UNIVERSIDAD CATLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD.

FACULTAD DE MEDICINA.
SEMIOLOGIA I
PRESENTACION DE CASO CLINICO: EPOC

CATEDRATICO:
DR. MILTON ROMO
INTEGRANTES:

DANIELA CACAO
ISABEL GONZALES
GABRIELA REYES
TELMO TOLEDO
CRISTIAN SOLORZANO

CICLO:
QUINTO
AZOGUES
2016

CASO CLNICO
Anamnesis
Datos de filiacin

Nombre: Manuel Guillca

Etnia: Mestizo.

Edad: 66 aos.

Procedencia: caar.

Residencia: Chunchi.

Ocupacin: Agricultor.

Religin: Catlica.

Estado civil: Casado.

Instruccin: Primaria.

Motivo de consulta
Disnea de grandes esfuerzos, tos.
Antecedentes personales.

Hbitos: no fuma, no ingiere alcohol, realiza actividad fsica 30 minutos,

dieta equilibrada, 8 horas de sueo (20:00-04:00), cocinaba con lea 45
aos hasta hace 20 aos.

Patolgicos: tuberculosis pulmonar hace 20 aos con tratamiento

completo. Ultimo central de baciloscopia hace 10 aos con resultados
negativos. Neumona hace un ao.

Quirrgicos: hernias inguinales hace 15 aos la derecha, y la izquierda

hace 10 aos.

Antecedentes patolgicos familiares

No refiere.

Enfermedad actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 4 horas presenta tos productiva
con expectoracin verdosa en moderada cantidad por lo que acude a mdico
particular en Caar quin tras valoracin es enviado a esta casa de salud y tras
valoracin se decide su ingreso

EXAMEN FISICO
Signos Vitales
Puso: 80/min
Temperatura: 36 C
Frecuencia respiratoria: 22/min
Tensin Arterial: 60/100

Examen fsico segmentario

Apariencia general regular, piel caliente, orientado en tiempo, espacio y
persona
Pupilas isomtricas
Cuello: Simtricos sin adenopatas, focos nasales permeables
Trax: Se aprecia simetra, elasticidad y expansibilidad bien conservadas
Presenta sibilancia y estenosis diseminada en ambos campos pulmonares,
perfusin clara en pulmn
Abdomen blando no presenta dolor a la palpacin y ruidos areos
Extremidades simtricas mviles

Diagnstico de ingreso
Neumona DEF (Definitivo)

Plan de tratamiento

Solucin salina 0.9%, 1000ml, 15 gotas por minuto.

Ceftriaxona 1 gramo venoso cada 12 horas.

Nebulizaciones con salbutamol cada 8 horas.

N. Acetilcisteina 300 miligramos va venosa cada 8 horas.

Omeprazol 40 miligramos venoso al da.

