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Revista Cubana de Estomatologa

versin On-line ISSN 1561-297X
RevCubanaEstomatolv.43n.4CiudaddeLaHabanaoct.dic.2006

Artculosderevisin
Facultad de Estomatologa Ministerio de Salud Pblica

Quistes de los maxilares. Revisin bibliogrfica

Dr. Luis O. Rodrguez Garca,1 Dra. Reina Guiardinu Martnez,2 Dra. Manuela Arte
Loriga2 y Dr. Antonio O. Blanco Ruiz3

RESUMEN
Se realiza una revisin sobre el tema de los quistes de los maxilares con el objetivo de
ampliar los conocimientos sobre este tema, debido a los trastornos que estos pueden
ocasionar tanto esttica como funcionalmente y la afectacin que pueden producir en
la integridad del componente maxilofacial, de ah la importancia de un diagnstico y
tratamiento adecuados.
Palabras clave: quistes de los maxilares, componente maxilofacial, diagnstico,
tratamiento.
Los quistes representan sin duda, un peligro para la integridad del componente mxilo
facial, ocasionando trastornos funcionales y estticos de variable intensidad por lo que
deben ser diagnosticados precozmente y tratados de forma adecuada.1
La prctica ha demostrado que existen dificultades en la interpretacin clnica y
radiolgica de estas afecciones debido a lo que se asemejan entre s algunas de ellas.
Debido a esto, se exponen criterios diagnsticos errneos y conductas teraputicas
inadecuadas que propician la aparecin de lesiones recidivantes, cuyos
comportamientos clnicos e histolgicos difieren sustancialmente de las lesiones
primitivas. Esto hace que las consideraciones quirrgicas de los quistes maxilares estn
relacionadas con los patrones clnicos e histolgicos de cada uno de ellos.2
Entre los procesos que integran la patologa quirrgica oral y maxilofacial, uno de los
ms complejos es el de las lesiones tumorales de los maxilares. Entre todos los
procesos tumorales, quizs el ms importante sea el referido a los quistes maxilares
por su frecuencia y aparicin y por el papel que en su diagnstico tiene el
estomatlogo.

Objetivos
General:

Profundizar en el estudio de los quistes maxilares para ampliar conocimientos

sobre el diagnstico y tratamiento de los mismos.

Especficos:

Lograr establecer diagnstico diferencial entre los diferentes quistes maxilares

mediante estudios radiogrficos e histopatolgicos.

Saber identificar los quistes maxilares ms propensos a transformarse por

diferenciacin del epitelio en tumores benignos y/o malignos.

El quiste se define como una bolsa conectivo epitelial, tapizada en su interior por
epitelio y recubierta en su cara externa por tejido conectivo, que encierra un contenido
lquido o semilquido, son asintomticos y se descubren en estudios radiogrficos de
rutina.3
Kramer4 lo define como una cavidad patolgica con un contenido lquido, semilquido o
gaseoso, no originado por el acmulo de pus, y que suele estar aunque no siempre,
revestida de epitelio.
Engloban como quistes las lesiones de los maxilares, epiteliales o no y las de los
tejidos blandos, descartando los abscesos por acmulo de pus.
Otros autores definen el quiste como cavidades formadas por epitelio y tejido
conectivo, con contenido lquido o semilquido.5-11 (Guas Prcticas Clnicas. Cap. 6.
Afecciones clnico-quirrgicas buco-faciales. La Habana: Facultad de Estomatologa.
Modulo V. Atencin Estomatolgica Integral I. Tema VI. Quistes maxilares. Facultad de
Estomatologa, La Habana).
Desde la primera clasificacin propuesta por Robinson en 1945, se han sucedido
mltiples clasificaciones. La ltima, en 1992, suscrita por Kramer, Pindborg y Shear, es
la siguiente:3
I. Quistes epiteliales
A. Del desarrollo.

Odontognicos.
o

Quiste gingival infantil.

Queratoquiste odontognico (primordial).

Quiste dentgero (folicular).

Quiste de erupcin.

Quiste periodontal lateral.

Quiste gingival del adulto.

Quiste odontognico glandular; quiste sialoodontognico.

No odontognicos.
o

Quiste del conducto naso palatino

Quiste nasolabial (nasoalveolar).

