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Enfermedad de la Glndula Tiroides.

La glndula tiroides est ubicada en la celdilla tiroidea, por debajo del cartlago
tiroides, delante de los bordes anteriores del esternocleidomastoideo y por encima de los
primeros anillos traqueales esta es la celdilla tiroidea. Es importante tener en cuenta al
nervio larngeo recurrente ya que inerva las cuerdas vocales por lo tanto muchas veces
durante la reseccin quirrgica de la glndula tiroides se secciona iatrognicamente el
nervio larngeo recurrente y la persona queda con disfona permanente.
Hay que recordar que la secrecin de hormonas tiroideas se regula a travs de
un proceso de retroalimentacin o de Feedback que puede ser positivo o negativo,
generalmente tenemos la glndula tiroides que va a producir las hormonas tiroideas
bsicamente T3 y T4
Lo cual ocurre ya que en el hipotlamo vamos a tener una serie de hormonas y
de factores que van a estimular a nivel de la hipfisis a la TSH y esta es la que va a
actuar a nivel de la glndula tiroides para producir la secrecin de las hormonas, si
tenemos que existe un exceso de hormona tiroidea eso ser un aviso para q
negativamente para que se suprima el eje hipotlamo-hipfisis-tiroides esto es lo que se
conoce como Feedback negativo, si por el contrario hay un dficit de la hormona tiroidea
eso tambin va a ser un aviso entonces aumenta la secrecin de hormona tanto
hipotalmica como a nivel de hipfisis para la estimulacin de las hormonas tiroideas se
llamara Feedback positivo.
Fisiolgicamente (Metabolismo Hormonal): El yodo es captado por la glndula
tiroides y es transportado al extremo apical de la clulas foliculares y va a ocurrir un
proceso de oxidacin el yodo se va a unir a la tiroglobulina formando la yodotirosina estas
se va a acoplar o bien en molculas de 3 o de 4 para formar la T3 o la T4. Una vez que
ellas estn formadas hay un transporte, es importante saber que la glndula tiroides
secreta 20 veces ms T4 que T3 ambas van a circular unidas a las protenas como la
globulina la tiroxina, la transgretirina y la albmina, T4 va a sufrir un proceso de
desyodacin y va a dar origen a T3 y esta es mucho ms potente que T4 y va a perder
un tomo para formar T3, las hormonas tiroideas van a unirse a receptores por lo tanto
podemos tener tambin resistencia a las hormonas tiroideas y son cuatros tipos muy
raros:

Trastorno autosmico dominante: va a haber un aumento de los niveles de

la hormona tiroidea y la TSH va a estar normal o elevada, se dijo que si exista


normalmente un aumento de la produccin de las hormonas tiroideas eso era un aviso
para que TSH bajara pero si tenemos que TSH est normal o elevada cuando tenemos
un aumento de la hormona tiroidea hay una resistencia a ella que no es lo que
normalmente se ve. Estos pacientes no van a tener los signos y sntomas comunes de un
hipotiroidismo como tal, se caracteriza por Bocio, trastornos en la afeccin, reduccin del
coeficiente intelectual, una serie de sintomatologas que pueden confundirse con un
hipotiroidismo se debe a mutaciones de un gen, en ellos no est indicado un tratamiento
farmacolgico y bsicamente se debe diagnosticar para evitar el tratamiento de un
hipertiroidismo errneamente identificado porque hay un aumento de las hormonas
tiroideas, se pudiera pensar que si T3 y T4 estn altas hay un hipertiroidismo y resulta
que lo hay es una resistencia a la hormona entonces este es menos fcil de conseguir.
Hipotiroidismo:
Es un estado resultante de cualquier grado de deficiencia en la produccin o en
la accin de hormonas tiroideas, es importante que tengamos en cuenta que esta
patologa es de tipo inmunolgica as como la Diabetes, Artritis reumatoide, por lo tanto
en muy frecuente conseguir cualquiera de estas enfermedades coexistiendo en un mismo
paciente es decir, que podemos tener un paciente que tenga Diabetes con artritis
reumatoide o pacientes con Diabetes que tienen Lupus Eritematoso o muy
frecuentemente vemos pacientes diabticos con patologas tiroideas.
Se puede clasificar depende de donde este el defecto en:

Primario: Si el problema es a nivel de la glndula (es el ms frecuente).


