CLASIFICACIN DE LA DIABETES

Clasificacin etiolgica de la diabetes mellitus:

basada en los criterios de la Asociacin Estadounidense para la Diabetes

I.

II.

III.

Diabetes tipo 1 (destruccin de clulas , que generalmente conduce a

una deficiencia
absoluta de insulina)
A.
Inmunomediada
B.
Idioptica
Diabetes tipo 2 (puede variar desde resistencia a la insulina
predominantemente con deficiencia de insulina relativa hasta un defecto
predominantemente secretorio con resistencia a la insulina)
Otros tipos especficos:
A.
Defectos genticos de la funcin de las clulas
i.
Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3)
ii.
Cromosoma 7, glucoquinasa (MODY2)
iii.
Cromosoma 20, HNF-4 (MODY1)
iv.
Cromosoma 13, factor promotor de la insulina 1 (IPF-1;
MODY4)
v.
Cromosoma 17, HNF-1 (MODY5)
vi.
Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY6)
vii.
ADN mitocondrial
viii.
Otros
B.
Defectos genticos en la accin de la insulina
i.
Resistencia a la insulina tipo A
ii.
Leprechaunismo
iii.
Sndrome de Rabson-Mendenhall
iv.
Diabetes lipoatrfica
v.
Otros
C.
Enfermedades del pncreas excrino
i.
Pancreatitis
ii.
Trauma/pancreatectoma
iii.
Neoplasia
iv.
Fibrosis qustica
v.
Hemocromatosis
vi.
Pancreatopata fibrocalculosa
vii.
Otros
D.
Endocrinopatas
i.
Acromegalia
ii.
Sndrome de Cushing
iii.
Glucagonoma
iv.
Feocromocitoma
v.
Hipertiroidismo

vi.
vii.
viii.
E.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
xi.
F.
i.
ii.
iii.
G.
i.
ii.
iii.
H.
i.
ii.
iii.
iv.
v.
vi.
vii.
viii.
ix.
x.
xi.
IV.

Somatostatinoma
Aldosteronoma
Otros
Inducida por drogas o qumicos
Vacor
Pentamidina
cido nicotnico
Glucocorticoides
Hormona tiroidea
Diazxido
Agonistas -adrenrgicos
Tiazidas
Fenitona
-Interferon
Otros
Infecciones
Rubeola congnita
Citomegalovirus
Otras
Formas no comunes de diabetes inmunomediada
Sndrome de persona rgida (Stiff-man)
Anticuerpos anti-receptores de insulina
Otras
Otros sndromes genticos asociados a veces con la diabetes
Sndrome de Down
Sndrome de Klinefelter
Sndrome de Turner
Sndrome de Wolfram
Ataxia de Friedreich
Corea de Huntington
Sndrome de Laurence-Moon-Biedl
Distrofia miotnica
Porfiria
Sndrome de Prader-Willi
Otros
Diabetes mellitus gestacional (GDM)

Los pacientes con cualquier forma de diabetes pueden requerir tratamiento con
insulina en alguna etapa de la enfermedad. El uso de insulina no clasifica, de
por s, la diabetes.

DIABETES GESTACIONAL

Cambios en el metabolismo influenciados por hormonas placentarias:

 Metabolismo glucosa
Metabolismo lpidos

Apropiada nutricin y energa al feto

Cambios ms notorios al final del embarazo.

En un embarazo normal existe:

1. Hiperplasia de clulas pancreticas
2. Aumento de la insulina
3. En un estado inicial, aumento de la sensibilidad a la insulina.
4. Progresiva resistencia a la insulina

Clasificacin:
Diabetes franca
Diabetes gestacional

Criterios para definir diabetes franca:

Glucosa en ayunas 126 mg/dL
Hemoglobina glucosilada 6.5% usando un mtodo estandarizado
Glucosa al azar 200 mg/dL

Criterios para definir diabetes gestacional:

Glucosa en ayunas 92 mg/dL pero 126 mg/dL a cualquier edad
gestacional
24 y 28 semanas: glucosa superior a lmite establecido en CTOG (curva de
tolerancia oral a la glucosa)

Segn la ADA, existen tres grupos de riesgo: alto, medio y bajo.