Quistes medianos palatino, alveolar y mandibular.

Quiste glbulo maxilar.

B. Inflamatorios.

Quiste radicular: apical, lateral, residual.

Quiste paradental (colateral inflamatorio, bucal mandibular infectado).

II. Quistes no epiteliales.

Quiste seo solitario.

Quiste seo aneurismtico.

Otros autores simplifican esta clasificacin en:6-8

Quistes de desarrollo:

Quistes odontgenos.

Quistes no odontgenos.

El Dr. Julio C. Santana Garay 5 asemeja esta clasificacin separando los quistes en:

Quistes formados por alteraciones del desarrollo de la cara, la boca y el cuello.

Quistes y tumores odontognicos de los maxilares y la mandbula.

Etiologa: los quistes odontgenos de manera general se forman a partir del epitelio
dental en cualquiera de sus etapas de desarrollo, y los quistes no odontgenos se
forman por el atrapamiento de clulas epiteliales durante el perodo de fusin de los
procesos embrionarios.5,8,9
Quistes epiteliales del desarrollo.
Quistes odontgenos.
Quiste gingival del recin nacido:3
Llamados tambin perlas de Epstein o ndulos de Bohn.

Etiologa:

Perlas de Epstein: derivan de microquistes de los restos de la lmina dental.

Ndulos de Bohn: se originan a partir de los restos epiteliales atrapados en la

zona de fusin de las apfisis palatinas.

Caractersticas clnicas:

Perlas de Epstein: aparecen en la mucosa alveolar del recin nacido como

mltiples elevaciones blanquecinas de 2-3 mm de dimetro.

Ndulos de Bohn: son similares y aparecen en la lnea media del paladar.

Caractersticas histolgicas: se observan mltiples ndulos qusticos llenos de

queratina.
Tratamiento:ambos desaparecen antes del tercer mes de vida extrauterina. Las perlas
de Epstein, llamadas tambin denticin predecidua, tienden a desaparecer, sobre todo
cuando van a erupcionar los dientes
Quiste primordial: queratoquiste odontognico.
Quiste primordial: 3-10 (Inguanzo H, et al. Temas de ciruga bucal III. Minsap. Texto
bsico. La Habana; 1982. pp.141-159. Patologa Bucal I. Especialidad Estomatolgica.
Texto Provisional. Ed. C.N.C.M. Minsap. La Habana, 1982. Pp. 37-50).
Etiologa: se forma en el rgano del esmalte previamente a la maduracin y
calcificacin de los tejidos dentales. Tiene su origen por degeneracin del retculo
estrellado, agregndose la estructura por proliferacin activa de la pared.
Caractersticas clnicas: lesin no frecuente. Es el menos comn de los quistes
odontognicos.
Su diagnstico presupone la falta del diente, a partir de cuyo rgano del esmalte se ha
originado. Puede originarse en el rgano de un diente supernumerario, por lo que en
algunos casos estar presente el conjunto de dientes completo. Posee capacidad para
desplazar por presin los dientes adyacentes. No es doloroso, a menos que haya una
infeccin secundaria. Rara vez presenta sntomas clnicos. A veces est asociado con
un diente primario sin erupcionar. Alto poder recidivante (60 %). Aparece con ms
frecuencia en la zona del tercer molar mandibular, de tamao variable y ligero
predominio en el sexo masculino.
Caractersticas radiogrficas: radiolucidez redondeada u oval, bien delimitada,
unilocular y rara vez multilocular.
Caractersticas histolgicas: no es patognomnico, similar al de otros quistes
odontognicos. Pared constituida por ases de fibras colgenas. Tapizado en su cara
interna por una capa intacta o interrumpida de epitelio pavimentoso estratificado.
Puede presentar infiltracin de clulas inflamatorias en la pared conectiva.

