VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

La vigilancia epidemiolgica, ha demostrado en las ltimas dcadas ser una de

las herramientas ms importantes con que cuenta la salud pblica, que nos
permite tener un conocimiento actualizado del estado de salud de la poblacin
y su tendencia, identificando precozmente los brotes o epidemias para su
oportuna intervencin y control.
Es comprobado que la utilizacin de la vacuna, modifica la prevalencia y la
incidencia a nivel mundial de estas enfermedades hasta lograr la erradicacin
como sucedi con la Viruela o como se pretende en la Regin de las Amricas
la erradicacin del Sarampin y la Rubola.
Es as que la Vigilancia Epidemiolgica juega un papel importante en la
prevencin y presentacin de estas enfermedades caracterizan-do de forma
sistemtica y continua la informacin generada de las Instituciones Prestadoras
de Ser-vicios de Salud para realizar su respectivo anlisis e interpretacin,
difusin de resultados y recomendaciones. Un sistema de vigilancia sensible
permitir observar el efecto de la vacunacin en la incidencia y detectar las
reas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunacin y los brotes
OBJETIVO GENERAL
La vigilancia epidemiolgica tiene como objetivo general detectar, notificar,
investigar, monitorizar e informar de manera oportuna los eventos adversos
supuestamente atribuidos a la vacunacin e inmunizacin.
Datos resaltantes sobe vigilancia epidemiolgica

Poliomielitis: El ltimo caso de polio confirmado en Amrica y Per fue por

Polio tipo 1, este fue detectado en Pichanaki - Junn en agosto de 1991. En
octubre de 1994 el Comit Internacional de Erradicacin de Poliomielitis
certifico la erradicacin del poliovirus salvaje en el Continente Americano. (7)
Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis es que se adopta la
Vigilancia sindrmica de la Parlisis Flcida Aguda (PFA) debido al riesgo
permanente de reintroduccin de esta enfermedad ya que an no ha sido
erradicada del mundo. As, hasta noviembre del ao 2012 se report 175 casos
de pliomielitis por poliovirus salvaje procedentes de Nigeria (97), Pakistn (47),
Afganistn (26) y Chad (5).
Tos ferina: En el Per, la Tos Ferina es una enfermedad endmica con
perodos epidmicos. Despus del ao 2000 la incidencia se redujo
significativamente. Posterior al 2004, ao epidmico, los casos se redujeron
progresivamente hasta el ao 2011. Es as que desde el ao 2008 al 2013 se
tuvo un total de 113 casos sospechosos de los cuales 25 fueron positivos a tos
ferina.

En el 2005 se universaliz el uso de la vacuna pentavalente. Como resultado

de la inclusin de nuevas vacunas la incidencia de estas enfermedades
inmunoprevenibles est descendiendo paulatinamente dejando de figurar entre
las 10 primeras cau-sas de mortalidad infantil.
Sarampin y La rubola: La rubola fue endmica en el Per hasta el ao
2006, con la presentacin de brotes epidmicos cclicos, cada 2 o 3 aos, con
actividad hiperendmica por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Su comportamiento fue estacional, debido a que los brotes se iniciaban al
ter-minar el primer semestre (a finales del otoo) con especial fuerza en los
meses se primavera hasta las primeras semanas de verano. El 2007 y 2008
fueron los aos con
mayor actividad epidmica, registrndose la tasa de incidencia ms elevada,
34.1 y 36.8 por cada 100 000 habitantes respec-tivamente. En el ao 2012 se
notificaron 608 casos sospechosos de sarampin-rubeola; los cuales fueron
descartados luego de la investigacin epidemiolgica. Esta reduccin de casos
es resultado de la Campaa de Vacunacin realizada el ao 2006 contra el
sarampin
y rubola.
Tetanos neonatal: Durante los ltimos cinco aos (2004 al 2008) en el Per se
confirmaron 15 casos de TNN. La tasa de incidencia para el 2008 es de 0,0019
por cada 1 000 nacidos
ENFERMEDADES POR ROTAVIRUS: Durante el ao 2013, se registraron
22,926 casos, signific un incremento de 6% (1250 casos) con relacin al ao
anterior (21,676 casos). El 26% del total de casos ocu-rrieron en nios de 14aos y el 11% en menores de 1 ao.
.
EVENTOS ADVERSOS ASOCIADOS A LA APLICACIN DE VACUNAS

