Farmacologa 1f

Munir Gauro

16 de junio de 2016

Antimicrobianos en Odontologa
INFECCIONES ODONTOGENICAS
- En la consulta dental, hay una serie de condiciones que pueden ser
clasificadas como emergencias no programas desde dolor intenso de una
pieza dentaria, una fractura, una avulsin dentaria hasta las infecciones
odontognicas.
- Para el dentista general, las infecciones odontognicas son en general
las ms preocupantes, debido a la microbiologa compleja de estas
infecciones y la potencial amenaza para la vida del paciente.
- Las infecciones odontognicas abarcan una variedad de condiciones que
van desde abscesos localizados a infecciones de los planos profundos de
cabeza y cuello que pueden llevar a una alta incidencia de morbilidad y
mortalidad.
- Estos pacientes a menudo llegan inesperadamente a la consulta, por lo
que es imperativo conocer el manejo y tratamiento de estas infecciones.
- Despus de la anamnesis se deben considerar la evolucin de la
infeccin, la fuente de la infeccin, las consideraciones anatmicas,
intervencin quirrgica, administracin de la terapia antimicrobiana
apropiada, y observar la remisin de la infeccin.
MANEJO DE ANTIMICROBIANOS EN ODONTOLOGA
- Hay pocos datos en la literatura, basados en la evidencia, que indiquen
en que situacin clnica deberan prescribirse, a que dosis y por cuanto
tiempo.
- Utilizando como criterio de bsqueda en la literatura: antibitico y
odontologa, casi ningn trabajo se refiere al tratamiento de infecciones
odontognicas agudas.
- Alrededor del 7-10% de las prescripciones de antibiticos en el mundo la
hacen los dentistas.
- La mayora de las prescripciones son empricas.
- Muchas prescripciones son equivocadas.
o Dosis e intervalos de dosis inconsistentes.
o Perodos muy prolongados.
o Tomando en cuenta sensibilidad de grmenes que quizs no est
vigente. Adems, los MO que generan las infecciones van
cambiando segn pases, por lo que los libros no son iguales para
todos los pases.
TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ODONTOLOGICAS
- Aparicin de ms y ms microorganismos resistentes responsables de
las infecciones odontognicas por el amplio uso de antibiticos. Con el
tiempo se han ido generando resistencias.
- Mayor expectativa de vida de la poblacin con graves enfermedades
inmunocompetentes que desarrollan infecciones odontognicas.
- La mayora de las infecciones provienen de especies de
bacterias que residen todas simultneamente en la cavidad oral
y contribuyen a la flora oral normal. Al bajar las defensas,

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vienen las infecciones.

Las infecciones odontognicas se consideran mixtas porque se
caracterizan por una combinacin de grmenes anaerobios y aerobios
(anaerobios facultativos)

DURANTE EL TIEMPO, LAS INFECCIONES CONTITNEN LOS MISMOS

TIPOS DE GERMENES PERO LA SENSIBILIDAD ES LA CAMBIA.

En las ultimas dos dcadas, ha habido cambios en las prescripciones:

o No hay consenso sobre el tratamiento de las infecciones
odontognicas.
o Aparicin de ms y ms MO resistentes por el amplio uso de
antibiticos.
o Mayor expectativa de vida de la poblacin con graves
enfermedades inmunocompetentes que desarrollan infecciones
odontognicas.
Cochrane Database recomienda que:
- Debemos mantener la prescripcin de ATB en el mnimo indispensable
necesario
o Por el aumento de reistencia de los MO.
o Por el creciente aumento de las infecciones intrahospitalarias con
super microorganismos
- Se necesita antibiticos SOLO si:
o La infeccin provoca problemas sistmicos.
o El paciente es inmunocomprometido o con alguna enfermedad
sistmica como diabetes.
- Generalmente BASTA con remover la causa de la infeccin o
drenar un absceso.
o La Dra. Recomienda que slo demos el ATB en casos de que no
podamos realizar la maniobra que vayamos a realizar y no dar
ATB y luego venga en 5 das ms