Tratamiento: quirrgico, que consiste en su eliminacin total y cureteado amplio del

lecho, con seguimiento clnico y radiogrfico por no menos de 5 aos por su alto poder
recidivante.
Alrededor del quiste primordial hay controversias sobre qu terminologa emplear, si
quiste primordial o queratoquiste. Hay autores que los consideran como lesin nica,
3-5 y por el contrario, hay otros autores que lo consideran lesiones
independientes.6,7,10
Queratoquiste odontognico. 3,10

No todos los quistes primordiales son queratoquistes. En la actualidad hay un acuerdo

general de que este quiste tiene un criterio histolgico muy bien definido y un aspecto
clnico caracterstico.10
Etiologa: lesin formada por proliferacin de clulas basales a partir de la lmina
dental con epitelio de revestimiento de queratina o paraqueratina. Epitelio con
aumento en la sntesis de DNA.
Caractersticas clnicas: pueden producir dolor, expansin, parestesia de labios y
dientes. Es ms frecuente su aparicin en el sexo masculino y en mandbula (zona de
terceros molares). Cuando se encuentra en el maxilar es frecuente observarlo en zona
de caninos. En ocasiones se asociado con el sndrome de quistes maxilares-nevo de
clulas basales-costilla bfida.
Caractersticas radiogrficas: similares al quiste primordial.
Caractersticas histolgicas: similar al quiste primordial, pero el revestimiento con
epitelio de queratina o paraqueratina.
Tratamiento: el mismo que el del quiste primordial.
Quiste dentgero.3,10

Es tambin llamado quiste folicular.

Etiologa:se origina por alteracin del epitelio adamantino despus de la formacin
completa de la corona con acumulacin de lquido entre las capas del epitelio
adamantino o entre este y la corona dental. Si esta degeneracin ocurriera antes de la
formacin coronaria, el resultado sera un quiste primordial.
Caractersticas clnicas: es bastante frecuente su aparicin. Est siempre asociado con
la corona de un diente retenido, por lo que las ubicaciones ms frecuentes son zona del
tercer molar inferior y zona canina superior. Cuando abarca el tercer molar, puede
llegar a comprometer la rama ascendente hasta cndilo y coronoide. Es de crecimiento
lento, aunque se plantea que en nios es ms rpido su avance. Pueden originar
expansin del hueso, asimetra facial, gran desplazamiento de los dientes y gran
reabsorcin radicular de los dientes adyacentes. Pueden circular a un odontoma
compuesto o complejo y tienen potencialidad para ser el ms agresivo de los quistes
odontgenos.
Caractersticas radiogrficas: zona radiolcida redondeada y bien circunscrita asociada
con la corona del diente sin erupcionar.

Caractersticas histolgicas: no presenta rasgos caractersticos que lo distingan de

otros quistes, pared delgada de tejido conectivo, con capa de epitelio pavimentoso
estratificado que tapiza el quiste. Con frecuencia presenta infiltrado inflamatorio en el
tejido conectivo. Contenido lquido amarillo a veces manchado de sangre. La
disposicin del epitelio puede propiciar proliferacin neoplsica bajo la forma de un
ameloblastoma. Tambin existe posibilidad de transformacin disqueratsica y
aparicin de un carcinoma epidermoide.
Tratamiento: quirrgico radical con eliminacin total de la cpsula qustica. Cuando
alcanzan gran volumen se pueden intervenir por tcnicas descompresivas para reducir
su volumen paulatinamente hasta un segundo tiempo quirrgico en que se elimine la
cpsula.
Santana5 refiere que hay autores que plantean que es difcil diferenciar entre un saco
pericoronario dilatado y un quiste dentgero, y proponen que si en el examen
radiogrfico el espacio pericoronario es menor que 2,5 mm, se trata de un saco
normal, y que por encima de esta cifra, es un quiste dentgero. Este, segn Santana,
es un enfoque simplista del problema, ya que estas imgenes radiogrficas se
corresponden muchas veces con formaciones microscpicas de un quiste dentgero, por
lo que al diagnosticar no se puede perder la perspectiva de que estos sacos dilatados
pueden ser quistes dentgenos y se debe tener presente la posibilidad de derivacin
hacia la formacin de neoplasias odontognicas.
Quiste de erupcin.3-8,10
Tambin llamado hematoma folicular.
Etiologa: es un quiste dentgero de los tejidos blandos gingivales, externos al hueso.
Caractersticas clnicas: son raros, aparecen en los nios en relacin con un diente
prximo a erupcionar, ya sea primario o permanente. Se caracteriza por un aumento
de volumen en los rebordes alveolares donde debe erupcionar el diente. Se presenta
como una tumoracin azulada, renitente y llena de lquido sobre la cresta sea.
Caractersticas radiogrficas: no da imagen, porque abarca tejidos blandos de dientes
que ya van a brotar.
Tratamiento: carecen de trascendencia, ya que el diente al hacer erupcin rompe la
cpsula qustica. Puede que se requiera de una incisin que facilite la erupcin del
diente.
Quiste periodontal lateral. 3,5,10-13
Este quiste odontgeno periodontal lateral, segn Donado y Aguirre, 2 aparece en la
nueva clasificacin de quistes maxilares, aprobada por la OMS en el ao 1992. Es un
quiste de desarrollo.
Etiologa: proviene del ligamento periodontal lateral de un diente erupcionado. Debe
distinguirse de los quistes radiculares laterales de origen inflamatorio. Sin embargo, el
origen del epitelio es muy controvertido. Se halla revestido por un epitelio no
queratinizado con engrosamiento en placa.

