Clase ciruga

27 octubre 2009
EXTRACCION DE DIENTES TEMPORALES
En la tcnica para las extracciones de dientes temporales no hay grandes
diferencia con la de los definitivos salvo algunas salvedades (como que en
estas piezas es mucho ms fcil de extraer porque estn menos adheridas que
los definitivos).
Las indicaciones para extraer los temporales son muy parecidas a la de los
definitivos, son menos frecuentes y cuando se dan se trata de patologas
puntuales que en la actualidad se ven cada vez menos. Las causas de
extraccin pueden ser;

Caries dentales
Retencin de piezas, cuando ocurre la permanencia de piezas
temporales sobre el periodo normal de exfoliacin lo que est en directa
relacin con la salida del definitivo.

Las caractersticas de la zona a tratar son;

Mucosa alveolar
Elasticidad del tejido seo; lo que nos permite expandir el tejido y as
poder extraer la pieza sin mayores complicaciones. La elasticidad en los
dientes temporales es mayor en comparacin con los dientes definitivos,
por lo tanto es ms sencillo, sumado a esto esta que se trata de piezas
de menor volumen y con un cierto grado de reabsorcin radicular.

Al realizar una exodoncia en estas piezas hay una serie de factores que hay
que considerar antes de realizar el procedimiento, como la toma de rx lo que
me permite ver el desarrollo de dientes definitivos, analizar la edad del
paciente, ver el desarrollo de los huesos maxilares, cuando se pierden piezas
temporales antes de tiempo.
Instrumental requerido

Puede ser especfico o convencional refirindose al mismo instrumental

usado en piezas definitivas. El especifico entrega mejores variantes
anatmicas por lo que es ms fcil de utilizar
Los frceps de temporales son de menor tamao, con bocados de menor
volumen, adems permite tomarlo con toda la mano ocultndolo de la
mirada del nio y as no asustarlo.
La anestesia es de la misma forma que en los definitivos, esto
bsicamente porque la inervacin es la misma, solamente se diferencia
la posicin anatmica de algunas piezas, pero siempre la inervacin de
las zonas ser la misma. La dosis mxima de anestesia por ejemplo en
un nio de 25 kg puede ser de 3 tubos, esto generalmente no se da ya
que son pocos los casos en que se requiera extraer ms de una pieza,

por lo que normalmente con un tubo tendramos de ms para trabajar

sin mayor complicacin.

Consideraciones para la tcnica de exodoncia

La anatoma de la pieza dentaria a extraer

Si est presente o no el germen; esto es importante
Se usa la misma aprensin, toma de la pieza y movimientos tanto para
definitivos como temporales.
Se trata siempre de realizar la tcnica con frceps.
El mayor riesgo de extraer un diente temporal es que el diente definitivo
se est desarrollando, no as cuando esta ya formado.
TECNICAS Y MATERIALES DE SUTURA

Esto es importante manejarlo porque muchas veces nos encontraremos con

pacientes que queden con exposiciones grandes despus de una extraccin, o
se rompen labio, nariz u otra parte del maxilofacial. Debemos tener la
capacidad de poder manejar en situaciones complejas.
En un envoltorio de sutura encontramos mucha informacin que nos indican
diferentes caractersticas del material a utilizar, por lo tanto debemos estar
capacitados para poder interpretar la informacin y elegir el mejor material.
En el mercado hay diferentes marcas que obedecen a distintos tipos de sutura,
sin embargo cada fabricante debe poner los mismos ndices para que puedan
ser interpretados por cualquier persona. As tambin encontramos diferentes
tipos de agujas indicadas para procedimientos diferentes, por lo tanto al
realizar una sutura en el alveolo uno debe ser capaz de elegir correctamente
tanto el hilo como la aguja ms indicada
Tipos de sutura
La principal diferencia que hay entre los distintos tipos es en el hilo y en la
aguja. Para clasificarla se basan en factores cualitativos y cuantitativos:
Factores cuantitativos

la longitud
el calibre (es como el apellido de los diferentes tipos de sutura) que
generalmente se expresa en nmeros (30,40, 20, 1,2, etc.). este calibre
posee dos nomenclaturas, esta la americana o USB y la europea, ambas
establecen un nmero para referirse al calibre de la sutura. La sutura
USB es la que mas se utiliza en nuestro pas y nos dice que a mayor
numero de ceros ms fino es el calibre del hilo. En odontologa el

calibre va entre los dos ceros hasta los seis ceros y esto es ms que
nada por el tamao de los tejidos que a diferencia de una ciruga de
abdomen por ejemplo, se necesitara un hilo de mayor grosor para poder
realizar de mejor manera la maniobra.
Segn el material en que estn fabricadas, los que nos permite ver si
son ms flexibles o ms rgidas.

La nomenclatura europea se basa en la nomenclatura americana, sin embargo

es la que menos se utiliza. Sin embargo hay fabricantes que expresan ambas
nomenclaturas en los envoltorios por lo tanto es bueno saberlas y saber de que
se tratan.
Factores cualitativos

Tipo de hilo; que cosas tiene que los hace tener diferentes
caractersticas mecnicas y biolgicas, las mecnicas se relacionan con
el origen del hilo, que puede ser natural, de seda, de bovino o materiales
sintticos.
Absorcin; se refiere a que hay algunas que son capaces de absorberse
en los tejidos y otras no, por lo tanto las absorbibles son ideales para
ubicarlas en zonas profundas.
Caracterstica segn el nmero de hilos, hay algunas que estn
compuestas por ms de un hilo, es decir, de unifilarmento o
multifilamentos los que las hace variar en sus caractersticas mecnicas.

