Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
BIENIO 20072007-2009
TRASTORNOSDEADAPTACIN
SantiagoBatlleVila
2007--2009
2007
ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE
La vida implica inevitables circunstancias que la mayora de
seres humanos aprenden a manejar adaptando sus
respuestas biopsicosociales para superarlas. Todo
estmulo, situacin o acontecimiento que impacte en el
individuo y lo obligue a esfuerzos de ajuste adaptativo
constituye un acontecimiento estresante; por ejemplo, el
cambio a una nueva escuela, la mudanza a otra ciudad, un
cambio laboral, una agresin tal como un asalto, una prdida
como la muerte de un ser querido El acontecimiento
estresante puede afectar tanto a individuos como a grupos.
2007--2009
2007
ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(2)
ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(3)
2007--2009
2007
ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(4)
2007--2009
2007
ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(5)
Sin
embargo,
de
mantenerse
o
incrementarse el estrs, tarde o temprano se
produce una disminucin o alteracin de la
respuesta (curva de YerkesDodson).
YerkesDodson)
El momento crtico en el cual la curva de
rendimiento disminuye vara de persona a persona
y tambin en el mismo sujeto de acuerdo a su
circunstancia vital.
vital
2007--2009
2007
ESTRS,ACTIVACINYDESAJUSTE(6)
2007--2009
2007
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Definicin
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Definicin (2)
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (2)
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (3)
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (4)
Los
L acontecimientos
i i
estresantes o ansigenos
i
Desde
D
d ell DSMIIIR
DSM III R ya se utiliza
tili
una escala
l de
d
severidad de acontecimientos estresantes o ansigenos
psicosociales que deben ser codificados en el eje IV de su
sistema diagnstico multiaxial.
En la
E
l poblacin
bl i espaola,
l Mardomingo,
M d i
Kl
Kloppe
y
Gallego (1990) han adaptado una escala de acontecimientos
vitales (Childrens Life events Inventory,
y Monagham
g
1979)
que pretende, ajustndose a la realidad vivenciada por los
nios, estimar el grado de ansiedad y el grado de reajuste o
adaptacin necesarios ante los agentes estresares.
estresares
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (5)
Eventos Agudos
Situaciones duraderas
1 Ninguno
Ni
Ningn
Ni
evento
t agudo
d
asociado al trastorno.
Ninguna situacin
Ni
it
i
asociada al trastorno.
2 Medio
Ruptura de amistad;
cambio de colegio.
Problema familiar.
3 Moderado
Expulsin escolar;
nacimiento de un
h
hermano.
Enfermedad incapacitante
de un padre; discordia
parental
t l crnica.
i
4 Severo
Hostilidad o rechazo de
los padres; enfermedad
crnica de grave amenaza
a la vida de un padre.
5 Extremo
6 Catastrfico
Muerte de ambos
padres.
Enfermedad crnica, de
grave amenaza a la vida.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (6)
Y ADOLESCENTES (CIE-MIA-10)
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (7)
ADAPTACIN
ESPAOLA
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (8)
ADAPTACIN
ESPAOLA
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (9)
Variables
V i bl individuales
i di id l
No hay evidencia de determinantes
biolgicos, pero para que el T.A. se desarrolle, se
requiere
i
algn
l
ti
tipo
d
de
vulnerabilidad
l
bilid d o
susceptibilidad. La susceptibilidad intrapersonal a
l situacin
la
it
i estresante
t
t puede
d comprender
d factores
f t
tales como: susceptibilidad biolgica a la ansiedad,
destrezas sociales, inteligencia, flexibilidad y las
estrategias para hacer frente a dicha situacin
(coping).
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (10)
Variables
V i bl individuales
i di id l (2)
Los nios y los adolescentes tienen diversos
temperamentos, experiencias distintas, un diferente
grado de vulnerabilidad y diferentes formas de
confrontar los eventos difciles. Su
estado de
d
desarrollo
ll y la
l capacidad
id d de
d su sistema
i t
d apoyo de
de
d
satisfacer sus necesidades especficas relacionadas
con el estrs son factores que pueden contribuir a las
reacciones que tengan ante una situacin estresante
determinada.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (11)
Variables
V i bl individuales
i di id l (3)
P tanto, sii tenemos en cuenta las
Por
l diferencias
dif
i
individuales de las capacidades de adaptacin, ciertos
factores de estrs pueden ser muy estresantes para
paciente y no serlo en absoluto p
para otro p
paciente.
un p
Sin pautas cuantificables para medir los factores de
estrs el diagnstico es a menudo determinado por la
estrs,
naturaleza de la respuesta individual.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (12)
Entorno
E
social
i l
Puede constituir un factor de proteccin (como
lo seran un contexto social de respeto o una familia
bien estructurada) o cumplir un rol estresor:
Contar con el apoyo social otorgado por otra
persona disminuye el nivel de tensin.