 Riesgo alto: si presentan uno o ms de los siguientes factores:

Edad igual o superior a 35 aos
Obesidad
Diabetes en embarazos anteriores
Macrosoma en partos anteriores
Antecedentes de DM en familiares de primer grado
Grupos tnicos de riesgo
DIAGNOSTICO: Screening de diabetes en la primera visita de control prenatal.

Riesgo bajo: debe cumplir los siguientes puntos:

Edad< 25 aos
No obesidad
No pertenecer a un grupo tnico de alta prevalencia de diabetes
Sin antecedentes familiares de DM
No antecedentes de partos con morbilidad fetal
DIAGNSTICO: No necesario screening.

Riesgo medio: el resto de mujeres.

DIAGNSTICO: Screening entre las 24 y 28 semanas de gestacin.

ESTUDIO HAPO (PARA DIABETES GESTACIONAL)

(Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes)

Diseado para establecer el riesgo de evolucin adversa del embarazo en

relacin con el grado de intolerancia a la glucosa materna, se realiza entre 2432 semanas de gestacin
Consiste en una CTOG de 75 g

Resultados adversos primarios:

Peso al nacer por encima percentil 90
Cesrea
Hipoglucemia neonatal
Nivel Pptido C por encima percentil 90 en sangre de cordn

Resultados adversos secundarios:

Parto antes de semana 37
Necesidad de UCI neonatal
Preeclampsia materna
Hiperbilirrubinemia
Distocia de hombros
Lesin durante el parto

Ventajas de CTOG
Es mejor tolerada
Ms sensible para identificar el embarazo con riesgo de presentar resultados
adversos que la curva de 100 gramos

OTROS CRITERIOS DE DIAGNSTICO

Clsicamente se usaban criterios diagnsticos del NDDG (National Diabetes

Data Group) y el 3rd Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
Criterios de OSullivan y Mahan

En 1998: TORONTO TRI-HOSPITAL GESTATIONAL DIABETES PROJECT: Uso de

criterios de 4rd Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
Criterios de Carpenter y Coustan.

ALGORITMO DE DIAGNSTICO

LUNA DE MIEL EN DIABETES

La luna de miel en diabetes se refiere al periodo en que el diabtico presenta

una normalizacin de las cifras de glucemia. Es caracterstico en pacientes con
diabetes tipo 1 que despus del debut diabtico disminuyen de forma
importante sus necesidades de insulina. Es una fase transitoria que suele durar
como mximo 6 meses.
Por qu ocurre el periodo de luna de miel?
Las manifestaciones de la diabetes no ocurren hasta que no se ha producido
una destruccin muy importante del tejido pancretico en circunstancias
normales. Cuando una paciente que todava no presenta clnica debido a que
todava tiene suficiente pncreas para la actividad normal. Al presentar una
enfermedad comn que requiere ms trabajo no puede soportarlo y aparece la
diabetes. Una vez resulta la situacin, como que ya no requieren tanta insulina,
pueden estar sin necesidad insulina o con poco requerimiento hasta que el
pncreas llega a situaciones clnicas. Es decir, debido a una enfermedad aguda
se manifiesta antes la diabetes.
Durante el periodo de luna de miel se recomienda no dejar de tomar insulina
aunque sea dosis homeopticas para evitar la aparicin de anticuerpos.

PRUEBAS DE DIAGNSTICO EN DIABETES:

S1c (Hemoglobina glicosilada) Menor o igual a 6% se considera normal

Normal: menos de 5.7 %

Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o ms

Curva de tolerancia oral a la glucosa CTOG

Normal: < 140 mg/dl dos horas despus de haber ingerido la bebida.
Prediabetes: 140 a 199 mg/dL dos horas despus
Diabetes: > o igual a 200mg/dl

Glucosa en ayuno de por lo menos 8 hrs

Normal: 70-100mg/dl
Prediabetes: 100-125mg/dl
Diabetes: >o igual a 126mg/dl