ELECTROCARDIOGRAFA

CLNICA
A donde quiera que vayas, ve con el corazn.
Confucio.

Electrocardiograma
El electrocardiograma es el registro grfico de
la actividad elctrica del corazn.

Velocidad del papel 25 mm/s.

1 mm = 0.04 s.
5 mm = 0.20 s.
Registro del Voltaje:
1cm equivale a 1 mV.
1 mm equivale a 0.1 mV.
Unidad Ashman
4V s

Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teora y prctica de la

electrocardiografa., La prensa mdica mexicana., 1958.

Imagen en la que se muestra el trazo

electrocardiogrfico normal y la correlacin de las
ondas con la conduccin del impulso elctrico.

Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS material

suplementario 2012. AHA.

Recuerda

El electrocardigrafo registra cambios de potencial extracelulares.

Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII).
Las derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF y precordiales) registran cambios de potencial
tomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo del
pie derecho o tierra.

Imagen en la que se muestran las derivaciones

precordiales.

Imagen en la que se muestran las derivaciones

bipolares. Note los extremos positivos y los
negativos.

Imagen en la que se muestran las derivaciones

del tringulo de Einthoven sobreimpuestas en
el trax as como las morfologas mas comunes
del QRS en el plano hexaxial de Bayley.

Tomado
de:
Bayes
de
Luna.,
Electrocardiografa Bsica., editorial Blackwell
futura.

Ondas segmentos e intervalos

Historia Clnica
Sinusal
Ritmo
No sinusal
Interpretacin del
Electrocardiograma

Frecuencia

Eje elctrico

Ondas

Caractersticas

Segmentos

Diagnstico

Intervalos

Criterios de ritmo sinusal

La frecuencia de 60 a 100 lpm es un

criterio para ritmo sinusal.
Nunca olvides medir el intervalo PR,
debe ser constante y dentro de
rangos normales (0.12 a 0.20 seg)
Cantellano C, et al. Electrocardiografa clnica. 2 ed. Elsevier.

Mtodo rpido para calcular la Frecuencia Cardaca

Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardaco:

Nodo SA (60-100 x)
Nodo AV (40-60 x)
Ventrculos (30-40 x)

Ejemplo de clculo de frecuencia cardaca

ventricular
Primer complejo
de referencia

300
150

100

43
75

60

50

Regular

300 nmero de lneas gruesas

1500 nmero de lneas delgadas

Medicin

300 150 100 75 60 50 43 37 33

Irregular

(Nmero de latidos en 6 seg ) x 10

FC
Sinusal

Bradicardia

Bloqueos AV
Enfermedad del seno

Bloqueos SA

Alteraciones
Sinusal

Taquicardia

Supraventricular
Ventricular

Nodal

Frecuencia cardaca irregular

90 lpm

Se cuenta el nmero de
latidos en 6 segundos y se
multiplica x 10.
Tira rtmica: 6 segundos
equivalen a 30 cuadros
grandes.

Vectores de Despolarizacin Cardacos

Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnstico electrocardiogrfico de la insuficiencia coronaria.

Eje Elctrico del QRS

Vector que representa la direccin promedio de la
activacin ventricular.
Eje Normal: 0-90.
Mtodos:
Mtodo rpido por localizacin en cuadrantes con la
polaridad de DI y aVF.
Complejo ms isodifsico en derivaciones de miembros.
Mtodo de Einthoven.

Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2 edicin.

Eje Elctrico del QRS

Arritmias Supraventriculares
Extrasstole auricular

Fibrilacin auricular

Taquicardia supraventricular

Flutter auricular

Arritmias Ventriculares
Extrasstole ventricular

Taquicardia ventricular monomrfica

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular helicoidal o polimrfica

Torsades de Pointes

Onda P

Despolarizacin auricular.
Duracin normal: <0.10 s.
Voltaje normal: <0.25 mV.

2 fases:
Ascendente: AD.
Descendente: AI.

Eje normal: 30 a +60.

Verificar que la morfologa sea
uniforme.

