UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR

ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
BIOQUIMICA
EQUILIBRIO HIDROSALINO Y
ACIDO - BASE
Pedro Lezama A.
plezamaa@upao.edu.pe
2016

Funciones bsicas del Agua

Medio para las reacciones bioqumicas del organismo
Facilita el transporte de molculas
Nutrientes (digestin y absorcin)
Ligandos (Hormonas) y otras molculas
Remocin de productos finales del metabolismo

Termorregulador
Lubricacin de articulaciones
Componente de cavidades orgnicas
Pericardial, pleural, peritoneal, LCR

Ayuda a mantener
la volemia, Presin arterial, funcin renal

Distribucion del agua en el organismo

Agua total adulto 60% del peso corporal

Lquido Intracelular
(LIC)

65% del agua corporal

(40% peso corporal)

Lquido Extracelular
(LEC)
35% del
agua
corporal
20% peso corporal)

Vascular
Plasma

Intersticial
Linfa

Fluido transcelular

Pedro Lezama - UPAO

-Secreciones digestivas
-Sinovial
-LCR
-Liquido intraocular (humor acuoso y vitreo)
-Liquido peritoneal y pleural, pericardico
-Endolinfa coclear

Rol de los electrolitos

Generan potenciales de membrana
Conduccin elctrica a travs de la membrana celular
Conduccin neurolgica y neuromuscular

Mantenimiento de la osmolaridad de fluidos

corporales
Regulan el balance cido base (amortiguadores de pH)
Reguladores de actividad enzimtica (cofactores)
Estabilizador de dispersiones coloidales

Promedio de ingresos y prdidas normales de

agua por da
INGRESOS NORMALES (ml)

PERDIDAS NORMALES (ml)

Agua metablica

300

Va pulmonar

700

Agua pura
Agua de las bebidas

200
800

Va cutnea
Va renal

200
1 200

Agua en alimentos
slidos

1000

Va digestiva

200

TOTAL

2 300

TOTAL

2 300

CONCENTRACIONES PROMEDIO DE LOS

COMPONENTES QUIMICOS MAS
IMPORTANTES*

Na+

K+

Ca2+ Mg2+

LEC

142

LIC

10

140

Cl-

aa

Glucosa

103

90

58

40

0 - 20

* EN EL LIC Y LEC (meq/L), excepto glucosa en mg/dL

Pedro Lezama - UPAO

F
O
R
M
A
C
I
O
N
D
E
L
A
O
R
I
N
A

Pedro Lezama - UPAO

Pedro Lezama - UPAO

Dinmica hidroelectroltica en el
lecho vascular

Pedro Lezama - UPAO

Fuerzas de Starling
Regulan el pasaje de lquido entre el
compartimento vascular e intersticial
Est influida por:
la presin arterial
CONDUCEN A LA
FILTRACION
presin osmtica tisular
Presin hidrosttica tisular
CONDUCEN A LA
ABSORCIN
Presin onctica del plasma

Pedro Lezama - UPAO

Alteraciones de los lquidos

corporales

Pedro Lezama - UPAO

EDEMA
Aumento de lquidos en espacio intersticial e
intracelular
Tipos por el desencadenante
Disminucin de la presin onctica intravascular
Aumento de la presin hidrosttica intravascular
Aumento de la permeabilidad capilar
Aumento de presin onctica de lquido
intersticial

Pedro Lezama - UPAO

Edema por disminucin de la presin

onctica intravascular

Existe disminucin de protenas plasmticas

(especialmente albminas) presin
onctica plasmtica
Se le llama tambin tipo nefrtico
Se presenta en casos de:
Sndrome nefrtico
Nefrosis amiloide
Situaciones de albuminuria
Cirrosis heptica
Kwashiorkor
Pedro Lezama - UPAO

Edema por aumento de permeabilidad capilar

Se produce por lesin endotelial, que permite el
paso de protenas hacia espacio intersticial
(normalmente no contiene protenas)

Disminuye la osmolaridad srica en relacin con la

intersticial
Se le llama tambin nefrtico
Se observa en casos de:
Quemaduras
toxinas bacterianas

alergias localizadas (urticaria, Edema angioneurtico)

Edemas provocadas por golpes, exposicin al fro
Pedro Lezama - UPAO

Edema por aumento de la presin hidosttica

intravascular
Se presenta por obstculo en el retorno
venoso ( presin venosa)
Se le llama tipo cardiaco
La presin hidrosttica predomina sobre la
onctica plasmtica escapa lquido
hacia espacio intersticial
Se presenta en:
Insuficiencia cardiaca congestiva (retencin de Na)
Venas varicosas
Aplicacin de torniquetes
Pedro Lezama - UPAO

Edema por aumento de la presin onctica de

lquido intersticial
Se presenta por oclusin de vasos
linfticos provocando acumulacin de
protenas en espacio intersticial
Se presenta en casos de:
Ciruga de cnceres metastsicos
Cicatrices inflamatorias y oclusin por
parsitos (filariasis,elefantiasis)
Mixedema del hipotiroidismo (aumentan mucoprotenas en
vasos linfticos)

Pedro Lezama - UPAO

En las diapositivas mostradas, identifique los tipos

de edema

B
Pedro Lezama - UPAO

En las diapositivas mostradas, identifique los tipos

de edema

Pedro Lezama - UPAO

DESHIDRATACION
Alteracin metablica por prdida de
electrolitos y agua, comprometiendo las
funciones orgnicas
Presenta balance hidrosalino negativo por:
* Disminucin de ingreso
* Ingesta inadecuada
* Aumento de perdidas.
Causas ms frecuentes:
* Digestivas
* Sndromes de malabsorcin
* Golpe de calor
* Metablicas
* Prdida excesiva de agua y electrolitos
Pedro Lezama - UPAO

