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Uso de Rayos X
Representa principalmente una seccin Transversal del cuerpo en estudio.
Es Computada, es decir, requiere anlisis computacional para procesar los datos.
Es una imagen Digital.
Mediante distintas Tonalidades de gris se representan las diferencias entre los tejidos.
Vamos a analizar cada una de ellas de forma particular, para generar una idea general de esta
tcnica.
I- RAYOS X
Lo primero que debemos tener claro es que la TC utiliza Rayos X, que son los mismos que
descubri Wilhelm Roentgen (fig. 1) en 1895, quien trabajando en su laboratorio descubri esta
radiacin ionizante a la que dio por nombre Rayos X, por desconocer su naturaleza. Gracias a
esto, Roentgen recibe el premio Nobel de Fsica en 1901. Tambin obtiene la primera radiografa
de la mano de su esposa (fig. 2).
A partir de entonces, los Rayos x son utilizados en medicina, por su capacidad de atravesar, en
mayor o menor medida, los distintos rganos del cuerpo humano. Este tipo de radiacin
ionizante se utiliza desde esos momentos para la realizacin de Radiografas Convencionales. En
este tipo de examen diagnstico, el tubo de rayos x se encuentra esttico espacialmente y la
radiacin emitida atraviesa el cuerpo atenundose en su trayecto y generando determinada
tonalidad de gris en la placa radiogrfica (fig.3).
De esta manera, se logran obtener imgenes bidimensionales del cuerpo en que se pueden
distinguir diversas estructuras dependiendo de la zona estudiada. Sin embargo, presenta
algunas desventajas.
1. Alta dispersin del haz primario de Rx. Debido a que las reas a radiografiar
generalmente son amplias, la cantidad de radiacin dispersa representa el 50% o ms
que los Rx absorbidos por la pelcula radiogrfica, incluso utilizando grilla, capaz de
remover altos niveles de dispersin. Esta radiacin dispersa disminuye el contraste del
sujeto estudiado.
2. Superposicin de estructuras. Debido a que la radiografa representa un volumen
tridimensional en una imagen de 2 dimensiones. Como consecuencia, los tejidos que
estn por delante y por detrs de la estructura en estudio, son superpuestos, lo que
dificulta la visualizacin de tejidos blandos principalmente.
3. Pobre Resolucin de bajo Contraste. Debido a lo anterior, la correcta visualizacin de
pequeas diferencias de atenuacin de los distintos tejidos, es prcticamente, imposible
de realizar. Por ejemplo, en una radiografa de crneo (fig.4) no se puede diferenciar
sustancia gris de sustancia blanca, ni visualizar ncleos de la base, ni ventrculos, etc. En
una radiografa de abdomen, no se puede diferenciar correctamente los lmites del
pncreas, bazo, intestinos, etc (fig.5).
Radn indica que, si conocemos todos los valores integrales de las infinitas proyecciones que
pasan a travs del objeto que estamos estudiando, podramos incluso reproducir la
tridimensionalidad del objeto. Sin embargo, como este trabajo se desarroll en 1917, poca en
que la tecnologa computacional era nula, Radn tena que hacer todos sus trabajos
manualmente, por lo tanto, no pudo poner en prctica esta teora.
Por tanto, la TC llega a ser posible gracias al desarrollo de la moderna tecnologa de
computadores de los aos 60 y ah aparece la tercera caracterstica de la tomografa computada,
que es la necesidad de un computador para analizar una inmensa cantidad de datos y generar la
imagen.
III.- COMPUTADA
En estos aos (dcada del 60) se demuestra tambin que, aunque con un nmero finito de
rectas nunca se podra reconstruir exactamente el interior del objeto estudiado, si se toma un
conjunto adecuado y suficiente de ellas, se lograra reconstruir una imagen aproximada muy
confiable de l.
As en 1955, la computacin se comienza a introducir en la radiologa, principalmente con
clculos rpidos y exactos de la distribucin de dosis en el cuerpo humano, al ser expuestos a
radiacin ionizante.
En estos trabajos destaca principalmente el fsico sudafricano Allan Cormack (fig.9), quien entre
1957 y 1963 desarroll un mtodo para calcular la distribucin de la absorcin de la radiacin en
el cuerpo humano basado en mediciones de la transmisin. Cormack, trabajaba haciendo
planificaciones en el tratamientos de radioterapia en un hospital de Sudfrica, y en sus
investigaciones se dio cuenta que poda saber cunta radiacin absorbe el cuerpo humano en
sus diferentes partes, haciendo mediciones de la transmisin de la radiacin. Gracias a esto,
postul que deba ser posible desplegar incluso la ms mnima diferencia de absorcin (fig10).