Alteraciones en la Onda P
Derivacin II
Derivacin II

Onda P
bfida

Crecimiento de AD

Ondas P voltaje >0.25mV,

picudas y ramas simtricas.
Duracin 0.10 s.

Crecimiento de AI

Ondas P bimodales.

Duracin >0.10 s.

Intervalo PR
Inicio de la Onda P a inicio del complejo
QRS.
Duracin normal: 0.12-0.20 s.
Retraso normal de la conduccin en el
nodo AV.

PR normal = 160 ms

Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV

1er grado

2o grado

3er grado

Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitacin

Complejo QRS

Desporalizacin ventricular.
Duracin normal: 0.06-0.10 s.
Voltaje normal.

TIDI (Tiempo de inicio de la deflexin

intrinsecoide).
V1 y V2: <0.035 s.
V5 y V6: <0.045 s.

Eje normal: 0 a 90.

Morfologas del complejo QRS

Q q: Onda negativa inicial.

R r: Onda positiva.
S s: Onda negativa que sigue a una R.

Ondas pequeas letras minsculas.

Ondas GRANDES LETRAS MAYSCULAS.

Alteraciones del complejo QRS

Hipertrofia ventricular derecha:

Desviacin del eje a la derecha.

del voltaje de R en V1-2.
ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) <-14mm.
TIDI >0.035s en V1-2.
Plano de transicin a la izquierda.
ndice de Cabrera.

Alteraciones del complejo QRS

Hipertrofia ventricular izquierda:

Desviacin del eje a la izquierda.

voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2.
ndice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm.
ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm.
Aumento TDI >0.045s en V5-6.
Plano de transicin a la derecha.

Alteraciones del complejo QRS

Bloqueo de Rama Derecha:
Morfologa rSR en V1-2
Morfologa qRs en V5-6
Onda T negativa V1

Bloqueo de Rama Izquierda:

Morfologa QS o rS en V1-2
Morfologa R empastada en V5-6
Onda T negativa V5-6

Intervalo QT

Inicio del complejo QRS al final de la Onda T.

Duracin normal: 360 a 440 ms.
Repolarizacin ventricular.
Es inversamente proporcional a la FC.
QT corregido (QTc).
Bazett
QTc= QT no corregido
Intervalo R-R

Alteraciones en el Intervalo QT
Prolongacin del QT:
Alteraciones metablicas (hipokalemia).
Aumento del riesgo de arritmias mortales.

Sndrome de QT largo:
Anormalidad en el sistema de conduccin cardiaca (alteracin de los
canales inicos de los miocitos).
Predisposicin a "Torsade de Pointes y muerte sbita.

Segmento ST
Debe ser isoelctrico.
Desniveles:
Positivo
Negativo

Onda T
Repolarizacion ventricular.
Debe ser asimtrica y
redonda.
Variaciones:
Invertidas
Cambios en la amplitud
Escotaduras

Datos de Isquemia Miocrdica

Tejido isqumico:
Cambios en la Onda T
ISQUEMIA SUBENDO T simtrica y picuda
ISQUEMIA SUBEPI T invertida

Tejido lesionado:
LESION SUBEPI supradesnivel SST
LESION SUBENDO infradesnivel SST
>0.2 mV en 2 derivaciones continuas.

Tejido muerto:
Onda Q profunda y ancha

Datos de Isquemia Miocrdica / Localizacin

DI

aVR

Derivaciones
electrocardiogrficas
DII, DIII y aVF
DI y aVL
V7-V9 izq
V1, V2
V1-V4
V1-V6
V5,V6
V1-V6, DI, aVL
V4R

Area afectada
Inferior
Lateral alto
Dorsal
2/3 sup.delseptum
Anteroapical
Anterior extenso
Lateral bajo
Anterolateral
Ventrculo derecho

DII

aVL

DIII

aVF

Quin ctlamati noyllo

niccaqui in cucatl,
niquitta in xchitl
Mca in cuetlahuia in Tllticpac!
Al fin comprend mi corazn
escucho el canto
veo una flor
Ojal no se marchite!
-Nezahualcyotl-