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VENTILACIN ALVEOLAR
En un adulto joven, el volumen corriente normal (VC) es de alrededor de 500
ml. Slo una parte de este volumen llega a los alvolos, ya que en cada
inspiracin, alrededor de 130-160 ml quedan en las vas areas y no participan
en el intercambio gaseoso.Este ltimo volumen se denomina espacio muerto
anatmico. Existen adems alvolos, como los de los vrtices del pulmn, que
aun en condiciones normales tienen un flujo sanguneo nulo, por lo que
tampoco participan en el intercambio gaseoso. El volumen ocupado por estos
alvolos no perfundidos se denomina espacio muerto alveolar (normal 2050ml). El conjunto de los espacios muertos anatmico y alveolar se llama
espacio muerto fisiolgico (VEM).
Si se multiplica el VC por la frecuencia respiratoria (f), se obtiene el volumen
total ventilado en 1 minuto que, por recolectarse usualmente en espiracin, se
designa como volumen espiratorio por minuto o E (el punto sobre la V significa
"por unidad de tiempo"). La parte de esta ventilacin que queda en el V EM se
calcula multiplicando este ltimo por la frecuencia respiratoria. El volumen
minuto neto que llega a los alvolos funcionantes y toma parte en el
intercambio gaseoso se denomina ventilacin alveolar ( A). Las siguientes
ecuaciones expresan estos conceptos:
PC
O2
0,3
0
0,2
9
0,2
6
PN2
PH2
O
i
r
e
i
r
e
s
e
c
o
s
a
t
u
r
a
d
o
v
a
p
o
r
H
2
0
5
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
3
0
0
0
4
0
0
0
5
0
0
0
7
6
0
7
1
5
1
5
9
1
5
0
O
1
4
9
1
4
0
6
7
4
1
4
1
1
3
1
5
9
6
1
2
5
1
1
5
5
2
6
1
1
0
1
0
0
4
6
3
9
7
8
7
4
0
5
8
5
7
5
6
3
0
7
6
5
0
4
4
4
0
7
3
0
6
5
1
0
5
5
0
0
8
2
0
5
4
6
0
6
6
8
0
De la tabla anterior se deduce que es imprescindible considerar la altura de la
localidaddonde se realizan los exmenes. En el centro de Santiago la altitud es
de 500 m sobre el nivel del mar y aunque la presin baromtrica media de 715
mmHg, presenta oscilaciones, en clnica puede usarse rutinariamente los 140
mmHg calculados como valor medio de presin inspirada de oxgeno Por otra
parte, debe tenerse presente que la frmula es aplicable slo cuando el sujeto
est respirando aire atmosfrico o recibiendo oxgeno en una concentracin
conocida.
El cuociente respiratorio (QR = CO2 / O2) se incluye en la frmula como un
factor de correccin para los cambios de presiones parciales que se producen
en el gas alveolar, debido a que el volumen inspirado es aproximadamente un
20% mayor que el espirado, porque es ms el O 2 que entra al capilar que el
CO2 que sale de ste. La explicacin de este hecho reside en que con una dieta
mixta, el consumo de O2 en reposo es aproximadamente de 250 ml/min y la
produccin de CO2 de 200 ml/min. Esto se debe a que la combustin de grasas
y protenas produce como residuos no slo CO 2 sino que tambin agua, que se
elimina por el rin. Si se calcula el QR con estos datos este ser de 250 / 200,
o sea 0,8cifra que se usa para clculos aproximados de P AO2. Si la alimentacin
fuera exclusivamente de hidratos de carbono, el QR sera 1,0. y si
predominaran las grasas el QR sera de 0,7.
Como en la aplicacin de esta frmula usualmente no se mide la presin
baromtrica, sino que se usa la ms frecuente en la localidad, y el cuociente
respiratorio es ordinariamente presumido como 0,8, los resultados deben
considerarse slo como aproximaciones, suficientes para el uso
clnico. Estosignifica que en su interpretacin no deben considerarse
variaciones de unos pocos milmetros.
