Nuevo Eta Pa Radicular

Universidad de Buenos Aires
Facultad de Odontologa
Curso Preclnico de Grado
3- ETAPA RADICULAR
Ao 2014
Dra. Liliana Gloria Sierra
Preparacin Quirurgico-Qumica de los Conductos Radiculares
Territorio del
Acceso Radicular
Territorio del
Acceso Cervical
Territorio del
Acceso Coronal
Ctedra de endodoncia - FOUBA
Territorio del
Acceso Radicular
ETAPA CORONAL
ETAPA CERVICAL
ETAPA RADICULAR
CATETERISMO (Acto quirrgico que consiste en introducir una lima en el conducto,
que permite explorar el territorio radicular).
CONDUCTOMETRA (determinacin de la longitud de trabajo).
LIMPIEZA Y CONFORMACIN (preparacin qumica y mecnica de los dos
tercios radiculares)
Etapa Radicular: CATETERISMO

CATETERISMO (Acto quirrgico que consiste en introducir una lima en el conducto,
que permite explorar el territorio radicular).
Deber utilizarse un instrumento de acero con punta aguda y fina para facilitar
su penetracin en el conducto radicular.
LIMA K de vstago cuadrangular

Los instrumentos diseados para hacer CATETERISMO deben cumplir con

el requisito de proporcionar rigidez y punta aguda y fina que acte como
gua de penetracin, en particular en conductos estrechos.
Otros elementos fabricados a tal fin son: Farside (Dentsply Maillefer) escariador de calibres # 0, 6, 08, con 10 y 15 y con 15 y 18, Deepstar
(Dentsply Maillefer) - avo de escariadores y abridores que comienzan con
un calibre 20 y Patfinder CS de acero al carbono (Keer) - se fabrica en
dos tamaos, K1 # 08 y K2 # 10.

CONDUCTOMETRA Es el paso quirrgico que nos permite determinar la longitud de
trabajo, es decir, el lmite como medida, en el que vamos a fijar nuestra
preparacin y de obturacin.
Ser un punto de referencia de acuerdo a lo desarrollado en los criterios de lmite
de preparacin.
Lmite Ideal de Preparacin (LIP), entre 05 y 1 mm del extremo anatmico,
radiogrfico de la raz en lo que hemos llamado ZONA DE TOLERANCIA DEL LMITE
DE PREPARACIN en un rango entre los 05 y 2 mm.
En cualquiera de los puntos de referencia que se ubique desde 05 a 2 mm sern

considerados como una ELECCIN CORRECTA.
Ctedra de Endodoncia
CONDUCTOMETRA
Tcnicas para su determinacin
Tcnica Radiogrfica
Localizadores Electrnicos o Localizadores de Foramen.

CONDUCTOMETRA - Tcnica Radiogrfica
Se requieren los siguientes criterios:
1. Tener Conocimiento de las longitudes promedio dentarias
2. Realizar una previa medicin de longitud dentaria en la RX pre- operatoria.

3. Seleccionar de instrumento delgado acorde al dimetro del conducto.
4. Seleccionar un punto de referencia borde incisal o cspide, que sea confiable

durante todo el tratamiento.

5. Colocar un tope de silicona en el instrumento, que servir para ubicarlo
en la longitud estimada en la radiografa pre- operatoria menos 1 mm.
6. Introduccin con movimiento exploratorio hasta longitud estimada menos
1 mm para compensar el efecto de deformacin radiogrfica y como
margen de seguridad.
7. Los movimientos del instrumento deben ser, con movimientos de cuarto
de vuelta (Movimiento Exploratorio).
8. Con la lima en posicin se dispara la RX en proyeccin ortoradial o
distomesoradial en caso de necesidad de desplazar sobre posiciones anatmicas.