PASOS ANTES DE DAR ATB

PRIMER PASO.
Evaluar al paciente para determinar si la infeccin es severa. Esto depender
de:
1. Tiempo de presentacin.
2. La progresin
3. Examen del paciente
4. Y porque se encuentra con los signos de:
a. Trismus
b. Fiebre
c. Escalofrios
d. Linfadenitis

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e. Otros signos y sntomas como: debilidad, mareos, taquipnea,

celulitis no localizada
SE REQUIERE SU USO DE ATB.
SEGUNDO PASO
Si la evaluacin del paciente indica enfermedad concomitante y medicacin
Y si adems hay:
1. Bacteremia
2. Inmunosupresin.
3. Trasplante
4. Diabetes mal controlada.
SE REQUIERE SU USO DE ATB
Si slo hay:
1. Edema post- traumtico simple
2. Dolor por pulpitis o trauma
3. Pequeos abscesos localizados.
4. Fistulas de dientes no vitales
5. Alveolitis seca
SU USO NO ES NECESARIO
TERCER PASO
El tratamiento quirrgico incluye drenaje y remocin de contenido necrtico.
Y si adems hay al momento de la incisin y drenaje o luego de haber realizado
la endodoncia o extraccin, la posibilidad de difusin de la infeccin.
SE REQUIERE SU USO DE ATB
SOBREUTILIZACION DE ANTIBITICOS
Hoy en da existe evidencia de sobreutilizacin de antibiticos en el
tratamiento de las infecciones odontolgicas. Causas
- Odontlogo
- Condiciones laborales
- Paciente lo pide
- Acceso a la informacin (mala informacin publicada)
Adems, se da en dosis y duracin inadecuadas, sin considerar la relacin con
la resitencia antimicrobiana.
La aparicin de la resistencia antimicrobiana:
- Disminuye la efectividad del tratamiento.
- Incrementa el numero de efectos secundarios
- Impacto ecolgico sobre la microbiota humana
------------DIAPOSITIVA 18, MINUTOS 60.

Alta resistencia
La microbiologa de estas infecciones suele ser mixta

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Los grmenes son los mismos pero lo que ha cambiado es la

resistencia de estos
o Anaerobios facultativos
No hay consenso sobre el tratamiento de las infecciones odontognicas
Debemos mantener la prescripcin de antibiticos en el mnimo
indispensablemente necesario
o Por el aumento de resistencia de los microorganismos
o Por el creciente aumento de las infecciones intrahospitalarias con
supermicroorganismos
Se necesita antibiticos slo si:
o Provoca problemas sistmicos
o El paciente es inmunocomprometido o con alguna enfermedad
sistmica como diabetes
Es difcil saber si un paciente diabtico est o no
compensado y cunto, por lo que por siacaso, tambin se
incluyen.
Primer paso:
o Evaluar si la infeccin es severa
Segundo paso:
o Evaluacin indica enfermedad concomitante y medicacin
o Si slo hay:
Edema simple
Dolor por pulpitis
Alveolitis seca
NO PRESCRIBIR ATB
Tercer paso:
Hay evidencia de sobreuso del antibitico.
o Dosis y duracin inadecuadas
o Estricta relacin con la resistencia microbiana
xito de la terapia dental:
o Se necesita el antibitico slo hasta la resolucin de estos
sntomas sistmicos
o Histricamente el antibitico se prescribe por 7 das.
Actualmente, esto aumenta las cepas resistentes y slo se
requiere 3-5 das de antibiticos para ser eficaz.
Solo es apropiado junto al drenaje, endodoncia, exodoncia en pacientes
que presentan signos de infeccin sistmica.
Actualmente la duracin del tratamiento es menor porque se puede
destruir la homeostasisFALTA
o

Eleccin emprica para infecciones odontognicas en pacientes

ambulatorios

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