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TEMA NO.7
HGADO, VAS BILIARES Y PNCREAS
OBJETIVOS
ANATOMA
HEPTICA
BILIAR
MTODOS DE IMAGEN
SIMPLE DE ABDOMEN
ULTRASONIDO
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
HELICOIDAL
RESONANCIA MAGNTICA
PATOLOGA VESICULAR
PATOLOGA HEPTICA
PATOLOGA PANCRETICA
MTODOS DE IMAGEN
Simple de Abdomen
Ultrasonido abdominal
Anatoma hepato-vesicular por US
Aire en porta
(Porta radio lcida)
Calcificaciones
Pancreticas
Colecistitis
enfisematosa
Vescula en porcelana
(Pared calcificada)
MTODOS DE IMAGEN
Tomografa Computarizada
Resonancia Magntica
Colangiopancreatografa
LITIASIS VESICULAR
Ultrasonido
Mtodo de Eleccin
Sensibilidad y
Especificidad: >96%
Tomografa Computada
15-20% Clculos
Calcificados
Colesterol
Gas
Sensibilidad
75-80%
LITIASIS VESICULAR
RX
(SOLO SI ESTN CALCIFICADOS 15-20%)
Litios calcificados
(Radiopaco)
LITIASIS VESICULAR
US
Hgado
Vescula biliar
(Anecoico)
Litiasis
(Hiperecoico)
Reforzamiento
Acstico posterior
(Hiperecoico)
Sombra acstica
(Hipoecoico)
LITIASIS VESICULAR
TC
(SOLO SI ESTN CALCIFICADOS 15-20%)
Vescula biliar
(Densidad de lquidos)
Litios calcificados
(Hiperdenso)
Pncreas
(Densidad de tejidos
blandos)
Aorta
Hgado
(Densidad de tejidos
blandos)
LITIASIS VESICULAR
COMPLICACIONES
Clico Biliar
Obstruccin del Cstico
Coledocolitiasis
Obstruccin de la mpula de Vter
Colecistitis Aguda
Perforacin Vesicular
Fstula Biliar
leo Biliar
Colangitis
Pancreatitis biliar
Sndrome de Mirizzi
Obstruccin de la unin del conducto Intraheptico con el Coldoco
Vescula en Porcelana
95% Litiasis, 22% Carcinoma
COLECISTITIS AGUDA
Litisica: 90-95%
Obstruccin del conducto
cstico
Acalculosa: 5-10%
Mtodo de Eleccin:
US
Signo de Murphy
ecogrfico
Engrosamiento de la
Pared (>3mm.)
Lquido Perivesicular
COLECISTITIS AGUDA
US
Hgado
Vescula biliar
(Anecoico)
Litiasis
(Hiperecoico)
Sombra acstica
(Hipoecoico)
Reforzamiento
Acstico posterior
(Hiperecoico)
COLECISTITIS AGUDA
US
Lodo biliar
(Hipoecoico)
COLECISTITIS AGUDA
TC
Engrosamiento de la
Pared >3mm.
Distensin vesicular >4
cm.
Inflamacin peri vesicular
Clculos (15 - 20% se
observan en TC)
COLECISTITIS AGUDA
TC
Inflamacin de la grasa
peri vesicular
Vescula biliar
(Densidad de lquidos)
Aorta
(Hiperdensa por
contraste)
Hgado
TC de abdomen con
contraste IV y oral
COLECISTITIS AGUDA
TC
Engrosamiento de la pared
Vescula biliar
(Densidad de lquidos)
Inflamacin de la grasa
peri vesicular
Lito calsificado
(Hiperdenso)
COLECISTITIS AGUDA
TC
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
Colecistitis Enfisematosa
Diabticos (50%)
Litiasis (30-50%)
Aire en la pared de la vescula
Infeccin:
Clostridium
E.Coli
Mortalidad: 15%
leo Biliar
Colecistitis Enfisematosa
Radiolcido
Hipodenso
leo Biliar
COLEDOCOLITIASIS
Tomografa
Computarizada
Sensibilidad : 88%
Especificidad : 97%
Exactitud : 94%
RMN
Colangiopancreatografa
Sensibilidad : 85-100%
Especificidad : 90%
Exactitud : 89%
Coldoco
Litos
COLANGIOGRAFA PERCUTNEA
(CON SONDA EN T)
Coldoco
Lito
Sonda en T
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNTICA
COLANGIOPANCREATOGRAFA POR
RESONANCIA MAGNTICA
(CPRM)
COLANGIOPANCREATOGRAFA
ENDOSCPICA RETRGRADA
(CPRE)
CARCINOMA VESICULAR
Mujeres 4:1
Edad: >60 aos
Litiasis: 70-90%
Vescula en Porcelana:
22%
90% Adenocarcinoma
80% Mueren el primer
ao.