Algunos parmetros promedio en

deshidratacin
Hipotnica

Na+
Osmolaridad
Efecto en
Clnica
Conciencia
Aspecto piel
Na total
Cl

Isotnica

Hipertnica

< 130

130 - 150

> 150

< 280

280 - 310

> 310

LEC

LEC

LIC

Hipovolemia

Hipovolemia, Neurolgica,
hipotona
fiebre, sed
Nauseas, Coma,
letargia
Irritabilidad,
convulsiones
convulsiones
hmeda
seca
Pastosa, gruesa

Pedro Lezama - UPAO

Resumen tipos de deshidratacin

Tipo

Consecuencias

Causas potenciales

HIPERTONICA

Prdida de agua mayor que prdida

de sales (Na)

Inadecuada ingesta de agua

Traspaso osmtico de agua desde

la celula hacia LEC

Diuresis osmtica

Prdidas por sudor

Diuresis teraputica (ingesta

inadecuada)

ISOTONICA

HIPOTONICA

Prdida proporcional entre agua y

sales (Na) de LEC

Prdida de fluido GI (vmitos,

diarreas)

No hay traspaso de agua desde el

LIC

Inadecuada ingesta de lquido

y sales

Mayores prdidas de Na que agua

Prdida de sudor o fluido GI

Traspaso osmtico de agua desde

LEC hacia el interior de la clula
Pedro Lezama - UPAO

Reemplazo de lquidos sin

sales
Diuresis teraputica (ingesta
inadecuada)

DESHIDRATACION O HIPOVOLEMIA
Causas : - disminucin de la ingesta
- Incremento de la eliminacin
Sntomas:

de peso, temperatura corporal

FC, PA, ojos hundidos
volumen urinario

Respuesta : disminucin de secrecin salivaria

sequedad de la boca y faringe
estimula sed
liberacin de aldosterona
Pedro Lezama - UPAO

Sistema renina angiotensina Aldosterona

Hipovolemia
Hipotensin arterial
Hiponatremia, VFG
Prorrenina

Catepsina B

Angiotensingeno

Factor natriurtico
auricular

RENINA

Angiotensina I
Enzima convertidora de
angiotensina (ECA)
Angiotensina II
ALDOSTERONA

Vasoconstriccin

Retencin de Na+

Eliminacin de Na+ y
H2O

Retencin de H2O
Pedro Lezama - UPAO

Presin arterial

Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

(RAA)

Pedro Lezama - UPAO

Respuesta a la restriccion hidrica

1. perdida insensible de agua
2. Aumento de osmolaridad
3. Estimulacin de osmorreceptores
4. Secrecin de ADH

5. Se incrementa:
- reabsorcin de agua
- osmolaridad de la orina
Disminuye volumen de orina
Pedro Lezama - UPAO

Equilibrio acido base

Pedro Lezama - UPAO

Fuentes generadoras de H+
Acidos Voltiles
CO2

Acidos fijos (no voltiles)

Exgenas : dieta
Metabolismo endgeno
Acidos inorgnicos
Sulfatos, fosfato

Acidos orgnicos
Lctico
Cetocidos

Pedro Lezama - UPAO

IMPORTANCIA DEL MANTENIMIENTO DEL

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Permite la conservacin de vida celular

Mantener el pH, intra y extracelular
Equilibra la incorporacin y regulacin de
metabolitos y minerales
Regula y controla la captacin y liberacin de
O2
Mantiene pH sanguneo
Regulacin de pH enzimtico

Mecanismos que mantien el pH

Protenas Plasmticas
Buffers

fosfato
Bicarbonato

Sistema respiratorio:
ventilacin pulmonar (CO2)
Rin

secrecin renal (H+)

RESORCION DE HC03- FILTRADO

Pedro Lezama - UPAO

Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiologa.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, Espaa

EXCRECION DE ACIDO TITULABLE

Pedro Lezama - UPAO

Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiologa.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, Espaa

Excrecin de amoniaco en Tbulo

proximal

Pedro Lezama - UPAO

Excrecin de amoniaco en
conducto colector

Pedro Lezama - UPAO

Fuente. Costanzo, L. 2011. Fisiologa.

4ta ed. Elsevier. Barcelona, Espaa

Pedro Lezama - UPAO

Fuente. Adecuado de Costanzo, L.

2011. Fisiologa. 4ta ed. Elsevier.
Barcelona, Espaa

VOMITOS
VOMITOS
Prdida de
Prdida
deHCl
HCl
PRDIDA
DE H+ FIJO

CONTRACCION DE
VOLUMEN DE LEC

Angiotensina II

Aldosterona

Intercambio Na+ - H+

Resorcin HC03-

ALCALOSIS
METABLICA

secrecin de H+

ALCALOSIS
METABLICA

secrecin de K+

HIPOPOTASEMIA

Alteracin Acido Base

Pedro Lezama - UPAO

Anion GAP = Na+ (HCO3- + Cl-)

Trastorno cido bsico

Objetivo primario del organismo: mantener contante P CO2/HCO3 TRASTORNO ACIDO BASICO

CAMBIO PRIMARIO

COMPENSACION

Acidosis respiratoria

P CO2

P HCO3 -

Alcalosis respiratoria

P CO2

P HCO3 -

Acidosis metablica

P HCO3 -

P CO2

Alcalosis metablica

P HCO3 -

P CO2

COMPENSACION NO ES SINONIMO DE CORRECCIN

Analice los diversos mecanismos involucrados en la regulacin cido-base
Pedro Lezama - UPAO