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de
Rehabilitacin
Oral
II
Especialidad
en
Implantologa
y
Oseointegracin
Universidad
del
Desarrollo
Aditamentos Protsicos
En Prtesis Total Implanto Retenidas
Integrantes:
Dr. Jaime Daz
Dr. Claudio Gandarillas
Santiago
Septiembre de 2011
INDICE
1. ndice Pg. 1
2. Introduccin . Pg. 2
3. Objetivos . Pg. 3
4. Sobredentadura .. Pg. 4
5. Anclajes o retenedores para sobredentaduras .. Pg. 5
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INTRODUCCIN
Las prtesis totales implanto retenidas son aquellas dentaduras removibles que se relacionan con
implantes oseointegrados en bsqueda de una mejor retencin, estabilidad o soporte. Esta relacin entre
prtesis removible e implantes, se logra mediante aditamentos protsico conocidos como ataches o
retenedores que permiten una conexin de carcter temporal y que presentan diversas caractersticas
dependiendo del sistema en particular.
Estos aditamentos se basan en sistemas de atache que histricamente han sido empleados en
sobredentaduras dentosoportadas de pacientes totalmente o casi desdentados. En aos recientes, estos
sistemas han empezado a utilizarse con xito con prtesis sobre implantes, donde podemos encontrar
sistemas que ferulizan los implantes mediante barras o
Los sistemas clsicos ferulizados son los de barra para sobredentaduras, los cuales han ido
evolucionado desde los aos 60, sin embargo, la complejidad de tanto los ataches de barras (clips) y las
unidades de barra, con diseos resilientes o rgidos, basados en la geometra de la barra y el nmero de
implantes empleados, han influenciado su amplia aceptacin.
Por su parte, la simplicidad de los sistemas de retencin sobre implantes no ferulizados los han
hecho ampliamente usados, particularmente en sobredentaduras sobre implantes mandibulares. Ellos
incluyen los sistemas de atache de bola, magnticos y telescpicas.
La retencin de estos sistemas es lograda mediante una trabazn mecnica, contacto friccional
o fuerzas magnticas de retencin entre las partes complementarias del sistema.
OBJETIVOS
Objetivo General
Hacer una revisin actual de los aditamentos protsicos disponibles para la confeccin de
sobredentaduras removibles implanto retenidas.
Objetivos Especficos
En una sobredentadura, por lo general se requieren menos implantes que para una prtesis fija, lo que
junto con un costo de laboratorio asociado ms bajo puede permitir al paciente optar por este tipo de
tratamiento, que idealmente debiera ser de tipo transicional hasta que el paciente pueda permitirse dar
un paso ms en el tratamiento restaurador.
La mayora de las sobredentaduras mandibulares estn soportadas por dos implantes por delante de los
agujeros mentonianos y por tejido blando en los sectores posteriores. Los implantes anteriores mejoran
el mantenimiento del hueso anterior y la prtesis se beneficia de una mejor funcin, retencin y
estabilidad. Sin embargo, la falta de un soporte posterior en las sobredentaduras con dos o tres implantes
puede originar la prdida acelerada de hueso en el sector posterior.
El presente seminario se enfoca en describir los tipos de aditamentos protsicos que permiten la
conexin entre los implantes y las sobredentaduras removibles y dar alguna directrices en relacin a su
eleccin dependiendo y uso en relacin a necesidades individuales de nuestros pacientes.
Los retenedores, anclajes o ataches de una sobredentadura son aquellos aditamentos protsicos
que conectarn los implantes con la prtesis y que dependiendo de su diseo presentan distintas
caractersticas.
Consisten en un dispositivo que otorga fijacin, retencin y
estabilizacin de la prtesis, confeccionado de dos o ms
partes: un retenedor consistente generalmente de un
receptculo de metal y una parte que calce ajustadamente
dentro de l. El retenedor (el componente hembra o matrix) es
usualmente contenido dentro de la cara tisular de la prtesis
removible y lo que conecta en su interior (el componente macho
o patrix) va unido al pilar que puede ser una raz tratada para
recibirlo o puede ser un implante oseointegrado con un pilar
especial que permita la conexin o bien un implante que de
una sola estructura presente en su extremo coronal un atache
de conexin.
El tipo de retenedor usado en sobredentaduras retenidas con implantes puede influenciar la retencin y
estabilidad de la prtesis, y de este modo la funcin masticatoria. Bsicamente se pueden clasificar en
tres tipos: anclajes axiales, a barra o ferulizados y magnticos.