Un grupo familiar integrado resulta toda una
barrera protectora.
protectora
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (13)
Entorno
E
social
i l (2)
La
influencia
de
la
red
parental
queda
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Etiopatogenia (14)
FACTORESDERIESGO
Familia
Acontecimientos vitales
Estilo
educativo
Medio social
Factores fsicos,
hbitos, valores
Temperamento
Dotacin
gentica
Vulnerabilidad
Trastornos adaptativos
2007--2009
2007
Factores de
condicionamiento
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Epidemiologa
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Internacionalmente
se
ha
Epidemiologa (2)
informado
de
una
de
poblacin
normal
de
ni@s,
adolescentes
d l
y ancianos,
i
l
las
estimaciones
i
i
d la
de
l
prevalencia han oscilado entre 2% y 8% (y se
especifica alrededor del 4.5%), aunque es probable
que
stas
sean
ms
altas
econmicamente desfavorecidas.
2007--2009
2007
en
aquellas
TRASTORNO ADAPTACIN
Clnica y Diagnstico
)
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
de
incapacidad
para
afrontar
los
TRASTORNO ADAPTACIN
TRASTORNO ADAPTACIN
Las
diferencias
se
manifiestan
en
la
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
TRASTORNO ADAPTACIN
en
los
primeros
meses
posteriores
al
TRASTORNO ADAPTACIN
efectuar
acontecimientos
el
diagnstico
estresantes
de
en
el
carcter
caso
de
extremo,,
TRASTORNO ADAPTACIN
p
Por los sntomas predominantes:
con estado de animo depresivo,
con ansiedad,
mixto, con ansiedad y estado de animo depresivo,
con trastorno del comportamiento,
con alteracin mixta de las emociones y del
comportamiento,
inespecificado
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
309.0Trastornode
adaptacincondepresin.
d t i
d
i
Lossntomaspuedenincluir:
Unestadodenimo
deprimido.
Tendenciaalllanto.
Sentimientosde
desesperanza.
2007--2009
2007
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.20Reaccindepresiva
b
breve:
E t d d
Estadodepresivo
i
moderadoytransitoriocuya
duracinnoexcededeunmes.
F43.21Reaccindepresiva
prolongada: Estadodepresivo
moderadoquesepresenta
comorespuestaalaexposicin
prolongadaaunasituacin
l
d
i
i
estresante,perocuyaduracin
noexcedelosdosaos.
TRASTORNO ADAPTACIN
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
TRASTORNO ADAPTACIN
2007--2009
2007
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.22 Reaccin mixta de
ansiedad y depresin.
depresin
Tanto los sntomas de
ansiedad como los depresivos
son destacados, pero no
mayores que en el grado
especificado para el trastorno
mixto de ansiedad y depresin
(F41.2) u otro trastorno mixto
por ansiedad (F41.3).
TRASTORNO ADAPTACIN
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
309.3 Trastorno de
adaptacin con alteracin de
la conducta.
TRASTORNO ADAPTACIN
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
309.4 Trastorno de la
adaptacin con perturbacin
de las emociones y del
comportamiento.
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.23 Con predominio de
alteraciones de otras
emociones.
Los sntomas suelen incluir
otros tipos de emocin
emocin, como
ansiedad, depresin,
preocupacin, tensiones e ira.
Esta categora debe utilizarse
t bi para llas reacciones
tambin
i
en los nios en los que se
presenten tambin una
g
como
conducta regresiva
enuresis nocturna o succin
del pulgar.
TRASTORNO ADAPTACIN
CIE--MIACIE
MIA-10
C
0
F43.28 Otro trastorno de
adaptacin con sntomas
predominantes
especificados.
F43.8 Otras reacciones a
estrs graves.
F43.9 Reaccin a estrs
grave sin especificacin.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Evaluacin
De acuerdo a lo expuesto
p
el diagnstico
g
se hace
en base a:
1) Los sntomas.
2) El antecedente de un acontecimiento biogrfico,
o la presencia de un cambio vital significativo con
caractersticas de acontecimiento estresante ocurrido en
un lapso previo no mayor de tres meses al inicio del
cuadro.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Debe
tenerse
en
cuenta
Evaluacin (2)
para
establecer
el
diagnstico:
Anamnesis completa y una entrevista con el ni@ o
adolescente y sus padres. Durante la entrevista, se hace una
historia detallada:
Del desarrollo
Los sucesos vitales
Las emociones y comportamientos del paciente
Del
Del suceso que provoc el estrs.
estrs
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Debe tenerse
diagnstico: (2)
en
cuenta
Evaluacin (3)
para
establecer
el
TRASTORNO ADAPTACIN
Diagnstico diferencial
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
Trastornos de adaptacin
Trastornos inespecficos
Trastornos mentales principales
(por ejemplo, trastorno depresivo principal, trastorno de pnico,
trastorno por estrs postraumtico, trastorno de ansiedad
generalizada)
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
TRASTORNO ADAPTACIN
Trastornos de personalidad:
Las dificultades adaptativas no son temporales.
