Presin Arterial

Laboratorio Fisiologa

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS
ESCUELA DE BIOQUMICA Y FARMACIA
LABORATORIO DE FISIOLOGA
PRCTICA No. 3
Tema:

PRESIN ARTERIAL

Ao lectivo: 2009-2010

Facultad de Ciencias Qumicas

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PRESIN ARTERIAL:

La presin arterial es la fuerza que ejerce la sangre al circular por las arterias,
mientras que tensin arterial es la forma en que las arterias reaccionan a esta
presin, lo cual logran gracias a la elasticidad de sus paredes. Si bien ambos
trminos se suelen emplear como sinnimos, es preferible emplear el de
presin arterial. De hecho, su medida se describe en unidades de presin (por
ejemplo, mm de Hg.
La presin arterial est determinada por tres factores:
La fuerza con la que bombea sangre el corazn
El volumen sanguneo circulante
Resistencia que oponen los vasos perifricos

Cualquier factor que influya sobre alguno de los factores anteriormente

descritos generaran alteraciones, por lo tanto, en el momento de encontrar una
presin arterial que salga de los parmetros descritos dentro de lo denominado
normal, nos debe hacer pensar en las causas que generan un aumento o
disminucin de la actividad cardiaca, del volumen circulante o un aumento o
disminucin del tono vascular.

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IMPORTANCIA DE LA TOMA DE PRESIN ARTERIAL

Al igual que los dems signos vitales, la presin arterial es una manifestacin
de un estado ideal o alterado del concepto salud. Cualquier alteracin que
presenten los signos vitales, nos indica anormalidad. En consulta externa, la
falta de identificacin de la hipertensin arterial puede permitir la evolucin de
mltiples alteraciones sistmicas en los denominados "rganos blanco o de
choque" como son el corazn, cerebro, rin y retina y disminuir la expectativa
de vida en los pacientes. Es ampliamente reconocida la incidencia alta que
tiene esta alteracin a nivel mundial siendo sta, quien potencializa de manera
logartmica las diversas patologas que ocupan las principales causas de
muerte a nivel mundial. Es fcilmente tratable en estadios iniciales pero a
menudo es clnicamente silente en esta fase, de tal manera que somos
nosotros los responsables de identificarla a tiempo y reducir los mltiples
efectos secundarios que implica la falta de deteccin temprana y a repercusin
desde el punto de vista socio - econmico, mdico y psicolgico que tiene en el
caso de subestimarla de la misma manera la hipotensin arterial es una
manifestacin de la alteracin del equilibrio orgnico y debemos saberla
identificar y asociar a. mltiples sntomas y signos en aras de no dejarla pasar
desapercibida dentro del examen clnico.

CIFRAS DE PRESIN ARTERIAL

Cuando un mdico habla sobre lo

niveles de presin arterial, se

refiere a dos cifras.

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El primer nmero, o el mayor, se refiere a la presin que existe en las

arterias cuando late el corazn sistlica
El segundo nmero, o el menor, se refiere a la presin que existe en las
arterias entre latidos del corazn diastlica
Cuando se anota la presin arterial, el nmero que representa la presin
sistlica precede, o se pone por encima de, el nmero de la presin diastlica.
Por ejemplo: 117/76 (117 sobre 76); sistlica = 117, diastlica = 76.

TCNICA
Existen dos tcnicas de medir la tensin arterial:
Directa: basada en la determinacin intraarterial a travs de un catter
localizado en la luz del vaso arterial.
Indirecta: Por medio del esfngomanmetro, la cual a su vez puede ser
palpatoria o auscultatoria.

Tcnica para la medida indirecta de la presin

arterial:

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La toma de presin arterial requiere de cinco minutos de descanso fsico

antes de tomarla. Los pasos a seguir en el miembro superior incluyen So
siguiente:
1. Tener papel y lpiz a la mano para registrar inmediatamente el dato

obtenido.
2. Sentar al paciente, en un ambiente tranquilo (Con los pies descansando

sobre el piso y la espalda recostada en. el asiento) con el antebrazo

descansando sobre una mesa o soporte de tal manera que el punto
medio del brazo se encuentre a la altura del corazn.

3. Verifique que el brazalete del tensimetro corresponda a un tamao que

se adapte a una distancia media entre el acromion y el olcranon y

abarque un 80% del brazo del adulto y el 100% en nios menores de 13
aos.