Secundario: Cuando el defecto est en hipfisis.
Terciario: Cuando el defecto est en hipotlamo.

Etiologa:
Vara ya que hay muchas causas, hay un hipotiroidismo transitorio que se
caracteriza por la enfermedad de De Quervain es decir, el paciente durante un periodo
va a tener episodios de hipotiroidismo pero despus desaparece, pero tenemos tambin
el ms frecuente que es el hipotiroidismo permanente que es el se va a tratar y que

puede deberse a varias causas: lo podemos tener destructivo por causas autoinmunes,
ambientales, por medicamentos, de causa hereditaria o por alteraciones hipotalmicas o
hipofisarias. Desde el punto de vista destructivo puede ser:

Posterior a tiroidectoma: un paciente que por ejemplo tenga un cncer de

tiroides y haya q extirparle gran parte de la glndula tiroides posterior a la intervencin


quirrgica el paciente puede quedar con hipotiroidismo pero es preferible que tenga un
hipotiroidismo a que tenga una metstasis.

Posterior al tratamiento con yodo: Muchas veces tenemos pacientes con


hipertiroidismo y con un bocio, nosotros comenzamos a darle medicamentos anti tiroideos
y le damos una, dos, tres hasta llegar a la dosis mxima de estos frmacos, es
importante que tengamos en cuenta que cuando tratamos un hipertiroidismo y no sede
con estos frmacos anti tiroideos es necesario que este paciente sino esta contra
indicado reciba una dosis de yodo tiroideo este lo que hace es una ablacin de la
glndula (Disminucin de esta) notoriamente y ese paciente mejora su estado de
hipertiroidismo pero en algunas oportunidades pasamos de este grado de hipertiroidismo
a un hipotiroidismo producto de este yodo radioactivo de cualquier forma es ms fcil
tratar el hipotiroidismo que el hipertiroidismo entonces se prefiere que si tenemos un
paciente con hipertiroidismo con todas las complicaciones que puede tener un
hipertiroidismo no controlado es preferible colocarle su yodo radioactivo no importa que
quede hipotiroideo porque es ms fcil de tratarlo.

Radiaciones del Cuello: Cuando ese paciente tiene un tumor maligno a nivel
de cuello de cualquier ndole eso me lleva a radioterapia esta se le irradia a la glndula
tiroides y se puede pasar a un estado de hipotiroidismo.

Enfermedades Infiltrativas de cuello como sarcoidosis, amiloidosis, lipomas,


metstasis de cualquier tipo.

Causas Autoinmunes: La enfermedad de Hashimoto y la tiroiditis atrfica.

Ambientales: No la estamos viendo tan frecuente como antes lo veamos en la


regin andina la deficiencia de Yodo en la sal ocasionaba muchos cuadros de
hipotiroidismo.

Radiaciones Ionizantes.

Medicamentos: El yoduro, litio que se utiliza para pacientes psiquitricos, la


amiodarona frecuentemente utilizado como anti arrtmico, ciertas citosinas cuando un
paciente est recibiendo estos frmacos debemos eliminar la funcin tiroidea.

Hereditarias o congnitas.

Deficiencias enzimticas de la hormona tiroidea

Agenesia de la glndula tiroides que son causas que muy raramente las

podemos observar pero hay que verlas porque no sabemos en qu momento nos
podemos enfrentar a ella.

Alteraciones hipotalmicas e Hipofisarias: en el Sndrome de Sheehan, es


frecuente no es tan raro, se produce en aquella mujer que est embarazada que le llega
el momento del parto y posterior al parto tiene una hemorragia profusa, esta hemorragia
genital que la paciente quede en un estado hipovolmico por la hemorragia, la hipfisis
sufre una isquemia entonces esa hipfisis no solamente produce una hormona tiro
estimulante produce muchas hormonas entonces esta

paciente va a quedar con

Panhipopituitarismo, es decir todos esos factores hormonales que se secretan a nivel de


la hipfisis van a estar disminuidos y luego la hormona estimulante va a estar disminuido
entonces esta paciente va a tener hipotiroidismo adems de otras cosas tiene que recibir
suplementos hormonales.

