TRANSMISION

La tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un

enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para
quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente;
es decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero (an) no han enfermado
ni pueden transmitir la infeccin.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un
riesgo de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho
mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en
casos de infeccin por el VIH, malnutricin o diabetes, o en quienes consumen
tabaco.

Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los sntomas (tos, fiebre,

sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves durante muchos
meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes tardan en buscar
atencin mdica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo largo de un ao, un
enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho.
Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos
tuberculosos
mueren.

Desde el ao 2000, se han salvado ms de 37 millones de vidas gracias al

diagnstico y el tratamiento efectivos. La forma activa de la enfermedad que es
sensible a los antibiticos se trata administrando durante seis meses una
combinacin estndar de cuatro medicamentos antimicrobianos, junto con la
facilitacin de informacin, supervisin y apoyo al paciente por un trabajador
sanitario o un voluntario capacitado. La gran mayora de los enfermos tuberculosos
pueden curarse a condicin de que los medicamentos se suministren y se tomen
correctamente.

ETAPAS DEL TBC

Tuberculosis resistente
Los medicamentos es causada por bacterias de tuberculosis que son resistentes a por
lo menos un frmaco antituberculoso de primera lnea. La tuberculosis multirresistente
(MDR TB) es resistente a ms de un frmaco antituberculoso y por lo menos a la
isoniazida (INH) y rifampicina (RIF).Es muy complicado tratar y curar la tuberculosis
resistente a los medicamentos. La administracin inadecuada de medicamentos puede
poner en peligro la vida del paciente. La tuberculosis resistente a los medicamentos
debe ser tratada bajo la supervisin cercana de un experto en la enfermedad.

La resistencia al frmaco se comprueba mediante una prueba de sensibilidad a los

medicamentos. Sin embargo, debido a que las pruebas pueden tomar semanas, se
debe empezar el tratamiento con un esquema emprico con base en las
recomendaciones de los expertos, tan pronto haya indicios de enfermedad de
tuberculosis resistente a los medicamentos. Una vez que se conozcan los resultados
de la prueba, se debe ajustar el esquema de acuerdo a los resultados. Se debe vigilar
de cerca a los pacientes durante el tratamiento. La terapia de observacin directa
(DOT, por sus siglas en ingls) se debe usar siempre en el tratamiento de la
tuberculosis resistente a los frmacos para garantizar su cumplimiento.

Tuberculosis multirresistente
Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no
responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos
medicamentos antituberculosos de primera lnea (estndar) ms eficaces.
El origen de esta forma de la enfermedad est en el tratamiento incorrecto. En
efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de
medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia.
La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento
corriente de primera lnea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y
curar con medicamentos de segunda lnea. Aun as, hay pocas opciones y, adems,
los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El tratamiento
prolongado necesario (hasta dos aos de tratamiento) es ms caro y puede
producir reacciones adversas graves.
En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce
como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos medicamentos,
incluso los antituberculosos de segunda lnea ms eficaces.
En 2013, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 480 000
casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 50% de ellos correspondan a la
India, China y la Federacin de Rusia. Se cree que aproximadamente un 9,0% de
los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.
La tuberculosis multirresistente es una forma de tuberculosis que no responde al
rgimen de tratamiento estndar de seis meses en que se utilizan frmacos de
primera lnea (o sea que es resistente a la isoniazida y a la rifampicina). Puede
llevar dos aos tratarla con frmacos que son ms txicos y 100 veces ms caros.
Si los medicamentos contra la tuberculosis multirresistente no se administran
correctamente, puede desarrollarse una resistencia aun mayor.
Para los pases que estn ampliando su respuesta a la tuberculosis
multirresistente, el desafo a veces puede parecer impresionante. La OMS y
expertos en tuberculosis de todo el mundo han tratado de facilitar la tarea
determinando algunas de las limitaciones de poltica ms importantes as como
medios
de
superarlas:

Subsanar las deficiencias de los controles bsicos de la tuberculosis para

prevenir la tuberculosis multirresistente.

Abordar los problemas de tica y derechos humanos que plantea la

tuberculosis.

Invertir en recursos humanos.

Atender las necesidades de los laboratorios.

Prestar asistencia a los pacientes con tuberculosis multirresistente y

ultrarresistente.

Reforzar el control de la infeccin.

Promover el uso racional de los medicamentos antituberculosos.

Garantizar el acceso a medicamentos antituberculosos de calidad tanto de

primera como de segunda lnea.

Promover la investigacin y el desarrollo en relacin con la tuberculosis.