CONDUCTOMETRA - Tcnica de Localizadores
Es el uso de dispositivos llamados Localizadores Apicales, a travs de un sistema de

varias frecuencias que permiten hoy las nuevas generaciones lograr una aceptable
fiabilidad del dato de la salida foraminal del conducto y su conexin con el
periodonto.
Requiere del conocimiento del uso y la calibracin de estos aparatos, de las
indicaciones y contraindicaciones.
La determinacin electrnica no excluye la realizacin de radiografas

porque sta nos aporta datos acerca de la morfologa de los conductos,
Curvatura, eje coronario radicular, etc.
Etapa Radicular: PREPARACIN QUMICOBIOLGICA

Definicin:
Procedimiento operatorio con el objetivo de lograr la conformacin y la
limpieza del o los conductos radiculares por medios combinados mecnicos y
qumicos acordes a su anatoma y diagnstico. Esta etapa radicular comprende
el terreno de los dos tercios medios y el tercio apical en el cual se habr fijado
el LIP (Lmite Ideal de Preparacin) que en algunos casos requerir de hacer un
nicho o un stop con el instrumento, generando una FORMA DE CONVENIENCIA en
los casos en donde la anatoma lo requiera o el criterio clnico as lo indique,
siendo esta referencia,en la medida fijada como Lmite Ideal de Preparacin,
LIP.
Etapa Radicular: QUIRRGICA

Biopulpectomia
Patologa
Necropulpectomia
Baja
Anatoma
Mediana
Alta complejidad
Direccin
Apicocoronal step back

Corono apical crown down

PREPARACIN QUMICOBIOLGICA - Tcnicas
Patologa:
Biopulpectomia
Necropulpectomia

PREPARACIN QUMICOBIOLGICA - Tcnicas por grado de curvatura
Anatoma:
Baja Complejidad
Mediana y Alta Complejidad
PREPARACION QUIRRGICA
Es la eliminacin de la pulpa dental o de restos pulpares
remanentes, de sustancias extraas que pudieran penetrar
en el conducto y de dentina desorganizada e infectada

de las paredes del mismo y conformarlo para recibir la obturacin.
Ctedra de endoconcia - FOUBA
Manual
Mecnica
Snica y Ultrasnica

Sistemas Oscilatorio
Preparacin
Mecnica
Sistemas Rotatorios
Sistema Recprocos
Alternos
Accin mecnica instrumental

Manual - Snica Ultrasnica - Mecnica
Accin qumica
lcalis - Agentes quelantes - Antispticos
EndoActivad
or
Preparacin Quirurgica, Irrigacin y Obturacin

Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado y seco y asintomatico
hasta la longitud de trabajo establecida.
LIMPIO
Libre de contenidos.
Paredes con resistencia
clnica dentinaria.
Permeabilidad dentinaria.
Ausencia de exudado.
Eliminacin de barro
dentinaria.
Permeabilidad apical
CONFORMADO
Respeto de la anatoma radicular.
Paredes lisas.
Mantener el foramen en la posicin
Dimetro apical adecuado.
Preparacin conservadora
del tercio apical.
Conicidad continua (deep shape).

La instrumentacin hasta limas de grandes calibres permite
que las soluciones irrigantes puedan estar en contacto
con las paredes radiculares del tercio apical.
(Ram Z 1977, Crow 1983, Sequeira 1999 , Shuping 2000)
La Tcnica del Estado de Ohio y la Tcnica de la Universidad de

California del Sur recomiendan un ensanchamiento con
una lima calibre hasta un ISO 40 para mejorar
las condiciones para la obturacin con gutapercha
Yared GM, Dagher FE. Influence of apical enlargement on bacterial

infection during treatment of apical periodontitis. J Endod 1994;20:5357.
Afirmaron que una instrumentacin hasta una lima ISO 25

es tan eficiente como una lima ISO 40 para
reducir los microorganismos residuales.
1969, Murphy y Tracy; The Influence of file size on mechanical preparation of

curved root canals in molar teeth US
Proponen no llegar a ensanchar mucho en conductos curvos,

demostrando que, al utilizarse instrumentos de mayor calibre, se
producen mas escalones y falsas vas.
1974, Schilder, H. Cleaning and Shaping the root canal. Dent. Clin. North Am, 18:269.
Propone la tcnica de paso atrs, para conductos estrechos y curvos, siendo esta
tcnica, una modificacin de una tcnica propuesta en 1953
Maisto O. 1975
El ensanchamiento de un conducto y el alisado de sus paredes esta en

estrecha relacin con su amplitud original y con la profundidad de la
destruccin e infeccin existente en sus paredes.
La preparacin mnima ideal de un conducto es la indispensable para que
quede eliminada en lo posible la infeccin de sus paredes con los medios
teraputicos a nuestro alcance.
.
Grossman L. 1981
El conducto debe ser ensanchado hasta tres tamaos mas grande a partir
del numero del instrumento con que se comience a cortar en la zona apical.
Instrumentar hasta que se observen virutas de dentina blanca y limpia.
Instrumentar hasta que el cono de guta o de plata quede
bien ajustado a nivel del pice.