Hipotiroidismo Secundario a traumatismos y secundario a tumores.


Hipotiroidismo Congnito: que se produce por la disgenesia de la glndula
tiroides o por errores congnitos en la sntesis de hormonas tiroideas o mediadas por
anticuerpos frente al receptor.
Caractersticas:

Ictericia prolongada.

Es un bebe que va a tener problemas con la alimentacin.

Hipotona.

Aumento del tamao de la lengua.

Retraso en la maduracin sea.

Hernia Umbilical.

Inhibicin de la maduracin de su estado mental.


Hipotiroidismo Autoinmunitario: que es el ms frecuente, y se va a ver ms
en mujeres eso no quita que pueda tambin afectar al hombre.

Caractersticas:

Bocio, y en este caso estamos ante la presencia de una tiroiditis de Hashimoto.


Tambin por tejido residual mnimo en la tiroiditis atrfica.
Hipotiroidismos Subclnico: es decir, el paciente tiene una deficiencia leve de

hormona tiroidea que es subclnico porque no vamos a tener todas las manifestaciones

floridas de un cuadro de hipotiroidismo sin embargo hay que tratarlo porque sino el
paciente evoluciona a un hipotiroidismo florido.
Este cuadro de hipotiroidismo autoinmunitario o de Hashimoto aumenta con la
edad, el promedio es un poco antes de los 50 o un poco despus y el hipotiroidismo
subclnico corresponde al 6 u 8% de todas las mujeres y es importante que se tome en
cuenta porque a veces hay personas que presenta sueo y puede ser un hipotiroidismo
subclnico.
La tiroiditis de Hashimoto se caracteriza por infiltracin linfoctica marcada de la
glndula tiroides con atrofia de los folculos, ausencia coloide y una fibrosis media
moderada y la tiroiditis atrfica aqu la diferencia es que la fibrosis va a ser mucho mayor
pero hay una menor infiltracin linfoctica y los folculos tiroideos prcticamente no
existen, entonces como es una enfermedad inmunolgica vamos a tener infiltrados
linfociticos bsicamente de CD4 y CD8, va a haber produccin de citoquinas por parte de
las clulas T, como factor de necrosis tumoral , Interleuquina 1, Interferom , y ests
citoquinas vuelven a las clulas tiroideas ms susceptibles a la apoptosis la presencia de
estas citoquinas hace que ese tejido tiroideo muera ms rpido. Las citoquinas
transforman tambin la funcin de las mismas clulas tiroideas e inducen la expresin de
otras molculas pros inflamatorias.
Diagnostico
La clnica que es importante, puede haber Bocio y si lo hay este va a ser
irregular y de consistencia firme y he ah la importancia de la palpacin de la glndula
tiroides porque si esa glndula est aumentada de tamao y hay un bocio las
caractersticas de este nos ayudan a nosotros a predecir qu tipo de patologa tiroidea
pudiera tener. La paciente va a presentar una piel seca, disminucin de la sudoracin,
adelgazamiento de la epidermis, hiperqueratosis estrato crneo, engrosamiento de
la piel sin fvea, este es un tipo de edema especial porque en este tipo que se llama
mixedema no hay acumulo de lquido como en sndrome edematoso sino que aqu lo que
se acumula son glucosaminoglicanos, generalmente van a estar ubicados en la zona
de la tibia y por lo tanto se llama mixedema pretibial. La cara de estos pacientes o de
estas mujeres est hinchada, abotagada y los rasgos son gruesos e inclusive la voz
tambin es gruesa, los prpados edematosos. Tendencia a la coloracin amarilla por

acumulacin del caroteno, retraso en el crecimiento de las uas, el pelo es seco se parte
y se cae con facilidad por lo tanto uno de los motivos de consulta frecuente es los
pacientes con hipotiroidismo de las mujeres son:

