DEGLUCION

C.D.E.O. GONZALEZ LAZARO

IVAN ARTURO
CLINICA I

ALUMNAS: OSORNIO SOLIS DIANA

SILVA TAPIA GABRIELA

La deglucin es una accin motora automtica, en la que estn implicados

msculos de la respiracin y del tracto gastrointestinal. El objetivo de la
deglucin es transportar el bolo alimenticio y tambin la limpieza del tracto
respiratorio.
La deglucin es una actividad neuromuscular compleja, que se puede iniciar
concientemente, y que dura de 3 a 8 segundos, en la cual la fase oral dura 1
segundo.
Participan en la deglucin alrededor de 30 msculos y 6 pares enceflicos.
stos son: trigmino V; facial VII; glosofarngeo IX; vago X; accesorio
espinal XI; e hipogloso XIII. Deglutimos menos de noche y ms al hablar y
al masticar por ser funciones que necesitan mayor produccin de saliva.
Producimos, como promedio, de uno a un litro y medio de saliva por da. Los de
ms edad tienen menos saliva, y degluten menos veces. Para que
comprendamos mejor el proceso de la deglucin, ser dividido en cuatro fases.
La primera es la preparatoria, momento en el que preparamos el alimento
mordindolo y masticndolo para que pueda ser trasformado en un bolo
homogneo, que facilite la deglucin.
La segunda fase es la oral. Despus que el alimento ha sido preparado, ser
colocado en posicin adecuada sobre la lengua que se acoplar al paladar
duro, e iniciar un movimiento ondulatorio desde adelante hacia atrs para
llevar el bolo al fondo de la boca. Cuando el alimento, slido o lquido, en
conjunto con el dorso de la lengua, toca los pilares anteriores, se desencadena
el reflejo de deglucin propiamente dicho.
Es accionado inicialmente por el IX par que es el glosofarngeo. En este
momento se inicia la tercera fase de la deglucin, que es la faringeana. El
paladar blando se cierra, evitando el paso del bolo hacia la nasofaringe.
La pared posterior de la faringe se adelanta, forzando y estrujando el bolo
contra el dorso de la lengua. El alimento no podr subir, ya que el paladar
blando est cerrado, ni tampoco retornar a la boca, ya que el dorso de la
lengua impide su paso para la cavidad oral.
Por lo tanto, el alimento tendr que bajar. Se produce el cierre de la glotis,
realizado por la epiglotis y tambin el cierre de los pliegues vocales. Todas
estas acciones son necesarias para que no haya paso del bolo hacia las vas
areas.
En este instante, se efectuar la elevacin de la laringe que facilitar este
cierre, lo que ser concomitante con la apertura del msculo cricofarngeo para
que el alimento pueda entrar al esfago. Este paso del bolo desde la faringe
hacia el esfago da comienzo a la ltima fase, que es la esofgica.
Esta comprende contracciones musculares que realizan la propulsin del bolo
a travs del esfnter superior hasta el estmago.
Fase oral preparatoria: Se lleva a cabo cuando preparamos el alimento
mordindolo y masticndolo, para que el mismo pueda ser transformado en un
bolo homogneo, facilitando la deglucin.

Fase oral propulsiva: Despus de preparado, el alimento ser posicionado

sobre la lengua, que se acoplar al paladar duro, iniciando un movimiento
ondulatorio de adelante hacia atrs, para llevar el bolo al fondo de la boca.
Cuando el alimento slido o lquido, junto con el dorso de la lengua, toca los
pilares anteriores, se desencadena el reflejo de deglucin propiamente dicho.
El cual es accionado por accin del glosofarngeo.
Fase Faringea: Es la ms importante porque en ella tiene lugar la proteccin
de la va area y el paso del alimento al esfago. Esta fase est controlada
neurolgicamente por la formacin reticular junto al centro respiratorio
determinando una coordinacin entre el centro de la deglucin y de la
respiracin. En esta fase la respiracin cesa durante una fraccin de segundos
previo a que el paladar blando se cierre, evitando el pasaje del bolo para la
nasofaringe. La pared posterior de la faringe avanza, comprimiendo el bolo
contra el dorso de la lengua. El alimento no podr subir, ya que el paladar
blando est cerrado, ni volver a la boca, porque el dorso de la lengua est
impidiendo su pasaje para la cavidad bucal. Por lo tanto, el alimento tendr
que bajar. La epiglotis cierra la glotis y tambin se cierran las cuerdas vocales.
Todas estas acciones son necesarias para que no haya pasaje del bolo para
las vas respiratorias. En ese instante la faringe se elevar, facilitando este
bloqueo que ser concomitante a la abertura del msculo cricofarngeo, para
que el alimento pueda entrar en el esfago. Durante esta fase de la deglucin
el cierre de la laringe se produce gracias a la actuacin de tres esfnteres
larngeos: epiglotis, repliegues aritenoepiglticos y bandas ventriculares.