4. Palpe la arteria braquial (humeral) y coloque el brazalete de tal manera

que quede libre el espacio para colocar el fonendoscopio sobre la zona

donde palp las pulsaciones. El brazalete no debe quedar ni muy suelto
ni muy apretado ya que esto vara las tomas de presin; adems, el
borde inferior del brazalete debe quedar a 1 (o 2 cm.) por encima de la
fosa antecubital, permitiendo en ese espacio colocar la campana del
fonendoscopio.

5.

6.

7.

Coloque el manmetro una vez haya verificado que se encuentre bien

calibrado, en un sitio fcilmente visible al observador teniendo en cuenta
que no haya obstruccin o presin sobre los tubos.
Infle el brazalete y comience a incrementar de 10 en 10 mmHg.
Palpando el pulso radial. Note el nivel de presin en el cual el pulso
desaparece y subsecuentemente reaparece durante el proceso de
desinflarlo. Este procedimiento, el mtodo palpatorio, da una
aproximacin preliminar a la presin sistlica y asegura un adecuado
nivel de insuflacin para proceder a la medida auscultatoria. El mtodo
palpatorio es muy til para evitar realizar una baja insuflacin en
pacientes con un gap auscultatorio (Ver adelante en interpretacin de
ruidos de Korotkoff), o lo contrario, una excesiva insuflacin en
pacientes con baja presin arterial.
Coloque las olivas del estetoscopio en los odos, teniendo en cuenta
que la cabeza del estetoscopio se encuentre en la posicin de baja
frecuencia (campana).

8. Coloque la campana del fonendoscopio sobre la pulsacin, de la arteria

braquial justamente en la parte media de la fosa antecubital, pero por
debajo del borde inferior del brazalete, mantngalo firme (pero no con
presin) cerciorndose que la campana del estetoscopio se encuentre
en la totalidad de su circunferencia en contacto con la piel.
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9. Infle el brazalete, llvelo 20-30 mmHg. por encima del nivel previamente
determinado por palpacin; inicie la desinflada parcial del brazalete a
una velocidad aproximada de 2 mmHg. / seg mientras oye la aparicin
de los sonidos de Korotkoff.
10. Note el nivel de presin del manmetro en el cual aparecen los primeros
sonidos repetitivos (Fase I) y cuando disminuyen su intensidad (Fase IV)
y cuando ellos desaparee; (Fase V). Durante el perodo que los ruidos
de Korotkoff son audibles, la velocidad de desinflado no debe ser mayor
de 2 mmHg. Por frecuencia de pulsacin, esto con el fin de compensar
el hecho de tener frecuencias rpidas o lentas.
11. Luego de terminar de escuchar los ruidos de Korotkoff, el brazalete se
debe continuar desinflando lentamente otros 10 mmHg. para asegurarse
de no encontrar otros ruidos audibles y luego, se debe desinflar rpida y
completamente.
12. La presin sistlica (Fase I) y la presin diastlica (fase V), deben ser
recordadas inmediatamente y redondeadas las cifras o aproximadas a
los 2 mmHg. Ms cercanos, en nios y cuando los sonidos son odos
ms cercanos al nivel de O mmHg., la fase IV de la presin tambin
debe ser recordada (ejemplo: 100/65/54). Todos los datos deben ser
consignados con el nombre del paciente, la fecha y hora de medida, el
brazo en el cual se realiz la medida, la posicin del paciente y el
tamao del brazalete (Cuando se usa uno no estandarizado).
13. La toma de presin arterial puede ser repetida despus de 30 segundos.
En determinadas situaciones clnicas, las tomas de presin pueden
realizarse en el brazo opuesto y en otras posiciones del paciente.

Importancia e interpretacin de los ruidos de Korotkof

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El doctor N.C. Korotkoff, cirujano Ruso, describi hacia los aos 1900 las
caractersticas de los ruidos auscultados en el momento de la toma de la
presin arterial.
Primera Fase: Iniciacin sbita de ruidos claros que se intensifican.
Segunda fase: Los ruidos se hacen ms suaves y prolongados con carcter
de soplo.
Tercera fase: Los ruidos vuelven a intensificarse y se hacen muy ntidos.
Cuarta fase: Los ruidos decrecen rpidamente de intensidad.
Quinta fase: desaparicin de los ruidos.
Existen dos aplicaciones importantes desde el
prctico en la interpretacin de los ruidos de Korotkoff

