BIOETICA

Clase I
tica: Parte de la Filosofa cuyo objetivo es meditar sobre los valores
involucrados en los actos humanos
tica (griego) ethos: Conducta, comportamiento: Ciencia que busca las razones
ltimas y universales para adecuar la conducta humana al bien universal.
Disciplina que estudia los aspectos o carcter (buenos o malos) de las acciones
libres y por lo tanto responsables del hombre.
Moral (latn) mos: Costumbre: Ciencia que trata de las costumbres y
obligaciones del hombre
tica y Moral

La
La
La
La

tica reflexiona
Moral norma
moral sanciona en base a una normativa existente y vigente
tica reflexiona sobre la validez de la normativa

Escuelas tica

Deontologa, Kant. Cumplir el deber

Utilitarismo, Mills. Cmo determinar y distribuir el beneficio
tica de Virtudes, Aristteles, Mac.... Actuar bien
Neo-Contractualismo. Contrato social entre iguales
tica del Discurso
tica Comunitaria
tica de la Responsabilidad
Principalismo
Otras

Existen en tica, como en Filosofa, numerosa corrientes de pensamiento

BIOTICA
Como filosofa aplicada de la tica:
Estudio sistemtico de la conducta humana en el rea de las ciencias de la
vida y del cuidado de la salud, en cuanto que dicha conducta es examinada a
la luz de los valores y de los principios morales
Reflexin sobre actos humanos que afectan
(irreversiblemente) los procesos vitales (Kottow, M.)

en

forma

definitiva

Temas de la Biotica

En el inicio de la vida: aborto, las tcnicas de reproduccin

asistida, los embriones sobrantes, la ingeniera gentica, la clonacin,
el control de la natalidad en la poblacin: ndices de fertilidad, la
codificacin del genoma.
La relacin mdicopaciente, el consentimiento informado, y
documentos de voluntades anticipadas. El sida. Las enfermedades
mentales. Los trasplantes.
En el final de la vida: la eutanasia y el suicidio asistido, la retirada
o el no inicio de tratamientos de soporte vital, los cuidados paliativos,
la muerte cerebral.
Investigacin en seres vivos. Experimentacin y ensayos clnicos
en humanos. Investigacin en nios, en embarazadas, en pacientes
mentales.
Biotica Ecolgica. Necesidad de conservacin del medio
ambiente, equilibrio entre las especies, respeto hacia los animales y
la naturaleza, el uso de energa nuclear.
Justicia Sanitaria. La distribucin justa de recursos sanitarios
Biotica en Salud Pblica. Diseo y aplicacin de medidas para la
vigilancia y mejora de la salud de las poblaciones.

Razones para una slida base terica en biotica (Kotow M.)

Capacidad de pensar y decidir con calidad de jurisprudencia

Capacidad de educar educadores
Capacidad de regular a los reguladores
Formacin de profesionales y acadmicos deliberantes en su rea
Perfeccionamiento de la participacin cvica y comunitaria

La tica de las prcticas sociales, la tica de los actos mdicos

Problemas: Interrogantes ticas que requieren un equilibrio reflexivo
(deliberacin)
Dilemas: Situaciones concretas que requieren con urgencia elegir entre
alternativas
Problemas: clonacin, concepto muerte (temas de todos, de la sociedad)
Dilemas: s o no, los comits de tica resuelven dilemas no problemas;
exige experiencia y prctica

Origen de la Biotica

Potter (1970-71) Biotica Global

Hellegers (1971) tica Mdica-Biotica Clnica
Chile , 25 aos despus

Fuentes de la Biotica Por qu surge la biotica?

Claudicacin de la tica filosfica

Quiebre de doctrinas y tradiciones
Expansin tecno cientfica
Reivindicaciones de grupos emergentes
Mercantilizacin de la biomedicina

Escuelas de la Biotica
a) Principalismo
b) Casuismo. Casos que se apartan de una norma.
c) Pragmatismo Clnico

El Principalismo
Principios de la Biotica

Autonoma (del paciente)

Beneficencia (tradicin hipocrtica)
No maleficencia (tradicin hipocrtica)
Justicia (distributiva)

Principio de no maleficencia

Evaluar posibles beneficios con posibles riesgos

Actuar Mdico: Privilegiar conducta que obtenga mayor beneficio con
menor dao
Es el ms bsico e importante de todos,
En cualquier anlisis de conflicto tico debe prevalecer sobre los dems.
La responsabilidad exclusiva del cumplimiento de este principio es del
personal de salud
Actuar mdico: primum non nocere, lo primero es no daar

Principio de beneficencia

La actuacin mdica evitar probablemente el dao o prdida

Esta accin no implica un dao significativo para el paciente

El beneficio por el enfermo supera ampliamente el dao que la accin
pudiera ocasionar.

