Etiologa de los Aneurismas segn localizacin

Aorta abdominal
Aorta torcica Ascendente
Aorta Torcica Descendente
Perifricos (poplteo)

Aterosclerticos
Degeneracin qustica de la media
Sfilis
Traumatismos
Infecciones Bacterianas
AR
Aterosclerticos
Aterosclerticos

Clnica de los Aneurismas

Asintomticos (hallazgo casual. Masa asintomtica, pulstil, no dolorosa)

Formacin de trombos intramurales y embolismos
Rotura y hemorragia (dolor e hipotensin)
Clnica por compresin de estructuras adyacentes

Manejo Teraputico de los Aneurismas

Aorta Abdominal

Aorta torcica ascendente

Aorta torcia descendente

>5 cm de dimetro, o
Sintomticos, o
<5cm de dimetro pero en crecimiento
progresivo en los controles
Asintomtico, o
<5cm de dimetro
>5.5 cm de dimetro (o de 6 cm si
paciente con alto riesgo qx), o
Sintomtico
>6 cm de dimetro

Ciruga
(reseccin e implantacin de un injerto)
(siempre previo despistaje de cardiopata
isqumica)

Seguimiento
(ecogrfico, TAC o RMN)

Ciruga
Ciruga ppal complicacin la parapleja
Ciruga

Poplteo
Mictico

SIEMPRE

SIEMPRE

(ligadura a. popltea proximal y distalmente al

aneurisma y posterior bypasss femoro-poplteo
con safena invertida)

Antibioterapia
Reseccin quirrgica
( riesgo de rotura)

Sifiltico

SIEMPRE

Penicilina
Reseccin quirrgica

Aneurismas y Peculiaridades

Aorta Abdominal

Poplteo

Sifilticos
Micticos
Esplnico

Son aterosclerticos hasta que se demuestre lo contrario

Localizacin + frecuente infrarrenal y en bifurcacin Ao
FR rotura: HTA, dimetro del aneurisma, EPOC, presencia de sntomas
Rotura espontnea sin sntomas + frecuente que en los de Ao torcica
Diagnstico: ECO (1 tcnica de eleccin), TAC, RM, y previo a la ciruga: Aortografa y
despistaje de cardipata isqumica.
OJO! La aortografa puede infravalorar el tamao del aneurisma si existen trombos murales
El + frecuente de los aneurismas perifricos
Aterosclertico
En el 50% de los casos es bilateral
En el 40% de los casos se asocia a aneurismas de otras localizaciones (exploracin
completa)
Siempre tratamiento quirrgico
En sfilis terciaria
Localizacin en Ao ascendente
Tratamiento con penicilina y reseccin quirrgica
Etiologa bacteriana (staphilococos, streptococos. Salmonella)
En el seno de una endocarditis bacteriana o de una septicemia
Tratamiento antibitico y reseccin quirrgica
El aneurisma visceral + frecuente
Riesgo de rotura si >2cm o embarazo

Diseccin Artica
Etiologa
Clnica
Clasificacin

Diagnstico

Tratamiento

HTA : 70%
Sd. Marfan con necrosis qustica de la media, embarazo, cardiopatas congnitas
Dolor centrotorcico, interescapular, lacinante, intenso, brusco, que se irradia.
Complicaciones: isquemia cerebral, regurgitacin Ao por insuficiencia, IAM(diseccin de
coronarias), derrame pericrdico, pleural (izado)
Tipo A: Ao ascendente ms frecuente y de peor pronstico
Tipo B : No afecta a Ao ascendente (desde A. subclavia izquierda)
Exploracin fsica : asimtrica de amplitud del pulso arterial
Rx trax : normal, ensanchamiento mediastnico, derrame pleural izado
ECG: alteraciones isqumicas
Analtica: CPK
Eco transesofgico: de primera eleccin
TAC, RMN
Tipo A: siempre Cx
Tipo B complicada: Cx
Tipo B no complicada: tratamiento conservador con nitroprusiato y BBK NUNCA diazxido,
anticoagulantes o hidralacina!!!!! y seguimiento (examen fsico y Rx trax/3 meses. Despus
TAC o RM/6 meses.)