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Copyright 2011 Colaboracin Cochrane. Publicado por John Wiley & Sons, Ltd.
Resultados principales
Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusin. Las estimaciones combinadas de
MMSE y ADAS-cognitiva cognitivo puntuaciones de cambio de tres de
Estos estudios revelaron efectos cognitivos no significativos para el tratamiento con
melatonina. En dos de estos estudios, mejoras significativas en
conductas psicopatolgicas (por ejemplo, disminucin de los sntomas del estado de
nimo de la depresin, la ansiedad y la apata y la disminucin de los sntomas de
comportamiento
de alucinaciones, delirios, agitacin, irritabilidad y alteraciones del apetito), se encontraron
resultados de un metanlisis de las puntuaciones de cambio de
NPI (7 semanas, 2,5 mg de melatonina), y ADAS no cognitiva (4 semanas, 3 mg de
melatonina) escalas. Los anlisis de sensibilidad se encontr similares
resultados con los de los meta-anlisis originales, y por lo tanto, con el apoyo de las
estimaciones del efecto para los resultados cognitivos no significativas. Individual
las estimaciones del estudio para efecto del tratamiento con 2,5 mg de melatonina a un
ao mostraron un empeoramiento significativo del estado de nimo (por ejemplo, en
disminucin
El afecto positivo), medido por el Centro Geritrico de Filadelfia afectan Rating Scale
(positivo). El resto de los efectos del tratamiento
para el estado de nimo, el comportamiento y la funcin de la vida diaria no fueron
significativos. No hubo efectos adversos observados en relacin con la melatonina
utilizar.
Conclusiones de los autores
Los anlisis no apoyan el uso de la melatonina para el tratamiento del deterioro cognitivo
asociado a la demencia. El metanlisis de
puntuaciones de la escala de comportamiento psicopatolgicos sugieren que la
melatonina puede ser eficaz en el tratamiento de estos trastornos relacionados con la
demencia.
P R E N L A N G A G E S T M A R IO
el tratamiento con melatonina puede ser eficaz para el tratamiento de trastornos de
comportamiento relacionados con la demencia
Hay una serie de estudios que sugieren una relacin entre la disminucin de la funcin de
la melatonina y los sntomas de la demencia. metaanlisis
se llev a cabo en los datos de tres ensayos aleatorizados, controlados con placebo, que
fueron diseados para evaluar la melatonina para la gestin
los cambios cognitivos relacionados con la demencia; datos tambin se agruparon de dos
de estos ensayos que evaluaron la melatonina para la gestin de estado de nimo y
alteraciones del comportamiento. De manera significativa mejora de los resultados se
encontraron en el meta-anlisis de la conducta psicopatolgica y estado de nimo
puntuaciones de la escala. el tratamiento con melatonina puede ser eficaz para el
tratamiento de trastornos de comportamiento relacionados con la demencia
psicopatolgica. No
Se encontr evidencia para apoyar la eficacia de la melatonina para el tratamiento del
deterioro cognitivo.
FONDO
La melatonina, una hormona natural segregada por la glndula pineal
glndula en el centro del cerebro, fue descubierto por Lerner y sus colegas
de la Escuela Universitaria de Medicina de Yale en 1958 (Wurtman
1989). Se biosintetizado a partir de triptfano a travs de la serotonina. Tiene un
nmero de efectos relacionados con una variedad de funciones corporales. Estas
incluir la ritmicidad circadiana (inicio del sueo fisiolgico y sleepwake
ciclos) y la liberacin de hormonas cclica (Webb, 1995); regulacin
del sistema inmunitario (Maestroni 1993); y ms recientemente descubierto
propiedades anti-oxidantes (Reiter, 1995). Adems de
cerebro, tambin hay melatonina receptores en las clulas de los vasos sanguneos,
ovarios y el sistema digestivo, aunque poco se sabe actualmente
sobre sus funciones.