Actuar mdico: Obtener el bien del paciente con el mximo empeo de hacer
lo necesario para mejorar su salud
Principio de autonoma

Derecho del paciente para participar en la toma de decisiones

respecto a su salud
Participacin informada: Definicin de problemas considerando la
opinin del paciente. Definicin de objetivos del tratamiento y como
efectuarlo. Seguimiento y control de la ejecucin del plan
Consentimiento
informado:
Finalidad,
Beneficios,
Riesgos,
Alternativas de los tratamientos
Derecho a rechazo
Competencia subrogada. La persona que no est en condiciones de
decidir puede ser representada

Actuar mdico: Considerar a la persona enferma como ssujeto competente

con capacidad de discernimiento y autodeterminacin
Principio de justicia

El derecho de todos a una justa distribucin de los beneficios, cargos y

cargas en el mbito del bienestar vital.
Justa distribucin de los recursos

Actuar mdico: No permitir que entre mi deber y mi enfermo vengan a

interponerse consideraciones de religin, de nacionalidad, de raza, partido o
clase (Juramento Hipocrtico)
Consecuencias de la aplicacin de No maleficencia y Justicia

Todos los hombres

debemos ser considerados como moral y
legalmente iguales
Obedecen principio tico de universalizacin
Son principios de rango superior que obligan a todos los seres
humanos, independiente de la opinin y deseos de las personas
involucradas
Permiten establecer una tica civil o tica de mnimos (mnimos
ticos y morales que comprometen a todos los miembros de una
comunidad)

Deberes para con los dems y no para con nosotros mismos, el bien
pblico
Virtudes pblicas

Consecuencias de la aplicacin de Autonoma y Beneficencia

Todos los hombres somos moralmente distintos, en tanto individuos

autnomos
Principio tico de particularizacin, en tanto los seres humanos son
diferentes
Permiten establecer una tica privada o tica de mximos
(autorrealizacin personal)
Deberes para con nosotros mismos y no para con los dems, el bien
privado
Virtudes privadas

La tica de mnimos hace referencia a las condiciones y comportamientos

mnimos de convivencia comunes en los diferentes mbitos sociales en el
mundo, tiene que ver con el deseo general de encontrar una mejor
comunicacin y entendimiento, incluyendo las necesidades bsicas de toda
cultura y/o civilizacin para hacer ms amigables las inevitables relaciones con
los dems. Estos deberes y derechos mnimos son denominados como ticas
de justicia. La tica de mximos son las ticas de la felicidad, es decir, se
refieren al bien y la autorrealizacin personal, pues intentan dar razn del
fenmeno moral a partir de propuestas de vida buena y los medios para
conseguirla. Esta tica propone una forma de vida digna de ser vivida dentro
de una visin religiosa o laica.

Conflicto tico

Surge cuando hay conflictos entre los principios

Cuando respetar uno de ellos amenaza vulnerar otro

Para la solucin de estos conflictos, debemos establecer jerarquas entre los

principios
Jerarquizacin de los Principios
En relacin a qu principios tiene mayor jerarqua respectos de los otros, los
autores tienen diferencias

Autonoma y Justicia son deberes perfectos (Veatch)

Justicia y no maleficencia son deberes pblicos (Gracia)
Beneficencia (Pellegrino)
No Maleficencia (Ross)

Proteccin (Kottow)
Justicia como principio superior (AL)

En general se denomina como corriente liberales las que plantean la

autonoma por encima de los otros principios ( Autonoma , B, no-M, J) y
paternalistas las que plantea que el principio de la Beneficencia antecede a
los dems (Beneficencia, A, no-M, J)
Existe tambin una corriente latinoamericana que propone la justicia como
principio superior
Diego Gracia recomienda para la deliberacin sobre los conflictos entre
principios, el uso del Sistema de Referencia Moral, que tiene un momento
absoluto, el respeto a la dignidad del ser humano, un momento universal de
aplicacin de los principios ticos tanto en los niveles de mximos como de
mnimos, y un momento particular que toma en consideracin las
circunstancias y consecuencias previsibles de la decisin que se tome. 1

Ejemplos de diferente jerarquizacin de principios en la salud pblica

a) Control de la Viruela
Resultados Beneficiosos para la salud
El mejor mtodo de control de la epidemia
Riesgo aleatorio
Restriccin de la autonoma (certificados de desplazamiento)
Vacunacin obligatoria
b) Control del VIH
Beneficio de las medidas actuales en discusin
No est claro cul es la mejor posibilidad tcnica
El riesgo no es aleatorio
No hay manera de restringir autonoma
Las medidas no son obligatorias

Qu debera aportar la biotica?

Conocimiento interdisciplinar.

1 Diego Gracia, bioeticista espaol, cuyo mtodo de jerarquizacin de

principios para la deliberacin tiene amplio uso en los Comits ticos
Asistenciales en Chile y el resto de Hispanoamrica.

Metodologa en el planteamiento de los problemas.

Camino de dilogo interdisciplinar para el enriquecimiento mutuo.

Seguridad en el propio obrar del mdico

Bibliografa para interesados

Miguel Kottow. Introduccin a la biotica. Editorial Universitaria, 1995
Diego Gracia. Fundamentacin y enseanza de la biotica. Bogot: Editorial El
Bho; 1998
Diego Gracia. La deliberacin moral, el mtodo de la tica clnica. Medicina
Clnica 2001