Con el objetivo que se produzca el cierre del esfnter larngeo, la laringe realiza
estos movimientos durante la deglucin:
1. Elevacin de la laringe hacia el hioides, aproximando el conjunto
laringehioides
hacia la mandbula. Con este movimiento la epiglotis se rebate
hacia atrs.
2. Basculacin o inclinacin de los aritenoides hacia abajo, hacia delante y
hacia dentro, cierre de la glotis y retraccin del vestbulo.
3. Apertura del ngulo anterior crico-tiroideo, lo que permite a los
aritenoides inclinarse an ms hacia delante.
4. Profusin hacia atrs del tubrculo epigltico, producido por la
aproximacin tiro-hioidea y por la compresin del tejido adiposo hiotiroideo.
Aproximacin de los pliegues vestibulares y obliteracin de la
cavidad vestibular.
5. Basculacin hacia abajo del borde libre de la epiglotis por compresin del
bolo alimenticio.
No obstante, hay individuos que excepcionalmente presentan una modalidad
de deglucin diferente, que les permite un dbito lquido ms elevado: la
laringe se mantiene en posicin baja, mientras que la epiglotis permanece
derecha sin rebatirse sobre la laringe como lo hace normalmente.
Una vez que ha sido deglutido el bolo alimenticio la va area se abre para que

la respiracin contine
.
Fase esofgica: Comienza cuando el bolo pasa a travs del esfnter esofgico
superior.
El tercio superior del esfago est constituido por musculatura
voluntaria e involuntaria, mientras que el tercio inferior est compuesto slo
por musculatura involuntaria.

La deglucin cumple con dos objetivos primordiales:

Primero su propsito fundamental, es permitir que los alimentos
liquidos y solidos sean transportados desde la boca hacia el esfago.

Segundo de la prevencin de aspiracin de partculas hacia la via area

superior, asi como del barrido de la naso y orofaringe de la saliva y
mucosidad nasal que drena de las coanas.

En el feto humano es posible observar que el reflejo de deglucin

comienza a las 12 semanas gestacionales, antes de que las estructuras
corticales y subcorticales se hayan desarrollado.

Durante la etapa intrauterina el feto es capaz de deglutir liquido

amnitico, siendo esto un ejemplo de reflejo incondicionado, es decir no
requiere experiencia previa.

Etapas de la maduracin de la Deglucion:

1.- Deglucin Infantil o Visceral
El amamantamiento, se da en el recin nacido solo despus de las 36
de gestacin, es el acto de lactar.
Corresponde a un reflejo incondicionado.
La mandibula es estabilizada por los musculos inervados por el VII par
craneal
La deglucin es iniciada y mediada por el intercambio sensorial entre
labios y la lengua.
La actividad muscular es de tipo peristatico.

A medida que la dieta comienza a incluir alimentos semislidos emerge

un patrn deglutorio transitorio
Debido a la maduracin neuromuscular, el nio comienza a adoptar una
postura erecta de la cabeza lo que permite que la anatoma de la laringe
cambie, y que la epiglotis ya no pueda quedar bloqueada contra el
paladar blando.
Cambia la dieta de semislida a la vez que los dientes comienzan a
erupcionar y los movimientos mandibulares que eran horizontales van
dando paso a patrones de movimiento verticales debido a
mecanorreceptores periodontales.

