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ARTCULO
original
ARTCULO
TITULAR
DEARTCULO
REVISIN:
SISTEMAS
TITULAR
Y TIPOS
ARTCULO
DE
RETENCIN
TITULAR ARTCULO
TITULAR ARTCULO
TITULAR ARTCULO
TITULAR ARTCULO
TITULAR ARTCULO
TITULAR ARTCULO
TITULAR ARTCULO
RESUMEN
Eduardo
Espinar Escalona
Jos Luis
Morales Santana
ABSTRACT.
1 Profesor
Texto Asociado de Ortodoncia.
Prof. Texto
del Mster de Ortodoncia y Ortopedia
TextoDentofacial. Universidad de
Sevilla.
Texto
2 Alumnos
Texto del Mster de Ortodoncia y
Ortopedia
Texto Dentofacial. Universidad de
Sevilla.
Texto
3 Catedrtico
Texto
de Ortodoncia. Director
del Mster
Texto de Ortodoncia y Ortopedia
Dentofacial.
Texto Universidad de Sevilla.
Texto
Correspondencia:
Correspondencia
Eduardo
Correspondencia
Espinar Escalona
Virgen
Correspondencia
de Lujn, 8 Bajo Derecha
41011Correspondencia
Sevilla
e-mail:
Correspondencia
eespinar@us.es
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SISTEMAS DE RETENCIN
TIPOS DE RETENEDORES
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dose clasificar principalmente en dos grupos: removibles y fijos, si bien dentro de cada grupo existen mltiples variedades.
RETENEDORES REMOVIBLES
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mejor engranaje con su arcada antagonista, aumentando el nmero de puntos de contactos oclusales24. Para permitir esto, es necesario escoger
con sumo cuidado el emplazamiento de los retenedores, ya que los alambres que atraviesan la
cara oclusal pueden alterar las relaciones dentales establecidas durante el tratamiento, ms que
conservarlas. Los retenedores circunferenciales
sobre el molar terminal dan mejor resultado que
los Adams, al no interferir con la oclusin25.
Adems, otra de las ventajas de este tipo de
retenedores es su capacidad de convertirse en
aparatos activos al realizar ligeras modificaciones
en el alambre y/o en el acrlico, permitiendo as
proporcionar un ligero rango de movimiento
dentario y solucionar pequeas recidivas26.
Retenedores envolventes
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Fig. 6. Placa o retenedor de Osamu. Adaptado de Fernandez J, Pernia I, Martin J. Osamu active
retainer for correction of mild relapse. J Clin Orthod 1998;32:26-28.
excepto en aquellos casos que haya una tendencia
a mordida abierta lateral antes del descementado de la aparatologa ortodncica, puesto que las
frulas termoplsticas no permiten movimientos
verticales a nivel posterior29.
La principal desventaja de estos retenedores
termoplsticos radica en que al cubrir las caras
oclusales de los dientes, no permiten pequeos
ajustes verticales en la posicin de los dientes,
impidiendo as conseguir un mayor nmero de
contactos oclusales una vez finalizado el tratamiento activo de ortodoncia35.
Al comparar ambos sistemas de retencin (retenedores envolventes y tipo Hawley) se pueden
encontrar en la literatura cambios en el ndice de
irregularidad de Little36, que es mayor tanto para
los incisivos superiores como para los inferiores
-aunque de forma ms significativa en los incisivos inferiores- con la placa de Hawley37,38.
Shawesh39 demostr que no existen diferencias
significativas en el empleo de una placa de Hawley
modificada con acrlico en el arco vestibular a
tiempo completo -24 horas, excepto comidas- o
a tiempo parcial -solo para dormir- inmediatamente despus de la retirada de la aparatologa
ortodncica. Thickett y Power tambin encontraron una respuesta similar con el uso de placas
termoplsticas40, pues la recidiva en el resalte, la
anchura molar y canina, el ndice de irregularidad
y la longitud de arcada fueron similares usando
los retenedores termoplsticos a tiempo completo o parcial. Sin embargo existe cierto grado de
controversia, ya que tambin se pueden encontrar
estudios41 con diseos similares que reflejan que
la sobremordida y el resalte se reducen ante el
uso parcial.
Tras el desarrollo del sistema Invisalign por
parte de Align Technology Inc. a partir de 1999, el
alineador final est siendo usado tambin como
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Desde su introduccin en 197752, estos retenedores han ido modificando su diseo inicial, as
como el material en que se han fabricado, usndose blue-elgiloy, acero inoxidable, oro en distintos grosores, con o sin bucles en caninos, 53,54 .
Inicialmente eran redondos o rectangulares55-59.
Posteriormente se comenz a usar el alambre
multifilar o trenzado, compuesto por varias hebras o hilos de alambre53. La ventaja del retenedor
trenzado es que su superficie irregular permite
una mayor retencin mecnica para el composite, sin la necesidad de realizar bucles retentivos
en sus extremos. Adems, este retenedor permite usar grosores ms pequeos de alambre, por
lo que aumenta la flexibilidad de ste permitiendo as pequeos movimientos fisiolgicos de los
dientes.
Bsicamente existen dos tipos de cementado para estos retenedores: con adhesin solo a
caninos60 (fig. 10) o adheridos a cada uno de los
dientes del segmento anterior61 (fig. 11). En funcin del tipo de cementado empleado, se utilizar
una seccin de alambre especfica62. En aquellos
casos en los que los retenedores slo se fijen a los
caninos, el alambre debe de tener una seccin de
0,032 pulgadas, siendo ste un dimetro relativamente rgido. Sin embargo cuando es fijado a cada
uno de los dientes anteriores, se utiliza un dimetro menor, de unas 0,0175 o 0,0215 pulgadas, para
permitir una mayor flexibilidad.
Normalmente, el retenedor cementado solo
en los caninos es efectivo en el mantenimiento de
la anchura intercanina, pero deficiente en la prevencin de rotaciones individuales de los incisivos.
Al cementarlo a todos los dientes anteriores y ser
ms flexible, evita la recidiva del apiamiento y
permite pequeos movimientos fisiolgicos de los
dientes63.
Es recomendable microarenar la superficie
del retenedor que va a ser adherida sobre el diente, para mejorar la retencin mecnica y as mejorar la adhesin, como en la base en contacto con
los caninos en el retenedor cementado nicamente en estas piezas64.
En la arcada superior, resulta mas complejo de
utilizar, sobre todo en los casos de una sobremordida correcta, pues existen interferencias con los
incisivos inferiores. Normalmente el retenedor se
suele extender slo hasta los incisivos laterales.
Sin embargo en la arcada inferior, se suele extender hasta los caninos, y en ocasiones hasta premolares14.
En cuanto a la salud gingival a corto y a largo
plazo con uso de retenedores fijos inferiores, se ha
demostrado que no existen diferencias significativas en el ndice de placa, ndice gingival y nivel de
hueso, pero s en el ndice de clculo, profundidad
de bolsa y recesiones, que aumentan a largo plazo8.
Por esta razn hay autores que no recomiendan el
uso de retenedores fijos en personas con mala higiene y que los pacientes con este tipo de retencin
deben formar parte de un programa especfico y
peridico de control de placa y tratamiento periodontal para conciliar la estabilidad del resultado
ortodncico con la salud del periodonto65.
La literatura62,66 afirma que no existen grandes
diferencias en el acmulo de placa entre los retenedores multifilares y los retenedores redondos,
aunque s es un poco mayor en las superficies
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CONCLUSIN
DURACIN DE LA RETENCIN
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