Exmenes complementarios
- Electrocardiograma e inter consulta

- Biometra hemtica completa

Glbulos blancos

11.70 u/l

Glbulos rojos

4.83 u/l

Hemoglobina

13,2 g/dl

Hematocrito

41,1 %

Volumen corpuscular medio

85,10 fl

Hemoglobina corpuscular media

27,30pg

Concentracin hemoglobina
corpuscular

32,10 g/dl

Neutrfilos

73.4%

Linfocitos

21.1%

Monocitos

5.5 %

Eosinfilos

0.0%

Basfilos

0%

Plaquetas

440.00 u/l

Neutrfilos

8.60 u/l

Linfocitos

2.50 u/l

Qumica clnica

VALORES REFERENCIA

Sodio

124 mEq/l

135-140

Potasio

4,60 mEq/l

3.00-5.00

Cloro

98 mEq/ l

98-110

Glucosa en ayunas

115 mg/dl

70-110

Urea

20,00 mg/ dl

16.60-48-50

Creatinina

0.87 mg/dl

0.70-1.20

Interpretacin de los exmenes complementarios

Electrocardiograma

Biometra hemtica

El sodio est en el lmite inferior esto produce cuando la enfermedad se

encuentra ya en un estadio avanzado, el potasio no se elimina en cantidades
suficientes por la orina, por lo comienza a acumularse en la sangre. Urea y
Creatinina en valores normales existe una buena filtracin glomerular.
FISIOPATOLOGIA DE LA ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA CRONICA
LA enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una enfermedad comn,
prevenible y tratable, que se caracteriza por una limitacin del flujo areo
persistente, generalmente progresiva y asociada a una reaccin inflamatoria
exagerada de las vas areas y del parnquima pulmonar frente a partculas y
gases nocivos, que no es completamente reversible. Las exacerbaciones y
comorbilidades influyen importantemente en la gravedad de la enfermedad".
Actualmente se plantea que esta entidad no sera una sola enfermedad, sino
un conjunto de enfermedades, subgrupos o fenotipos, hiptesis que est
siendo activamente investigada. La importancia de esta posibilidad es que
implicara la posibilidad de desarrollar conductas teraputicas diferentes para
diferentes variantes, pero an no se logra una precisin suficientemente
prctica para la clnica.
La limitacin del flujo areo debe ser objetivada mediante una relacin
VEF1/CVF inferior a 0,7 en la espirometra, despus de la administracin de un
broncodilatador. En definiciones anteriores de GOLD y de otras fuentes se us
respecto a esta alteracin el trmino "irreversible", calificacin que, en el
pasado, llev a un excesivo pesimismo.
Si bien los sntomas definitorios son los relacionados con la limitacin del flujo
areo, la EPOC presenta una multiplicidad de anomalas de su vasculatura, del
control de la ventilacin, de la musculatura y comorbilidades, variables de un
enfermo a otro, que deben enfrentarse para lograr el objetivo bsico que es
mejorar la condicin global del paciente.
Las alteraciones histopatolgicas que conducen a la limitacin del flujo
espiratorio de la EPOC estn constituidas por una mezcla variable de
inflamacin y remodelacin de las vas areas perifricas junto a enfisema
pulmonar.
La alteracin funcional que caracteriza a la EPOC es la limitacin del flujo
areo determinada por:
Factores irreversibles: son los preponderantes y ms especficos de la EPOC
o

Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin del

lumen.

Reduccin de la fuerza de retraccin elstica del pulmn,

propulsora de la espiracin, por destruccin de las fibras elsticas
por el enfisema. Este factor, adems, conduce al aumento
esttico del volumen residual.

Colapso espiratorio de los bronquolos por destruccin de las

ligaduras alveolares que normalmente ejercen una traccin
radial que los mantienen abiertos.

Factores modificables espontnea o teraputicamente.

o

Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la

inflamacin e inhalacin de irritantes.

Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa especialmente

marcados en las exacerbaciones infecciosas. Los cambios por
mejora de este factor son lentos y pueden demorar semanas o
meses en completarse.

Tapones mucocelulares en la va area pequea.

Por las complejas interacciones entre las alteraciones estructurales descritas,

no es posible diferenciar clnicamente su magnitud relativa a travs de pruebas
funcionales.1
Las alteraciones anatomopatolgicas pulmonares son responsables de los
cambios fisiolgicos correspondientes caractersticos de la enfermedad, que
incluyen hipersecrecin mucosa, disfuncin ciliar, limitacin del flujo areo.
Por lo general, estas alteraciones se producen en el citado orden en el curso de
la enfermedad. La hipersecrecin mucosa y la disfuncin ciliar son
responsables de la tos crnica y el aumento de la produccin de esputo. Estos
sntomas pueden estar presentes durante muchos aos antes de que se
desarrollen otros sntomas o anomalas fisiopatolgicas.
La limitacin del flujo espiratorio, preferentemente documentada por medio de
la espirometra, es el sello distintivo de los cambios fisiopatolgicos de la EPOC
y es la clave para el diagnstico de la enfermedad. Se debe principalmente a la
obstruccin permanente de las vas areas y al aumento consecuente de
su resistencia. La destruccin de los anclajes alveolares, que impide que las
pequeas vas areas mantengan su estructura normal, desempea un papel
menos relevante.
En la EPOC avanzada, la obstruccin de las vas areas perifricas, la
destruccin del parnquima y las anormalidades vasculares pulmonares
reducen la capacidad del pulmn para el intercambio gaseoso y provocan el
desarrollo de hipoxemia y, posteriormente, de hipercapnia. La hipertensin
pulmonar, que aparece ms tardamente en el curso de la EPOC (estadio III:
EPOC grave), es la complicacin cardiovascular de mayor importancia y da
paso al desarrollo de cor pulmonale con un peor pronstico. 2

BIBLIOGRAFIA
1.- SILVA O RAFAEL. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Mirada actual
a una enfermedad emergente. Rev. md. Chile [Internet]. 2010 Dic
[citado 2016 Mayo 20] ; 138(12):1544-1552.Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003498872010001300012&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S003498872010001300012
2.- Guzmn Guzmn Ramiro Eduardo. EPOC en el adulto mayor: control de
sntomas en consulta del Mdico de Familia. Rev. Clin Med Fam [Internet].
2008
Oct
[citado 2016 Mayo 20]; 2(5):244-249.Disponible
en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699695X20080003000
08&lng=es
Caso clnico obtenido en el HOSPITAL HOMERO CASTANIER en el rea de
Clnica.