La deglucin cumple con dos objetivos primordiales:

Al mantener la boca cerrada, se crea la presin intraoral necesaria mediante el
movimiento del maxilar inferior. El alimento succionado del pezn, llena la
orofaringe y la cavidad oral se cierra mediante la aproximacin del paladar
blando a la raz de la lengua.

En la fase farngea, el movimiento de la pared posterior de la farngea esta muy

desarrollado, en comparacin con el adulto. La elevacin del hioides y la
laringe es mas reducida en deglucin infantil, ya que ambas estructuras ocupan
una posicin mas alta.
Primero su propsito fundamental, es permitir que los alimentos liquidos
y solidos sean transportados desde la boca hacia el esfago.
Segundo de la prevencin de aspiracin de partculas hacia la via area
superior, asi como del barrido de la naso y orofaringe de la saliva y
mucosidad nasal que drena de las coanas.
Esta transicin ocurre gradualmente alrededor de los 18 meses de edad.
* Si el patrn de deglucin infantil persiste mas alla de los
4 aos de edad nos encontramos frente a una situacin anormal.
2.- Deglucin Somtica o Madura
Corresponde al termino de lsa maduracin de esta funcin.
Se considera como un reflejo condicionado
La deglucin somatica se encuentra adaptada al inicio de la alimentacin solida
e ntimamente ligada a la masticacion
Se caracteriza por:
La presencia de las piezas dentarias.
El V par es el encargado de estabilizar la mandibula contra el maxilar superior a
travez de la oclusin dentaria.
Lo anterior permite que la musculatura suprahioidea tome como punto de
insercin la mandibula y eleve el hiodes.
Cuando todas las piezas dentarias entren en contacto se estabiliza la
mandibula, la lengua tiende a llenar el espacio durante el acto de deglucin.
En la deglucin madura la punta de la lengua se aplica contra la papila
retroincisiva.
Teora de la Deglucin
1) Teora de la Propulsin Constante.
2) Teora de la Expulsin Oral.
3) Teora de la Presin Negativa.
4) Teora de la Integracin Funcional
Su Inervacin Motora
Es un total de 24 pares de musculos esquelticos que participan durante la
fase preparatoria y oral de la deglucin.
Los musculos mandibulares se encuentran inervados por la tercera rama del
trigmino V3.
Los movimientos faciales involucrados durante la deglucin son por el nervio
facial VII.
La lengua principal rgano involucradado en la deglucin, nervio hipogloso
mayor XII
La musculatura farngea y el velo del paladar por el vago X
Movimientos de ascenso y descenso de la laringe y el hioides son inervada
por el V3, VII y el asa cervical.

La deglucin junto con la respiracin son las funciones del sistema

estomatognatico que se realiza mas frecuentemente.
La frecuencia de deglucin diaria en estado normal durante 24 horas es del
orden de 1.800 a 2.400 degluciones x mn.
Estas frecuencias se encuentran muy relacionadas con el volumen de saliva
producida.
En la relacin a la fuerzas ejercidas por la lengua durante la masticacin y la
deglucin sobre las piezas dentarias, se determino que esta siempre mayor
durante la deglucin.
En condiciones de reposo, la lengua ejerce presin negativa sobre los incisivos
superiores y presin positiva sobre los molares inferiores.