Financiar la expansin de los programas de lucha contra la tuberculosis

multirresistente y ultrarresistente.

Tuberculosis ultrarresistente
La tuberculosis ultrarresistente es una forma de tuberculosis causada por bacterias
resistentes a todos los frmacos ms eficaces (es decir, una tuberculosis
multirresistente a la que se suma la resistencia a cualquier fluoroquinolona y a
cualquiera de los medicamentos antituberculosos inyectables de segunda lnea:
amikacina, kanamicina o capreomicina).
Estrategia Alto a la Tuberculosis
La estrategia Alto a la Tuberculosis tiene por objeto reducir sustancialmente la
carga mundial de tuberculosis para 2015, y consta de 6 componentes:

Proseguir la expansin y el mejoramiento de un DOTS de calidad.

Abordar cuestiones relativas a la tuberculosis/VIH, la tuberculosis

multirresistente y las necesidades de las poblaciones pobres y vulnerables.

Contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud sobre la base de la

atencin primaria de salud.

Incorporar a todo el personal de salud

Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades por

medio de alianzas.

Posibilitar y promover las investigaciones.

DOTS
El DOTS, con sus cinco elementos bsicos, es el primer componente de la
estrategia Alto a la Tuberculosis.

compromiso poltico para garantizar una financiacin suficiente y sostenida.

deteccin y diagnstico tempranos de casos mediante pruebas

bacteriolgicas de calidad garantizada.

tratamiento normalizado, con supervisin y apoyo al paciente.

sistema eficaz de suministro y gestin de los medicamentos.

vigilancia y evaluacin del desempeo y el impacto.

DIAGNOSTICO
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo para
diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de laboratorio debidamente
capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen
bacilos tuberculosos. De este modo se puede establecer el diagnstico de tuberculosis
en un da; sin embargo, con esta tcnica no se detectan muchos casos de formas
menos infecciosas de la enfermedad.
Los pacientes que presenten algunos de los sntomas descritos anteriormente,
debern acercarse al centro de salud para ser evaluados por el personal de salud.
Como parte de esta evaluacin, los exmenes que se realizarn son los siguientes:
1. Examen de esputo o baciloscopa: Es la principal forma de diagnosticar TB.
Consiste en tomar muestras de la expectoracin (flema) con la finalidad de
observar los bacilos que producen la enfermedad a travs del microscopio.
Estas muestras debern ser depositadas en envases de plstico descartable,
totalmente limpio, seco y de boca ancha y con tapa rosca.
Se recomiendan dos muestras de esputo:

La primera muestra inmediatamente despus de la consulta.

La segunda muestra al da siguiente, apenas el paciente se despierta en la

maana.

El cultivo del esputo: Es una prueba ms sensible que la baciloscopa para

dar el diagnostico, el resultado se da despus de 8 semanas. Est indicada en
personas que tienen sospecha de TB pero cuya baciloscopa result negativa,
o se utiliza tambin para seguimiento diagnstico.

Radiografa de trax: Es una prueba esencial y de gran utilidad en el

diagnstico de la TB, permite ver la extensin de la enfermedad pulmonar, su
evolucin y sus secuelas.

Prueba cutnea de la tuberculina o PPD: Tambin conocida como Mtodo

de Mantoux en honor al cientfico Charles Mantoux que introdujo esta prueba
en 1908. Consiste en aplicar debajo de la piel del brazo una sustancia
inofensiva llamada tuberculina. Esta sustancia es un derivado proteico
purificado del cultivo delMycobacterium tuberculosis (De ah que recibe el
nombre de PPD, como tambin se llama a esta prueba), y dos das ms tarde
de la aplicacin el personal de salud deber evaluar los resultados.

La aplicacin de tecnologas de diagnstico de la tuberculosis requiere una

infraestructura de laboratorio apropiada y una reforma normativa adecuada en el
mbito nacional para posibilitar su uso eficaz en la deteccin y los algoritmos de
diagnstico de la tuberculosis. La OMS ha establecido un proceso sistemtico
estructurado para examinar rpidamente una base de datos probatorios de los
nuevos medios de diagnstico de la tuberculosis, asegurando que los nuevos
instrumentos satisfacen los criterios de desempeo requeridos. No obstante,
incluso los mejores instrumentos estn condenados al fracaso si no se abordan al
mismo tiempo todos los elementos bsicos de los servicios de laboratorio, entre los
cuales figuran los siguientes:

Infraestructura de laboratorio, medidas de bioseguridad y mantenimiento

apropiados.

Validacin y mantenimiento del equipo.

