POLICIA NACIONAL DEL PER

DIRECCIN EJECUTIVA DE SALUD

HOSPITAL NACIONAL LUIS N. SAENZ PNP
DIVISIN DE PSICOLOGA
COORDINACIN DE INTERNADO

TEMA: HISTORIA PSICOLGICA Y ANAMNESIS

INTERNO: ELVIS ABARCA CCORIMANYA

COORDINADORA: Cmdte. Psic. PNP VARGAS CHIRINOS CARLA

TUTOR: PS. CARLOS SOSA CARREAL

FECHA: 06 DE FEBRERO DE 2016

CAPTULO I: HISTORIA PSICOLGICA

1.1.DEFINICIN
1.2.ASPECTOS IMPORTANTES
1.3.ESTRUCTURA DE LA HISTORIA PSICOLGICA
CAPTULO II: ANAMNESIS
2.1.ETIMOLOGA
2.2.DEFINICIN
2.3.FINALIDAD
2.4.ESTRUCTURA DE LA ANAMNESIS
2.5.REQUISITOS PARA UNA ADECUADA ANAMNESIS
2.6.METODOLOGA DE UNA ANAMNESIS
2.7.LINEAMIENTOS

CAPTULO I
HISTORIA PSICOLGICA

DEFINICIN
Es el instrumento que rene todos los datos disponibles que permiten descifrar y explicar el curso de la vida del paciente en cuanto interesa para el curso de la enfermedad.

ASPECTOS IMPORTANTES
Se toma en cuenta a la persona y al signo sntoma.
Se realiza en forma emptica. Con un lenguaje asequible al nivel
cultural del paciente.
Debe ser detallada para la evaluacin, seguimiento y tratamiento.
Para ellos se realiza en varias sesiones.
Tiene una connotacin mdica psiquiatra. Para el diagnostico se
base en el DSM-V y CIE-10

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA PSICOLGICA

a) Ficha de identificacin
b) Motivo de consulta
c) Curso de la enfermedad
d) Anamnesis
e) Historia de la enfermedad pasada
f)

Exmenes de funciones mentales

h) Reactivos psicolgicos
i)

Exmenes complementarios

j)

Diagnstico presuntivo

k) Diagnstico diferencial
l)

Diagnstico definitivo

m) Tratamiento
n) Conclusiones y recomendaciones

CAPTULO II
ANAMNESIS

ETIMOLOGA
La palabra anamnesis proviene del griego literalmente 'recuerdo' que significa 'recoleccin', 'rememoracin'. Esta palabra era
usada en las liturgias griegas, muy a menudo estas iniciaban con la
palabra recordando.

DEFINICIN
La anamnesis es un instrumento diagnstico por excelencia y teraputico para el paciente.
Es un interrogatorio que da inicio a la relacin psiclogo paciente;
metdico, dirigido y respetuoso.

FINALIDAD
La finalidad de la anamnesis es reunir datos
subjetivos, relativos al paciente.
Su objetivo es consolidar, no confirmar, la
hiptesis diagnstica.
Recoger informacin sobre la historia del
desarrollo de la persona, la cual ser fundamental, no solo para el diagnstico, para la
intervencin.
Delimitar las reas psicolgicas a evaluar.

ESTRUCTURA DE UNA ANAMNESIS

Dr. Carlos Alberto Seguin.

1. Enfermedad o problema actual

Es la parte esencial y primordial de la anamnesis, se debe iniciar por
este apartado porque el paciente viene a consulta justamente para
hablar de su problema y no de otras cosas.

2. Historia familiar
Recoge la estructura familiar, la convivencia entre padres. El nmero
de hermanos, su crianza. Es importante para conocer si viene de un
hogar funcional o disfuncional.

3. Niez
Con esta seccin se comienza a conocer su evolucin psicobiolgica.
Cmo se perciba de nio, desarrollo psicosomtico y sntomas neurticos.

4. Educacin
Se pretende conocer su nivel educativo, los problemas al enfrentar
por primera vez la realidad social, fuera del ambiente familiar, su
nivel o proceso de adaptacin.

5. Trabajo
Averiguar sus actividades al terminar o abandonar sus estudios, sus
condiciones de vida, sus preocupaciones econmicas, tensiones
emocionales, traumatismos psquicos.

