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Mdulo

de Rehabilitacin Oral II
Especialidad en Implantologa y Oseointegracin
Universidad del Desarrollo

Aditamentos Protsicos
En Prtesis Total Implanto Retenidas

Integrantes:
Dr. Jaime Daz
Dr. Claudio Gandarillas

Santiago
Septiembre de 2011

INDICE

1. ndice Pg. 1
2. Introduccin . Pg. 2
3. Objetivos . Pg. 3
4. Sobredentadura .. Pg. 4
5. Anclajes o retenedores para sobredentaduras .. Pg. 5
-

Anclajes Axiales Pg. 5


i. Retenedor de bola o anillo en O .. Pg. 6
ii. Retenedor de paredes paralelas . Pg. 8

Anclajes Ferulizados o a barra ... Pg. 10


i. Articulaciones de barra unitaria .... Pg. 10
ii. Articulaciones de barras mltiples ... Pg. 10
iii. Barra y clip de Dolder ..... Pag. 11
iv. Barra y clip de Hader ...... Pg. 11
v. Barra y clip de Ackermann .... Pg. 12

Anclajes Magnticos Pg. 13

6. Criterios de seleccin de un retenedor Pg. 14


7. Fallas en los aditamentos .. Pg. 16

INTRODUCCIN

Las prtesis totales implanto retenidas son aquellas dentaduras removibles que se relacionan con
implantes oseointegrados en bsqueda de una mejor retencin, estabilidad o soporte. Esta relacin entre
prtesis removible e implantes, se logra mediante aditamentos protsico conocidos como ataches o
retenedores que permiten una conexin de carcter temporal y que presentan diversas caractersticas
dependiendo del sistema en particular.

Estos aditamentos se basan en sistemas de atache que histricamente han sido empleados en
sobredentaduras dentosoportadas de pacientes totalmente o casi desdentados. En aos recientes, estos
sistemas han empezado a utilizarse con xito con prtesis sobre implantes, donde podemos encontrar
sistemas que ferulizan los implantes mediante barras o

no ferulizados, mediante retendedores

individuales de diversos diseos.

Los sistemas clsicos ferulizados son los de barra para sobredentaduras, los cuales han ido
evolucionado desde los aos 60, sin embargo, la complejidad de tanto los ataches de barras (clips) y las
unidades de barra, con diseos resilientes o rgidos, basados en la geometra de la barra y el nmero de
implantes empleados, han influenciado su amplia aceptacin.

Por su parte, la simplicidad de los sistemas de retencin sobre implantes no ferulizados los han
hecho ampliamente usados, particularmente en sobredentaduras sobre implantes mandibulares. Ellos
incluyen los sistemas de atache de bola, magnticos y telescpicas.
La retencin de estos sistemas es lograda mediante una trabazn mecnica, contacto friccional
o fuerzas magnticas de retencin entre las partes complementarias del sistema.

En la actualidad encontramos una gran variedad de aditamentos disponibles, con distintas


indicaciones, caractersticas, ventajas y desventajas que sern expuestos en el presente seminario.

OBJETIVOS

Objetivo General

Hacer una revisin actual de los aditamentos protsicos disponibles para la confeccin de
sobredentaduras removibles implanto retenidas.

Objetivos Especficos

Describir las funciones de los aditamentos protsicos para sobredentadura.

Conocer los diferentes aditamentos protsicos disponibles para la confeccin de sobredentaduras


implanto retenidas.

Clasificar estos aditamentos.

Conocer las ventajas y desventajas de cada uno de ellos.

Dar pautas para la eleccin del aditamento ideal.