Aumento de peso.
Cada del Cabello.
Frialdad en las extremidades.
Entonces son datos de alarma que nos pueden hacer pensar que esa mujer

pudiera tener un hipotiroidismo, puede haber por esa prdida de cabello una alopecia de
tipo difusa. Recuerden que la hormona tiroidea es la hormona que comanda al
metabolismo si se tiene que la secrecin de hormona tiroidea son muy bajos el
metabolismo va a estar muy lento todo va a estar enlentecido, por lo tanto vamos a tener
estreimiento, poco apetito, la libido va a estar disminuida, puede haber trastornos
del ciclo menstrual con oligoamenorrea o amenorrea o menorrea, disminucin de la
fertilidad, aumento en la incidencia de abortos, disminucin de la contractilidad
miocrdica y de la frecuencia del pulso por lo tanto esto causa de bradicardia, hay
aumento de la resistencia perifrica e hipertensin diastlica, frialdad de las
extremidades, derrame pericrdico, derrame pleural, deterioro de la funcin de los
msculos respiratorios, apnea del sueo, sndrome del tnel carpiano, deterioro de
la tonalidad muscular, rigidez, calambres, dolor, hiporreflexia osteotendinosa,
deterioro de la concentracin de la memoria, voz ronca, hay torpeza en el habla
esto se debe a que hay acumulo de lquido en las cuerdas vocales.
Diagnostico
Laboratorio:
Vamos a conseguir que si tenemos T3 y T4 bajas no hay quien suprima TSH
por lo tanto conseguiremos TSH muy alta y T4 muy baja el hipotiroidismo clnico es decir
que son esos pacientes que tienen todos los sntomas mencionados. Lo caracterstico es
que TSH este alta porque T4 no se est produciendo y es este el que la suprime, T3
puede estar normal hasta el 25% de los casos por lo tanto no est indicado determinar
T3.
Confirmacin de la etiologa porque tenemos que ver si ese hipotiroidismo es
de causa inmunolgica que es lo ms frecuente o cualquier otra causa ya mencionada,
para descartarlo se debe pedir los anticuerpos antiperoxidasas o anticuerpos antitiroideos
y estos anticuerpos en presencia de un hipotiroidismo autoinmunitario se van a encontrar
positivos hasta en un 95%. Si estn positivos es una tiroiditis de Hashimoto.

Otros datos de laboratorio: Creatinfosfokinasa elevada, es muy frecuente


encontrar colesterol y triglicridos altos porque el metabolismo esta lento, anemia
macrocitica o normoctica y cuando el diagnstico no est muy claro se puede someter a
la paciente a una biopsia solo cuando hay dudas en la etiologa de resto no se necesita.
Otro estudio que debemos solicitar es el ecograma tiroideo para ver que tan
grande est la glndula y si este agrandamiento se debe a que hay ndulos.
Diagnstico diferencial

Bocio multinodular toxico


El carcinoma de piel.

Tratamiento

Hormonas tiroideas.
A veces las mujeres no presentan la sintomatologa comn con la que se hace

el dx, sino que se presenta como un hipotiroidismo subclnico, aqu la TSH est un
poquito alta, por encima de los valores normales pero no como en el hipotiroidismo como
tal (muy alta) y las hormonas tiroideas que en el hipotiroidismo estn bajas, aqu estn
normales, por lo tanto, esas mujeres con sueo, gorditas, que se les cae el cabello, hay
que realizarle siempre medicin de hormonas tiroideas y recordar que si la TSH est
alterada hay algn problema, si est un poquito elevada no mucho pero las hormonas
estn normales eso es un hipotiroidismo subclnico, es decir un hipotiroidismo que no ha
avanzado mucho como para que disminuyan todas las hormonas tiroideas pero ya la TSH
esta alta, es decir, hay una ligera deficiencia porque esa TSH no se puede normalizar,
estas mujeres pueden estar asintomticas, pero otras pueden tener fatiga, piel seca,
calambres, intolerancia al frio, en ocasiones puede haber bocio no es muy comn, y se
considera que el hipotiroidismo subclnico es un estado transitorio. Adaptativo, paso
previo al hipotiroidismo grande.
Los anticuerpos antitiroideos son positivos en un 75% de los casos, siempre es
bueno medir anticuerpos.
Hipertiroidismo:

Resultado del exceso de la funcin de la glndula tiroides. Llamamos


tirotoxicosis al exceso de hormona tiroidea.
Causas:

Enfermedad de graves es la causa mas comn de hipertiroidismo


Bocio multinodular toxico es el mas comn en los ancianos y en los pacientes

de mediana edad

Adenoma toxico

Administracin de sustancias yodadas en un 1%

Ndulos autnomos ( cuando exceden mas de 3 cm

Mola hidatiforme y coriocarcinomas

Tiroiditis

Ingesta excesiva de hormona tiroidea

Teratomas ovricos con componentes tiroideos (struma ovarii)

(Metstasis, cncer de tiroides, mutaciones, exceso de yodo son causas pero


menos frecuentes).
Lo importante que es la palpacin de la glndula tiroides, si la tiroides esta
aumentada de tamao, es decir, bocio tiroideo y lo palpamos y la superficie es lisa
podemos estar seguros que sea una enfermedad de graves, pero si ese bocio es de
superficie irregular significa que puede haber un bocio multinodular toxico, varios ndulos
y por eso la superficie es irregular, o si tengo un aumento ms de un lbulo que del otro
se puede pensar en una adenomatosis.
Puede haber tirotoxicosis sin hipertiroidismo. Puede ocurrir una tiroiditis
subaguda, es decir, se inflama la glndula tiroides y esa inflamacin hace que se expulse
mayor cantidad de hormona por un momento, el funcionamiento es igual, solo hay
inflamacin de la glndula, tambin puede haber tiroiditis silenciosa, pasar desapercibida,
o cualquier otra causa de destruccin tiroidea como la amiodarona puede ocasionar
tambin hipertiroiditis (hipo e hper), las radiaciones, el infarto de un adenoma y la
ingestin excesiva de hormona tiroidea.
El Hipertiroidismo primario es cuando la lesin est en la glndula. El
secundario y terciario son menos frecuentes, el secundario la lesin va a estar en la
hipfisis y en el terciario en el hipotlamo. El secundario se va a deber a adenomas
hipofisarios secretores de TSH, sndrome de resistencia de la hormona, tumores

secretores de gonadotrofina corinica y a la tirotoxicosis, siendo las causas ms


frecuentes de esta ltima, la enfermedad de graves y el Bocio multinodular txico.
La enfermedad de graves, corresponde al 80% de todas las tirotoxicosis,
afecta el 2% de las mujeres, es ms frecuente en mujeres que en hombres, y rara vez
comienza antes de la adolescencia, tambin puede presentarse en ancianos y las
manifestaciones clnicas no son muy evidentes, son enfermedades de naturaleza
autoinmune, es una enfermedad inmunolgica, donde hay factores genticos implicados,
factores ambientales, se cree que el estrs produce alteraciones a nivel tanto
neuroendocrino como inmunolgico, el tabaquismo es un factor de riesgo menor para
enfermedad de graves pero mayor para oftalmopatia y es ms frecuente durante el
posparto.

El hipertiroidismo se debe a anticuerpos contra el receptor TSH, (anticuerpos

antireceptor TSH) en tiroides medula y ganglios. Captacin aumentada de radioyodo


aumentada

T3 T4 aumentadas y TSH disminuida

Agregacin familiar (haplotipos HLA BSY-DR3)

Asociadas a otras enfermedades autoinmunes como DM tipo 1, anemia

perniciosa)
. En el 80% se encuentra anticuerpos antiperoxidasa tiroidea que son marcadores de
autoinmunidad. En estos casos, los msculos extra oculares van a sufrir infiltracin de
clulas T activadas, los msculos rectos. Por eso es que estos msculos van a tener
ciertas condiciones patolgicas, por estas infiltraciones vamos a observar como en los
casos de oftalmopleja de tipo tiroidea puede haber hasta diplopa, las citoquinas
inflamatorias activan fibroblastos y aumentan la sntesis de glucosaminoglucanos que
estos van a atrapar agua dentro del musculo y producen tumefaccin muscular.
Clnica
Todo lo contrario a lo que vimos en hipotiroidismo, esto va a depender de la
gravedad de la tirotoxicosis, hay hipotiroidismo muy leve, pero hay hipotiroidismo tan
severo que pueden desencadenar la llamada crisis tiroidea, o tormenta tiroidea,

