PLIPO HIPER/

META- PLSICO

ADENOMA
SERRADO

1. Muy frec, 3050% de los

adultos.
2. 70% de todos
los plipos del
colon y 90%
de los -3-5mm.
Si +1cm,
excepcional
3. Ssiles y
-5mm, cabeza
plida.
4. + Sigma y
recto
5. NO
neoplsicos,
extirpacin
para DDif
6. Si -10mm,
vigilancia a los
10 aos por AP

1. Plipos mixtos:
hiperplsicos
+
adenomatoso
s
2. A veces
displasia
celular
3. Deben ser
ttados como
adenomas pq
pueden sufrir
deg maligna
Precursores
del CCR, 15% de
los CCR
espordico!!!

POLIPOS ADENOMATOSOS: Raros en ID,

COLON!!
TUBULAR (87%)
TUBULOVELLOSO
8%
1. Crecimiento cada Malignizacin del
vez +
22%
desproporcionado y
displsico.
2. Alrededor de un
5% de los
adenomas de
mayor tamao
pueden
malignizarse.
3. 40% en colon
dcho y 40% en izq
+ 20% recto
4.
Ssiles/pediculados,
nicos/mltiples.
5. El grado de atipia
es variable,
asociado al tamao,
generalmente.

MUY FREC EN
PLIPOS HAMARTOSOS

VELLOSO (5%)
1. Poco frecuente.
2. En recto y
sigma
3. Alrededor del
30-60%
malignizan
4. Se puede
asociar a
alteraciones
electrolticas

JUVENILES/DE RETENCION: los + frec en nios. En

colon, estmago o generalizados. Con + frec: sigma
y recto, y se asocian a hemorragia rectal. NO
malignizacin.
SD CRONKITE-CANADA: mltiples plipos
juveniles en estmago e int. Se + alt ectodrmicas
(alopecia, atrofia de uas,) Puede haber
cambios adenomatosos y carcinoma!!!
SD PEUTZ-JEGHERS: H. Autosmica dominante.
Hiperpigm mucocutnea y poliposis GI. Aumento del
R carcinomas dentro y fuera del intestino.
SD COWDEN (HAMARTOMAS MLTIPLES): H.
Autosmica dominante. Se asocian a cncer de
mama y tiroides. NO hay mayor riesgo de cncer de
colon.
SD MUIR-TORRE: autosmico dominante. Plipos
de colon inferior a 100 y en CDcho
SD POLIPOSIS JUVENIL: multiples plipos de tipo
juvenil. Se puede asociar adenomatosos y
adenocarcinoma.

SNDROMES
POLIPOSIS
HIPERPLSICA

En colon y recto. Entre los 20-50 aos y mayor riesgo de CCR.

POLIPOSIS
ADENOMATOS
A FAMILIAR
(PAF)
C 25 aos
Sint 2-3
dc
45 aos, el
90% CCR si
NO ttados.

1% de CCR, herencia autosmica dominante y es el Sd + frec de poliposis colnica, presenta 100-miles plipos adenomatosos en el colon
(100-5000), el 90% menores a 5mm. En zonas aparentemente sanas, gran n de adenomas microscpicos.
8-60% aparecen adenomas en el estmago, en el 10-80% en el duodeno explorar tramo digestivo ALTO con endoscopia
Manifestaciones extracolnicas (40%): adenomas de la ampolla de Vater, osteomas mandibulares y anomalas dentarias, tumores
cerebrales, etc.
Gen: alteracin a nivel del gen APC del Cr. 5, se detecta en el 80-90% de familias afectadas!!! Si mutacin, el riesgo de PAF = 100%!!!
En el PAF, el 30-40% tienen mutaciones de novo y NO tienen antecedentes familiares!!!
El estudio de la alteracin gen nos permite el diagnstico presintomtico y el seguimiento endoscpico se puede centrar en los
portadores de las mutaciones q son los q tiene riesgo de desarrollar la enfermedad.
Deteccin de los familiares: rectosigmoidoscopia para detectar a los afectados. Comenzar a explorar a partir de los 10-12 aos y
repetir cada 1-2 aos. A partir de los 40 es muy difcil q se manifieste.
El estudio gentico hace q se puede centrar el seguimiento en los familiares portadores de la mutacin en el gen APC (Cr.5)

VARIANTES:
1. SD A.
PLANO
2. F.
ATENUADAS
GARDNER

- 100 plipos y se asocia a aumento del riesgo de CCR. Alt gentica en 5q21-22
Escasos plipos, entre 5 y 100, con tendencia a desarrollarse en CDcho, y elevado riesgo de CCR.
Mismas caractersticas y alteraciones del gen APC. Se dif pq las manifestaciones extracolnicas son + frec!!!

TURCOT
ASOCIADAS
AL GEN MYH

Osteomas de crneo y mandbula + dientes supranumerarios

Tumores de partes blandas
Carcinomas de tiroides, pncreas y suprarrenales.
PAF + tumores malignos cerebrales
Mutaciones germinales en el gen MYH en ptes con mltiples adenomas colorrectales SIN mutaciones en el gen APC. Tiene un patrn de
herencia autosmica recesiva. Este gen est implicado en la reparacin del DNA. Edad media, 50 aos y en +50% se asocia a CCR.

Para el tto de la poliposis familiar, Sd de Gardner y de Turcot, se realizar una colectoma TOTAL con anastomosis ileo-anal antes de los 20-25 aos.
Los ptes ttados con colectoma SUBTOTAL requieren seguimiento endoscpico cada 6 meses con exresis de los plipos que aparezcan en el tecto.