La Deglucin Atpica o Infantil

Segn el diccionario, atpico es lo que se aleja de lo normal, o sea de lo tpico.
A su vez, adaptar es ajustar una cosa a otra, amoldar, apropiar, acomodarse o
ajustarse.
Corresponde a una persistencia de la deglucin visceral con interposicin ya
sea de lengua o labio mas all de los 4 aos de edad.
Se caracteriza clnicamente por mayor hiperactividad de la musculatura
peribucal en contraposicin de una menor actividad de la musculatura
mandibular.
Esto presenta un desequilibrio entre la actividad de la lengua y el labio.
Por lo que el acto de deglucin es muy repetitivo puede tener efectos sobre el
crecimiento y desarrollo de los maxilares.
Las caractersticas de atipia ms descriptas en la literatura fonoaudiolgica
son:
interposicin lingual, contraccin del periorbicular, no contraccin del masetero,
contraccin del mentalis, interposicin del labio inferior, movimiento de la
cabeza, y el ruido. Todas ellas estn consideradas como atpicas cuando
suceden mientras el sujeto deglute. Encontrar residuos en la cavidad oral,
despus de deglutir, tambin ha sido descripto como una forma de atipia
Con respecto al uso de aparatos intrabucales tales como:
Aparatos ortodoncicos removibles, planos interoclusales o frulas oclusales,
protesis removibles, etc.
Se ha descrito que ellos retardan el inicio de la elevacin del hioides y la
relajacin del esfnter esofgico superior aunque si bien no son capaces de
alterar el tiempo de duracin de las fases oral y farngea de la deglucin.
Mientras que el musculo maseteros y el temporal no se ven alterados durante
la deglucin de la saliva al usar este tipo de aparatos.
Finalmente en relacin a los pacientes que sufren trastornos
temporomandibulares (TTM ), se considera una posible alteracin en el patrn
de la deglucin al compararlos con sujetos sanos

A parti del 7 mes el nio comienza a masticar y a los 15-24 meses es capaz de
tomar alimentos por si mismo
HITOS DEL DESARROLLO NORMAL DE LA DEGLUCION
EDAD (MESES)
FUNCION
Hasta el 6
Succion =pasiva=
A partir del 6
Succion =activa=
4
Comienza la alimentacin con cuchara
7
Mastica
6-8
Sorbe liquidos de una taza
9-10
Bebe de una taza que sujeta otra persona
12
Come solo, sujeta la cuchara con toda la
mano, coge la taza con ambas manos
15-24
perfeccionamiento de las funciones para
la alimentacin independiente

DEFECTOS DE LA DEGLUCION
Una alteracin frecuente del sistema orofacial infantil es la interposicin lingual.
Golpe de lengua, deglucin atpica y deglucin infantil.
Palmer (1962) describi cinco sntomas , alteraciones en el patrn de deglucin
neuromuscular, en la funcin orofacial, en la estructura orofacial, en la
estructura dental y en la articulacin.
Garliner (1974) la interposicin lingual esta relacionada al mismo tiempo con un
defecto del equilibrio de los musculos orofaciales, con una anomala de la
posicin lingual en reposo.
En la interposicin lingual anterior, la lengua en posicin de reposo se
encuentra baja y adelantada entre los dientes frontales. En la posicin lingual
lateral, la lengua ocupa una posicin lateral, entre las arcadas dentales abiertas
y ejerce una fuerza inhibitoria sobre la denticin.
La deglucin interdental se denomina deglucin infantil cuando persiste
despus del cuarto ao de vida. Provoca la aparicin de problemas del habla,
asi como de alteraciones asociadas de la articulacin. En la mayora de los
casos resultan afectados los sonidos en los que interviene la punta de la
lengua, n, d, t, , que se pronuncian los interdentales. Los sonidos fricativos. S,
z, s se forman de manera adental, interdental o lateral. Los sonido fricativos s Z

S se forman de manerqa adental interdental o lateral al igual que los africado.

CAUSAS
Causas nasales y farngeas. Obstaculizacin de la respiracin, por ejemplo por
atresia, de las coanas, desviacin del tabique nasal, plipos o rinopatia.
Causas orales y orofaringeas. Anomalas craneofaciales (labio leporino, fisura
palatina y maxilar), malformaciones sndrome de Pierre-Robin), hamartoma
lingual
Causas farngeas y larngeas. Hiperplasia amigdalina, tumores, hendidura
larngea, laringomalacia.
Causas esofgicas. Cuerpos extraos, cicatrices por quemaduras,
malformaciones y sus complicaciones, reflujo gastroesofgico.
Causas neurogenas. Enfermedades del sistema nervioso central (hidrocefalia,
parlisis cerebral, encefalopatas, metablicas y traumticas), del sistema
nervioso perifrico (polineuropatia), de la unin neuromuscular (miastenia grave
) y de la musculatura (polimiositis, dermatomiositis, distrofia muscular
congnita).
Causas psicgenas. Trastornos conductuales, alteracin de las relaciones entre
los padres y el ni, transicin a trastornos alimentarios.

