputicos. Estas duas prerrogativas so a base que estrutura a autoridade profissional dos mdicos. verdade que a actividade mdica
em geral considerada dominante no quadro das profisses de sade, no entanto,
j referimos que as profisses no so grupos homogneos de indivduos que detenham os mesmos nveis de saberes, poderes e competncias. Isto significa que os
vrios membros de uma mesma profisso podem no partilhar, de forma similar,
os mesmos nveis de prestgio, poder, status, autoridade e autonomia. No caso concreto dos mdicos de radiologia poderamos, partida, considerar a sua especialidade como um segmento dominado dentro da profisso mdica dominante, visto
que a sua actividade perifrica abordagem clnica. O motivo desta classificao
sociolgica deve-se ao facto de este grupo de mdicos apenas contribuir para a elaborao de diagnsticos (sendo o mdico assistente do doente aquele que tem a ltima palavra sobre o diagnstico final), faltando-lhe tambm a prescrio e execuo de actos teraputicos.7
Porm, pudemos verificar durante a nossa investigao no servio de imagiologia que um nmero diminuto de mdicos elaboram na ntegra alguns diagnsticos e eles prprios executam tambm diversos actos teraputicos de considervel
complexidade. De modo a poder distinguir estes dois segmentos ou valncias dentro da mesma especialidade mdica (radiologia), utilizamos as categorias de mdicos de radiologia convencional e mdicos de neurorradiologia, tal como a prpria organizao hospitalar as diferencia, visto que no quotidiano exercem actividades relativamente distintas. Alis, considermos que os dois segmentos analisados se encontram em estdios de afirmao profissional distintos: enquanto que os mdicos
de radiologia convencional j conquistaram o seu territrio e definiram de forma

Ressalvamos que existe a radiologia de interveno, que elabora diagnsticos e executa teraputicas. No entanto, estas actividades no eram praticadas no servio em observao.
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estvel o seu estatuto dentro da profisso mdica, os mdicos de neurorradiologia procuram delimitar o seu campo de actuao, que ainda carece de algum reconhecimento pelo grupo de pares, particularmente por alguns membros da
neurocirurgia.
Deste modo, as funes e tarefas primordiais do servio de imagiologia encontram-se subdivididas em duas grandes valncias da profisso mdica: a radiologia convencional e a neurorradiologia. Em ambos os segmentos observamos uma
certa tendncia para a utilizao de estratgias dissemelhantes dentro da organizao.8 Assim, os mdicos de radiologia encontram na organizao hospitalar uma
forma predominante de obter maiores nveis de notoriedade e prestgio que, em ltima instncia, podem resultar num meio de elevao do seu estatuto profissional
para utilizao no sector privado, enquanto que os mdicos de neurorradiologia
utilizam, tendencialmente, a organizao hospitalar para o desenvolvimento tcnico e cientfico da sua actividade profissional. As estratgias seguidas por cada
um dos segmentos levam a trajectrias profissionais distintas, tornando-se visvel
a diferente credibilidade e reconhecimento, profissional e organizacional, que cada
segmento detm.
Relativamente s tcnicas existentes no servio de imagiologia verificou-se
que os mdicos de radiologia convencional controlam, essencialmente, determinados tipos de equipamentos especficos (normalmente uma ou duas tcnicas por
cada mdico) do designado RX convencional (a mamografia, a ecografia, a TAC e a
ortopantomografia), enquanto que os mdicos de neurorradiologia utilizam, quase em exclusivo, a angiografia, embora, pontualmente, possam tambm complementar o seu trabalho recorrendo a outras tcnicas imagiolgicas, particularmente
a TAC. A diferenciao entre estas duas valncias mdicas do servio de imagiologia situa-se no tipo de abordagem que efectuam sobre o doente. Enquanto que os
mdicos dedicados radiologia convencional apenas contribuem como meio complementar para o diagnstico clnico, os mdicos de neurorradiologia podem efectuar diagnsticos e executar actos teraputicos. Este facto distingue claramente a
diferenciao existente entre as duas valncias do servio de imagiologia.
A actividade dos mdicos de radiologia convencional tende a afastar-se de
dois dos principais pilares onde assenta o poder mdico, isto , no executam actos
teraputicos e apenas contribuem para os diagnsticos (sem os elaborar efectivamente), enquanto que os seus colegas de neurorradiologia esto na posse de ambas
as prerrogativas que sustentam uma parte significativa do poder mdico. Vejamos
agora como que os nossos entrevistados percepcionam a sua prpria actividade
profissional:
Bom, como mdico radiologista ns somos convidados pelos colegas a fazer exames,
de vrias reas e de vrias tcnicas, no . As reas so as reas do corpo humano;

Embora, possamos aceitar como estratgia quase transversal profisso mdica a utilizao de
diversas formas de fuga ao controlo burocrtico. Segundo Carapinheiro (1993: 156) a autonomia, o prestgio e o estatuto dos profissionais mdicos so tanto mais elevados quanto maior for
a sua fuga ao controlo burocrtico e institucional.
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portanto, cabea, pescoo, trax, abdmen, plvis e h os colegas que tm reas em


particular, como por exemplo, membros, musculo-esclticos e coisas assim. As tcnicas que ns usamos so RX, ecografia e o TAC. A filosofia do servio, que orientada
pelo director, que geralmente os mdicos tm de rodar pelas vrias valncias do servio. As valncias so as tcnicas, no , e ns podemos estudar cada rgo por vrias
tcnicas. H uns anos atrs como voc sabe s havia o RX, hoje em dia o RX j no serve para tudo; o primeiro exame a fazer, no . Depois recorre-se a outros exames conforme a indicao e o esclarecimento que o colega quer ter do exame, portanto,
ecografia e ao TAC. Isto referido no pedido do exame. Depois o colega que executa o
exame, neste caso o colega radiologista, que somos ns, de livre vontade pode, eu por
acaso fao isso mas do meu feitio, quando v que um exame no esclarecedor, eu
prprio executo outro exame. Por exemplo, neste momento aquilo que voc est a ver
um exemplo porreiro; eu tenho aqui um exame de RX que me pediram, eu tive
aqui uma dvida, isto que est aqui no normal, esta sombra branca, portanto, eu
automaticamente disse ao doente para vir fazer um TAC. Na maior parte dos casos o
que o colega diz que sugere outra tcnica, eu por mim, porque gosto de esclarecer as
minhas dvidas, se eu no consigo por aqui saber o que isto, a dvida minha. Eu
fao o TAC que o exame que eu tenho aqui com maior qualidade, porque no temos
ressonncia, no . Mas esta a minha maneira de ser, normalmente os colegas dizem
assim: exame a complementar com TAC. Eu como gosto de resolver as minhas dvidas, como gosto de fazer o diagnstico, entre aspas, fao o exame. Como v so as condies que temos nestes dois casos aqui. (MR 4)