ACERCA DE LAS SOBREDENTADURAS


Un nmero importante de pacientes desdentados totales no est conforme con sus prtesis
removibles debido a problemas en relacin a las expectativas del tratamiento, eficiencia masticatoria,
calidad de diseo y fabricacin, y la mayora de la veces debido a problemas de retencin o estabilidad
de las mismas.
En algunos casos el odontlogo puede determinar que una mejora considerable puede lograrse mediante
la construccin de nuevas prtesis o mediante el manejo de problemas orales predisponentes como un
desplazamiento excesivo de tejido. En otros casos, esto no es suficiente y se requiere la utilizacin de
elementos que mejoren el desempeo final de la prtesis, como lo son los implantes oseointegrados.
En los pacientes edntulos, los implantes pueden ser usados para estabilizar tanto prtesis fijas como
prtesis removibles. Siendo las fijas aquellas de carcter no removible que son soportadas, retenidas y
estabilizadas exclusivamente por implantes y que debieran ser siempre la primera opcin de tratamiento
por las ventajas que presentan.
Sin embargo, muchas veces el tratamiento ideal est condicionado por factores econmicos o por
factores anatmicos como la falta de hueso, lo que obliga la realizacin de tratamientos removibles sobre
implantes, conocidos como sobredentaduras sobre implantes, en donde la prtesis de carcter removible
se conecta con los implantes mediante aditamentos protsicos especiales conocidos como retenedores
mecnicos o ataches, que por un lado conectan con los implantes y por el otro permiten dar retencin a
la sobredentadura.

A pesar de no estar exentas de inconvenientes, las sobredentaduras presentan un gran nmero de


ventajas (Pradies, 2005):

Permiten un mejor reparto de las cargas


Ofrecen mayor estabilidad que las prtesis completas convencionales
La tcnica de realizacin es sencilla,
La relacin coste-efectividad es positiva
El paciente encuentra una mejor propiocepcin y un mayor confort que con una prtesis
removible convencional.

En una sobredentadura, por lo general se requieren menos implantes que para una prtesis fija, lo que
junto con un costo de laboratorio asociado ms bajo puede permitir al paciente optar por este tipo de
tratamiento, que idealmente debiera ser de tipo transicional hasta que el paciente pueda permitirse dar
un paso ms en el tratamiento restaurador.
La mayora de las sobredentaduras mandibulares estn soportadas por dos implantes por delante de los
agujeros mentonianos y por tejido blando en los sectores posteriores. Los implantes anteriores mejoran

el mantenimiento del hueso anterior y la prtesis se beneficia de una mejor funcin, retencin y
estabilidad. Sin embargo, la falta de un soporte posterior en las sobredentaduras con dos o tres implantes
puede originar la prdida acelerada de hueso en el sector posterior.
El presente seminario se enfoca en describir los tipos de aditamentos protsicos que permiten la
conexin entre los implantes y las sobredentaduras removibles y dar alguna directrices en relacin a su
eleccin dependiendo y uso en relacin a necesidades individuales de nuestros pacientes.

ANCLAJES o RETENEDORES PARA SOBREDENTADURAS

Los retenedores, anclajes o ataches de una sobredentadura son aquellos aditamentos protsicos
que conectarn los implantes con la prtesis y que dependiendo de su diseo presentan distintas
caractersticas.
Consisten en un dispositivo que otorga fijacin, retencin y
estabilizacin de la prtesis, confeccionado de dos o ms
partes: un retenedor consistente generalmente de un
receptculo de metal y una parte que calce ajustadamente
dentro de l. El retenedor (el componente hembra o matrix) es
usualmente contenido dentro de la cara tisular de la prtesis
removible y lo que conecta en su interior (el componente macho
o patrix) va unido al pilar que puede ser una raz tratada para
recibirlo o puede ser un implante oseointegrado con un pilar
especial que permita la conexin o bien un implante que de
una sola estructura presente en su extremo coronal un atache
de conexin.

Sobredentadura conectada a dos


retenedores en implantes.

El tipo de retenedor usado en sobredentaduras retenidas con implantes puede influenciar la retencin y
estabilidad de la prtesis, y de este modo la funcin masticatoria. Bsicamente se pueden clasificar en
tres tipos: anclajes axiales, a barra o ferulizados y magnticos.

I. ANCLAJES AXIALES

Son aditamentos basados en macho y hembra que proporcionan retencin y estabilidad a la


sobredentadura. Los anclajes axiales se dividen en cuatro grupos (Artic, 2006):

Rgidos
Con resiliencia vertical sin rotacin
Sin resiliencia vertical y con rotacin
Con resiliencia vertical y rotacin, que funciona a modo de rtula y permite un movimiento vertical
y una rotacin. Se emplean en los casos ms frecuentes, donde hay pocos pilares anteriores y
ningn pilar posterior.