Desde la melatonina es una sustancia natural, que no se considera
un frmaco en la mayora de pases. Sin embargo, la seguridad de la melatonina
productos no se ha determinado definitivamente. los productos de melatonina
los resultados fueron la calidad de vida, la morbilidad, la mortalidad, la duracin del tiempo
a la institucionalizacin, y el estrs del cuidador.
METOSD
Criterios para la valoracin de los estudios para esta revisin
Tipos de estudios
La revisin incluy todos los ensayos controlados aleatorios relevantes,,
publicado o no publicado, en el cual los individuos, la instalacin o
residencial sitio fue asignado al azar, y la seleccin de participantes
la asignacin al tratamiento se ocult y la asignacin de grupos y
evaluacin de los resultados eran ciegos. El perodo de tratamiento superado
un da. Los estudios se incluyeron independientemente del idioma
en el que se informaron.
se incluy el primer perodo de tratamiento de los estudios cruzados cuando
se proporcionaron datos. Dado que las condiciones bajo evaluacin puede
continuar despus de la retirada del tratamiento, a fin de evitar el arrastre
efectos, los datos de las fases subsiguientes fueron excluidos (Elbourne
2002).
Tipos de participantes
Los estudios incluidos involucraron personas con demencia de cualquier gravedad
o el tipo de demencia. El diagnstico de la demencia se bas en
criterios aceptados como CIE, DSM (APA 1995) y NINCDSADRDA
(Instituto Nacional de Neurologa y comunicativa
Trastornos y Accidentes Cerebrovasculares - Enfermedad de Alzheimer y Trastornos
Relacionados
Asociacin (McKhann 1984). Un estudio (Riemersma-van der
Lek 2008) incluy un pequeo nmero de participantes que no lo hicieron
tener un diagnstico de demencia.
Tipos de intervenciones
Los ensayos incluidos evaluaron el efecto de la melatonina administrada por va oral
en cualquier dosis en comparacin con placebo o ningn tratamiento, durante un mnimo
de un da, y con un mnimo de 24 horas de seguimiento.
Tipos de medidas de resultado
Los resultados pertinentes fueron la cognicin, el estado de nimo, el comportamiento y la
funcin
en las actividades de la vida diaria.
Cualquier ensayo con (objetivas, es decir reproducibles) medidas aceptables
de lo anterior se incluy. El sueo no fue incluido, ya que est cubierto
por una revisin diferente (tratamientos farmacolgicos para los trastornos del sueo en
la enfermedad de Alzheimer), que est en desarrollo. Los resultados secundarios
de la calidad de vida, el estrs del cuidador, la morbilidad, la mortalidad y
longitud de tiempo a la institucionalizacin no se analizaron como estos
los resultados no fueron investigados en los estudios pertinentes.
Se recogieron datos de eventos adversos en dos estudios (Riemersma-van
der Lek 2008 y Singer 2005). Los meta-anlisis no fueron posibles
como datos se obtuvieron a partir de la medicin de diferentes construcciones.
estimaciones individuales de estudio se calcularon utilizando el Riemersma-van
der Lek 2008 y cantante datos de 2005.
Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios
La melatonina para el tratamiento de la demencia (Revisin) 4
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bsquedas electrnicas
Se realizaron bsquedas en la Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos
Registro Especializado del grupo el 29 de junio de 2009. El
Los trminos de bsqueda utilizados fueron: la melatonina y la N-acetil-5-
METHOXYTRYPTAMINE
El Cochrane de Demencia y cognitiva Grupo de mejora de
Registro Especializado se mantiene por la bsqueda de ensayos Coordinador
y contiene ensayos identificados mediante:
1. Bsquedas mensuales de toda una serie de cuidado de la salud
bases de datos: Medline, EMBASE, CINAHL, PsycINFO y lilas
2. bsquedas mensuales de una serie de registros de ensayos: Meta
Register of Controlled Trials; IFPMA; Umin Japn Trial
Registro; Portal de la OMS (que cubre ClinicalTrials.gov;
ISRCTN; Los ensayos clnicos chinos Registro; Los ensayos clnicos alemanes
registro; Regsitry iran de los ensayos clnicos y los Pases Bajos
Los ensayos nacionales regsiter, adems de otros)
3. Bsqueda Trimestral del Registro central de la Biblioteca Cochrane
ensayos de Controlados (CENTRAL)
4. bsquedas mensuales de un nmero de fuentes de literatura gris: ISI
Web Conference Proceedings de conocimiento; ndice de Tesis;
Australasian Tesis Digitales
Los detalles de las estrategias de bsqueda utilizadas para la recuperacin de los
informes de
ensayos de las bases de datos de salud, centro y conferencias
procedimientos se pueden ver en los "mtodos utilizados en las revisiones 'seccin de
dentro de la informacin editorial sobre el Cochrane de Demencia
y el Grupo de Trastornos Cognitivos.