Apesar de neste momento a especialidade mdica ser apenas uma, a radiologia ou


imagiologia, pensamos que a mdio prazo esta situao possa vir a alterar-se, dando origem a uma segmentao formal das duas valncias. Alis esta questo no
seria inovadora, visto que j ocorreu noutros pases, onde a neurorradiologia est
colocada na estrutura organizacional hospitalar junto das restantes neuro-cincias.
A presente unificao das duas valncias deve-se a diversos factores, nomeadamente: a especialidade mdica de radiologia ter uma formao comum, sendo a
neurorradiologia apenas uma subespecialidade efectuada por um grupo restrito
de membros; a neurorradiologia ser uma actividade relativamente recente a nvel
nacional; o seu campo de actuao ser substancialmente mais reduzido, em comparao com a radiologia convencional, que recorre a diversas tcnicas; e, finalmente,
deve-se ainda considerar que a actividade da neurorradiologia uma abordagem
paralela neurocirurgia, logo, concorrente com esta especialidade, e quanto maior
for a sua afirmao maior ser a concorrncia com a especialidade mais antiga. No
entanto, a neurorradiologia acaba por ter um relacionamento muito mais prximo
com a neurocirurgia (reunindo-se semanalmente os seus especialistas para discusso de casos clnicos), do que propriamente com os seus pares de radiologia convencional, cujo contacto espordico. As actividades profissionais dos mdicos de
neurorradiologia caracterizam-se essencialmente por intervenes do tipo:
Vascular, quer de uma maneira mais abrangente, quer reconstruindo, isto , tapando e
reconstruindo aquilo que est mal, que a doena provocou, quer muitas vezes ter de
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obstruir, isto , deconstrutiva, ns vamos ocluir determinadas estruturas vasculares


ou determinadas coisas em reas fonte de patologias. Cada vez mais pretendemos ser
reconstrutivos e no deconstrutivos, mas tudo o que seja patologia vascular emblica,
oclusiva ou para-oclusiva, de vasos, aneurismas, malformaes vasculares, tumores,
isto j to lato que j chega para exemplo. Alm da angiografia de diagnstico, embora esta se utilize cada vez menos, a angiografia ser cada vez mais teraputica e
cada vez menos de diagnstico. Porque passmos a ter outros meios de diagnstico
no invasivos, menos agressivos para o doente, e quando formos actuar no doente j
vamos na vertente teraputica. (MN 13)

Apesar de a especialidade de neurocirurgia no estar propriamente includa no


nosso objecto de estudo, no deixa de ter um papel importante na nossa observao do servio de imagiologia, particularmente na anlise que incide sobre a valncia de neurorradiologia. A relao entre a neurorradiologia e as designadas
neuro cincias, particularmente a neurocirurgia, pautada por um sistema labirntico de interesses pessoais, estatutos profissionais, valores morais e ticos sobre a melhor forma de abordar a situao concreta de cada doente. Este facto demonstra que a relao entre as diversas valncias ligadas ao sistema neurolgico
se caracteriza por alguma dose de ambiguidade e ausncia de fronteiras objectivas sobre quem pode intervir em cada paciente. Normalmente estas situaes so
discutidas casuisticamente, tendo em conta que os seus saberes esto equiparados. Aquilo que difere substancialmente o tipo de poder que cada subgrupo
profissional detm, isto se considerarmos aquele que atribudo neurorradiologia (com menor influncia e prestgio do que a neurocirurgia). Nesta situao, os
saberes ainda no se transformaram em poderes, devido neurorradiologia ser
uma valncia muito recente, que procura uma identidade e um territrio legitimado dentro da profisso mdica.
Os doentes que chegam neurorradiologia so, em termos formais, doentes que
pertencem a outras especialidades mdicas. No fundo, so estas especialidades que
enviam doentes para a neurorradiologia e, posteriormente, os acompanham, ou seja,
toda e qualquer interveno efectuada pela neurorradiologia, quer de diagnstico,
quer teraputica, tem sempre de ter a anuncia do mdico que inicialmente enviou o
doente. Este facto bastante relevante, visto ser decisivo para a compreenso de toda a
dinmica funcional e organizacional da neurorradiologia. Esta valncia est de certo
modo dependente das outras especialidades que lhes enviam os doentes.9
Por este motivo, a relao da neurorradiologia com as outras especialidades
mdicas acaba por ter, de certa forma, algum carcter de submisso embora esta
situao, em termos prticos, seja mais aparente do que real. A este fenmeno no
so alheias as elevadas qualificaes e competncias dos profissionais da neurorradiologia, particularmente do seu chefe de servio. No deixa de ser importante ter
presente que a neurorradiologia uma valncia bastante recente e que luta
9

Isto tambm acontece com os mdicos de radiologia convencional, embora com implicaes e
consequncias distintas, devido s diferentes estratgias que as valncias imagiolgicas tm
dentro da organizao hospitalar.
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contra o estatuto e prestgio das especialidades mais antigas, j institudas no


meio hospitalar, onde o reconhecimento e a legitimidade socioprofissional j no
carece de afirmao. A neurorradiologia uma valncia em emergncia, que procura definir, atravs de contornos mais claros e objectivos, o seu espao prprio e a
sua situao dentro da organizao hospitalar e dentro da prpria profisso mdica, onde se encontra em ntida ascenso. A grande maioria dos utentes que chegam neurorradiologia so provenientes da neurocirurgia, embora tanto a neurologia, como algumas das outras especialidades mdicas do hospital ligadas s neurocincias, possam tambm elas enviar doentes, quer para diagnstico, quer para
teraputica. A interaco e os contactos entre a neurorradiologia e a neurocirurgia
(especialidade dominante) , normalmente, de aparente cooperao e colaborao.
Pelo menos os discursos oficiais dos agentes sociais intervenientes tentam demonstrar esse esprito de coeso, embora as prticas reais de trabalho observadas
nem sempre sejam to coincidentes como os seus discursos. A teraputica endovascular efectuada pela neurorradiologia tornou-se numa alternativa bastante eficaz abordagem cirrgica efectuada pela neurocirurgia, considerando que apresenta menores riscos para os doentes e uma recuperao mais clere (logo mais econmica). Atravs da citao seguinte, pudemos verificar as diferenas de poder e
autonomia entre os mdicos de neurorradiologia e de neurocirurgia, relativamente
a quem pode determinar a interveno ao doente.
[...] os aneurismas cerebrais foram durante muito tempo abordados pelos neurocirurgies, era quem tratava cirurgicamente toda a patologia vascular, criou-se todo um
pedestal, era um neurocirurgio de alto gabarito. Eram eles que abordavam as cirurgias vasculares, fossem ms formaes vasculares, fossem aneurismas. Com a evoluo da neurorradiologia de interveno passamos ns tambm a abordar aneurismas.
evidente que passamos a abordar aneurismas quando os neurocirurgies j tinham
10, 20 anos de experincia, e passamos a ser uma alternativa rpida, com resultados
iguais ou melhores, e especialmente em alguns locais onde a neurocirurgia no conseguia chegar com a mesma certeza. Ora isto criou um problema entre ns, porque criou
duas vertentes, uns so os neurocirurgies que aceitaram de maneira extremamente
fcil a nossa abordagem e que no tiveram problema nenhum porque achavam que
no tinham pedestal nenhum, foi uma questo de seriedade para com o doente, por
outro lado houve outros que se sentiram invadidos pela nossa invasibilidade dentro
do doente. E no quiseram perder o seu pedestal ou a sua imagem. [...] (MN 13)