Las reacciones producidas por las vacunas son comnmente de leve

intensidad y frecuentes, mientras que los eventos graves o severos son de muy
rara presentacin.
A partir del ao 2002 se realiza la vigilancia de ESAVI en el pas, normada bajo
la Directiva Sanitaria OGE/DGSP/INS N 001- 2002. La vigilancia realizada a lo
largo de este tiempo, ha permitido determinar los aspectos fundamentales que
deberan regir la misma y que son consideradas en forma detallada en la
presente Directiva Sanitaria N 054/MINSA/DGE - V.01 Directiva Sanitaria para
la vigilancia epidemiolgica de eventos supuestamente atribuidos a la
vacunacin o inmunizacin (ESAVI) y que incluyen las definiciones, la
captacin, notificacin e investigacin, clasificacin e instrumentos para la
vigilancia.
Las reacciones adversas a las vacunas se pueden dividir segn severidad en
leves y graves. La mayor parte de las reacciones son leves, no exigen

tratamiento, y no producen consecuencias a largo plazo. Las reacciones graves

son de una incidencia bastante predecible y sumamente baja.
Los ESAVI descritos como reacciones esperadas por la aplicacin de
determinada vacuna, frecuentemente estn asociadas a compuestos utilizados
en la fabricacin de las vacunas, entre los cuales se mencionan los siguientes:
Adyuvante: Hidrxido o fosfato de aluminio es el responsable de un gran
nmero de reacciones adversas locales, a veces aparecen ndulos
subcutneos en las zonas de inyeccin de las vacunas. Estos ndulos
contienen cristales de aluminio y pueden persistir durante mucho tiempo, por
ello se recomienda preferentemente la aplicacin de estas vacunas por va
intramuscular. Recientemente se ha introducido el uso de sustancias orgnicas
sin mayor evidencia de efectos adversos, pero que requieren vigilancia y
seguimiento.
Estabilizador: La Gelatina de las vacunas suele ser de origen porcino; existen
varios estudios publicados que demuestran reacciones anafilcticas a este
estabilizador.
Conservantes: El Tiomersal tambin conocido como timerosal,
mercuriotiolato o 2-(etilmercuriotio) benzoato de sodio. Es un compuesto que
contiene mercurio utilizado para impedir la proliferacin de bacterias y hongos
durante el almacenamiento, y sobre todo, durante el uso de viales multidosis
abiertos de ciertas vacunas. Tambin se ha utilizado durante la fabricacin de
vacunas para la inactivacin de ciertos microorganismos y toxinas y para
mantener la esterilidad en la cadena de produccin. Muchas vacunas
autorizadas para la comercializacin no contienen tiomersal. Las vacunas que
contienen tiomersal en concentraciones variables (de 10 a 50 g por dosis) son
la vacuna contra la difteria, el ttanos y la tosferina (DTP), la vacuna
antidiftrica y antitetnica (DT), la vacuna antitetnica (TT), y las vacunas
contra la hepatitis B, contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y contra la
gripe cuando vienen en viales multidosis.
El tiomersal contiene etil-mercurio, un compuesto de mercurio diferente que no
se acumula sino que el organismo lo metaboliza y lo elimina mucho ms rpido
que el metil-mercurio. Tras examinar la informacin epidemiolgica y
farmacolgica actual del tiomersal, el Comit Consultivo Mundial sobre
Seguridad de las Vacunas concluy que no hay evidencia de toxicidad por
mercurio. As mismo, determin que no existen razones para modificar, por
motivos de seguridad, las prcticas actuales de vacunacin con vacunas que
contienen tiomersal.
Son pocas las alternativas a las vacunas que contienen tiomersal, cuya eficacia
e inocuidad haya sido comprobada experimentalmente. La capacidad de
produccin actual de estas vacunas es limitada e insuficiente para cubrir las
necesidades mundiales.
Antibiticos: La neomicina es la ms utilizada durante la manufactura de
muchas vacunas para evitar el crecimiento microbiano en los cultivos celulares
de virus; estas se encuentran en cantidades mnimas en algunas vacunas