Diferentes autores alteran los procedimientos de acuerdo al
diagnostico anatomopatolgico, indicando tcnicas con
diferencias en cuanto a los medios mecnicos,
qumicos, o maniobras operatorias.
Biopulpectomia
PATOLOGA
Necrosis
ANATOMA:complejidad anatmica
Preparacin del Conducto Radicular
DIRECCIN OPERATORIA
Apico-Coronales o Step-Back
Se trabaja desde el pice a la corona. Despus de la preparacin del tercio
apical el instrumento retrocede en forma gradual hasta alcanzar el tercio
cervical.
Corono-Apicales o Crown-Down
Se trabaja desde cervical hasta establecer el tope apical. La
preparacin se inicia por el tercio coronario y avanza de manera gradual
hasta el nivel deseado en el tercio apical.
Direccin de los instrumentos

Step back
pico coronal
Crown down
Corono apical
ETAPA CORONAL
ETAPA CERVICAL
Es la etapa de la preparacin quirrgica del tercio coronaria

del conducto. Tambin se denomina Flare.
OBJETIVOS: Accesibilidad al conducto, eliminando

interferencias, curvando lo menos posible los instrumentos.
La zona apical NO se trabaja hasta

finalizar la cavidad de accesos y
conocer la longitud de trabajo.
ETAPA RADICULAR
Cateterismo
Conductometra
Limpieza y Conformacin
CATETERISMO
CATETERISMO - exploracin
Los instrumentos diseados para hacer cateterismo

deben cumplir con el requisito de proporcionar rigidez
y punta aguda y fina que acte como gua de
penetracin, en particular en conductos estrechos.
Evitar el impulso de material a la regin periapical

Debe ser una maniobra pasiva por movimiento de giro y contragiro de
cuarto de vuelta y penetracin.
Para casos de pulpa vital y conducto amplio posterior al abordaje podr
utilizarse un extirpador pulpar. De lo contrario la instrumentacin eliminara la
pulpa o el contenido necrtico por corte, maceracin y arrastre qumico
durante el lavaje y aspiracin.
Limite ideal de la preparacin

Conductometra
Determinacin de longitud de trabajo NOMENCLATURA

GHL
3: APICE
2: FORAMEN
1: Limite Ideal de Preparacin Quirrgica LIP

Limite de
preparacin ideal
0.5 a 1 mm
Margen de tolerancia hasta
2mm a partir del registro de
conductometrade
tolerancia
Se encontrar una tolerancia
entre los 0.5 y 2 mm desde el
extremo apical , como mximos
de desviacin con respecto a ste
ltimo.
El lmite de preparacin quirrgica se
encontrar establecido idealmente entre
0.5 y 1 mm. del extremo anatmico
radiogrfico de la raz.
El pice anatmico puede o no coincidir con el foramen apical.
Anatoma Dentaria Interna

El pice anatmico puede o no coincidir con el foramen apical.
RX
Periapical
Tomografia
Tomografia
LIMITE IDEAL DE LA PREPARACIN

El lmite de preparacin quirrgica se ha
establecido idealmente entre 0.5 y 1 mm. del
extremo anatmico radiogrfico de la raz.
La ZONA DE TOLERANCIA DEL LIMITE DE LA
PREPARACION esta en un rango entre 0,5 a 2 mm.
CONDUCTOMETRA
CONDUCTOMETRA
Es el paso quirrgico que nos permite determinar la

longitud de trabajo, es decir, el limite como medida, en
el que vamos a fijar nuestra preparacin y de
obturacin.
Tcnicas
Tcnica radiogrfica
Localizadores electrnicos de foramen
Tcnica radiogrfica
Se ajusta la longitud de
trabajo del instrumento
de acuerdo a los criterios
marcados por los
fundamentos de lmite de
la preparacin qumicomecnica
Las correcciones por diferencias