A eventual emergncia da neurorradiologia, como valncia ou segmento independente da especialidade de radiologia, pode originar a usurpao de competncias
(ou, no mnimo, uma forma teraputica alternativa)10 s especialidades que lhes
enviam doentes, alm da demarcao em relao especialidade original (radiologia), tornando-se ela prpria numa especialidade autnoma. Durante a nossa pesquisa no terreno conseguimos saber que o responsvel da neurorradiologia (chefe

10

Na prtica, esta situao j se verifica.


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de servio) procurava obter um espao fsico prprio (uma sala dentro do hospital),
onde lhe fosse possvel dar consultas e acompanhar os doentes no ps-operatrio,
visto que essas actividades eram efectuadas exclusivamente pelos mdicos das especialidades que enviavam os doentes. Deste modo, e se esta ideia for avante, os
doentes deixariam de estar ao cuidado das outras especialidades, para passarem a
ser, na ntegra, pacientes da neurorradiologia. Este seria, seguramente, um passo
muito importante na afirmao da autoridade, autonomia, prestgio e reconhecimento da valncia imagiolgica de neurorradiologia.
Das mltiplas situaes que acompanhmos, relativas s actividades do servio de imagiologia, no pudemos deixar de registar as significativas diferenas no
funcionamento geral das duas valncia mdicas do servio. Por um lado, enquanto
que a neurorradiologia efectua reunies peridicas, semanais, com outras especialidades mdicas, onde so discutidos alguns casos de maior complexidade e dificuldade para a apreciao mdica, a radiologia convencional, normalmente, no
promove com carcter regular este tipo de reunies para estudo das situaes mais
complexas.11
Acho que deveria haver mais comunicao entre os mdicos, acho que sim. Mais porque todos os dias de manh o mdico chega e vai para a sua rea, vai para a TAC, ou
vai para a ecografia e est l, faz os seus exames, est com os colegas e depois sai. Eu
acho que devia haver uma reunio matinal ou qualquer coisa assim, de discusso de
casos, discusso de casos difceis, que isso permite mais contacto e no s, mais possibilidades de troca de conhecimentos e de experincias e por a fora. As reunies deveriam ser, por exemplo, uma vez por semana. (MR 10)

A ausncia de reunies peridicas para discusso e acompanhamento de casos clnicos entre os mdicos de radiologia convencional e os mdicos das outras especialidades existentes no hospital (visto serem eles que enviam a maioria dos doentes
ao servio de imagiologia de modo a ali serem efectuados os exames de radiodiagnstico) revela, por si s, uma poltica de gesto dos servios baseada em rotinas
adquiridas e sem consonncia com os objectivos da medicina moderna. No entanto, os problemas de funcionamento e de gesto do servio de imagiologia no se ficam apenas por esta questo.
Ao nvel das caractersticas funcionais, se me pergunta enquanto trabalhadora deste
hospital, caracterizado, por um servio que no muito organizado, por um servio
que no tem uns bons tempos de resposta, que pode ter bons tcnicos, tcnicos no sentido de mdicos e tcnicos [de radiologia], mas, de facto, claramente conhecido dentro da instituio por um servio que no cumpridor dos seus deveres; ou seja, tem
que ver com um certa indisciplina que est directamente relacionada com o tipo de
mercado de trabalho que esta profisso tem. Apresenta uma grande solicitao do
11

Lembramos que a medicina, enquanto cincia, deve tentar articular os vrios tipos de saberes
dentro do prprio grupo de pares, efectuando trocas de experincias e resultados para melhorar
os seus nveis de conhecimento e desempenho.
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exterior e para tal basta ver a fatia que ns pagamos ao SNS [Servio Nacional de Sade] ao nvel dos meios complementares de diagnstico e teraputica. Portanto, isto
est dito que a grande especificidade dos meios complementares de diagnstico e teraputica, dentro de um hospital pblico, central, o grande problema e promiscuidade que existe entre o pblico e o privado. Como h uma grande dependncia do
privado, vamos perceber que estes mdicos no trabalham em exclusividade connosco, nem estes tcnicos, tm todos duplo emprego, triplo emprego e qudruplo emprego, e portanto, isto significa que estamos perante pessoas muito ocupadas. Como no
h uma estrutura organizacional muito forte, como o caso de uma instituio destas,
so de facto um exemplo acabado da maior indisciplina c dentro.
Penso que em termos tcnicos, como lhe disse e quero frisar, bom, reconhecido, tem
tecnologia de ponta, tem os ltimos gritos tecnolgicos, digamos, e os mdicos e os
tcnicos esto altamente treinados, alis, so eles que esto nas melhores clnicas no
exterior. Nada disso se lhes aponta, aqui um problema claramente organizacional e
disciplinar. muito mais a forma de funcionar. Penso que a insatisfao ser relativa
aos tempos de espera, alis, j temos feito alguns estudos internamente, a grande insatisfao isto, dada a grande importncia que tm no diagnstico. Podemos ter doentes internados que podem esperar x dias por um TAC, ou que vai esperar x dias por
um exame, clister-opaco, por exemplo, e que depois ainda vai aguardar x tempo por a
resposta desse resultado. Donde se percebe que a questo j no do fazer, timing de
execuo e o timing de aparecer um resultado, o que est em causa neste servio. Eu
at me custa estar a falar nisto porque isto uma questo de gesto. (AH 2)

Outra das situaes que identificmos como sendo das mais problemticas do servio a forma como so elaborados alguns relatrios mdicos resultantes dos exames executados no servio de imagiologia. Neste servio so efectuados dois tipos
de exames: os exames de urgncia e os exames programados. Existem essencialmente dois tipos de problemas referentes aos relatrios mdicos dos exames programados. O primeiro resulta dos elevados tempos de espera aos quais doentes esto sujeitos at obterem o relatrio mdico final.12 Pudemos tambm verificar que
em situaes extremas os tempos de espera podem rondar cerca de duas semanas
ou at mais, isto s para obter o resultado do exame (relatrio mdico), porque se
adicionarmos ainda os tempos de espera entre a marcao do exame e a sua execuo, o perodo pode aumentar significativamente. O segundo problema, e seguramente mais grave, resulta de eventuais enviesamentos nos resultados dos exames,
devido quer ao timing da elaborao dos relatrios (porque o mdico nem sempre