Caractersticas clnicas: situado lateral a la raz de un diente vital, puede aparecer con
la edad. Se localiza con mayor frecuencia en la mandbula (en las regiones premolar,
canina y zona del tercer molar) o en la regin anterior del maxilar. Algunos autores lo
identifican con el quiste primordial. Suele ser descubierto en un examen radiolgico
casual.
Caractersticas radiogrficas: imagen radiolcida situada entre las races de 2 dientes
(entre el diente y la cresta alveolar). En ocasiones puede ser multilocular y ms
agresivo (quiste odontognico botrioide).
Caractersticas histolgicas: similar a la de otros quistes odontgenos y se halla
revestido por un epitelio no queratinizado con engrosamiento en placa.
Tratamiento: quirrgico, teniendo en cuenta la vitalidad de los dientes.
Quiste gingival del adulto.3,4,6,7,10
Es muy rara su aparicin, y hay quienes consideran que es la forma extrasea del
quiste periodontal lateral.
Etiologa: se origina a partir de la lmina dental, lo cual hace que se asemeje al quiste
periodontal lateral. Tambin se puede originar por tejido glandular heterotpico,
cambios degenerativos en las prolongaciones del epitelio y por implantacin traumtica
del epitelio.
Caractersticas clnicas: se observa como un abultamiento indoloro circunscrito, que
semeja a un superficial, de igual color que la mucosa gingival y no alcanza ms de
1cm. Suele aparecer sobre todo en mandbula en zona de caninos y premolares, en la
sexta dcada de vida.
Caractersticas radiogrficas: no suele reflejar imagen radiogrfica por aparecer en
tejidos blandos. Puede producir erosin del hueso cortical.
Caractersticas histolgicas: se corresponde con las de un quiste verdadero, revestido
por epitelio escamoso muy fino. El tejido conectivo puede o no presentar infiltrado
inflamatorio.
Quiste odontognico glandular.3
Lesin descrita por primera vez en 1987. Conocido tambin como quiste
sialoodontognico.
Caractersticas clnicas: lesin muy poco frecuente; no presenta predileccin sexual,
alcanza un tamao variable y pueden afectar todo el cuerpo mandibular. Se considera
localmente agresivo con alto poder recidivante.
Caractersticas radiogrficas: suelen presentarse como lesiones radiolcidas
uniloculares o multiloculares.
Caractersticas histolgicas: aspecto glandular o seudoglandular, con conductos o
microquistes intraepiteliales.

Tratamiento: quirrgico; enucleacin total teniendo en cuenta que tiende a recurrir.