I.A) RETENEDOR DE BOLA O ANILLO EN O

Este tipo de retenedores se conforma por un elemento


macho conocido como bola y un elemento hembra conocido
como capsula, el cual alojar en su interior a la bola para permitir
la conexin entre la prtesis y los pilares.
Dentro de la capsula se encuentra ubicado el anillo en O
propiamente tal, quien ser el principal responsable del grado de
retencin obtenido con este tipo de retenedor.
Los anillos en O tienen forma de rosquilla y son juntas de polmeros
sintticos que poseen la capacidad de doblarse con resistencia y
volver despus a su forma original aproximada. En parte, esta
caracterstica es el resultado de una red tridimensional de cadenas
de elatmeros flexibles.
En la capsula, el anillo en O se une a un perno con un surco o zona
retentiva para l. El anillo en O se ha utilizado principalmente en
prtesis removibles como dispositivo retentivo y se ha producido un
resurgimiento de su popularidad con las sobredentaduras
soportadas por implantes endo seos. Se encuentran disponibles
en una amplia variedad de sistemas de implantes.

Las ventajas de los anillos en O es que es fcil cambiar, presentan una gran amplitud de movimientos,
son baratos, tienen grados diferentes de retencin y es posible eliminar el tiempo y coste de una
superestructura para la prtesis.

Encapsulador de Metal
Un encapsulador de metal o plstico permite el reemplazo del anillo en O por desgaste o dao.
Esto elimina la necesidad del recambio completo de un retenedor nuevo usando acrlicos de
autopolimerizacin en el silln dental. Prcticamente todos los encapsuladores de los anillos en O tienen
una zona retentiva que aloja el anillo, denominada la cavidad interna. Como resultado, el anillo en O es
comprimido en su posicin dentro del encapsulador y esto impide el movimiento o balanceo del mismo
mientras est en posicin, lo que daa y desgasta prematuramente el anillo. El tamao completo del
encapsulador es mayor que el del anillo en O y debera colocarse sobre el perno del anillo en O durante
la fabricacin de la prtesis para asegurar que existe un espacio adecuado para el volumen de la
restauracin.
En general debera evitarse el uso de metales blandos como el aluminio, el latn, el bronce o el oro para
el encapsulador de metal. Se recomienda el acero inoxidable debido a que evita el dao del
encapsulador. Se recomienda el redondeo de todos sus ngulos para impedir cortes o rasguos del anillo
en O al insertarlo o trabajar con l.

Bola o Perno del anillo en O


El perno del anillo en O suele fabricarse de una aleacin de titanio cuando se utiliza como retenedor
independiente o puede consistir en un perno de poliacetal que es encerado y colado en un metal precioso
junto con la barra de al superestructura conectora que une las formas radiculares. El perno tiene cabeza,

cuello y cuerpo. La cabeza es ms ancha que el cuello, y el anillo en O se comprime sobre la cabeza
durante su insercin.
El perno tiene una zona retentiva debajo de la cabeza, denominada cuello o surco, en el que queda
engarzado el anillo despus de estirarse sobre la cabeza.

Pilares de bolita en diversos alturas segn necesidad clnica.