Sobrevida a 5 aos: 4-5%
CARCINOMA VESICULAR
(US)
CARCINOMA VESICULAR
(TC)
CARCINOMA VESICULAR
(RM)
Suprapancretica:
Adenopata
metastsica
Distal :
Cncer Pancretico
Colangiocarcinoma
Pancreatitis
Ampuloma
COLANGIOCARCINOMA
Hombres 1-2: 1
Edad: 65 aos
95% Adenocarcinomas
Factores
Predisponentes:
Colangitis Esclerosante
Quiste de Coldoco
Fibrosis Heptica
Congnita
Poliposis Familiar
Intraheptico 10%
Hiliar 25%
Tumor de Klatskin
Extraheptico 65%
COLANGIOCARCINOMA
ENFERMEDAD HEPTICA
Esteatosis
heptica
Esteatohepatitis
Hepatitis
Cirrosis heptica
Heptocarcinoma
HGADO-IMAGENOLOGA
HGADO - ULTRASONIDO
1e
HGADO - TC
Normal
Esteatosis heptica
(higado se observa hipodenso
(comparar con el bazo)
TC TCNICA
Contraste IV : 80-120ml (4-5ml/seg)
Fase Arterial Temprana: 18 seg.
Fase Arterial Tarda: 35 seg.
Fase Venosa-Portal: 70 seg.
Fase de Equilibrio: 10 min.
18 seg
35 seg.
70 seg.
LESIN HIPERVASCULAR
TC contraste oral
CIRROSIS - US
CIRROSIS - TC
CIRROSIS- HEPATOCARCINOMA
SIMPLE
VENOSO-PORTAL
ARTERIAL
TARDIO-EQUILIBRIO
Quiste Simple
Quiste Traumtico
Bilioma
Hemangioma
Absceso
Cistadenoma Biliar
LESIONES HIPERVASCULARES
Benignas
Hemangioma
Hiperplasia Nodular Focal
Adenoma
Malignas
Carcinoma Hepatocelular
Metstasis
CHC
HNF
Tiroides
Pulmn
Mama
Rin
Sarcoma
Melanoma
ADENOMA
HEMANGIOMA
Metstasis
Pncreas, Colon.
Carcinoma
Heptico: 10%
Colangiocarcinoma
TRAUMA HEPTICO
El hgado es, despus del bazo, el rgano ms
frecuentemente lesionado por traumatismos.
El 5% de los pacientes poli traumatizados presentan
un traumatismo heptico
(TH).
Evaluacin
Ultrasonido
Tomografa
(ms sensible y especfico)
Tratamiento
Conservador
Quirrgico
Adaptado de Moore
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
IMAGENOLOGA DEL
PNCREAS
PNCREAS ANULAR
Anomala congnita rara.
Rotacin incompleta del esbozo
ventral.
Pncreas rodea la segunda porcin
del duodeno.
Puede producir obstruccin intestinal.
Duodeno
PANCREATITIS AGUDA
Inflamacin aguda del parnquima
pancretico.
Causas:
Alcoholismo
Coledocolitiasis
Metabolico (hiperlipidemias, etc)
Traumtico, infeccin, toxinas, etc.
PANCREATITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Tele de Trax
Simple de Abdomen
Ultrasonido Doppler Color
Tomografa Computarizada
Colangiopancreatografa
Endoscpica
Ultrasonido Endoscpico
Resonancia Magntica
Colangiopancreatografa
Angiografa
Intervencionismo
PANCREATITIS AGUDA
IMAGENOLOGA
Tele de trax
Simple de Abdomen
Colon cortado
PANCREATITIS AGUDA
ULTRASONIDO
Sensibilidad: 30-90 %
PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR
Clasificacin A de
Balthazar
Clasificacin B de
Balthazar
Pncreas normal
Edema focal o
generalizado del
pncreas
PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR
Clasificacin C de Balthazar
Crecimiento Focal o Difuso del Pncreas y proceso
Inflamatorio Peripancretico.
PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN DE BALTHAZAR
Clasificacin D de
Balthazar
Edema y coleccin
peripancretica.
Clasificacin E de
Balthazar
Dos o ms colecciones
peripancreticas o
absceso.
PANCREATITIS CRNICA
Disminucin del tamao del pncreas
Presencia de calcificaciones. (saponificacin)
TUMORES PANCRETICOS
Clulas Ductales 10-15%
95% de los Tumores
Pancreticos.
Islotes de Langerhans
Insulinoma
Glucagonoma
Somatostatinoma
1-2% Tumores Pancreticos
ADENOCARCINOMA DE PNCREAS
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Detectar la presencia de enfermedad.
Estadio de la enfermedad.
Define con ms claridad invasin
vascular.
Variantes anatmicas.
ADENOCARCINOMA DE PNCREAS
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Diagnstico 80-96%.
Masa pancretica.
Obstruccin conducto
coldoco y/o pancretico.