CAUSAS DE LAS ALTERACIONES INFANTILES DE LA DEGLUCION

Alteraciones estructurales en el tracto aerodigestivo superior
Nariz
atresia de coanas
Cavidad bucal
LMP:sndrome de Pierre-robin,
hamartoma lingual
Faringe
hiperplasia amigdalina, tumores
Esfago
malformaciones por ejemplo, fistula
traqueosafica.
Disfagia neurogena
Inflamaciones
SNC
Encefalopatas
paralisis cerebral
hemorragia intracraneal
tumores
enfermedades degenerativas ej.
encefalopata por el vih, sindrme de rett,
esclerosis multiple
malformaciones de arnold-chiari
sndrome de malformacin
transtornos de la maduracion
SNP
Polirradiculopatia
Polineuropatias
Unin neuro muscular
Hipermagnesemia
Miastenia grave
Polimiositis dermatomiositis
Miopatas congnitas
Miopatas metablicas

Enfermedades cardiovasculares
Causas psicogenas

Distrofias musculares
Defectos congnitos anomalas
vasculares
Transtornos conductuales relaciones
alteradas entre los padres y el nio
Transtornos alimentarios (anorexia
nerviosa bulimia)

TRATAMIENTO
Quirrgico
Procedimientos logopedicos y orientados a la funcin
Las malformaciones oseodentales y esofaringeas requieren tx quirrgico u
terapia funcional subsiguiente
Las alteraciones de la deglucin de origen neurogeno y psicgeno se combaten
en primer lugar mediante tratamiento logopedico y neurofisiolgico . con la
estimulacin del interior de la boca del nip y las zonas adyacentes,
disminuyen los reflejos patolgicos, se desarrollan los mecanismos reflejos
neuromusculares y el patrn normal de movimienmtos u se previenen las
disfunciones orofaciales. Los principios teraputicos expuestos contienen
ejercicios dirigidos para aprender a deglutir.
Estructura del tratamiento: primera fase
Resumen
Anamnesis y Diagnostico
Anamnesis
Anamnesis general
Anamnesis psicosocial
Anamnesis orofacial especial
Habitos alimentarios
Lactencia materna
Duracin de la alctancia
Anamnesis

Diagnostico

Biberon
Intrudccion de alimentos solidos
Habitos alimentarios actuales
Habitos de succion
estado ORL y audiometra
Estado neuropediatrico
Habla y voz
Estado miofuncional
Control del cuerpo en reposo
Posicin del conjunto de cabeza y cuello
Respiracin nasal y bucal
Sistema orofacial
Simetra facial

Forma de los labios

Pliegues palatinos
Funcin muscular
Mmica
Miotricidad labial
Miotricidal lingual
Miotricidad del maxilar inferior
Miotricidad palatina
Funcin de deglucin
Deglucin con la boca vacia
Deglucin de alimentos
Alimentos solidos, semislidos y liquidos
Beber
Articulacion
/m/p/b/w/f/l/n/t/d/s/x/ts/j/c/g/r

Fase I de tratamiento

programa preliminar
Juegos para estimular/activar la

sensibilidad
La sensibilidad y motricidad de la lengua
La sensibilidad y motricidad de los labios y
las mejillas
El cierre de los labios
El movimiento del maxilar inferior
Supresin de los habitos de succion
Medidas de estimulacin pasiva
Para influir en la sensibilidad oral
Para influir en el tono de la musculatura orofacial
Ejercicios de alimentacin
Ejercicios de bebida
El programa preliminar esta concebido para nios de entre 3 y 5 aos que
muestren una madurez neurofisiolgica y un desarrollo psicosocial adecuados
para su edad; tambin puede aplicarse a nios mayores que no tengan una
capacidad suficiente para controlar y coordinar el desarrollo motor fino de
manera consciente.
En primer lugar, el programa preliminar propone juegos al nio con el fin de
estimular su sistema orofacial, primero de forma inconsciente y despus de
forma cada vez mas consciente.