I. ANCLAJES AXIALES
Rgidos
Con resiliencia vertical sin rotacin
Sin resiliencia vertical y con rotacin
Con resiliencia vertical y rotacin, que funciona a modo de rtula y permite un movimiento vertical
y una rotacin. Se emplean en los casos ms frecuentes, donde hay pocos pilares anteriores y
ningn pilar posterior.
Las ventajas de los anillos en O es que es fcil cambiar, presentan una gran amplitud de movimientos,
son baratos, tienen grados diferentes de retencin y es posible eliminar el tiempo y coste de una
superestructura para la prtesis.
Encapsulador de Metal
Un encapsulador de metal o plstico permite el reemplazo del anillo en O por desgaste o dao.
Esto elimina la necesidad del recambio completo de un retenedor nuevo usando acrlicos de
autopolimerizacin en el silln dental. Prcticamente todos los encapsuladores de los anillos en O tienen
una zona retentiva que aloja el anillo, denominada la cavidad interna. Como resultado, el anillo en O es
comprimido en su posicin dentro del encapsulador y esto impide el movimiento o balanceo del mismo
mientras est en posicin, lo que daa y desgasta prematuramente el anillo. El tamao completo del
encapsulador es mayor que el del anillo en O y debera colocarse sobre el perno del anillo en O durante
la fabricacin de la prtesis para asegurar que existe un espacio adecuado para el volumen de la
restauracin.
En general debera evitarse el uso de metales blandos como el aluminio, el latn, el bronce o el oro para
el encapsulador de metal. Se recomienda el acero inoxidable debido a que evita el dao del
encapsulador. Se recomienda el redondeo de todos sus ngulos para impedir cortes o rasguos del anillo
en O al insertarlo o trabajar con l.
cuello y cuerpo. La cabeza es ms ancha que el cuello, y el anillo en O se comprime sobre la cabeza
durante su insercin.
El perno tiene una zona retentiva debajo de la cabeza, denominada cuello o surco, en el que queda
engarzado el anillo despus de estirarse sobre la cabeza.
El cuerpo del perno est conectado al pilar del implante o a la barra de la superestructura. El anillo en O
ha de tener una altura de 5 mm o ms, y es el mayor de todos los retenedores para sobredentaduras.
Adems, se recomienda dejar un espacio de 1-2 mm por encima del perno del anillo en O para asegurar
que el anillo asienta completamente sobre la cabeza del perno. Este espacio evita tambin que el perno
entre o fracture la restauracin sobre la cabeza y permite el movimiento de una prtesis removible. Esto
presenta varios inconvenientes. Un espacio menor para la altura de la corona puede requerir un retenedor
de perfil ms bajo. Los dientes artificiales, el anillo en O, el perno, la barra y el espacio para la higiene
suelen hacer necesario un espacio de al menos 15 mm para la altura de la corona y permitir un espacio
suficiente para que la base acrlica de la rehabilitacin sea resistente a la fractura.
Adems, cuanto mayor sea la libertad de movimientos de un retenedor de alivio de la tensin (necesario
en todas las prtesis parciales mucosoportadas), mayor ser el momento de fuerza del retenedor. Debido
a que el punto de rotacin de los anillos en O se encuentra en el cuello del perno, el punto de rotacin no
se encuentra tan alto como se observ al principio. Sin embargo, si la prtesis se confecciona
incorrectamente y coloca las fuerzas laterales sobre el perno, el brazo de palanca de la longitud del perno
aumenta significativamente la fuerza sobre la barra, los tornillos, los implantes y el hueso.
Dureza el anillo en O
La dureza el anillo en O se mide con un durmetro que mide la resistencia de una superficie a la
penetracin de una punta afilada. La escala numrica va de 0 a 100, en una escala de dureza Shore A.
Los anillos en O ms blandos tienen un valor de 30 o 40 y los ms duros de 80 o 90.
El color no es indicativo de la dureza, de hecho la mayora son de color negro. Sin embargo, a veces por
razones de codificacin de fabrica o por razones estticas se prefieren de colores.
Materiales del anillo en O
La FDA norteamericana ha establecido normas para los anillos en O utilizados en el rea mdica.
Incluyen los materiales elastomricos como: a) silicona b) nitrilo c) fluorocarbono y d) Etilenpropileno.
Estos materiales son distribuidos por muchos fabricantes industriales.