(liberacin de citoquinas y disturbios inmunolgico agudo causado por las


condiciones precipitantes, es una exacerbacin que amenaza con la vida se
caracteriza por fiebre, diaforesis,taquicardia sinusal o ectpica arritmias, edema
agudo de pulmn. de la duracin de la enfermedad, de la predisposicin individual de
cada paciente al exceso de esa hormona tiroidea, de la edad del paciente en los ancianos
las manifestaciones no son muy evidentes, fatiga y prdida de peso. En un anciano como
no es tan evidente y de fcil diagnstico puede causar insuficiencia cardiaca.
Puede haber Prdida de peso inexplicable, hiperactividad, nerviosismo,
insomnio, alteracin de la capacidad de concentracin, hiperreflexia, atrofia muscular,
miopata proximal, taquicardia, palpitaciones, pulso saltn, aumento de la presin
diferencial, presin sistlica muy alta con una diastlica inclusive normal, soplo sistlico
artico, debido al alto gasto cardiaco, puede ser causa de un deterioro de la insuficiencia
cardiaca en ancianos.
Puede presentar tambin piel hmeda, caliente, sudoracin e intolerancia al
calor, eritema palmar, onicolisis (uas se parten con facilidad), prurito, hiperpigmentacin
difusa, urticaria, alopecia, aumento del trnsito gastrointestinal (diarrea inexplicable),
alteraciones en el ciclo menstrual, deterioro de la funcin sexual, osteopenia, disminucin
de la densidad mineral sea, que puede deberse al efecto de hormonal de la reabsorcin
del hueso, por eso estas mujeres tienen fracturas, bocio difuso de dos a tres veces del
tamao normal de la glndula, de consistencia firme, puede haber un soplo o un frmito
a nivel de la glndula tiroides, hay un hiperdinamismo, se debe a que hay un aumento
en la vascularizacin, la glndula tiroides de por si es una glndula muy vascularizada,
tanto as

que para poder intervenir quirrgicamente a un paciente se necesita una

preparacin previa donde se da algunas veces yodo para que en esta glndula se
produzca una ablacin de manera que el paciente en la ciruga no sangre tanto, puede
haber tambin exoftalmos (retraccin de los parpados con una mirada de asombro), por
la hiperreactividad simptica; esta oftalmopleja puede aparecer antes o despus de la
enfermedad y la primera manifestacin es sensacin de arena en los ojos, molestia
ocular y lagrimeo excesivo, un tercio va a tener protopsis ocular y esto va a producir
exposicin de la cornea que va a conducir a ulceraciones corneales, edemas
periorbitarios, edema mucoso, y si esta inflamacin muscular es intensa, los msculos
van a estar entumecidos , tumefactos y se podra originar entonces una diplopa, en
casos graves puede haber inclusive compresin del nervio ptico a nivel del vrtice de la

rbita, producindose edema de papila y defectos en el campo visual que puede


desencadenar una ceguera, otra afectacin es la dermopatia tiroidea, mixedema
pretibial que ocurre al menos en el 5% de los casos y que puede ser moderado o grave,
ms frecuentemente en la cara anterior de la pierna, es una lesin inflamada, no
indurada, de color rosado violceo y aspecto de piel de naranja, y dentro del sndrome
edematoso se define como un tipo especial de edema.
Un paciente con hipertiroidismo se le pide: los valores hormonales T3 y T4 van
a estar muy elevados y esto hace entonces que se suprima la secesin de TSH (baja o
nula). En caso de exceso de yodo TSH baja T4 aumentada y T3 normal.
Diagnstico diferencial:
Midiendo los anticuerpos para saber si es una enfermedad de graves o si se
tomo unas tabletas, si los anticuerpos estn positivos es de causa autoinmonolgico, y si
estn negativos hay que buscar otra causa, puede ver anemia microctica y
trombocitopenia.
Diagnstico:
Bocio el paciente puede presentar oftalmopleja, anticuerpos positivos,
antecedentes con trastornos tiroideos o inmunolgicos, gammagrafa tiroidea es decir el
cintilograma tiroideo que va decir cmo est la captacin de yodo de esa glndula, si est
captando mucho eso es un hipertiroidismo, si no ha captado nada es un hipotiroidismo.