12

Os relatrios dos exames de urgncia, pela sua prpria natureza, acabam por ser executados de
forma mais clere. Contudo, em relao aos exames programados (agendados antecipadamente) pudemos constatar que os mdicos de radiologia convencional, por vezes, eram pressionados pelos colegas de outras especialidades para entregar os relatrios de forma mais rpida.
Aqui eram tendencialmente utilizados os conhecimentos pessoais (relacionamento informal
entre mdicos) para obter os resultados (relatrios) dos exames de forma menos morosa. Estas
prticas reflectem jogos de poder, de influncia e de algum compadrio entre pares.
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relata o exame quando o termina ou no final do dia de trabalho por vezes pode
faz-lo alguns dias aps a sua execuo, o que implica j no ter to presente a situao concreta do doente), quer a possveis correces efectuadas posteriormente
no relatrio. Estas correces de relatrios ocorrem quando o pessoal administrativo do servio, incumbido de dactilografar informaticamente o exame, comete algum tipo de erro (ou porque no compreendeu a caligrafia do mdico no caso de
ser relatrio escrito , ou porque a gravao udio no se encontrava nas melhores
condies no caso de ser um relatrio gravado por voz). No caso de o relatrio se
reportar a qualquer exame ecogrfico, o risco de esta situao ocorrer aumenta exponencialmente, devido s imagens serem construdas e trabalhadas pelo prprio
operador13 e, consequentemente, apresentarem maior grau de incerteza.
Centremos agora a nossa ateno sobre outras tarefas e funes do servio de
imagiologia. Relativamente actividade dos tcnicos de radiologia verifica-se que
os membros desta categoria profissional rodam (atravs de uma escala pr-definida) por quase todos os sectores do servio de imagiologia, excepto em trs das suas
valncias a angiografia, a TAC e a mamografia , devido a estas valncias requererem saberes com maior grau de diferenciao. De forma sucinta, as funes dos
tcnicos de radiologia aquando da execuo de exames de radiologia convencional
so: chamar o doente; colocar a cassete no equipamento de radiologia; posicionar o
doente de modo adequado (deitado, sentado ou em p) para executar o exame; dar
algumas instrues ao doente (do tipo: no mexe e no respira) e fazer o disparo no
aparelho; solicitar ao doente que aguarde e fazer a revelao da pelcula na mquina de revelao, designada por day-light. Posteriormente, o tcnico de radiologia
verifica se a pelcula radiolgica apresenta uma imagem ntida sobre a situao do
doente e, em caso afirmativo, o doente convidado a vestir-se e a sair. No caso de o
exame apresentar qualquer anomalia (por exemplo, imagem sem nitidez suficiente), este repetido de imediato.
Os exames pedidos ao servio de radiologia, exclusivamente executados por
tcnicos de radiologia, provm de quase todos os servios do hospital, embora a ortopedia e a medicina sejam dos sectores que mais solicitaes apresentem. Alguns
tcnicos de radiologia queixam-se da falta de comunicao entre mdicos e tcnicos, particularmente os tcnicos que no trabalham nas mesmas salas onde esto os
mdicos. Esta situao ocorre maioritariamente nas salas de RX convencional,
onde no existe uma presena contnua dos mdicos. Para a elaborao de todos os
exames existe uma requisio onde, regra geral, vem discriminado um pr-diagnstico. Os tcnicos de radiologia, com base nesse pr-diagnstico, verificam se o
doente necessita de qualquer outro tipo de abordagem imagiolgica e, caso necessitem, os tcnicos mais experientes acabam por executar esses exames complementares, que no foram referidos na requisio mdica. Apenas aos tcnicos mais velhos e com mais experincia permitida a alterao s requisies mdicas, devendo contudo justificar a sua aco nas observaes do envelope onde so colocadas

13

No caso das ecografias o operador que executa o exame sempre um mdico e no um tcnico
de radiologia, visto que esta tcnica do domnio exclusivamente mdico.
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as pelculas. Esta uma das mltiplas regras informais no funcionamento do servio. Por norma, as geraes mais novas apenas executam os pedidos que constam na
requisio mdica. Os tcnicos que exercem a sua actividade profissional sem a
presena permanente do mdico acabam por ter maiores margens de autonomia,
devido a executarem a maioria dos exames sem a observao directa do mdico. O
controlo sobre o desempenho das suas tarefas frgil, sendo apenas verificado administrativamente, atravs do nmero de exames efectuados. A qualidade dos exames no verificada, visto que neste tipo de exames raramente colocado qualquer relatrio mdico. Vejamos tambm a percepo dos tcnicos de radiologia sobre a sua actividade profissional diria:
[...] Ento assim: o tcnico de radiologia, falo em meu nome e em nome dos meus colegas, ns entramos no campo do diagnstico, ajudamos os mdicos no diagnstico, ou
seja, fazemos os exames pedidos pelo mdico, orientados ou no pelo mdico. Portanto
isto tem vrias vertentes, tem a vertente da TAC, que vem um pedido, quer do balco,
quer de outro servio qualquer, em que o mdico pede o exame. Ns fazemos esse exame,
mas muitas vezes orientados pelo mdico radiologista. Somos menos autnomos nesta
vertente; na vertente da radiologia convencional j somos mais autnomos porque vem,
muitas vezes, pedido o que que o doente se queixa e ns j sabemos o que devemos radiografar, as posies, etc. Neste caso, elaboramos os exames que lhes d melhor leitura
para o diagnstico final. Na radiologia convencional o tcnico bastante mais autnomo
do que na TAC ou na angiografia; na angiografia ento muito menos. Neste local o stio
onde eu acho que somos menos autnomos porque s damos imagens e fotografamos os
exames, mais nada. Em relao mamografia tambm j somos um pouco autnomos,
dependendo, muitas vezes da nossa experincia, porque se virmos uma imagem j sabemos que temos de completar com outros exames, no , no preciso o mdico estar a pedir. J falei na TAC, na radiologia convencional, na angiografia, na mamografia, no falo
na ressonncia porque no temos. No bloco operatrio, eu j fiz, mas agora no fao, mas
nesse local o tcnico tambm tem de arranjar as imagens do local onde o mdico est a intervir, e colocar o equipamento de forma a poder obter essas imagens, em tempo real.
Existem os intransportveis que so os doentes que no se podem deslocar ao servio,
para fazer os seus exames, e pedido que o tcnico se desloque at ao doente para fazer
esses exames e a mais ou menos uma radiologia convencional, mas ns j sabemos o
que que o doente vai precisar porque o mdico prescreve, diz RX disto ou RX daquilo.
Em termos de tcnico de radiologia, tecnicamente isto. (TR 5)