Quistes no odontgenos.
Quistes del conducto nasopalatino:3-10
Es el ms frecuente de los quistes no odontognicos.
Etiologa: en la actualidad, a estos quistes no odontgenos no se les denominaba de
fusin, pues se ha demostrado que el nico proceso embriolgico maxilofacial en el que
pueden quedar atrapados restos epiteliales, es la fusin del paladar secundario.
Procede de los restos epiteliales del conducto palatino anterior. Se ha descrito un tipo
raro surgido por delante del conducto incisivo a partir de los restos de la lmina dental.
Caractersticas clnicas: por lo general cursan de forma asintomtica, y raras veces se
manifiestan hacia el exterior. Ocasionalmente se infestarn y producirn dolor y
tumefaccin. Suelen aparecer en la cuarta dcada de la vida. Cuando aparece en la
parte superficial, detrs de la papila central gingival, se denominan quistes de la papila
palatina o incisiva. Estos quistes se manifiestan clnicamente como una pequea
tumefaccin de la papila que al infectarse, puede aparecer una fstula en ella o su
cercana, y drenar lquido acuoso o purulento mediante presin sobre la zona.
Caractersticas radiogrficas: imagen radiolcida circular u ovoide situada entre ambos
incisivos centrales superiores o bien desplazada hacia uno de los lados. Al
superponerse a la espina nasal anterior y a la cresta del tabique, el aspecto es de
corazn de cartas de pker. Los quistes de la papila incisal caracterizan por su
negatividad en su exploracin radiolgica.
Caractersticas histolgicas: puede existir epitelio escamoso estratificado en los quistes
localizados en la parte inferior del conducto, o bien epitelio ciliado o de tipo cuboides
en los de localizacin alta; asimismo, se encuentran glndulas mucosas salivales,
adiposas e islotes de clulas cartilaginosas. En la pared conectiva aparecen vasos,
nervios, y puede haber infiltrado inflamatorio.
El diagnstico diferencial debe hacerse con el quiste radicular de un incisivo central o
con un quiste primordial de un mesiodens. Para diferenciarlos hay que estudiar la
continuidad del espacio periodontal a nivel de los dientes implicados y la vitalidad de
estos. Cambiando la angulacin del haz de rayo se desplaza la imagen radiolcida del
diente aparentemente causante de la lesin.
Tratamiento: debe ser quirrgico. No alcanza gran volumen y no recidiva, por lo que
hay pacientes que lo toleran sin ser intervenidos.
Quiste nasolabial (quiste nasoalveolar).3-8-10
Etiologa: procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar, entre los mamelones
nasal externo y maxilar, o bien de restos del conducto nasolagrimal.
Caractersticas clnicas: es un quiste de los tejidos blandos, puede producir erosin del
maxilar. Se localiza en la apfisis alveolar cercana a la base del ala de la nariz. Se
presenta como tumefaccin que eleva el ala nasal, indolora, desplazable y fluctuante.

Para su diagnstico es esencial la inyeccin de un lquido de contraste, ya que no se

detecta con la radiografa convencional. No es muy frecuente.
Caractersticas histolgicas: presenta epitelio columnar seudoestratificado, no ciliado,
con abundantes clulas mucosas; puede haber igualmente reas de epitelio escamoso
o cuboide.
Caractersticas radiogrficas: ver caractersticas clnicas.
Tratamiento: quirrgico.
Quistes medianos alveolares, palatinos y mandibulares.
Etiologa: es desconocida; originalmente considerados quistes fisurarios derivados del
epitelio que se atrapa en la unin de los procesos hemimaxilares superiores e inferiores
Hoy da se discute este origen y se les identifica como quistes primordiales de un
diente supernumerario o de la lmina dentaria, quistes procedentes del conducto
nasopalatino, quistes radiculares de los incisivos inferiores o quistes seos solitarios.
Quiste palatino medio.
Caractersticas clnicas: localizado en la lnea media del paladar duro, entre los
procesos laterales. Pueden llegar a ser grandes y clnicamente visibles.
Caractersticas radiogrficas: se observa la imagen radiolcida, redonda, bien
circunscrita en vistas oclusales, frente a la zona de los premolares y molares, bordeada
con frecuencia por una capa esclertica de hueso.
Caractersticas histolgicas: el tapizado suele consistir en un epitelio pavimentoso
estratificado que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo fibroso relativamente
denso, el cual puede mostrar infiltracin celular inflamatoria crnica.
Tratamiento: quirrgico.
Quiste mandibular de la lnea media.
Caractersticas clnicas: Lesiones raras. La mayora son clnicamente asintomticas y se
descubren en exmenes radiolgicos de rutina. Rara vez producen expansin de las
corticales.
Caractersticas radiogrficas: aspecto qustico, radiolcido, unilocular y bien
circunscrito. Algunas veces es multilocular.
Caractersticas histolgicas: presenta epitelio estratificado, plano fino que reviste la
cavidad. La pared esta constituida por un tejido conjuntivo fibroso colagenizado. Puede
presentar infiltrado inflamatorio.
Tratamiento: quirrgico.
Quiste globulomaxilar.3,10