Diagnstico diferencial de la enfermedad de graves:


Con el bocio multinodular toxico, con la tiroiditis destructiva, con la tirotoxicosis
facticia, con cualquier hipertiroidismo secundario con crisis de angustia, problemas
psiquitricos, con la mana, con el Feocromocitoma son pacientes con hipertensiones
arteriales sistlicas y con prdida de peso por neoplasias.

Ndulo tiroideo y TSH baja


Ndulo toxico (adenoma toxico)

Con una TSH baja o normal baja, un


scan de radioyodo debe ser realizado.
Considerar PAAF solo si es
isofuncionante o no funcionante o
ndulos sospechosos por US

Adenoma folicular (90% casos)

Ndulo caliente y solitario

Hipersecrecin autnoma de T3 y T4

TSH baja y captacin de radioyodo aumentada

Ndulo contralateral atrofiado

Cuadro clnico: indoloro y de consistencia firme.

Nunca se observa oftalmopatia inflitrativa

Predominan los sntomas cardiocirculatorios

Puede ser palpado y se hace una gammagrafa tiroidea.

Bocio multinodular

Se denomina bocio multinodular cuando hay existencia de uno o mas ndulos


calientes es decir hiperfuncionantes (autnomos)

Frecuentemente derivan de bocio no toxico

Son ndulos diseminados que captan radioyodo

Secrecin autnoma de T3 T4

TSH baja

Mas frecuente en edad avanzada

Se palpan mltiples ndulos (hiperplasia)

Hay ausencia de mixedema pretibial y de oftalmopatia infiltrativa.

Hipertiroidismo por estimulacin excesiva con TSH


Puede ser por

Adenoma hipofisario: poco frecuente

Autnomos de T3 T4 TRH es decir no les importa la regulacin de los mismos

TSH T3 T4 elevadas

Subunidad alfa TSH aumentada

Capitacin de radioyodo aumentada

Bocio

Resistencia hipofisaria:

Hipfisis no responde a feed- back de T3 T4

TSH y T3 T4 elevadas

Bocio difuso

Resistencia parcial
Liberacin excesiva de hormona tiroidea
T3 y T4 liberados por lesin de las clulas foliculares
Puede ser por
Tiroiditis subaguda o granulomatosa

Reaccin inflamatoria

Secundaria a infeccin de vas respiratorias superiores

Linfocitosis t citotoxicos lesionan clulas foliculares

Regin glandular dura y adolorida

Fase aguda: TSH baja T3 T4 altas

No hay captacin de radioyodo

Evoluciona de hper a hipotiroidismo

Resolucin espontanea

Se presenta entre los 30 y 50 aos

Afecta mas mujeres


Hipertiroidismo linfocitario

autoinmunitaria (haplotipos HLA_DR3 y DR5

hallazgos del laboratorio y evolucin similares tiroiditis granulomatosa

indolora

frecuente en el puerperio.

Fuentes extraglandulares de hormona tiroidea

Muy raros (solo aquellos carcinomas foliculares bien diferenciados o algunos


teratomas ovricos)

Captacin de radioyodo en el cuello=0

Captacin de radioyodo en la pelvis o en el pulmon elevadas

TSH estar disminuida


Molatrofoblastica o coriocarcinoma (estimulador tiroideo ectpico)

Embarazo anormal: feto no se forma o muere en la mayora de los casos pero


se forman elementos placentarios

Crecimientos placentario anormal (proliferacin de trofoblastos placentarios)


1:500embarazos

Sin feto=mola parcial (la mayora)


Mola completa malignidad y coriocarcinoma
Altos niveles de gonadotropina corionica humana(gc)
T3 T4 elevadas TSH disminuida
Bocio captacin de radioyodo aumentada

Tirotoxicosis facticia

Producido por la administracin de hormonas tiroideas

Captacin de radioyodo estar suprimida

TSH suprimida y atrofia glandular bilobular

DIAGNOSTICO

Sospecha clnica

Determinacin de T3 T4 TSH graves test de TRH-TSH

Ecografa con efecto doppler

Cintilografia tiroideo con iodo 131


Tratamiento PTU: 300-600mg c/8h
Metimazol:30-60mg c/8hrs
Ajustar dosis mensualmente si el paciente responde bien se puede reducir la dosis a la
mitad o a un tercio de la dosis inicial

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