Das diversas prerrogativas tericas utilizadas para caracterizar as profisses, Freidson (1978: 93) afirma que a autonomia aquela que apresenta maior relevncia para a
definio da diferenciao e do poder profissional, embora, na perspectiva de Lopes
(2006), existam desiguais possibilidades de autonomia profissional que no decorrem exclusivamente dos saberes (endgenos ou delegados). Os nveis de autonomia so
um aspecto decisivo para as profisses que exercem a sua actividade em contexto organizacional. Segundo Stelling e Bucher14 a organizao e diviso do trabalho mdico est assente numa autonomia elstica. Este conceito decorre de capacidades para
identificar e resolver problemas, sendo uma das formas manifestas para controlar o
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prprio trabalho. Considera-se autonomia elstica porque no existe um domnio fixo


de autonomia, nem qualquer conexo com posies hierrquicas bem definidas dentro da organizao. Deste modo, a autonomia destes agentes pode contrair-se ou expandir-se de forma varivel, dependendo essencialmente da construo local de
competncias especficas.
Os nveis de autonomia dos profissionais do servio de imagiologia (mdicos
e tcnicos de radiologia) dependem de dois factores, com nveis de importncia
distintos. Se, por um lado, reflectem o estatuto de prestgio atribudo profisso,
enquanto conjunto ou grupo coeso de indivduos e, sob esta perspectiva, os nveis de autonomia so relativamente homogneos, ou seja, um factor de reconhecimento social atribudo a uma profisso, do qual todos os seus membros usufruem
de forma similar, por outro lado, podemos considerar, pontualmente, os factores
particulares dentro do mesmo grupo profissional. Por este prisma podemos concluir que os nveis de autonomia dependem no s da profisso a que cada indivduo pertence, mas tambm da posio especfica de cada agente social dentro do
seu grupo profissional, dependendo da sua forma de actuar dentro da organizao. No entanto, a autonomia dos profissionais (mdicos e tcnicos de radiologia)
varia mediante uma complexa rede de factores que interagem entre si, nomeadamente a posio hierrquica que cada elemento ocupa na carreira, o tempo de servio, os saberes reconhecido pelos pares e pelas restantes categorias profissionais, a
capacidade de angariao e mobilizao de recursos, o interesse demonstrado na
resoluo dos problemas tcnicos e burocrticos do servio, o grupo etrio (s classes etrias mais velhas so atribudos normalmente maiores nveis de autonomia),
as formas de relacionamento (formal e informal) com os colegas e doentes e, eventualmente, o carisma individual.
Faz parte da representao profissional dos mdicos possurem um amplo
poder decisrio. O mdico auto-reconhece-se normalmente como um agente livre e
sem constrangimentos de ordem extratcnica. Os seus julgamentos e prticas
so relativamente independentes e as suas decises so baseadas nos seus saberes e
conhecimentos singulares. Porm, a autonomia no se constri fora do mundo social, sabendo-se que actividade mdica uma prtica social, inserida no mundo do
trabalho, onde as suas possibilidades de aco dependem da articulao com outras profisses (Schraiber, 1993: 175).
No caso dos tcnicos de radiologia, a questo da autonomia profissional assume uma importncia fundamental no seu projecto de profissionalizao. Para esta
categoria profissional ainda notria uma dependncia funcional do trabalho mdico, das suas directrizes, orientaes e decises. Os nveis de autonomia dos tcnicos de radiologia dependem da maior ou menor proximidade com o mdico; isto ,
se o tcnico executar o seu trabalho junto do mdico, como o caso da TAC e da angiografia, a sua autonomia contrai-se, nas restantes tcnicas onde o seu trabalho
executado sem a presena do mdico, esta situao corresponde expanso da sua
autonomia profissional, que se caracteriza por maior liberdade de aco e menor

14

Cf. Carapinheiro (1993: 50).


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controlo. Mesmo nas situaes em que os tcnicos de radiologia esto a trabalhar


sem a presena constante do mdico, os seus nveis de autonomia so variveis, ou
seja, determinados tcnicos de radiologia executam apenas os pedidos mdicos,
sem nunca alterarem o pedido efectuado na requisio que acompanha o doente,
mesmo quando no concordam com esses mesmos pedidos; pelo contrrio, existem outros tcnicos de radiologia que alteram o pedido inicial dos mdicos, quando percebem que este no est consonante com a patologia do doente. So sociologicamente relevantes os diferentes tipos de atitude adoptadas pelos tcnicos de radiologia em relao aos nveis de autonomia na execuo da sua actividade profissional. Vejamos como as suas atitudes so, por vezes, distintas perante o mesmo
tipo de situao:
Sim, sim, mas essa pergunta relevante. Eu executo sempre aquilo que o mdico pretende; tm surgido casos, por exemplo, em que o doente operado anca esquerda e o
mdico pede o exame referente anca direita e o doente diz que nunca teve nada na
anca direita; a soluo para esse caso eu entrar em contacto telefnico com o gabinete
do mdico e questiono-lhe que o doente tal teve uma fractura da anca esquerda e o
mdico requisitou a anca direita, o que que eu vou fazer; ento a ele diz: desculpe,
tem razo, anca esquerda, portanto, eu consigo ultrapassar esta situao telefonando para o mdico. Nas restantes situaes eu limito-me a executar aquilo que o mdico requisita na folha de exame. Caso no consiga falar com o mdico executo aquilo
que vem na requisio.
Quando no consigo contactar o mdico no altero o pedido inicial, e vou j dizer porqu, porque inicialmente eu fazia essa situao e depois fui confrontado com um clnico que me questionou que poderes tinha eu para alterar aquilo que ele tinha escrito. A
partir da limitei-me sempre a fazer os exames que so pedidos. Esta situao aconteceu aqui com um mdico de consulta externa, em que eu verifiquei que o pedido no
estava compatvel com a patologia que o doente reclamava, chamemos-lhe assim entre aspas, e eu por minha iniciativa fiz um exame no muito diferente daquele que era
requisitado, e depois o mdico chamou-me ateno no sentido de saber qual era o
poder que eu tinha, ou v l, estava a ultrapassar as minhas prprias funes e que ele
queria o exame executado de determinada maneira e que eu tinha de obedecer quilo
que a requisio pretendia. A partir da eu tomei como lgico que tudo o que o mdico
pede eu tento fazer o melhor possvel. (TR 6)

Noutras situaes os tcnicos de radiologia afirmavam alterar os pedidos iniciais


dos mdicos que constavam nas requisies de exames complementares de
diagnstico:
Cheguei a fazer isso, eu fiz pouco tempo urgncia, urgncia na sala porque quando estava na urgncia normalmente vinha para o TAC. Mas, por exemplo, pediam um RX do
p e eu fazia o RX do p e via que a fractura era afinal na tibiotrsica eu fazia; porque
acho que um disparate o doente vir ao RX, depois ir ao balco e para a ortopedia, e depois voltar novamente ao RX, uma perda de tempo, no , acho que ns devemos fazer
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sempre melhor para evitar estes contratempos aos doentes, andarem de um lado para o
outro. Em princpio fazia sempre isto independentemente do mdico que pedisse o
exame. Eu acho que o doente quando sai duma sala de RX deve ir em termos de imagens o melhor documentado possvel. (TR 11)

Pudemos observar que o mdico o agente dominante no servio de imagiologia.