Fig.10.Postulado de Cormack
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Adems, como trabajamos con radiacin electromagntica, la atenuacin del haz por un material
especfico, se rige por la Ley de Atenuacin Exponencial, tambin conocida como Ley de Lambert
Beer (fig.25), la que indica:
La intensidad de los rayos transmitidos, es decir, la que va a ser detectada por estos
dispositivos de deteccin de rayos x, es igual a la intensidad de la radiacin original, es decir, la
que emite el tubo de rayos x, multiplicado por la constante e, cuyo exponente es la
multiplicacin de - x d, donde es el coeficiente de atenuacin lineal (especfico para cada
material y que depende de la intensidad de la radiacin) y d es el espesor de cada material
atravesado por los rx.
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Con todo esto se tiene la informacin de una sola proyeccin. Sin embargo, para obtener los
datos necesarios para poder generar una imagen o corte axial, es necesario llevar a cabo
mediciones en todas las en todas las direcciones del espacio o, por lo menos, en un rango
angular de 180 (fig.28), para obtener los distintos perfiles de atenuacin, con los cuales
alcanzar los datos suficientes, que al procesar se pueda generar una imagen. Por lo tanto, se
generan sucesivos perfiles de atenuacin para sucesivas posiciones angulares.
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tambin tiene valores de UH negativas, entre el -80 y -100 UH. Los tejidos blandos, hgado,
riones, pncreas, etc y sangre, estn en un rango de ns CT entre el cero y el +80, etc.
(fig.29).
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Ahora, para poder distinguir los distintos tejidos y patologas, de acuerdo a la estructura que
queremos visualizar, debemos elegir 2 parmetros: El Ancho de Ventana (WW) y el Nivel de
Ventana (LW).
El ANCHO DE VENTANA determina el rango Ns CT que sern desplegados en la imagen, porque
si en la imagen se van estar representando siempre los 4096 niveles de gris todo va a tener muy
poco contraste, por lo tanto, va a ser difcil diferenciar las distintas estructuras. Entonces,
nosotros debemos indicar al equipo TC qu rango de niveles de gris es el que queremos que se
represente, para poder destacar algunas caractersticas, y desplegar principalmente aquello que
queremos visualizar. Este ancho de ventana (WW: Window Width), determina el contraste de la
imagen: mientras mayor es el ancho de ventana, menos es el contraste de la imagen, pues
mientras mayor sea el WW, mayor cantidad de niveles de grises vamos a estar permitiendo que
se visualicen en la imagen, y por lo tanto, el contraste va hacer menor. Por el contrario,
mientras menor sea el ancho de ventana, menor cantidad de grises vamos a permitir que se
visualicen en la imagen, por lo tanto, el contraste de la imagen va a ser mayor (fig.31).
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El otro concepto que debemos conocer es el NIVEL DE VENTANA, que corresponde al valor
central de la escala de ns CT dentro del ancho de ventana asignado a la imagen.
Se selecciona de acuerdo al NCT promedio de la estructura a estudiar. Por lo tanto, si
quisiramos estudiar principalmente algn hueso en particular, para poder visualizar bien una
fractura por ejemplo, vamos a poner el nivel de ventana con valores cercanos al +1000. Si
queremos estudiar pulmones, para evaluar ndulos pulmonares por ejemplo, o cualquier
patologa del parnquima pulmonar, el nivel de ventana debe estar cercano al -1000. Si
queremos estudiar un tejido blando del abdomen, el nivel de ventana debe estar entre el cero y
+100, etc.
Por tanto, este nivel de ventana va a representar el valor central del ancho de ventana. Si por
ejemplo, elegimos un nivel de ventana de +50 y un ancho de ventana de 200, vamos a tener
100 valores por encima del +50 y 100 valores por debajo de l, por lo tanto, nuestra ventana,
nuestra escala nmeros CT, va a partir desde el -50 hasta el +150. Todos los valores de NCT
en la imagen, que estn por debajo del -50 van hacer representados por el color negro, y todos
los NCT que estn por sobre el +150 van a ser representados por el color blanco.
La caracterstica de este valor es que el nivel de ventana va a determinar el ennegrecimiento de
la imagen (fig.33). Como se ve en la figura a continuacin, se mantiene un ancho de ventana de
300 y el nivel de ventana es el que se vara desde el -60, pasando por +40 hasta +100.
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Fig.34. Ejemplo n1 WW y WL
En esta imagen (fig.34) tenemos un ancho de ventana de 1600 y un nivel de ventana de -600,
es decir, nuestro rango de valores van hacer desde el +200 hasta el -1400. Todos los tejidos
que tengan un NCT por sobre el +200 van a ser blancos, y todos los que estn bajo el -1400
van a ser negros, por lo tanto, la imagen va a tender al color blanco (porque la mayor parte de
los tejidos blandos se encuentran en el rango de ns CT entre el 0 y el +100, que en este caso
estn ms cercanos al blanco).
En la siguiente imagen (fig.35), tenemos un ancho de ventana ms limitado, de 400, y un nivel
de ventana de +40, es decir, tenemos 200 valores por sobre el +40 y 200 valores por bajo el
+40, por lo tanto, nuestra escala, va estar entre el +240 y el -160, y se obtiene una imagen
como se ve en la figura.