Etiologa: considerado un autntico quiste fisurario procedente de los restos epiteliales

tras la fusin de los procesos globular y maxilar. Hoy da se le relaciona con las
siguientes entidades: quiste dentgero lateral del canino superior, quiste primordial de
un diente supernumerario, quiste radicular lateral inflamatorio de un incisivo lateral,
quiste periodontal del desarrollo e incluso, quiste residual de un incisivo temporal.
Caractersticas clnicas: se sita entre el incisivo lateral y el canino superior, y al crecer,
separa las races de ambos dientes. Al principio es asintomtico y en su evolucin
puede llegar a exteriorizarse en el vestbulo o el paladar, o bien desplazar el suelo
nasal o sinusal. Es poco frecuente su presentacin. A veces son detectados en
exmenes radiogrficos de rutina.
Caractersticas radiogrficas: imagen radiolcida caracterstica de pera invertida entre
el incisivo lateral y canino superior.
Caractersticas histolgicas: suele estar tapizado por un epitelio pavimentoso
estratificado o cilndrico ciliar. El resto de la pared est constituido por tejido conjuntivo
fibroso denso, habitualmente con infiltracin celular inflamatoria.
Tratamiento: quirrgico.

Quistes inflamatorios
Quiste radicular. 3-13

Representan la mayora de todos los quistes bucomaxilofaciales, entre el 57 y el 87 %.

Se denominan quistes paradentales, periodontales, apicales o radiculares.
Etiologa: el epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez originados en los
vestigios de la vaina de Hertwig. La transformacin de estas clulas epiteliales en
quistes puede ocurrir por caries con consiguiente necrosis pulpar, se forma un
granuloma como reaccin defensiva hiperplsica frente a un estmulo inflamatorio
persistente y no intenso. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo
irregular, las clulas situadas en el interior sufren una degeneracin hidrpica y se
necrosan, formando una cavidad llena de lquido. Por otro lado, las clulas plasmticas
de la vecindad son asiento de la degeneracin grasa y se incorporan al contenido
lquido.
Una vez formado el quiste, crece progresivamente por aumento pasivo y no por
proliferacin del epitelio. Para explicar el crecimiento del quiste existen diversas
teoras: reabsorcin sea por la presin qustica (Ahlfors), produccin de colagenasas
(Donaff), presencia de prostaglandinas sintetizadas (Harris), poder fibrinoltico de la
pared, etc.3
Caractersticas clnicas: se presenta de 3 modos diferentes:

Periapical: se sita en el espacio de Black, relacionado con el pice dental.

Lateral: est en dependencia de un conducto lateral accesorio o de una falsa va

producida endodnticamente.

Residual: relacionado con un diente ausente en la arcada, ya extrado, y que ya

presentaba esta lesin.

Estos quistes radiculares crecen lentamente, y llegan a adquirir grandes dimensiones