Os seus saberes e competncias atribuem-lhe elevados nveis de autonomia profissional, o que vai condicionar e inibir os patamares de autonomia das categorias
profissionais que exercem a sua actividade sob a sua esfera de influncia. Embora
os nveis de autonomia profissional possam ser variveis de profisso para profisso, ou mesmo dentro do prprio grupo de pares, tambm no deixa de ser verdade que existem algumas regularidades que tendem a cristalizar essas formas de autonomia, perpetuando-as ao longo dos tempos. Na situao aqui estudada verificou-se que os tcnicos de radiologia tm vindo a conquistar e a ampliar os nveis da
sua autonomia profissional, porm, ainda no deixaram de estar subjugados s seculares amarras do prestgio, poder e autoridade da profisso mdica.
Os sistemas de poder e autoridade dentro das organizaes hospitalares so
muito distintos dos existentes noutros tipos de organizaes (Nogueira, 1999: 133).
Para a afirmao da autoridade do mdico e do tcnico de radiologia contribui o
tipo de relacionamento que o profissional consegue estabelecer com o doente. O
bom relacionamento e a empatia mtua entre profissional e utente decisivo para a
manifestao e reconhecimento da autoridade profissional. No decurso do nosso
trabalho de campo pudemos verificar que, algumas vezes, o relacionamento com
os doentes nem sempre era o melhor. Pontualmente, presencimos algumas situaes de conflito entre os profissionais do servio de imagiologia e os doentes que
recorriam aos servios do hospital. Regra geral, os motivos destes momentos de alguma tenso deviam-se aos elevados tempos de espera para a execuo dos exames complementares de diagnstico.
Segundo Carapinheiro (1993: 184) a autoridade e responsabilidade do pessoal
no mdico definida em grande medida, quer em extenso, quer nos seus limites, a
partir de parmetros definidos pela profisso mdica. Habitualmente atribuda ao
mdico uma posio dominante nas redes de relaes sociais dentro da organizao
hospitalar, embora esta condio seja fortemente determinada pelo conjunto de
competncias tcnicas, sociais e humanas do mdico. Depende ainda do seu nvel ou
escalo hierrquico e do estatuto adquirido na organizao hospitalar (ou em alguns
casos fora dela). O elevado capital tcnico do mdico traduz-se numa autoridade
moral e social, legitimada e justificada a partir do valor cientfico dos seus saberes
(Carapinheiro, 1993: 197). As formas de organizao do trabalho, a sua diviso, e formas de produo de servios dependem maioritariamente da perspectiva dada pelo
mdico. No fundo, os nveis de autoridade, quer individual, quer do colectivo profissional, so directamente proporcionais aos nveis de prestgio conquistado. Vejamos como que os nossos entrevistados percepcionam a autoridade mdica:
Bem, em princpio na sua formao, nos seus conhecimentos e na sua responsabilidade, que aquilo que ns falmos h bocado. Isto o principal. Tambm tenho muita
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dificuldade em conceber um grande mdico ou um bom mdico sem um certo perfil


moral, sem uma certa nobreza, enfim, de carcter. Tenho dificuldade em desligar o
trabalho profissional de aspectos mais subjectivos, mais ticos, isto para mim est inteiramente ligado. Contudo, o que se tem visto que a complexidade das tcnicas que
existem em todos os nveis e as restries de vria ordem, tendem a transformar muito
o mdico num tcnico, em executante de tcnicas muito difceis. Talvez esteja menos
com o doente. Mas acho que nisso que se baseia a autoridade, no conhecimento, na
eficcia e na responsabilidade. (MN 15)

As margens de autoridade dos tcnicos de radiologia esto, na maioria das vezes,


pendentes e dependentes do trabalho mdico. Os tcnicos de radiologia entrevistados referiram inmeros factores que contribuem para a sua autoridade profissional. Do vasto leque apresentado, destacamos as seguintes caractersticas: a legislao que regulamenta a carreira; a experincia profissional; as relaes sociais no
servio; a qualidade do trabalho efectuado e a demonstrao de conhecimentos; as
habilitaes acadmicas; o cumprimento efectivo dos horrios de trabalho; a capacidade de dilogo com as outras categorias profissionais, etc. A manifestao da
autoridade profissional passa tambm pelo reconhecimento institucional e organizacional do trabalho dos tcnicos. Em resumo, a autoridade do tcnico de radiologia passa essencialmente pela capacidade tcnica para executar as melhores imagens para o diagnstico dos doentes e pelo tipo de relao que estabelece com o
utente do hospital. Observemos como os tcnicos de radiologia definem a sua autoridade profissional:
Na orientao e execuo de exames; quem que faz, como que faz, quando que se
chama, quem que vem a acompanhar, quem que entra e quem que no entra. A
gesto dos exames de uma tarde, por exemplo, feita pelo tcnico. Pelo menos no meu
servio assim, no sei se nos outros servios assim, mas pelo menos no meu servio
assim. Sou eu que fao a gesto no meu trabalho mediante os doentes e os exames
que tenho.
Normalmente quem est a fazer o exame sou eu, e eu sei como que tenho de posicionar os doentes, e em termos de gesto de tempo, por exemplo, eu tenho um determinado exame no incio, tenho outro igual passado trs doentes, se eu, embora eles
estejam marcados, mas se eu puder poupar tempo em no mudar alguma coisa do
equipamento que seja preciso, eu mando entrar esse doente e aproveito que j est
tudo no stio e coloco esse doente escusando de estar a montar e a desmontar o equipamento. nesse sentido; e os mdicos do-nos perfeita autoridade para fazer isso.
Nunca houve problema nenhum, a no ser que haja um interesse do mdico em dizer:
olhe, desculpe l, se no se importa faz este primeiro, porque eu prefiro ver j este, ou
por qualquer outro motivo, e a tudo bem, eu no me importo. (TR 5)