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Fig.35. Ejemplo n2 WW y WL
Si consideramos otro ejemplo (fig.36), subiendo el nivel de ventana, para visualizar mejor tejido
seo. Tenemos un ancho de ventana de 1500 y un nivel de ventana de +450, es decir,
tendremos 750 valores por sobre +450 y 750 valores por debajo de +450, por lo tanto, nuestra
escala va desde el +1200 hasta el -300. Recordar que todos los tejidos que tengan valores de
NCT por sobre el +1200 van a ser representados en blanco y todo lo que est por debajo de los
-300 van hacer representados en negro.
Fig.36. Ejemplo n3 WW y WL
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CONSIDERACIONES TCNICAS EN TC
En Tomografa Computada tenemos distintos Ejes espaciales que van a representar cmo se
adquiere la imagen con respecto al eje del paciente. En todos los Tomgrafos Computados, el
eje Z, es el eje longitudinal del paciente y el plano XY es un plano perpendicular al eje Z,
conformado por el eje X (horizontal) y el eje Y (vertical), que es el plano de la imagen axial. Por
lo tanto, el eje Z, va ser siempre el eje longitudinal del paciente y el plano XY, es perpendicular
al eje Z y corresponde al plano de la imagen (fig.37).
Para este curso, vamos a clasificar los equipos de Tomografa Computada desde 3 puntos de
vistas:
I.
II.
III.
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una lnea de rx muy colimada) no abarca la estructura anatmica en estudio con un solo punto
de dato. Por lo tanto, el tubo de rx y el detector deben realizar el movimiento de traslacin para
abarcar la anatoma que se quiere estudiar, luego el sistema del tubo- detector gira en 1 y se
genera el movimiento de traslacin nuevamente y as va girando hasta lograr los 180, por lo
tanto, estos equipos de primera generacin, utilizan el movimiento de traslacin y de rotacin
para obtener toda la informacin necesaria para generar una imagen.
En esta primera generacin de TC, el equipo desarrollado y fabricado por Hounsfield se llam
Mark I, respaldado por EMI, y fue el primer Tomgrafo clnico diseado para estudio de encfalo.
Adquira 180 proyecciones cada 1 y 160 puntos de data (28.800 en total) y se representaba la
imagen en una matriz de 80 x 80, como se vio anteriormente (fig.38).
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Este tipo de TC fue fabricado por Ohio Nuclear, y recibi el nombre Delta Scanner. Sin embargo,
no hubo beneficios reales en el tiempo de la obtencin de la imagen debido al lento
procesamiento computacional.
3.- Equipos de Tercera Generacin.
Este tipo de geometra de deteccin incorpora un arco de detectores, que rota en conjunto con el
tubo de rayos x cuyo haz de fotones se abre en un abanico ms amplio abarcando
completamente la anatoma a estudiar. Debido a esto, los TC de 3ra generacin eliminan el
movimiento de traslacin y, por lo tanto, el conjunto Tubo-Detectores slo realiza el movimiento
rotacin-rotacin (fig.40).
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de detectores
2.- TC Multicorte.
A medida que se van adicionando filas de detectores a lo largo del eje Z del paciente, mayor es
la cantidad de imgenes que se pueden obtener en una sola rotacin del sistema TuboDetectores. Para efectos de este curso, vamos a considerar como TC Multicorte a los equipos
que tengan 4 ms filas de detectores, es decir, aquellos que permitan obtener cuatro o ms
imgenes por cada rotacin del tubo de rx (fig.48).
Por lo tanto, respecto a esta caracterstica, es decir, de acuerdo al nmero de cortes por rotacin
del sistema Tubo-Detector, los equipos TC han evolucionado desde tener una Fila de
Detectores a lo que se conoce hoy como un Arreglo de detectores (fig.49).
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Gantry.
Camilla.
IRS (image reconstruction system).
Consola del operador.
1.- GANTRY
El gantry es el cuerpo de un equipo de TC, que contiene en su interior todos los sistemas para
adquirir la informacin necesaria para que luego sea procesada y se genere la imagen
tomogrfica (fig.52).
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Cada uno de estos detectores presenta ventajas e inconvenientes, y deben presentar ciertas
caractersticas tales como Eficiencia de absorcin de rayos x, tiempo de respuesta, afterglow,
etc. Caractersticas que se vern en profundidad en clases posteriores.
El Sistema de Adquisicin de Datos (DAS) consiste en 3 componentes principales: el
Amplificador, el Conversor Anlogo-Digital (CAD) y el Transmisor (fig.57). Por lo tanto, la
funcin de este sistema es amplificar la seal recibida por los detectores, convertir esa seal
anloga en informacin digital que pueda ser reconocida por la unidad de procesamiento de
datos, y transmitir esa seal digital al IRS (sistema de reconstruccin de imgenes).
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Bibliografa
System
Technology,
Image
Quality,
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