La bsqueda de ensayos coordinador tambin corri bsquedas adicionales en cada
de las fuentes arriba mencionadas para cubrir el perodo de tiempo desde la ltima
bsquedas realizadas para el registro especializado al 29 de junio de 2009 y el
asegrese de que la bsqueda de la revisin fue lo ms al da posible.
cuarto estudio, los participantes tenan que satisfacer la APA 2004 (1994)
criterios para un diagnstico clnico de la demencia (Serfaty 2002). Participantes
tuvo que ser fsicamente capaz de completar el estudio, que
excluidos los que tenan una enfermedad fsica grave o problemas. Adicional
Se solicit informacin seleccin de los estudios de los autores
del estudio Gehrman 2009, en un correo electrnico de fecha 18 de julio del 2009.
Sin embargo, hasta la fecha no se ha recibido datos.
El Riemersma-van der Lek estudio realizado en 2008 a 189 residentes
de residencias de ancianos. Cuarenta y seis fueron asignados a un melatonina
Slo grupo de tratamiento, mientras que 45 fueron asignados a un doble placebo
grupo (sin melatonina, ninguna luz brillante). Los participantes slo fueron excluidos
si no dan su consentimiento, o si se usan monoamina
inhibidores de la oxidasa, frmacos anti-inflamatorios no esteroides a largo plazo,
y / o tenan graves del hgado o disfuncin renal, y afaquia. Del
189 participantes asignados al azar para el tratamiento y control 4
brazos del estudio, "120 (63%) cumplieron los criterios de NINCDS-ADRDA
para la enfermedad de Alzheimer probable, 20 (11%) se reuni con el DSM-IV
criterios para la demencia vascular, y 24 (13%) cumplieron los criterios para la otra
tipos de demencia, incluyendo la demencia debido a mltiples etiologas
(9 casos), la demencia de tipo frontal (3 casos), la demencia con cuerpos de Lewy (2
de los casos), la enfermedad de Parkinson (2 casos), de Wernicke-Korsakoff (1 caso),
y demencia no especificada de otra manera (7 casos). diecisiete participantes
(8%) no cumpla los criterios para la demencia, pero se qued en el
centro de atencin a grupo por diversas razones mdicas o psicosociales. En
8 participantes, los datos sobre los antecedentes mdicos eran insuficientes para alcanzar
un diagnstico fiable clnica "(p. 2643).
Cuatro de los estudios requiere que los participantes estar experimentando algunos
Intervencin
2002;
el perodo de estudio.
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La intervencin
Dosificacin
preparacin.
resultados
Secundario
estudios.
grupo placebo.
Actuacin
intervencin.
Cegador
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2003).
Cantante
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estudiar.
utilizado en el estudio.
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estudiar.
2002;
2003).
los
2003).
Potencial
Cantante
Adicional
Adverso
No significativo
7).
no significativo
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medidas.
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los
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estudiar.
Similar a
Eventos adversos
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debilidad
dolor de cabeza
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DISCUSSION
(Figura 3).
El resto de la
los resultados.
Post-hoc
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2003;
2003).
revisin.
estudios.
A U T O R S 'C O N C L U S I O N E S
Implicaciones para la Practica
El metanlisis
perturbaciones.
lapso.
papel;