Transporte y mecanismos de referencia de muestras.

Gestin de las instalaciones y suministros de laboratorio.

Informacin y sistemas de gestin de datos de laboratorio.

Sistemas de gestin de la calidad de laboratorio.

Estrategias y financiacin apropiadas y adecuadas para el desarrollo de

recursos humanos de laboratorio.

Coordinacin de la asistencia tcnica.

Integracin de algoritmos de diagnstico en los planes de fortalecimiento de

laboratorio.

Documentos conexos

Hoja de ruta de la GLI para fortalecer los servicios de laboratorio de

tuberculosis dentro del contexto de planes estratgicos nacionales para
servicios
de
laboratorio.

Marco

Conjunto de instrumentos de laboratorio.

normativo

para

la

aplicacin

de

medios

de

diagnstico

Nueva prueba rpida para la tuberculosis

La OMS ha dado el visto bueno a una nueva prueba rpida para la tuberculosis,
que reviste especial importancia para los pases ms afectados por la enfermedad.
Se trata de una prueba que podra llegar a revolucionar la atencin y el control de la
tuberculosis porque permite realizar un diagnstico exacto de numerosos pacientes
en unos 100 minutos, mientras que con las pruebas actuales los resultados pueden
tardar hasta tres meses
.
Las pruebas de diagnstico en los lugares de asistencia no estarn probablemente
disponibles para antes de 2015; por consiguiente, debe acelerarse la aplicacin de
las tecnologas existentes recomendadas por la OMS, para lo cual se requiere una
infraestructura de laboratorio adecuada y unas polticas de alcance nacional claras
sobre su uso en la deteccin y los algoritmos de diagnstico de la tuberculosis.
Debido a la complejidad que comporta fortalecer los laboratorios, se recomienda
que un consultor de laboratorio experto gue el proceso de aplicacin en los pases.
La OMS ha hecho un llamamiento para comenzar a extender el uso de la nueva
prueba totalmente automatizada de amplificacin de cidos nucleicos en
condiciones claramente definidas y en el marco de los planes nacionales de
atencin y control de la tuberculosis y la tuberculosis multirresistente. Adems, se
han dado a conocer orientaciones operacionales y de poltica basadas en las
conclusiones de una serie de exmenes de expertos y una consulta mundial
celebrada la pasada semana en Ginebra, a la que asistieron ms de un centenar de
representantes de programas nacionales, organismos de ayuda al desarrollo y
asociados internacionales.

Precio preferencial a 116 pases

La asequibilidad de la nueva tcnica ha sido una preocupacin clave en el proceso
de evaluacin. La Fundacin para la Obtencin de Medios de Diagnstico
Innovadores (FIND), que ha participado en el desarrollo de la prueba, ha anunciado
hoy que ha negociado con el fabricante, Cepheid, una reduccin del 75% respecto
del precio actual de mercado para los pases ms afectados por la tuberculosis.
Adems, se aplicar un precio preferencial a los 116 pases de ingresos bajos y
medios en los que la tuberculosis es endmica, y el costo disminuir an ms
cuando la demanda alcance un volumen importante.

Ha habido una fuerte voluntad de eliminar todos los obstculos, especialmente

financieros, que podan impedir el xito en la difusin de esta nueva tcnica, ha
declarado el Dr. Giorgio Roscigno, Consejero Delegado de FIND. Por primera vez
en la esfera del control de la tuberculosis estamos garantizando el acceso
simultneo de los pases de ingresos bajos, medios y altos a una de las tcnicas
ms avanzadas. Por otra parte, se trata de una tcnica con la que es posible
diagnosticar otras enfermedades, lo que debera incrementar an ms su
eficiencia.

La OMS va a publicar asimismo recomendaciones y orientaciones para que los

pases incorporen esta prueba en sus programas. Entre ellas figuran protocolos

(o algoritmos) que contribuirn a optimizar el uso y las ventajas de esta nueva

tcnica diagnstica en las personas que ms la necesitan.
A pesar de las grandes mejoras registradas en la atencin y el control de la
tuberculosis, se calcula que en 2009 esta enfermedad provoc la muerte de
1,7 millones de personas y el ao pasado hubo 9,4 millones de nuevos casos de
tuberculosis activa.

BIBLIOGRAFIA .

Organizacin Mundial de la Salud [Internet].n.d ,Tuberculosis [31.08.2015].Disponible

en :http://www.who.int/tb/es/
Ministerio De Salud (MINSA). [Internet].n.d,Tuberculosis.(Esnpct).[31.08.2015].
Disponible en : http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/