La aguja
Tambin se puede dividir en factores cualitativos y cuantitativos; no todas las
agujas tienen el mismo largo y se diferencias bsicamente segn el calibre del
hilo (si uno tiene un hilo fino lo normal es que la aguja sea de una longitud ms
reducida). El largo de la aguja usada en odontologa va entre los 10-25 mm lo
que nos permite pasar fcilmente entre un alveolo de la mucosa vestibular a la
palatina.
Los factores cuantitativos de la aguja se basan en este dibujo en donde
aparecen diferentes nombres. Est la de 3/8, 35mm o 75mm con lo que
podramos deducir que se trata del largo de la aguja.
Los factores cualitativos

Unin del hilo con la aguja de manera instantnea, industrializada

Forma, que simulan una circunferencia, hay de diferente tamao. Las
agujas mas indicadas en odontologas son las y 3/8

Seccin, hay algunas que son cilndricas o triangulares que normalmente

se le llama cortante o cuticular en donde cada uno de los bordes tiene
un filo por lo tanto al pasar por los tejidos es ms fcil.

En un inicio lo ms fcil es
empezar con una aguja de
extremo triangular porque
estame permite un paso fcil
por los tejidos. En un
envoltorio estas caractersticas se expresan con un triangulo y una
circunferencia;
o
o

Borde triangular cortante;

Borde cilndrico;

Otra manera de expresar la seccin y forma de la aguja es mediante siglas que

son;
DS ; aguja de 3/8, cortante
HS; aguja de , cortante
DR; aguja roma, atraumatica
LS;
25mm

longitu

Seda
3.0

calib
Bordes

TECNICA DE SUTURA
Cuando uno va a realizar una sutura lo mnimo que se debe tener es una aguja
adecuada, pinza e instrumentos para separar el campo.
o

Los porta agujas; el ms tpico es el tipo mayo, tiene partes activas y

segmentos claros para poder realizar la tcnica. Los porta agujas estn
compuestos por una zona para tomar la aguja y hay que diferenciarlos
de otros materiales que son para tomar tejidos pero que no son porta
agujas.

o
o
o
o
o

Las suturas vienen en envoltorios diseados para poder tomarlas sin

mayor complejidad y cuidando tambin el campo estril. Todas vienen
en dos envoltorios lo que nos permite aun mas cuidar el campo estril
Uno debe retirar la porta aguja con la pinza y no con la mano
Posicionar bien la aguja en la porta aguja. Generalmente la aguja esta
perpendicular al eje mayor de la porta agujas dejando
aproximadamente libre de la aguja para poder trabajar.
La mano inactiva se usa para manejar la pinza
El porta agujas esta hecho para que uno lo tome de una manera
determinada, introducir los dedos en las tomas y dos dedos en las asas
del porta ajugas lo que me permitir apoyarlo y manejarlo sin mayor
problema
Existe otro tipo de aguja, en donde est la cremallera en la parte
posterior, adems la toma del instrumento es con la palma de la mano

Tcnica de sutura
Lo importante es saber hasta donde quiero profundizar. Esto obedece a las
estructuras comprometidas, la mecnica del tejido, o casos en el que el
objetivo es que el paciente pare su sangramiento para lo que se sutura en
profundidad y en superficie (sutura troncular).

Correcta observacin; limpio, seco, iluminado, muchas veces es

necesario lavar la zona de extraccin.
Comenzar primera porcin en borde mvil hacia el borde fijo, lo que me
permite una aposicin adecuada
Correcta anudacion. Lo que permitir que el alveolo se regenere
siguiendo la anatoma
Cercana de los bordes segn las caractersticas

Punto de sutura; cirujano simple

Puncionar ambos bordes, simultaneo o separado

Traccionar hilo dejando extremo final visible claramente y cercano

Es el nudo ms usado tanto en el campo de la odontologa como en medicina

general, y se basa en pasar de un lado al otro y terminar con un nudo simple.
Lo primero que se hace es limpiar la zona a trabajar, teniendo siempre la mejor
visin, elegir el material adecuado y correctamente posicionado la porta aguja
uno pasa la aguja de un lado al otro.

Hay casos en que al paciente se le hace ms de una extraccin a la vez, por lo

que en estos casos lo ideal es suturar para dejar lo menos posible de
exposicin, siempre se realiza en la zona ms cercana que corresponde a las
papilas interdentales (el objetivo de una sutura no es dejar borde con borde
sino que solamente acercar los tejidos). En el caso de que se realice una sola
extraccin tambin la sutura se hace en las papilas interdentales. Toda la
sutura termina cuando finaliza el procedimiento, se retira la aguja y se
desechan en el lugar correspondiente.

Lo importante de esto es que debemos saber la anatoma del rea maxilofacial

porque puede pasar que nos enfrentemos a casos de urgencia con destruccin
maxilofacial en donde debemos solucionar el problema. Lo primero es limpiar
la zona, elegir el material indicado y realizar la tcnica de sutura.

Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja)

alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo
proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el nudo.
Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo.
Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.
Sacado de internet