FISIOLOGIA MATERNA EN EL EMBARAZO

Las adaptaciones anatmicas, fisiolgicas y bioqumicas al embarazo son

profundas. Muchos de estos notables cambios comienzan poco despus
de la fecundacin y continan durante toda la gestacin; la mayor parte
ocurre como respuesta a estmulos fisiolgicos provenientes del feto y la
placenta.
APARATO REPRODUCTOR

tero

En la mujer no embarazada, el tero es una estructura casi slida que

pesa alrededor de 70 g y tiene una cavidad de 10 ml o menos. Durante el
embarazo, el tero se transforma en un rgano muscular de paredes
relativamente delgadas, con capacidad suficiente para acomodar el feto,
la placenta y el lquido amnitico. El volumen total promedio del contenido
al trmino de la gestacin es de alrededor de 5 L, aunque puede ser de 20
L o ms. Para el final del embarazo, el tero ya alcanz una capacidad que
es 500 a 1 000 veces mayor que en su estado no gestante.

Tamao, forma y posicin del tero

Durante las primeras semanas, el tero mantiene su forma de pera

original, pero conforme avanza el embarazo, el cuerpo y el fondo adoptan
una forma ms globosa que es casi esfrica hacia las 12 semanas.
Despus, el rgano crece con ms rapidez en longitud que en anchura y
asume una forma ovoidea.

Contractilidad

A partir del comienzo del embarazo, el tero experimenta contracciones

irregulares que en condiciones normales son indoloras. Durante el
segundo trimestre, las contracciones pueden detectarse con el examen
bimanual. Contracciones de Braxton Hicks son espordica y por lo general
no son rtmicas aumentan durante las ltimas dos semanas. En ese

periodo puede haber contracciones hasta cada 10 a 20 min y tambin

pueden adquirir cierto grado de ritmo Al final del embarazo, estas
contracciones pueden causar cierta molestia y representan el llamado
falso trabajo de parto.

Cuello uterino

Desde apenas un mes despus de la concepcin, el cuello uterino

empieza a presentar ablandamiento y cianosis pronunciados. Es necesario
el reacomodo de este tejido conjuntivo rico en colgena para permitir
funciones tan diversas como el mantenimiento de un embarazo hasta el
trmino, la dilatacin para favorecer el parto y la reparacin despus del
parto para poder repetir un embarazo exitoso.
Las clulas mucosas endocervicales producen grandes cantidades de un
moco pegajoso que obstruye el conducto cervical poco despus de la
concepcin acta como barrera inmunitaria para proteger el contenido
uterino de infecciones vaginales.

Vagina y perineo

Durante el embarazo, aumenta la vascularidad y hay hiperemia en la piel

y los msculos del perineo y la vulva, con ablandamiento del abundante
tejido conjuntivo subyacente. El aumento de la vascularidad afecta mucho
a la vagina y causa el color violeta caracterstico del signo de Chadwick.
PIEL

Flujo sanguneo en la piel

El incremento del flujo sanguneo cutneo durante el embarazo sirve para

disipar el exceso de calor generado por el aumento metablico.

Pared abdominal

A partir de la etapa intermedia del embarazo, a menudo se desarrollan

estras rojizas, un poco deprimidas en la piel abdominal, a veces tambin
en la piel de las mamas y los muslos. Se llaman estras del embarazo o
gravdicas. En las multparas, adems de las estras rojizas del embarazo

presente, muchas veces se observan lneas plateadas y brillantes que

representan las cicatrices de estras anteriores.

Hiperpigmentacin

sta surge hasta en 90% de las mujeres. Casi siempre es ms acentuada

en aquellas con piel ms oscura. Se pigmenta de manera especial la lnea
media de la piel abdominal, la lnea alba, y adopta un color pardo
negruzco que entonces se denomina lnea morena. A veces aparecen
parches pardos irregulares de tamao variable en la cara y el cuello, lo
que se llama cloasma o melasma del embarazo, tambin conocida como
mscara del embarazo.