mayores a 2 mm con respecto al
limite ideal buscado debern
corroborarse con una nueva imagen
radiogrfica.
Criterio del docente
CATETERISMO
Localizadores Apicales
Se logra una aceptable fiabilidad del dato de la salida
terminal del conducto en su conexin con el periodonto.
No excluye la realizacin de radiografas porque esta
nos aporta datos acerca de la morfologa de los
conductos, curvatura, eje corono-radicular, etc.
LIMPIEZA Y CONFORMACIN
Utilizacin del instrumental manual en forma secuencial

y empleo de agentes qumicos para la desinfeccin,
lubricacin y limpieza en forma alternada
luego del uso de cada instrumento.
... el barro dentinario reduce la permeabilidad de la dentina y

dificulta la accin de los frmacos utilizados durante el
tratamiento y la adaptacin del sellador endodntico a la pared del
conducto radicular en la obturacin ...
... esta capa tambin puede albergar microorganismos...
Pashley y col
Dentin permeability : efects of smear layer removal J. Prosth.Dent. 46 5:531-7 1981
Preparacin quirrgica
IRRIGANTES Y COADYUVANTES
Se utilizar entre instrumento e instrumento.
ACCESO: HIPOCLORITO DE SODIO 2.5%
EDTA en gel
PREPARACION del conducto: HIPOCLORITO DE SODIO 2.5%
EDTA 17% en solucin acuosa
ALTERNADO
Medios Qumicos
Agentes coadyuvantes
Irrigantes
Medicacin tpica
La mayora de las bacterias colonizan la luz

del conducto, se adhieren a la dentina
radicular y pueden constituirse en la fina
trama de los conductillos.
Dependiendo de su tamao pueden penetrar
por los
tbulos dentinarios hasta
profundidades de 200 um.
Objetivos
Obtener un conducto limpio: acciones qumicas + mecnicas.
LIMPIO
Libre de contenidos
Paredes con resistencia clnica dentinaria
Permeabilidad dentinaria
Ausencia de exudado
Eliminacin de barro dentinario
CONFORMADO
Respeto de la anatoma radicular

Paredes lisas
Dimetro apical adecuado
Preparacin conservadora del tercio apical
Conicidad continua ( deep shape )
Medios Mecnicos
Objetivos
Obtener un conducto limpio, conformado y seco
hasta la longitud de trabajo establecida.
LIMPIO:
Libre de contenidos
Paredes con resistencia clnica dentinaria
Permeabilidad dentinaria
Ausencia de exudado
Eliminacin de barro dentinario
CONFORMADO:
Respeto de la anatoma radicular
Paredes lisas
Dimetro apical adecuado
Preparacin conservadora del tercio apical
Conicidad continua ( deep shape )
La amplitud de la conformacin es bastante variable y depende

de la forma del conducto y del espesor de las paredes de la dentina.
APICOCORONALES - STEPBACK
TCNICA CIRCUNFERENCIAL O ESTANDARIZADA
TCNICA ESCALONADA CON RETROCESO PROGRESIVO
FUERZAS BALANCEADAS
Con la cinemtica propia de cada instrumento se trabajara contra cada

una de las paredes del conducto en forma circunferencial, ampliando
proporcionalmente la luz del mismo acorde a la anatoma preexistente.
Se instrumenta a la longitud de trabajo establecida con limas k, realizando
una abundante irrigacin y utilizando la lima de permeabilidad apical al ir
aumentado el calibre de las limas.
LPA
LT: 22
mm
Tcnica pico coronal

TCNICA ESCALONADA
Es de eleccin para la conformacin de conductos
curvos y su ejecucin se basa en la reduccin
gradual y progresiva de la longitud de trabajo para
la conformacin a medida que los instrumentos
aumentan de calibre.
LPA
TCNICA ESCALONADA
19 mm
20 mm
LAM
LAM
LAM
21 mm
LT: 22 mm
Tcnica pico coronal de retroceso o recapitulacin

TCNICA ESCALONADA
Lima apical principal MAESTRA (LAM) es aquella lima

que repasa la instrumentacin hasta el lmite de trabajo
entre instrumento e instrumento, posterior al N 25.
TCNICA ESCALONADA
Tcnica pico coronal de retroceso
Abordar el limite ideal de preparacin quirrgica.