Durante o perodo em que decorreu esta investigao, a autoridade dos tcnicos de


radiologia estava a passar por um perodo de clara remodelao e reconfigurao.
O seu sistema de credenciao e curriculum acadmico registara significativas
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alteraes. A formao acadmica dos tcnicos de radiologia passou obrigatoriamente (embora apenas para os recm-chegados profisso) a ser uma licenciatura,
o que implica uma viragem estratgica no seu estatuto socioprofissional. Na verdade, os seus saberes eram at ento considerados como absolutamente subordinados aos saberes mdicos. Com esta nova condio e com este novo estatuto socioprofissional os tcnicos de radiologia passaram a ter a oportunidade de autonomizar dimenses significativas dos seus saberes e transformar a relao da sua autoridade profissional com a autoridade profissional mdica.
Decorrendo daquilo que foi dito anteriormente sobre os nveis de autoridade
e prestgio de cada categoria profissional, torna-se relevante aferir como que estabelecida a relao entre as diferentes categorias profissionais do servio de imagiologia, bem como a relao existente entre pares, isto , entre membros da mesma
profisso. Assim, a relao entre pares, baseada na comunicao e na troca de experincias individuais, assume um papel decisivo na reduo do grau de incerteza da
actividade mdica. O tipo de relaes interprofissionais vem demonstrar que este
factor contribui com um peso inestimvel para o sucesso ou insucesso dos actos
mdicos. Deste modo, iremos centrar a nossa ateno sobre a compreenso do tipo
de relaes interprofissionais e intraprofissionais existentes no servio de imagiologia. Verificou-se que o grau de comunicao e de relacionamento relativamente
heterogneo. Vejamos o seguinte exemplo, que ilustra a relao entre os mdicos de
neurorradiologia e os de radiologia convencional:
Como reparou ns [a neurorradiologia] e a radiologia damo-nos pouco, porque fomos tirar-lhes uma rea que eles podiam ganhar na privada, uma concorrncia. Eles
durante muito tempo bloquearam a nossa diferenciao; h sempre aqui uma certa
disputa. Mas o que curioso que ns na neurorradiologia temos consensos e fazemos as coisas de uma maneira mais ou menos igual, falamos todos entre ns, discutimos as coisas, e chegamos radiologia e eles, entre eles, no discutem nada. Isto ,
cada um faz as suas coisas, cada um tem o seu protocolo, todos acham que o seu protocolo o melhor, e no h consenso, o que preocupante. Raramente h discusso dos
exames que fazem com as reas mdicas ou cirrgicas, e no existem reunies, cada
um chega c, faz as suas coisas e vai embora. Eventualmente, de tempos a tempos, l
procuram, l perguntam, mas so raras as vezes. chocante, cada um organiza as coisas como quer, a anttese da medicina. (MN 13)

Ao nvel do relacionamento entre as diferentes categorias profissionais voltamos


a defini-lo como um factor de extrema diversidade, sendo apenas possvel fazer
uma avaliao casustica das situaes. A delimitao de fronteiras e territrios
de actuao de cada grupo profissional nem sempre se encontra bem definida em
sentido formal. Por conseguinte, natural que em contexto hospitalar as regras
informais dominem os modos de funcionamento dos servios. A eficincia e a
produtividade dos servios seriam enfraquecidas caso no existissem as referidas regras informais de funcionamento. Por este motivo, decisivo compreender
as zonas de ambiguidade e de indeterminao nas relaes intraprofissionais
(Carapinheiro, 1993: 193 e segs.). Se, por um lado, surgem situaes de alguma
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conflitualidade com a categoria profissional dominante, susceptveis de aumentar as situaes de risco social (Carapinheiro, 2006), por outro lado, tambm so
descritas situaes de grande cumplicidade no relacionamento entre mdicos e
tcnicos de radiologia. Porm, a conflitualidade e a cumplicidade podem interagir em simultneo nos relacionamentos sociais intraprofissionais, ou seja, no se
auto-excluem mutuamente.
Relativamente aos tcnicos de radiologia, as relaes interpessoais e as redes
de comunicao apresentam-se bastante mais dificultadas, por comparao com as
que acontecem na profisso mdica. As razes que podem impedir ou inibir um relacionamento de maior proximidade entre tcnicos de radiologia so muito diversificadas. Ao longo da nossa pesquisa no terreno fomos recolhendo e anotando no
nosso dirio de campo as mais significativas, nomeadamente, as mltiplas diferenas geracionais entre pares, a existncia de uma autoridade hierrquica menos
permissiva e com diversos nveis ou escales intermdios, as aspiraes pessoais
no correspondidas pela organizao hospitalar (devido descoincidncia entre as
suas habilitaes acadmicas e o seu estatuto socioprofissional), a desmotivao
pessoal que resulta particularmente das diferenas de posio na carreira, as assimetrias e alegadas injustias nas classificaes anuais que possibilitam a subida na
carreira profissional, a rotatividade de funes e o trabalho por turnos, as distintas
representaes sobre o valor das competncias dos tcnicos que trabalham no servio central ou na urgncia, os conflitos pessoais que podem originar a falta de comunicao entre pares, questes salariais, situaes frequentes de duplo e triplo
emprego entre os tcnicos de radiologia, etc. Toda esta larga panplia de factores
so potenciais causadores de divergncias, conflitos, tenses e frices no relacionamento interpessoal dos tcnicos de radiologia.
Enfim, os tcnicos de radiologia so um bocadinho mauzinhos uns para os outros.
Porque, o que eu noto que h muitas quintinhas, percebe. Formam-se muitos grupos, eu no estou a falar da urgncia, porque a eles contactam uns com os outros e esto mais prximos, pela experincia que tive na urgncia acho que esto mais
prximos uns dos outros do que propriamente aqui no central. Aqui no central acho
que h um bocadinho o sentido de empurrar o trabalho para o colega. Porque assim,
pode haver uma escala, mas entre ns se no nos der jeito hoje pedimos ao colega se
ele no se importa, porque estamos doentes, no temos disposio ou no apetece, e
pedimos para trocar o posto, mas apesar de alguma cumplicidade h muito quem no
faa espera que o colega que est ao lado o faa. Isto um aspecto, outro aspecto a
subida na carreira. Cada vez mais se nota que h muita dificuldade em subir na carreira, pelo menos na radiologia, os tcnicos so muitos e as vagas so poucas, e a disponibilidade de descongelamento de vagas quase nula, e a as pessoas atropelam-se
um bocadinho umas s outras, o que quer dizer que vo a congressos e no dizem aos
colegas, organizam trabalhos e no dizem nada aos colegas, portanto, s aparecem
com as coisas feitas. No h uma solidariedade de dizer: olha, vamos todos, vai haver
isto querem ir, h isto para fazer querem fazer, vamos todos fazer, como que , percebe, isso no h. Eu acho que as pessoas se querem atropelar umas s outras para precisamente progredirem na carreira e cada um por si. (TR 5)
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Conforme fomos tentando demonstrar os diversos tipos de relacionamento, interprofissional e intraprofissional, que se podem estabelecer entre os agentes de uma
organizao, so absolutamente decisivos para uma aproximao ou distanciamento aos objectivos e misso propostos para essa mesma organizao. Redes de
relacionamento e de comunicao deficientes podem deitar por terra toda a poltica estratgica do hospital. O servio de imagiologia estudado carece, no geral, de
melhores nveis de comunicao e interaco entre os vrios agentes sociais que l
exercem a sua actividade profissional.