como la triple viral o la vacuna de polio inyectable, que contienen menos de 25

mcg de neomicina por dosis. Una persona con antecedentes de reacciones
alrgicas al antibitico contenido en la vacuna, podra llegar a presentar de
forma rara, reacciones de hipersensibilidad local o sistmica.
Medio de cultivo biolgico: Clulas de embrin de pollo, las vacunas que
se realizan a partir de cultivos celulares de embrin de pollo pueden ocasionar
reacciones anafilcticas graves en pacientes alrgicos al huevo, donde la
prevalencia en la infancia se estima en 2 %.
Definiciones operativas
ESAVI: Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin.
Cualquier evento adverso asociado a la vacunacin o inmunizacin, que tiene
una asociacin temporal y no necesariamente causal. Es una definicin
operacional que desencadena el proceso de la investigacin que concluye con
su clasificacin final y la implementacin de medidas correctivas.En la
vigilancia de ESAVI se incluyen primordialmente los de tipo
severo.
La notificacin e investigacin de los casos ESAVI severo debe ser realizada
por los responsables de vigilancia epidemiolgica o quien haga sus veces de
todos los establecimientos del sector salud, pblicos y privados del mbito
nacional (del Ministerio de Salud, de gobiernos regionales y gobiernos locales,
EsSalud, sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional del Per, y
establecimientos de salud
privados).
Todo caso ESAVI severo debe ser investigado dentro de las cuarenta y ocho
(48) horas de conocido el caso, bajo responsabilidad del director o jefe del
Establecimiento de Salud y del responsable de Epidemiologa de la Direccin
Regional de Salud-DIRESA/ Gerencia Regional de Salud-GERESA o la que
cumpla su funcin.
Todos los casos de ESAVI severos contarn con la Ficha de Investigacin
Clnica Epidemiolgica de Eventos Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin
o Inmunizacin (ESAVI) Severo, que forma parte integrante de la presente
Directiva Sanitaria, con la informacin debidamente consignada por quien
corresponda. Se debe contar con dos (2) copias de las cuales una (1) ser para
enviarla al nivel inmediato superior y la otra permanecer a cargo del
encargado de epidemiologa o aquel que cumpla esta funcin en el EESS.
ESAVI severo: Es todo ESAVI que cumpla uno o ms de los siguientes
criterios:
a) Hospitalizacin.
b) Riesgo de muerte.
c) Discapacidad.
d) Fallecimiento.

En caso de fallecimiento:
Se deber realizar la necropsia para la obtencin de muestras como parte de la
investigacin.
Trabajo de campo: Evaluacin del servicio de inmunizaciones. Tiene la
finalidad de identificar o descartar errores operacionales. Describir si el
ambiente es exclusivo para
vacunacin o compartido con la atencin de nio sano (control de crecimiento y
desarrollo- CRED) u otro. Adems verificar el suministro de servicios bsicos.
Evaluacin de los aspectos operativos

Almacenamiento de la vacuna
Revisin de la tarjeta de control visible (vacunas y jeringas);
Manipulacin y transporte de la vacuna.
Uso de diluyentes, reconstitucin de las vacunas y formas de
administracin.
Dosificacin adecuada.
Disponibilidad de agujas y jeringas y prcticas apropiadas.
Circunstancias y la forma como se realiza la vacunacin.
Prcticas de la atencin en el servicio de salud.
Orden de administracin de la dosis del vial.
Cadena de fro.
Presencia de medicamentos u otros en la refrigeradora.
Prcticas de bioseguridad.

SITUACIN ACTUAL

Durante el ao 2007, se han notificado 23 casos de ESAVI.

De stos, hasta la fecha 7 han sido clasificados como relacionados a la
vacuna:
6 eventos relacionados a los componentes de la vacuna.
1 error programtico.
Los 6 eventos son convulsiones febriles producidas luego
de la aplicacin de vacuna DPT (03) y Pentavalente (03).
El error programtico produjo una fasceitis necrotizante en
muslo. Se produjo luego de la aplicacin de la vacuna pentavalente.