Determinar el calibre de ajuste inicial.
Establecer ensanchamiento con limas flexibles
hasta la Lima apical principal o MAESTRA.(LAM)
Movimientos de cuarto de giro en limado in out.
Limado con retiro progresivo de instrumentos de
mayor calibre precurvados acorde a la anatoma.
Repaso entre cada cambio de instrumento con
Lima apical principal (LAM) RECAPITULACION
Lima apical principal o Maestra (LAM)

Es ultima lima que se sita en el Limite Ideal de Trabajo sin
sobrepasarlo
Lima de permeabilizacin apical (LPA)
Mantiene abierta la luz de la constriccin en LIT sin ensancharlo
Lima de permeabilizacin apical (LPA)

Mantiene abierta la luz de la constriccin en LIP sin ensancharlo.
Se utilizar entre instrumento e instrumento de la tcnica.
Lima de pasaje
La lima de pasaje es una lima flexible
(6-8-10 ) que pasar en forma pasiva a
travs de la constriccin apical sin
ensancharla
Buchanan L.S.
J. Calif. Dent. Assoc. 17:19-21 1989
CORONO-APICALES O CROWN-DOWN
La modificacin sustancial consiste en el
momento de determinar la longitud de trabajo
LPA
TCNICA CROWN DOWN
P RX RX
LOP ( A 3MM )
LT: 22
mm
Tcnica corono apical
Una vez terminado la etapa cervical que concluye con el flare del conducto se inicia la
preparacin media y apical del conducto.
Se escogen las limas a ajuste y con movimientos de limados de fuerzas balanceadas

generen un avance hacia apical.
Pasado el tercio medio del conducto se toma el registro de conductometra.
Limado con fuerzas balanceadas gradual hacia apical hasta alcanzar el LIP.
Entre paso y paso de nmeros de instrumento se usar un repaso de permeabilidad (LPA).
En caso de que en el tercio apical tengamos una curvatura de mediana o alta complejidad se
terminar en forma circunferencial, teniendo en cuenta los criterios de recapitulacin o retroceso.
Tcnica
Concepto de preparacin quirrgica ctedra
de endodoncia F.O.U.B.A
Complejidad baja o media
Direccin de los instrumentos

Step back
pico coronal
Crown down
Corono apical
Alta complejidad
Alta complejidad

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Preparacin Quirurgico-Qumica de los Conductos Radiculares

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Ctedra de endodoncia - FOUBA

Ctedra de endodoncia - FOUBA

Preparacin Quirurgico-Qumica de los Conductos Radiculares

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Etapa Radicular: CATETERISMO

LIMA K de vstago cuadrangular

Etapa Radicular: CATETERISMO

Los instrumentos diseados para hacer CATETERISMO deben cumplir con

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Etapa Radicular: CATETERISMO

En cualquiera de los puntos de referencia que se ubique desde 05 a 2 mm sern

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2. Realizar una previa medicin de longitud dentaria en la RX pre- operatoria.

4. Seleccionar un punto de referencia borde incisal o cspide, que sea confiable

Etapa Radicular: CATETERISMO

Ctedra de endodoncia - FOUBA

Etapa Radicular: CATETERISMO

Es el uso de dispositivos llamados Localizadores Apicales, a travs de un sistema de

La determinacin electrnica no excluye la realizacin de radiografas

Etapa Radicular: PREPARACIN QUMICOBIOLGICA

Etapa Radicular: QUIRRGICA

Apicocoronal step back

Etapa Radicular: PREPARACIN QUMICOBIOLGICA

Ctedra de endodoncia - FOUBA

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Mediana y Alta Complejidad

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en el conducto y de dentina desorganizada e infectada

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Accin mecnica instrumental

Ctedra de endodoncia - FOUBA

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Preparacin Quirurgica, Irrigacin y Obturacin

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La Tcnica del Estado de Ohio y la Tcnica de la Universidad de

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Yared GM, Dagher FE. Influence of apical enlargement on bacterial

Afirmaron que una instrumentacin hasta una lima ISO 25

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1969, Murphy y Tracy; The Influence of file size on mechanical preparation of

Proponen no llegar a ensanchar mucho en conductos curvos,

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Preparacin Quirurgica, Irrigacin y Obturacin

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El ensanchamiento de un conducto y el alisado de sus paredes esta en

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Preparacin del Conducto Radicular

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