Enfermedades orgnicas que cursan con
sntomas psicolgicos:
Los sntomas son manifestaciones de la propia
enfermedad, no siendo la vivencia de la
enfermedad el agente estresante.
Duelo no complicado:
Se produce antes
antes, durante o poco despus de la
perdida de un ser amado;
hay deterioro esperable social y laboral,
remite espontneamente
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento
Ayudar
lograr
un
nivel
comparable
al
nivel
presentaba
el
individuo
estresante
2007--2009
2007
de
de
adaptacin
desempeo
antes
del
que
hecho
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (2)
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (3)
Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i
Es el tratamiento de eleccin
Los objetivos son los siguientes:
a) Alivio directo en los sntomas utilizando la receptividad
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (4)
Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (2)
Los objetivos
j
((2):
)
c) Reestructuracin y reforzamiento del sistema de
soporte social. Se debe facilitar nuevos elementos de
apoyo entre los que destaca la proporcionada por una
apoyo,
positiva relacin emocional mdico-paciente.
d)) Identificacin de los factores de p
personalidad q
que
favorecieron la continuidad de la patologa, buscando
su manejo asociado al aprendizaje y la asimilacin
positiva de la experiencia.
experiencia
e) Mantenimiento de contactos posteriores de
seguimiento evaluativo para prevenir desarrollo de
nuevas patologas.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (5)
Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (3)
Los enfoques
q
cognitivo-conductuales
g
Orientados a mejorar la capacidad de resolver problemas
segn la edad, la capacidad de comunicacin, el control de
los impulsos, la capacidad de dominar la ira y la capacidad
de controlar el estrs.
estrs
Se basa en la idea q
que los sntomas mentales,, emocionales
e incluso fsicos se desprenden en parte de los
pensamientos, las sensaciones y los comportamientos de la
persona, lo cual resulta en adaptacin deficiente.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (7)
Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (5)
Los enfoques
q
cognitivo-conductuales
g
((2))
Las intervenciones se centran directamente en los
pensamientos las sensaciones y los comportamientos de
pensamientos,
una persona con la meta de modificar estrategias
especficas de adaptacin y aliviar los trastornos
emocionales.
i
l
Las intervenciones cognitivas y conductuales incluyen una
variedad de tcnicas como la capacitacin
p
para la
p
relajacin, la biofeedback, la solucin de problemas y la
reestructuracin cognitiva; as como la distraccin, la
interrupcin de los pensamientos,
pensamientos la superacin de las
aseveraciones propias y ejercicios de imgenes mentales
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (8)
Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (6)
Terapia
p Sistmica
La terapia familiar, orienta su objetivo a la introduccin
de cambios necesarios en la familia a fin de favorecer
el factor proteccin, al mejorar y fomentar:
el conocimiento de las dificultades de su hij@,
la capacidad de comunicacin
la interaccin entre los miembros de la familia,
el apoyo mutuo.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (9)
Tto.
T
P i
Psicoteraputico
i (7)
La psicoterapia de grupo puede ser beneficiosa
Deben evitarse las ganancias secundarias
No se les debe eximir de sus responsabilidades ni
sociales
i l nii llaborales
b l
No progresa su capacidad de introspeccin,
refuerza sus sntomas
Intervencin en crisis:
La psicoterapia breve,
con tcnicas de apoyo
apoyo,
sugestin, modificacin ambiental, y
a veces hospitalizacin
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (9)
Tto.
T
F
Farmacolgico
l i
Los frmacos pueden estar indicado en un subgrupo
d pacientes
de
i t (en
( aquellos
ll con ansiedad
i d d o depresin)
d
i )
-excepcionalmente como tratamiento nico-:
z Debe administrarse con cautela,
cautela vigilando la frmaco
angustia o la descompensacin
antipsicticos a dosis baja.
puede
indicarse
psicoestimulante.
2007--2009
2007
TRASTORNO DE ADAPTACIN
Tratamiento (10)
Tto.
T
F
Farmacolgico
l i (2)
Especialmente indicado cuando el paciente no se
beneficia de la psicoterapia a corto plazo.
Agregar un medicamento un perodo determinado de
tiempo (por ejemplo, 2-3 semanas en el caso de los
ansiolticos, 12 meses en el caso de los antidepresivos)
puede facilitar la psicoterapia, con lo cual se permite al
paciente emplear de mejor modo las estrategias para
adaptacin
d t i disponibles.
di
ibl .
2007--2009
2007
TRASTORNO ADAPTACIN
Curso y Pronstico
TRASTORNO ADAPTACIN
Prevencin
estimular
el
crecimiento
el