Algunos ejemplos permitirn comprender mejor el significado y aplicacin de
esta ecuacin
Individuo normal respirando aire, a nivel del mar
PaCO2 = 40 mmHg
PIO2 = 0,2094 (760 - 47)
= 0,2094 x 713
= 149 mmHg
PAO2 = 149 - 40/0,8 = 149 - 50 = 99 mmHg
ya
aumenta progresivamente.
que avanza esta fase; en cambio, los alvolos del vrtice, inicialmente
ms distendidos, tienen poco margen de expansin y, por lo tanto,
ventilan menos.
Existen algunos mecanismos que limitan las desviaciones excesivas de
la relacin entre ventilacin y perfusin. En las reas ventiladas, pero
mal perfundidas, se produce una broncoconstriccin debido a la cada de
PACO2 o hipocapnia alveolar. El consiguiente aumento de la resistencia al
flujo areo dirige el aire inspirado hacia zonas mejor perfundidas. Por
otra parte, la disminucin de PaO2 en reas mal ventiladas provoca
vasoconstriccin local. El aumento de resistencia vascular resultante,
redistribuye la sangre hacia las zonas bien ventiladas.
Evaluacin de las relaciones /Q: Diferencia alvolo-arterial de O2 (PA aO2)
Para cuantificar las alteraciones del intercambio gaseoso en este
modelo, el ndice ms til la diferencia alvolo-arterial de O 2, de amplia
aplicacin en clnica.
Dado que normalmente la presin de O2 se equilibra casi totalmente
entre alvolo y capilar, uno esperara que la diferencia de presin de
O2 entre alvolo y arterias fuera cero, pero esto slo ocurrira si todos los
alvolos operaran con una relacin
normal. Hemos visto que en el
pulmn normal existen compartimentos en los que la oxigenacin no es
ptima y, por otra parte existen venas, como las bronquiales y las de
Tebesio del miocardio, que se vacan en el lado arterial de la circulacin
(cortocircuito anatmico). Por lo tanto, existe normalmente una
diferencia que vara entre 5 y 30 mmHg entre la presin global de
O2 alveolar y la presin de O2 de la sangre arterial. Como el cortocircuito
anatmico normal es relativamente estable, los cambios de P A- aO2 son
altamente sensibles y especficos para evaluar los trastornos
. La
nica circunstancia en que la diferencia alvolo-arterial puede aumentar
aunque el pulmn est normal es en los cortocircuitos circulatorios de
derecha a izquierda, en los cuales la sangre venosa pasa al lado arterial
sin tener contacto con territorio alveolar.
Con la edad la PAO2 no cambia, pero la PaO2 declina paulatinamente
porque la elasticidad del tejido pulmonar va disminuyendo
progresivamente y, por ello, los bronquolos se colapsan cada vez ms
precozmente en la espiracin, con la consiguiente hipoventilacin local.
Esto explica el aumento de PA - aO2 que se observa normalmente con la
edad (Tabla 3-3) . Para un clculo aproximado de la diferencia, puede
usarse la formula de multiplicar la edad por 0,3.
La PACO2 y, en consecuencia, la PaCO2, no cambian con la edad
La medicin de
debe hacerse respirando aire, porque la
administracin de oxgeno significa una distorsin que veremos en
Fisiopatologa.
Tabla 3- 3
VALORES NORMALES DE DE PaO2 Y PA-aO2 PARA SANTIAGO, CHILE
(PRESIN BAROMTRICA MEDIA DE 715 MM Hg)
Edad
PA - aO2*
PaO2 **
10
88
15
86
20
85
25
83
30
82
35
10
80
40
11
79
45
13
77
50
14
76
55
15
74
60
17
73
65
19
71
70
20
70
75
22
68
80
23
67
85
25
65
90
26
64