El nitrilo es uno de los elastmeros ms utilizados para su uso con implantes y anillos en O. Combina una
resistencia excelente a los productos derivados del petrleo, las grasas de la silicona, el agua y los
alcoholes, con un buen equilibrio de propiedades deseables, como una alta resistencia a la traccin una
alta resistencia a la abrasin.
El fluorocarbono combina tambin una resistencia excelente a los productos del petrleo con una
resistencia qumica excepcional. Los compuestos formados por fluorocarbonos se acercan al material
ideal para un material de anillos en O ideal.
La silicona no es un material ideal ya presentan una baja resistencia a la abrasin y sus altas
caractersticas de friccin las inhabilita para su uso eficaz como anillos en O en la mayora de las
situaciones dinmicas. Junto con el etilenpropileno no son compatibles con productos derivados del
petrleo como la vaselina.
Los tratamientos superficiales de los anillos en O con lubricantes ayudan a protegerlos de la abrasin, los
pinchazos o el corte durante su funcionamiento. La lubricacin externa ayuda tambin a asentar los
anillos en O fcilmente en el encapsulador de metal, con un movimiento o dao mnimos y una velocidad
de acoplamiento mxima. En todos los casos que requieren lubricacin de los anillos en O, ha de
seleccionarse un lubricante que sea compatible con el compuesto del anillo en O y con el entorno oral.
Sistema Locator
Sistema Locator
Este sistema Locator fue introducido hace aproximadamente 10 aos y se ha convertido en el atache ms
ampliamente utilizado tanto para aplicaciones en pilares unitarios como tratamientos de sobredentaduras
sobre barras.
Retenedores Locator
individuales
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Dolder: Forma ovoidea o media U. La parte hembra es metlica, por lo tanto ms rgida.
Hader: Forma de ojo de cerradura. Hembra de tefln o plstico. Proporciona soporte y retencin.
Es imprescindible que la va de insercin de los pilares sea paralela para que se pueda asentar la barra.
Si esto no es posible, hay algunas alternativas:
Usar anclajes atornillados para fijar la barra a la cofia una vez cementada.
Colar la barra unida a una sola cofia que se cementar, y el otro extremo se fija con tornillo a la
otra cofia.
La barra debe dejar 4 milmetros aproximadamente de espacio entre su borde inferior y la enca
para facilitar la higiene, y disminuir, as, la acumulacin de placa bacteriana.
Arcadas muy curvas: la barra se situar excesivamente por lingual de la cresta sea invadiendo
el espacio de la lengua.
Pilares muy separados: si la barra es muy larga, pierde rigidez y aumenta el riesgo de partirse.
Pilares muy divergentes: los pernos deben ser paralelos. Esto puede obviarse si la barra va
colada junto con una cofia y se atornilla a la otra cofia que se habr cementado previamente.
Poco espacio en sentido vestbulolingual y sobre todo oclusogingival. Se calcula que se necesitan
aproximadamente de 5,5 a 6,5 milmetros de espacio para poder colocar la barra.
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Barra dolder en U
La dolder ovalada (forma de pera o huevo) permite tres grados de libertad de movimiento: translateral y
rotatorio. La dolder con forma de U es retentiva rgida y no presentan libertad de rotacin. La dolder
redonda permite un grado de libertad, los movimientos translaterales.
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La barra estndar o Hader EDS tiene una parte superior redonda y un delantal hacia el tejido que hay
debajo. El delantal acta como un elemento rgido que mejora la resistencia de la barra y limita su
flexibilidad.
La longitud del delantal o elemento rgido guarda relacin con la cantidad de espacio entre la barra y la
enca.
La rotacin del clip compensa la elasticidad de la mucosa, que suele ser de 0,5 a 1mm en la mandbula.
El tejido muy mvil que se ve ms en el maxilar, precisa movimientos amplios del clip.
Para que un clip y una barra roten, han de tomarse en consideracin varias caractersticas de diseo. Por
ejemplo la barra debe estar alineada perpendicularmente a la bisectriz del ngulo entre los sectores
posteriores de la arcada y debe ser paralela al plano oclusal.
La altura total del conjunto constituido por la barra y el clip de Hader puede ser de solo 4 mm de altura, en
vez e los 5 a 7 mm necesarios para un sistema de anillo en O, por lo que se aplica un momento de fuerza
menor sobre la barra durante la rotacin, y se requiere menos espacio bajo la base de la prtesis.
El sistema Ackermann es una barra y un atache de clip (rider). La barra se presenta en tres tipos que son
barra redona, barra oval y barra con forma de pera.