punto

de

vista

1. La identificacin de la presin arterial sistlica real a pesar del

denominado agujero auscultatorio (Gap): Este agujero auscultatorio,
es un silencio que corresponde a la segunda fase de los ruidos de
Korotkoff, descrito con cierta frecuencia en pacientes hipertensos, de tal
manera que vicia el dato de presin sistlica ya que si no lo tenemos en
cuenta,
consgnamos
como
presin
sistlica
los
ruidos
correspondientes a la tercera fase de los ruidos de Korotkoff; lo anterior
es minimizado como factor de error en la toma de presin arterial
cuando realizamos dicho procedimiento como se describi, de manera
palpatoria y luego auscultatoria. No se conoce exactamente el
mecanismo por el cual desaparecen los ruidos durante la segunda fase
de los ruidos' de Korotkoff, de manera hipottica se explica por el
aumento de la presin venosa de los vasos circundantes ya que se ha
visto que si se insufla el manguito manteniendo el brazo elevado y
luego se baja el brazo, desaparece el fenmeno.
2. En ancianos y en. nios es frecuente que al ir auscultando los ruidos de
Korotkoff. correspondientes a la cuarta y quinta fase, tienden a no
desaparecer, casi llegando a cero o cercano a cerro la quinta fase. En
estos casos se debe dejar consignada la presin arterial diastlica con
la cifra de la cuarta fase y de la quinta fase de los ruidos de Korotkoff.
Ejemplo: 110/ 50 / 30. Se toma como presin diastlica la
correspondiente a la cuarta, fase de los ruidos de Korotkoff.
CATEGORA
NORMAL
NORMAL ALTAHIPERTENSIN
ESTADIO 1
ESTADIO 2
ESTDO 3
ESTADIO 4

SISTLICA mmHg_
Menor de 130
130 139
140 159
160 179
1.80 209
Mayor o igual a 210

DIASTLICA mmHg
Menor de 85
85 - 89
90-99
100 - 109
110 - 11.9
Mayor o igual a 120

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ERRORES DE LA LECTURA
EL vaco auscultatorio: en algunos hipertensos, despus de escucharse el
primer ruido de Korotkoff no se oirn los ruidos subsiguientes, y se establecer
un silencio hasta reaparecer stos en la fase III de Korotkoff. Es muy
importante reconocer este "vaco" porque de lo contrario obtendramos valores
de presin arterial por debajo de los reales, al registrar falsamente como
presin arterial sistlica la fase III y no la fase I de Korotkoff. Por lo tanto, esta
fuente de error se puede evitar insuflando el manguito 30 mmHg por encima de
la TA sistlica, estimada sta por la desaparicin del pulso radial.
Pseudo hipertensin. Es la falsa elevacin de la presin arterial sistlica hasta
valores de 50 a 60 mmHg por encima de los reales. Esta situacin se observa
en ancianos y se deber sospechar cuando existan algunas de las condiciones
siguientes:
a) rigidez de las arterias,
b) Presin arterial diastlica normal con TA sistlica muy elevada.
Arritmias cardacas: En un paciente con fibrilacin auricular se debe considerar
como cifra de la PA el promedio de 3 a 5 tomas tensionales.
Shock: En este caso, si no se dispone de otro mtodo y puesto que los ruidos
arteriales estn muy disminuidos, se recomienda valorar la presin arterial
sistlica mediante la palpacin del pulso radial.
En pacientes muy delgados, hipertiroideos, en embarazadas o en aqullos con
insuficiencias artica, los ruidos arteriales pueden no desaparecer nunca
durante la medicin de la TA, por lo que no puede determinarse con exactitud
la fase V de Korotkoff, en tales casos se debe considerar como la presin
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arterial diastlica la fase IV de Korotkoff, o sea, el momento en que se produce

la atenuacin de los ruidos arteriales.

TIPOS DE HIPERTENSIN ARTERIAL:

HTA en el embarazo: Aumento de presin arterial sistlica igual o mayor a 30
mmHg o de la diastlica mayor o igual a 15 mmHg respecto a la PA conocida
antes de la 20a semana de embarazo.
HTA, sistlica aislada: Especialmente frecuente en el anciano, donde
adquiere gran importancia pronstico, mayor que la presin arterial diastlica.
HTA_resistente:_ PA que no puede ser; reducida por debajo de 140/90
mmHg, a pesar de un tratamiento bien llevado con frmacos, uno de ellos
diurtico. En la HTA sistlica aislada del anciano se considera cuando la PA
sistlica no desciende por debajo de 160 mmHg.. .
HTA acelerada o maligna: Elevacin en corto espacio de tiempo de la presin
arterial que origina dao en los vasos retianos, con hemorragias, exudados o
edema de papila. Histolgicamente existe una necrosis fibrinoide y puede
cursar con dao renal y cerebral.

MATERIALES:
Grupo de cuatro personas
Tensiometro anaerbico o esfingomanmetro
Fonendoscopio.

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