Los

Cambios vasculares
angiomas,

llamados

araas

vasculares,

son

elevaciones

rojas

diminutas en la piel, muy frecuentes en la cara, el cuello, la parte superior

del trax y los brazos.
MAMAS
En las primeras

semanas del embarazo, las

mujeres

a menudo

experimentan sensibilidad y parestesias mamarias. Despus del segundo

mes, las mamas aumentan de tamao y aparecen venas delicadas visibles
justo debajo de la piel. Los pezones se vuelven mucho ms grandes, ms
pigmentados y erctiles.
CAMBIOS METABLICOS
Como respuesta al aumento en las demandas del feto y la placenta en
rpido crecimiento, la embarazada experimenta numerosos e intensos
cambios metablicos. Para el final del tercer trimestre, el ndice
metablico basal materno aumenta 10 a 20% con respecto al estado
previo al embarazo.

Aumento de peso

La mayor parte del aumento de peso normal durante el embarazo es

atribuible al tero y su contenido, las mamas y al aumento del volumen
de sangre y lquido extracelular extravascular.
CAMBIOS HEMATOLGICOS
Serie roja: aumenta la masa eritrocitaria, pero el volumen plasmtico
aumenta proporcionalmente ms que la masa de hemates, por lo que se
produce una anemia relativa fisiolgica. (Hb 11g/d, Hto 34%)
Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12000) que se acenta
durante el parto y el puerperio inmediato.
Coagulacin: aumenta la mayora de los factores de coagulacin, como
plaquetas, los factores I,III, VII,VIII,IX, y X.
APARATO CARDIOVASCULAR
Durante el embarazo y el puerperio, el corazn y la circulacin sufren
adaptaciones fisiolgicas notables. El gasto cardiaco aumenta desde la
quinta semana y refleja un descenso de la resistencia vascular sistmica y
un aumento de la frecuencia cardiaca. La frecuencia del pulso en reposo
aumenta unos 10 latidos por minuto durante el embarazo.

Circulacin y presin arterial

Los cambios en la postura afectan la presin sangunea arterial. La

presin en la arteria braquial con la paciente sentada es menor que
cuando sta se encuentra en posicin supina lateral. La presin arterial
disminuye hasta un nadir a las 24 a 26 semanas y luego se eleva. La
presin diastlica disminuye ms que la sistlica.
APARATO RESPIRATORIO
Se produce un aumento del consumo de oxgeno. Tambin aumenta la
frecuencia respiratoria, lo que produce

leve alcalosis respiratoria. En

cuanto a los volmenes pulmonares, disminuye el volumen de reserva

respiratorio y aumenta la capacidad inspiratoria.
APARATO URINARIO

El aparato urinario experimenta muchos cambios a causa del embarazo. El

tamao renal aumenta un poco. El ndice de filtracin glomerular (GFR,
glomerular filtration rate) y el flujo plasmtico renal aumenta desde el
principio del embarazo. El GFR se incrementa hasta 25% para la segunda
semana despus de la concepcin. Se produce un retraso en la
eliminacin urinaria y una disminucin en la eficacia del esfnter uretral
que puede provocar una cierta incontinencia.
APARATO DIGESTIVO
Conforme avanza el embarazo, el estmago e intestino se desplazan por
el tero en crecimiento.
La pirosis (agruras) es frecuente durante el embarazo y la causa ms
probable es el reflujo de secreciones cidas a la parte inferior del esfago.
Las encas pueden volverse hipermicas y blandas durante el embarazo;
es posible que sangren con traumatismos leves, como los causados por el
cepillo dental. Las hemorroides son bastante frecuentes durante el
embarazo. Se deben en gran medida al estreimiento y presin alta en las
venas.
OTROS SISTEMAS
Sistema musculoesqueltico La lordosis progresiva es una caracterstica
del embarazo normal. Para compensar la posicin anterior del tero en
crecimiento.
Las articulaciones sacroiliacas, sacrococcgea y pbica tienen mayor
movilidad durante el embarazo.

Ojos

La presin intraocular disminuye durante el embarazo, lo que se atribuye

en parte al aumento del drenaje de humor vtreo.

Sistema nervioso central

Las

mujeres

menudo

refieren

problemas

con

la

atencin,

la

concentracin y la memoria durante el embarazo y el comienzo del

puerperio.

Sueo

Desde las 12 semanas de gestacin y hasta los primeros dos meses

despus del parto, las mujeres tienen dificultad para dormir, se despiertan
con frecuencia, tienen menos horas de sueo nocturno y la eficiencia del
sueo se reduce.

Bibliografa
CTO, M. I. (s.f.). Ginecologia y Obstetricia.
F. Gary Cunningham, K. J. (2011). Williams Obstetricia. En Fisiologia Materna en
el Embarazo (pgs. 107-131). Mexico: Mc Graw Hill.