con expansin de las corticales externas. En principio, el quiste es asintomtico, solo
se aprecia por procedimientos radiogrficos. El diagnstico diferencial entre quiste y
granuloma es difcil, aunque el factor tamao no es decisivo para establecer este
diagnstico; se acepta que a partir de 2 cm (evolucin de 10 aos), la lesin se
considera qustica y capaz de dar sintomatologa. Dependiendo de su localizacin, se
distinguen distintas formas topogrficas, la mayor frecuencia es en el maxilar, en la
regin anterior; en este caso, la evolucin se produce hacia el vestbulo, fosa nasal,
regin palatina, senos maxilares y ms raramente, la tuberosidad.
En la mandbula la evolucin es hacia vestibular, a lo largo del cuerpo de la mandbula,
llegando a veces a rama ascendente.
El quiste puede infestarse secundariamente y se manifiesta como una celulitis aguda,
puede adems fistulizarse y supurar a regiones vecinas (boca y piel), tambin puede
provocar parestesias, desviacin de los dientes vecinos y hasta provocar fracturas
mandibulares. El diagnstico se establece por los signos radiolgicos y por la clnica
que revelan solo estados avanzados de estos.
Caractersticas radiogrficas: se observa ensanchamiento del espacio periodontal, una
zona radiolcida redondeada u oval con lnea sea de condensacin periqustica.
Caractersticas histolgicas: se compone de una cubierta interna de epitelio escamoso
estratificado, que se puede romper en casos de infeccin, y de una pared externa
conectiva en contacto con el hueso. En los quistes jvenes de pequeo tamao,
aumenta el componente inflamatorio celular conectivo. Al crecer el quiste, la capa
externa se esclerosa y el hueso perifrico se vuelve ms compacto. La lnea radiopaca
de condensacin sea periqustica no siempre se aprecia. En el interior de la cavidad se
encuentran cristales de colesterina, restos celulares (polimorfonucleares, macrfagos),
protenas, hemosiderina y queratina. El lquido tiene aspecto claro en los quistes no
infestados y turbio o purulento en los que s lo estn; en caso de queratinizacin, el
contenido es espeso y cremoso.
Existe la posibilidad, aunque muy discutida, de malignizacion de las clulas epiteliales
hacia un quiste epidermoide.
Tratamiento:quirrgico y radical con su eliminacin total.
Quiste paradental (quiste periodontal lateral inflamatorio)
El trmino quiste paradental describe unas lesiones en las regiones bucal y distal de
terceros molares mandibulares parcialmente erupcionados que han sufrido episodios
previos de pericoronaritis. Son ms frecuentes en varones en la tercera dcada de la
vida y en ocasiones pueden ser bilaterales. Una variante es el quiste bucal infectado de
la mandbula, que aparece en nios en relacin con molares mandibulares
parcialmente erupcionados.
En la cuarta edicin del Tratado de Patologa Bucal10 se menciona en la clasificacin de
quistes maxilares, el quiste calcificante odontgeno, que no esta incluido en la ultima
clasificacin de quistes maxilares aprobada por la OMS en 1992.

Quiste calcificante odontgeno.3,5,7,10

La primera descripcin como entidad independiente fue realizada por Garlin y
colaboradores en 1962, quienes encontraron una gran semejanza histolgica con el
epitelioma cutneo calcificante de Malherbe y posteriormente otros autores, con el
craneofaringioma.3
Existe discrepancia entre varios autores sobre variaciones en su
descripciones. Praetorius y colaboradores concluyeron que poseen 2 entidades: un
quiste y una neoplasia.10 La forma qustica se present con 3 variantes:

Uniqustico simple.

Productor de odontoma.

Ameloblastomatoso.

Caractersticas clnicas: muy poco frecuentes. Edad ms frecuente de aparicin entre

20 y 30 aos. No hay predileccin sexual ni racial. Localizacin ms comn en la parte
anterior de los maxilares. Lesin expansiva que solo provoca una tumoracin por lo
general indolora.
Caractersticas radiogrficas: lesin radiolcida de contornos ms o menos definidos.
En algunos casos, se pueden ver calcificaciones. En pocos casos se ha demostrado
rizolisis. Muchos casos rodean la corona de un diente no erupcionado o asociados con
otros tumores odontgenos.
Caractersticas histolgicas: es caracterstica la aparicin de clulas fantasmas.
Tratamiento: consiste en la enucleacin.3 Shafer10 propone exresis completa debido
a su crecimiento continuo, para evitar su recurrencia, ya que se ha registrado
transformacin carcinomatosa.

Quistes no epiteliales (seudoquistes).

Quiste seo solitario:
Etiologa: poco frecuente y de discutida etiopatogenia. Se le invoca causa traumtica o
hemorrgica.
Caractersticas clnicas: ms frecuente en la segunda dcada de la vida, localizados
preferentemente en el cuerpo y regin sinfisaria de la mandbula. Son asintomticos y
se diagnostican en exmenes radiogrficos de rutinas. Pueden provocar expansin de
hueso.
Caractersticas radiogrficas: aparece como un rea radiolcida unilocular bien definida
involucrada con las races de los dientes suprayacentes o alejadas de ellos, como
ocurre en la zona sinfisaria.

