Entrevista clnica para nios

Entrevista Psicologica

ENTREVISTA CLNICA PARA NIOS

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre:

Edad

(con meses):
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento
Residencia actual:
Telfono:
Asiste a escuela especial
Por qu?
A cul?
Desde cuando?
Datos proporcionados por:
Motivo de consulta:

ANTECEDENTES FAMILIARES
NOMBRE DEL PADRE:

Edad:

Escolaridad:
Ocupacin.
Estado de salud:

Religin:

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Nacionalidad:
Tipo de relacin con el nio:

NOMBRE DE LA MADRE:

Edad:

Escolaridad:
Ocupacin.
Estado

de

Religin:
Nacionalidad.
Tipo de relacin con el nio:

Nivel econmico de la familia?

Tienen tiempo los padres de vigilar los estudios del nio?
Quin cuida al nio mientras los padres trabajan?
De cunto tiempo disponen con el nio?
Cmo es la relacin entre los padres?
Se han separado los padres?
Por qu?
Comentarios del entrevistador:

salud:

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ANTECEDENTES FAMILIARES CLINICOS

Epilepsia

Diabetes

Alcoholismo

Deficiencia mental

Problemas de lenguaje

Problemas de

algn miembro
Enfermedad mental
Suicidio o intento del mismo

ANTECEDENTES FAMILIARES
Viven en casa propia?
Cuntos cuartos tiene?
Nmero de integrantes en la familia:
Nmero de personas que viven en la casa:
Lugar que ocupa en la familia:
Nombre y edad de los hermanos:
Grados que cursan:
Comentarios del entrevistador:

Internamiento
Otros:

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ANTECEDENTES PERSONALES:
A los cuantos meses de embarazo naci?
Padeci la madre alguna enfermedad durante el embarazo?
Alguna cada o golpe durante el embarazo?
Cmo fue el parto?

Normal,

frceps,

cesrea,

inducido,

rpido, anestesia local.

Present fiebre?
Incubadora?
Cunto tiempo?
Cianosis (morado)
Cunto tiempo?
Ictericia (amarillo)
Severa?
Peso al nacer:
Talla:
Proceso de oxigenacin:

DESARROLLO SOCIAL:
Le gusta estar en compaa de otros nios de su edad?
Cmo suele ser su comportamiento cuando est con ellos?

lento,

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Qu tipo de juegos realiza?

Cmo se comporta con los hermanos?
Cmo se comportan los hermanos con el nio?.
Cmo es su comportamiento ante personas mayores (familiares o no)?
Qu suele hacer cuando conoce a otros nios y/ o adultos por primera
vez?
Comentarios del entrevistador:

ANTECEDENTES PERSONALES CLINICOS

Enfermedades que ha padecido:
Se le ha operado?
De qu?
A qu edad?
Golpes en la cabeza?
Perdi el conocimiento?
Durante cuanto tiempo?
Recibi atencin mdica?
Duerme bien?
Se despierta llorando?
Ruido con los dientes al dormir?
Habla al dormir?
Duerme slo?

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Entrevista Psicologica

Comparte habitacin con alguien?

Est bajo tratamiento mdico?
Qu mdico?
Qu medicina toma?
Cul es la dosis?
Tiene todas sus vacunas?
Problemas de la vista?
Problemas auditivos?
Comentarios del entrevistador:

DESARROLLO PSICOMOTOR
A qu edad se sent slo?
Edad en que empez a caminar
Edad de sus primeras palabras
Se viste slo?
Ata sus cordones?
Puede abotonarse la ropa con facilidad?
Lateralidad:
Comentarios del entrevistador:

ASPECTOS DE SOCIALIZACIN Y AFECTIVOS:

Hace amigos con facilidad? (comunicativo, poco comunicativo,
participa en grupo, tendencia al aislamiento, pasivo, agresivo,
dependiente, independiente).

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Entrevista Psicologica

De que edad son los nios con los que se relaciona?

Qu tipo de juegos realiza?
Qu hace con otros nios de su mismo sexo?:
Cmo se relaciona con los nios de otro sexo?:
Por qu cosas se pelea con otros nios?:
Qu lo hace feliz?:
Qu lo entristece?:
Qu lo enoja?:
Sobre que aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?:
Qu tan bien se baa, se viste, come, duerme, en la actualidad?
INTERESES Y PASATIEMPOS:
Qu le gusta hacer en su tiempo libre?:
Qu hace cuando est solo?
Qu no le gusta hacer?
Qu tipo de deportes le gustan?
Cules son sus juegos favoritos?
Qu programas de televisin mira?

DESARROLLO PSICOSEXUAL
Fue amamantado?
Cunto tiempo?
A que edad dej el bibern?

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En forma brusca o progresiva?

Control de esfnteres
Control de enuresis
A qu edad dej de presentarlas?
Despus de no presentarlas volvi a presentarlas?
Al cunto tiempo?
Hubo algn acontecimiento especial? (nacimiento de un hermano,
muerte de algn familiar, etc.)
Se baa slo?
Desde qu edad?
Sabe la diferencia entre nio y nia?
Comentarios del entrevistador: