Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
PIEL NORMAL
PIEL NORMAL
FOTOTIPO
COLOR DE LA PIEL
RESPUESTA A LA
FOTOEXPOSICIN
I
II
III
IV
V
VI
FOTOTIPOS DE PIEL
LESIONES CUTANEAS
PRECANCEROSAS
QUERATOSIS ACTNICA
QUERATOSIS ACTNICA
Por lo general, las
queratosis actnicas son
manchas pequeas (miden
menos de medio cm o 1/4
de pulgada de ancho) y
speras o escamosas que
pueden ser de color
rosado rojizo o del color
de la piel.
CARCINOMA DE CLULAS
BASALES
CARCINOMA BASOCELULAR
PRESENTACIN CLNICA
El CBC produce invasin local, con un potencial para producir
metstasis extremadamente bajo.
Existen distintas variantes clnicas del CBC: nodular, superficial,
pigmentado, qustico y morfeaforme.
El CBC nodular se presenta como un ndulo o ppula solevantada,
transparente, con telangiectasias que afecta especialmente las reas
de la cara expuestas al sol.
El CBC superficial se presenta como una mcula erosionada
habitualmente en el tronco y puede ser difcil de diferenciar de una
QA o de una lesin inflamatoria benigna.
El CBC pigmentado es una variante del CBC nodular y puede ser
difcil de diferenciar de un melanoma nodular.
El CBC infiltrativo se presenta como una lesin aplanada, firme, de
bordes difusos y puede ser difcil de diferenciar de una cicatriz.
Los tipos de CBC nodular e infiltrativo son los que con mayor
frecuencia se resecan en forma incompleta, variando entre un 5 y
17% con tasas de recurrencia entre 33 y 39%.
TRATAMIENTO
El CBC circunscrito, no infiltrativo puede ser tratado con
ciruga excisional, curetaje y electrodiseccin y con
criociruga.
Para los tumores recurrentes o los ubicados en sitios
anatmicos complejos de la cara, se prefiere la ciruga
microgrfica con la tcnica de Mohs (CMM) que
consiste en extirpacin quirrgica con mrgenes mnimos
pero con biopsia rpida con mapeo de todo el permetro y
el margen profundo de la lesin.
La radioterapia se reserva para pacientes ancianos con
lesiones extensas ubicadas en la oreja o regin periocular,
pero no est indicada en lesiones infiltrativas o
recurrentes.
CARCINOMA DE CLULAS
ESCAMOSAS
CARCINOMA ESPINOCELULAR
PRESENTACIN CLNICA
El CEC se presenta como una mcula o ppula levemente
solevantada roja hiperqueratsica ubicada
preferentemente en reas expuestas al sol, pero puede
presentarse tambin en cualquier localizacin.
El CEC in situ tiende a aparecer en asociacin con
lesiones de queratosis actnica preexistentes. La
enfermedad de Bowen representa un CEC in situ con
caractersticas microscpicas especiales, que puede
presentarse en cualquier localizacin.
VARIEDADES CLNICAS
Superficial: Sus clulas estn localizadas en la
epidermis. Hay dos presentaciones:
Enfermedad de Bowen y Eritroplasia de
Queyrat.
Ulcerado.
Tumoral.
Nodular Queratsico.
Vegetante o Verrugoso.
TRATAMIENTO
Muchos de los tratamientos utilizados para el CBC son
apropiados para el CEC.
La seleccin del tratamiento se hace en base al tamao de
la lesin, la profundidad, el sitio anatmico el grado de
diferenciacin y la historia de tratamientos previos.
TRATAMIENTO
La excisin quirrgica es la modalidad de tratamiento
ms aceptada.
Se ha demostrado que un margen de 4 mm. es adecuado
para lesiones menores de 2 cm, mientras que los de mayor
tamao o mayor riesgo de recidiva, requieren de un
margen mayor de 6 mm.
Para los CEC grandes, recurrentes o localizados en reas
complejas, se recomienda la ciruga microgrfica con la
tcnica de Mohs. Con esta tcnica se disminuyen las tasas
de recurrencia de 10,9 a 3,1% en CEC de la oreja y de un
18,7 a un 5,8% en el labio.
La radioterapia est indicada en algunos CEC de la
cabeza y cuello, cuando no existe compromiso de
cartlago ni hueso y no existe evidencia de metstasis.
MELANOMA MALIGNO
PRESENTACIN CLNICA
La identificacin de lesiones sospechosas de melanoma
es fcil de recordar utilizando la nemotcnica del
ABCDE.
La A indica Asimetra,
B indica Bordes irregulares o difusos,
C indica Color variado,
D indica Dimetro mayor de 5 mm, la
E indica
Evolucin o crecimiento.
El sangrado y la ulceracin pueden ocurrir en un 10% de
los melanomas localizados y en un 54% de los
melanomas avanzados y es un signo de mal pronstico.
SUBTIPOS MORFOLGICOS
CLASIFICACIN DE BRESLOW
Tabla N 27
Profundidad
: 0,75 mm o menos
Promedio de curacin a 5 aos
Supervivencia a 10 aos
Profundidad
Profundidad
Profundidad
100 %
95 %
: 0,76 mm a 1,5 mm
85 %
Supervivencia a 10 aos
30 %
: 1,5 mm a 4 mm
65 %
Supervivencia a 10 aos
30 %
: 4 mm o ms
20 %
Supervivencia a 10 aos
15 %
ESTADO I
ESTADOS CLNICOS
Tabla N 29
Local
a) Lesin primaria sola
b) Lesiones primarias y satlites dentro de un radio de 5
cm del tumor primario
TRATAMIENTO
Biopsia de la lesin primaria:
LINFONODO CENTINELA:
Despus del trabajo pionero de Morton en 1992 se ha
desarrollado la tcnica del linfonodo centinela.
Esta tcnica consiste en identificar el primer linfonodo
regional hacia donde drena el tumor primario.
Se realiza un mapeo linftico preoperatorio mediante
linfocintigrafa, inyectando un coloide radioactivo en el sitio
del tumor primario y posteriormente con la ayuda de una
sonda manual detectora de radioactividad y el uso de una
tinta azul (Patent blue al 1%) inyectada tambin en el sitio
del tumor primario, se logra detectar el linfonodo centinela
en ms de un 95% de los casos con una tasa de falsos
negativos inferior a un 5% y con un mnimo de morbilidad.
De esta manera se obtiene una importante informacin
pronstica.
TRATAMIENTO SISTMICO:
El uso de terapia sistmica adyuvante con
interfern alfa -2b demostr beneficio en sobrevida
libre de enfermedad y sobrevida total en pacientes en
etapa III con linfonodos regionales clnicamente
palpables, pero no demostr beneficios en pacientes
con linfonodos clnicamente negativos pero
histolgicamente comprometidos, por lo que esta
terapia no tendra beneficios en pacientes en que se
les identifica metstasis por la tcnica del linfonodo
centinela.
Los resultados con beneficio en sobrevida no han
sido reproducidos en otros estudios randomizados.
GRACIAS