6. Cambios de residencia
Nos suministra datos importantes sobre los ambientes biolgicos en
los que ha vivido y su relacin con su presente o antigua patologa.
Adems, nos ofrece informacin importantsima sobre su personalidad en su relacin al medio, capacidad de adaptacin a situaciones
nuevas.

7. Accidentes y enfermedades
Averiguaremos sobre sus accidentes, concurrencias, gravedad y reacciones ante ellas. Luego pasamos al interrogatorio sobre las enfermedades padecidas durante toda su vida.

8. Vida sexual
Es la parte ms difcil del interrogatorio; ms que por la resistencia
del paciente pueda tener para hablar de ella, por la resistencia consciente o inconsciente que el psiclogo mismo presenta. Recuerde
que el solo hablar de sus problemas o sus preocupaciones brinda
tranquilidad y desahogo.

9. Hbitos e intereses
Se pretende averiguar sus actuales y pasados interese y hbitos, a
qu dedica su tiempo libre y si lo tiene o no. Qu hbitos pueden
estar en relacin con su problema actual.

10.

Actitud para con la familia

Aqu nos informar sobre su personalidad y la actuacin familiar

frente a sus problemas, reacciones y complejidades.

11.

Actitud frente a la enfermedad

La actitud del paciente frente a su problema es decisiva no solo para

el diagnstico sino tambin para la conduccin y el xito del tratamiento.

12.

Sueos

Una investigacin de los sueos nos provee de una inapreciable informacin sobre sus preocupaciones, complejos y actitudes.

REQUISITOS PARA EL ANAMNESIS

Condiciones ambientales

Privacidad, no hacer consultas de pasillo.

Comodidad, para el paciente y para el psiclogo.

Tiempo, debe ser suficiente, no apurado.

Condiciones para la anamnesis

Contener solo datos confiables.

No omitir ninguna informacin til.

Condiciones y actitud del psiclogo

Presentacin personal y lenguaje adecuado (respetuoso).

Dar confianza la paciente.

Saber escuchar.

Demostrar respeto hacia el enfermo.

Explicar los posibles resultados y complicaciones.

METODOLOGA DE LA ANAMNESIS
Secuencia y extensin de la anamnesis
1. Preparacin. Antes de atender al paciente se ha de preparar el
ambiente. El uso de un lugar y de una vestimenta adecuada,
junto con la revisin breve en el registro mdico.
2. Recepcin. Al hacer contacto con el paciente la entrevista se
debe iniciar con el saludo cordial y personalizado. Esto implica el
uso apropiado de los nombres del paciente.
3. Desarrollo. Se efecta para delimitar o clarificar las demandas
del paciente (motivo de consulta) y obtener una explicacin.
4. Resolutiva. Por ltimo se hace el resumen y las conclusiones
(diagnsticas, pronsticos y teraputicas) de lo tratado, y se fija
un plan que puede incluir la fecha de una nueva entrevista.

LINEAMIENTOS
a) Aunque est en apuros, no lo demuestre.
b) Revise unos minutos la historia clnica antes de ver al paciente.
c) No es necesario reunir la informacin en el mismo orden.
d) Admita cuando est confundido.
e) No deje los antecedentes fuera de la historia.
f)

Atienda el factor que causa temor.

g) Confe, pero verifique.

h) Siga sus instintos
i)

Aplicado con juicio, el silencio es oro

j)

Una buena toma de la anamnesis sirve a un doble propsito

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFA
Bingham B. y Moore V. (1960) Cmo entrevistar. Madrid. Ed. Rialp.
Bleger J. (1972) Temas de psicologa. Buenos Aires. Ed. Nueva visin.
Cortes Gabaudan, Francisco y Urea Bracero, Jess (2011)
Diccionario mdico biolgico, histrico y etimolgico.
http://dicciomed.eusal.es
Rodrguez Garca, Pedro Luis y Rodrguez Pupo, Luis (1999) Revista
cubana medicina general integral. Las Tunas, 1999;15(4).
Snchez Escobedo, Pedro A. (2008) Psicologa clnica. Mxico,
Editorial El Manual Moderno.
Tierney Jr. Lawrence M, y Henderson Mark C. (2005) Historia clnica
del paciente. Mtodo basado en evidencias. Mxico,
McGraw-Hill.