ESTIMULACION DE LA SENSIBILIDAD
Percepcin corporal. Se coloca al nio se coloca una hoja grande de papel. El
terapeuta dibuja el contorno del nio, primero con las manos y despus con un
lapicero. A continuacin, el nio intenta repetirlo. Se tocaran de manera
sucesiva distintos cuerpos del nio, por ejemplo los hombros o las rodillas. El
nio deber localizarlos y sealarlos con el dedo.
Ejercicio de percepcin de los dedos. El nio apoya la mano en la mesa, con os
dedos ligermanete separados, y cierra los ojos. En esta fase, el terapeuta toca
un dedo del nio: a continuacin, este abre los ojos y se toca el dedo que haba
sido estimulado.
Ejercicios en la cara y los labios. Se realiza el ejercicio descrito en el punto
anterior, sustituyendo los dedos por el rostro y los labios. Se puede aumentar la
dificultad del ejercicio utilizando objetos que el nio deber adivinar tras la
estimulacin; tendr que sealar el lugar del contacto.
Contacto en la cavidad bucal. Se utiliza un bastoncito de algodn mojado para
tocar diversos lugares de la cavidad bucal, que el nio deber localizar con la
lengua. El ultimo lugar estimulado ser la papila incisiva, que el nio tendr que
localizar con la lengua sin dudar.
ESTIMULACION DE LA SENSIBILIDAD Y LA MOTROCIDAD DE LA
LENGUA
Gua para la posicin de la lengua
Masajes de los pliegues palatinos y del tercio anterior de la lengua.
Estimulacin del vrtice de la lengua y de los pliegues palatinos junto a la
papila incisiva. (un colutorio diluido) mantener la punta de la lengua en contacto
con los pliegues palatinos, junto a la papila incisiva. Localizar los pliegues
palatinos con la boca ligeramente abierta.. una vez identificados sin error los
pliegues palatinos con la boca abierta, se coloca la punta de la lengua en su
posicin, con las arcadas dentales cerradas. La posicin correcta en reposo
puede ejercitarse, por ejempl, mientras el nio resuelve un rompecabezas.
Lamer un recipiente con platano triturado, crema de cacao, compota de
manzana, etc.
Se colocan de forma sucesiva distintos alimentos en la lengua del nio para
que identifique su sabor, consistencia forma y temperatura.
El terapeuta asume el papel de un payaso que realiza diversos movimientos
con la lengua. El nio mostrara inters y comenzara a imitarlos de forma
espontanea.
ESTIMULACION DE LA SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS LABIOS Y
MEJILLAS

Construir un molinete con el nio; el molinete estimula el soplido espontaneo.

Los globos tambin sirven para estimular el soplido.
Con el agua jabonosa se estimula el soplido dosificado para hacer pompas.
Usar cochecitos de plsticos y hacerlos andar, meterlos en un tnel o
introducirlos en un garaje a soplidos.
ACTIVACION DEL CIERRE DE LOS LABIOS
El nio sujeta una cita con los labios, una cinta con los labios, y
mantenindolos cerrados, resuelve un rompecabezas o un juego de memoria.
Los nios muy activos pueden hacer el ejercicio de la cinta mientras realizan
series de movimientos, ej trepar o saltar
El nio sujeta con los labios un hilo grueso con varios nudos. El terapeuta tira
del hilo y cada vez que el nio deje escapar un nudo. Deber responder con el
sonido/m/ si el nio sabe contar, en voz baja el numero de nudos.
Deglucin sin alimentos/tragar con la boca vacia (modificado de Schalch, 1994
y garliner, 1980/1989). El terapeuta controla la mandibula y permita que el nio
sorba despus de la estimulacin de un cuadrante. Saca el dedo del vestbulo
de la boca del nio y apoya el proceso de deglucin mediante movimientos
circulares.
EJEMPLOS DE ESTIMULACION DE MOTRICIDAD Y LA SENSIBILIDAD DE
LA BOCA
artista de besos
lametones
lengua curiosa
estimular la masticacion
EJEMPLOS DE LA MUSCULATURA DEL VELO DEL PALADAR
baile del elefante
huellas dactilares detective
BIBLIOGRAFIADISFUNCIONES OROFACIALES DE LA INFANCIA
WOLFGANG BIGENZAHN ED. ARS MEDICA BUENOS AIRES 2004