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La fuerza magntica ha sido usada para propsitos de retencin en prtesis dentales por ms de 60
aos. Su uso se expandi ampliamente dentro de la odontologa clnica luego de su introduccin por
Gillings en los ochenta y luego su uso se extendi a la aplicacin en conjunto con implantes
oseointegrados. Sin embargo, estos imanes una valoracin muy pobre antes de 1990 por las siguientes
razones (Gonda, 2011).
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Deterioro y corrosin.
Prdida del magnetismo
Fueras de atraccin dbiles
Gran tamao
Despus de 1990 , muchas mejoras y desarrollos fueron hechos, especialmente en Japn y otros pases
para solucionar estas limitacin, y muchos de los problemas han sido resueltos.
Nuevos sistemas magnticos se han hecho disponible
para protesistas en las ltimas dcadas con la
introduccin de aleaciones de elementos raros como el
Samrium (SmCo) y ms recientemente neodymium
(NdFeB). Las aleaciones de tierras raras producen
fuerzas de magnetismo ms estables y ms potentes
comparado a las que haban previamente disponible,
debido a que tienen una alta magnetizacin y una alta
resistencia a la desmagnetizacin (Ceruti, 2010).
Estos nuevos sistemas de retencin con imanes se han
reportado ser exitosos, sin embargo en papers donde se
compara los sistemas de retencin de barra-clip y bola,
sus resultados fueron inferiores (Salazar, 2006).
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1) Hueso:
En mandbula siempre ser mejor escoger sistemas de anclaje axial, ya que es ms probable que los
implantes puedan quedar paralelos entre s, incluso aunque se coloquen 4 o ms implantes. Adems el
tejido seo mandibular es de mejor calidad y soporta mejor las fuerzas.
En maxilar generalmente se utilizan sistemas de barra, ya que la divergencia propia del hueso maxilar
impide que los implantes queden paralelos entre s. Adems el tejido seo maxilar es de peor calidad que
su antagonista.
2) Forma de la arcada:
Cuando se tiene una arcada ms ancha y cuadrada y no tan angosta, se prefiere utilizar anclajes de barra
y que sta pase paralela al reborde y siga la linea gua que otorga el reborde seo, as se evita ocupar el
espacio en que va a estar la lengua. Ahora, si la arcada es ms estrecha, se preferir el anclaje de bolita,
para evitar que el grosor de la barra ocupe los espacios destinados a la lengua o evitar un volumen
excesivo en la zona de soporte labial.
3) Espacio interarcada:
Las sobredentaduras requieren un espacio para la altura de la corona mayor que las rehabilitaciones fijas.
Los dientes artificiales pueden perder retencin cuando se tallan agujeros para que ajusten sobre los
retenedores. El acrlico necesita tener un volumen determinado para ser resistentes.
Las barras y retenedores necesitan de 3 a 7 mm de altura, dependiendo del tipo y el diseo. Es
necesario de al menos 1 mm bajo de la barra para la higiene.
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Como resultado, suele hacer falta un espacio de al menos 12 mm para la altura de la corona desde la
enca hasta el plano oclusal. Un pilar atornillado le resta importancia al requisito de altura de la corona y
permite un grosor adicional de acrlico para la resistencia de la sobredentadura.
1.
2.
3.
4.
5.
Tipo de sobredentadura
Inclinacin de los implantes
Retencin y estabilidad de la sobredentadura
Requerimientos estticos
Tipo de paciente y perfil sicolgico.
16
a) Extrusin y Deformacin:
Se produce por la extensin forzada del anillo, ya que aumenta su dimetro y existe un mayor
movimiento de la sobredentadura. esto puede pasar porque el material del anillo es muy blando y
porque los fluidos orales van degradando el metal
b) Fallo en espiral:
Se produce cuando algunos segmentos del
anillo se deslizan entre s, mientras que otros
segmentos ruedan simultneamente. se puede
deber a fatiga del material; material muy
blando; lubricacion inadecuada
c) Abrasin:
Puede ocurrir en anillos con dinmica, vale
decir, en anillos que sirven de ataches, en
movimientos de oscilacin o rotacin. La
causa ms comn es el bruxismo de los
pacientes y el asentamiento repetido de la
prtesis por parte del paciente
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BIBLIOGRAFA
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34 citado por Mallat, Ernest (2006) en Aspectos de inters en el diseo de sobredentaduras sobre implantes;
RCOE Volumen 11 (3), 329-343, Barcelona, Espaa.
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en
http://www.josemariafonollosa.es/index2.php?option=com_docman&task=doc_view&gid=6&Itemid=57