Caractersticas histolgicas: la cavidad se caracteriza por la ausencia de recubrimiento

epitelial y por la presencia de una delgada capa de tejido conectivo que puede incluir
clulas gigantes y grnulos de hemosiderina.
Tratamiento: curan espontneamente o tras la apertura quirrgica.
Quiste seo aneurismtico.
Etiologa: origen desconocido, hay quien lo asocia con traumatismos previos.
Caractersticas clnicas: se presenta en nios, adolescentes o adultos menores de 30
aos, generalmente en la mandbula. Tiene crecimiento progresivo que provoca
expansin de las corticales.
Caractersticas radiogrficas: aparece como un rea radiolcida unilocular o
multilocular.
Caractersticas histolgicas: se caracteriza por presencia de espacios de sangre de
tamao variado, asociado con tejidos fibroblsticos con abundantes clulas gigantes
multinucleadas.
Tratamiento: quirrgico.
Cavidad ideoptica de Stafne.
No es un quiste seo ,pero requiere diagnstico diferencial con los quistes maxilares.
Es de origen desconocido relacionado con cinos atrapados de la glndula submaxilar
en el cuerpo mandibular. Aparece en la mandbula, entre el ngulo y el primer molar,
debajo del conducto dentario inferior, como una imagen radiolcida ovalada y limitada
por una lnea de osteoesclerosis. Puede ser bilateral, es totalmente asintomtico y se
diagnostica tras una exploracin radiogrfica de rutina.

Diagnstico diferencial con otros quistes de la regin maxilofacial

Existen otros seudoquistes que no afectan los maxilares como los seudoquistes
sinusales, que son quistes de retencin sinusal e incluyen el mucocele gingival o quiste
quirrgico ciliado. y son de inters para el diagnstico diferencial.14
No quisiramos terminar sin antes mencionar otros quistes que no estn incluidos en la
clasificacin de los quistes maxilares, pero deben ser de conocimiento de todo
estomatlogo; estos son:
1. Quistes de desarrollo que afecta la regin facial, suelo de boca, base de lengua y
cuello:

Quiste de la hendidura branquial.

Quiste tirogloso.

Quiste dermoide

2. Quistes de retencin salival.

Rnula.

Mucocele.

Diagnstico clnico: para todos los quistes maxilares.

Interrogatorio a pacientes y familiares.

Examen clnico bucal y facial.

Estudio radiogrfico.

Puncin aspiradora.

Examen histopatolgico.

Resumen del tratamiento de los quiste maxilares:

o

Quirrgico radical (eliminacin de la cpsula en un solo acto quirrgico).

Enucleacin, legrado, quistectoma.

Quirrgico en 2 tiempos: tcnica de descompresin, marsupializacin y

finalmente la enucleacin qustica.

Descapuchamiento.

Rehabilitacin: cuando se han eliminado grandes quistes que ocasionan

deformidades faciales se debe restituir el contorno perdido y por lo tanto, se
pueden utilizar implantes de hueso.

Con este trabajo arribamos a las siguientes conclusiones:

Todos los quistes tienen un origen y un comportamiento clnico distinto.

Su crecimiento es siempre lento y expansivo, son generalmente asintomticos y

descubiertos en exmenes radiolgicos de rutinas.

Pueden por su expansin provocar fracturas seas.

Son recidivantes.

Los quistes maxilares ms frecuentes son los quistes epiteliales odontgenos

(con ms de 90 %) y de ellos, los radiculares y los dentgeros son los de mayor
incidencia.

Summary
Maxillary cysts. Bibliographical review

A review of the maxillary cysts was made aimed at extending the knowledge on this
topic, due to the disorders they may cause from the aesthetic and functional point of
view, and to the affection they may produce in the integrity of the maxillofacial
component. That's why, an adequate diagnosis and treatment are important.
Key words: Maxillary cysts, maxillofacial component, diagnosis, treatment

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Recibido: 6 de mayo del 2006. Apronado: 3 de junio del 2006.

Dr. Luis O. Rodrguez Calzadilla. Facultad de Estomatologa. Ave. Salvador Allende y
calle G, municipio Plaza, Ciudad de La Habana, Cuba.
1Especialista de I Grado en Prtesis Estomatolgica.
2Residente de I ao de E.G.I.
3Especialista de II Grado en Prtesis Estomatolgica.

2015 1995, Editorial Ciencias mdicas

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Cuba
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