Notas finais
Esta pesquisa teve como meta principal oferecer um pequeno contributo para a explicao da importncia da actividade imagiolgica em contexto hospitalar, embora esta investigao seja apenas um estudo de caso. Deste modo, as concluses daqui retiradas no podem ser extrapoladas para outras realidades. Ao longo da nossa pesquisa no terreno pudemos retirar diversas ilaes das inmeras aces sociais que se estabelecem dentro deste espao hospitalar. Pudemos chegar concluso
que os mdicos do servio de imagiologia detm elevados nveis de autonomia, de
autoridade e de poder.
O facto de os mdicos de radiologia convencional no executarem actos teraputicos, significa que estes mdicos apenas executam exames complementares para o diagnstico, e no o diagnstico em si. No entanto, esta situao acaba
por no lhes diminuir de forma muito visvel o prestgio profissional, nem torna
os seus saberes e competncias tendencialmente menos importantes para a organizao hospitalar. A realidade dos factos observados vem at contrariar as nossas expectativas iniciais, que pressupunham uma certa subalternizao ou satelitizao deste segmento da profisso mdica. Observou-se tambm que o outro
grupo mdico do servio de imagiologia, designado como mdicos de neurorradiologia, alm dos diagnsticos, executa tambm actos teraputicos. Porm, este
recurso, que se poderia facilmente converter num efectivo factor de diferenciao
profissional, acaba por no transformar substancialmente a sua posio, nem
convert-la em maiores dividendos pessoais, profissionais, organizacionais, econmicos e simblicos.
Na verdade, acabmos por no confirmar totalmente uma das nossas hipteses
iniciais, que presumia existirem diferenas significativas nas situaes de poder, de
prestgio, de estatuto profissional, de autonomia e de autoridade entre alguns segmentos da profisso mdica, nomeadamente numa das valncias da especialidade
de radiologia, devido ao facto de no executar actos teraputicos. No s pudemos
confirmar que algumas eventuais diferenas nestes parmetros, a existirem, no so
muito notrias, e que quando existem detm um carcter residual, visto decorrerem
das especificidades de trabalho desta especialidade mdica. Tambm constatmos
que os mdicos que exercem actividades clnicas dependem muitas vezes da percia
dos mdicos e tcnicos de radiologia para efectuarem diagnsticos rpidos e assertivos. Alis, uma das mltiplas fontes de poder da especialidade de radiologia a
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posse e uso de tecnologias de ponta no servio (designada pelos diversos agentes da


organizao como tecnologia pesada). O facto de os profissionais do servio de imagiologia utilizarem algumas tcnicas muito diferenciadas e equipamentos tecnolgicos sofisticados converte-se num instrumento de poder dentro da organizao
hospitalar.
Pudemos observar durante a nossa pesquisa que os mdicos do servio de
imagiologia conseguem reduzir ou transformar os saberes da esmagadora maioria das outras categorias profissionais do servio em saberes relativamente perifricos, nomeadamente os saberes especializados dos tcnicos de radiologia e dos enfermeiros. Admitimos que nem sempre o faam de forma clara, mas a realidade
constatada acaba por se constituir deste modo. Contudo, no podemos deixar de
afirmar que a nossa viso sobre a posio dos saberes das categorias profissionais
no mdicas do servio de imagiologia considervel e relevante para a organizao hospitalar e vai muito para alm de meros saberes perifricos, embora o status e
prestgio dos saberes mdicos acabem por ofuscar os saberes, as competncias e at
as qualificaes destas categorias profissionais.

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Joo Areosa. Doutorando do ISCTE. E-mail: joao.areosa@metrolisboa. pt.


Graa Carapinheiro. Professora do Departamento de Sociologia do ISCTE e
investigadora do CIES. E-mail: graca.carapinheiro@iscte. pt.

Resumo/ abstract/ rsum/ resumen


Quando a imagem profisso: profisses da imagiologia em contexto
hospitalar
As actividades e relaes profissionais num servio de imagiologia de um hospital
pblico, no universitrio, so o tema central do trabalho de investigao aqui
apresentado. Tendo como pano de fundo a sociologia das profisses, so transpostas para esta pesquisa questes como a autonomia e autoridade profissionais, as relaes, tenses e conflitos intra e interprofissionais, as configuraes assumidas
pela tecnologia no campo da imagiologia, o poder da profisso mdica e os seus
efeitos sobre a emergncia e afirmao de novas profisses da sade.
Palavras-chave imagiologia mdica, profisses hospitalares, relaes sociais de
trabalho, autonomia e poder profissional.

When image is an occupation: imaging occupations in a hospital context


The occupational activities and relationships in an imaging department at a public,
not university, hospital are the central topic of the research work presented here.
With the sociology of occupations as the background, this research covers issues
such as occupational independence and authority, the relationships, tensions and
conflicts within and between occupations, the configurations taken on by technology in the imaging field, and the power of the medical profession and its effects on
the appearance and establishment of new health occupations.
Key-words medical imaging, hospital occupations, social relations at work,
independence and occupational power.

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Quand limage est une profession: mtiers de limagerie mdicale en contexte


hospitalier
Les activits et les relations professionnelles dans un service dimagerie dun hpital public, non universitaire, tel est le thme central du travail de recherche prsent ici. Avec en toile de fond la sociologie des professions, cette recherche aborde des
questions comme lautonomie et lautorit professionnelles, les relations, les tensions et les conflits intra et interprofessionnels, les configurations de la technologie
dans le domaine de limagerie, le pouvoir de la profession mdicale et ses effets sur
lmergence et laffirmation de nouveaux mtiers de la sant.
Mots-cls imagerie mdicale, mtiers hospitaliers, relations sociales de travail,
autonomie et pouvoir professionnel.

Cuando la imagen es una profesin: profesiones de imaginera a nivel


hospitalario
Las actividades y relaciones profesionales en un servicio de imaginera de un hospital pblico, no universitario, son el tema central del siguiente trabajo de investigacin. Teniendo como teln la sociologa de las profesiones, se transponen para
esta bsqueda cuestiones como la autonoma y la autoridad profesional, las relaciones, tensiones y conflictos intra e interprofesionales, las configuraciones asumidas por la tecnologa en el campo de la imaginera, el poder de la profesin mdica
y sus efectos sobre la emergencia y afirmacin de nuevas profesiones de salud.
Palabras-llave imaginera mdica, profesiones hospitalarias, relaciones sociales
de trabajo, autonoma y poder profesional.

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