El cuerpo del perno est conectado al pilar del implante o a la barra de la superestructura. El anillo en O
ha de tener una altura de 5 mm o ms, y es el mayor de todos los retenedores para sobredentaduras.
Adems, se recomienda dejar un espacio de 1-2 mm por encima del perno del anillo en O para asegurar
que el anillo asienta completamente sobre la cabeza del perno. Este espacio evita tambin que el perno
entre o fracture la restauracin sobre la cabeza y permite el movimiento de una prtesis removible. Esto
presenta varios inconvenientes. Un espacio menor para la altura de la corona puede requerir un retenedor
de perfil ms bajo. Los dientes artificiales, el anillo en O, el perno, la barra y el espacio para la higiene
suelen hacer necesario un espacio de al menos 15 mm para la altura de la corona y permitir un espacio
suficiente para que la base acrlica de la rehabilitacin sea resistente a la fractura.
Adems, cuanto mayor sea la libertad de movimientos de un retenedor de alivio de la tensin (necesario
en todas las prtesis parciales mucosoportadas), mayor ser el momento de fuerza del retenedor. Debido
a que el punto de rotacin de los anillos en O se encuentra en el cuello del perno, el punto de rotacin no
se encuentra tan alto como se observ al principio. Sin embargo, si la prtesis se confecciona
incorrectamente y coloca las fuerzas laterales sobre el perno, el brazo de palanca de la longitud del perno
aumenta significativamente la fuerza sobre la barra, los tornillos, los implantes y el hueso.

Tamao del anillo en O


Los anillos en O y los pernos se presentan en varios dimetros, dependiendo del espacio disponible
dentro del volumen de la prtesis. Cunto mayor sea el dimetro del sistema del anillo en O, ms fcil es
la colocacin del anillo en O dentro del encapsulador. Es ms fcil que se produzcan complicaciones
intermedias, aunque es posible una mayor retencin. Tpicamente, en prtesis sobre implantes se utilizan
tres tamaos de anillos en O.
La superficie interna del anillo en O se desliza por el cuello
o surco del perno. El dimetro interno (dimetro del
orificio) del anillo en O debe ser ms pequeo que el
cuello del perno bola y ajustar cmodamente en el
dimetro del surco. El dimetro interno del anillo en O se
estira de un 1 a un 2% (no superando nunca el 5%)
cuando se coloca frente al cuello del perno. En caso de no
ser as, el anillo en O se deslizar o balancear y
aumentara el desgaste y desgarro del retenedor. El pulido
excesivo de la zona del cuello de un perno bola colado
pude provocar involuntariamente esta complicacin.

Anillos en O: blanco, negro y rojo.


Encapsulador de metal: arriba derecha.

Dureza el anillo en O
La dureza el anillo en O se mide con un durmetro que mide la resistencia de una superficie a la
penetracin de una punta afilada. La escala numrica va de 0 a 100, en una escala de dureza Shore A.
Los anillos en O ms blandos tienen un valor de 30 o 40 y los ms duros de 80 o 90.
El color no es indicativo de la dureza, de hecho la mayora son de color negro. Sin embargo, a veces por
razones de codificacin de fabrica o por razones estticas se prefieren de colores.
Materiales del anillo en O
La FDA norteamericana ha establecido normas para los anillos en O utilizados en el rea mdica.
Incluyen los materiales elastomricos como: a) silicona b) nitrilo c) fluorocarbono y d) Etilenpropileno.
Estos materiales son distribuidos por muchos fabricantes industriales.
El nitrilo es uno de los elastmeros ms utilizados para su uso con implantes y anillos en O. Combina una
resistencia excelente a los productos derivados del petrleo, las grasas de la silicona, el agua y los
alcoholes, con un buen equilibrio de propiedades deseables, como una alta resistencia a la traccin una
alta resistencia a la abrasin.
El fluorocarbono combina tambin una resistencia excelente a los productos del petrleo con una
resistencia qumica excepcional. Los compuestos formados por fluorocarbonos se acercan al material
ideal para un material de anillos en O ideal.
La silicona no es un material ideal ya presentan una baja resistencia a la abrasin y sus altas
caractersticas de friccin las inhabilita para su uso eficaz como anillos en O en la mayora de las
situaciones dinmicas. Junto con el etilenpropileno no son compatibles con productos derivados del
petrleo como la vaselina.
Los tratamientos superficiales de los anillos en O con lubricantes ayudan a protegerlos de la abrasin, los
pinchazos o el corte durante su funcionamiento. La lubricacin externa ayuda tambin a asentar los
anillos en O fcilmente en el encapsulador de metal, con un movimiento o dao mnimos y una velocidad
de acoplamiento mxima. En todos los casos que requieren lubricacin de los anillos en O, ha de
seleccionarse un lubricante que sea compatible con el compuesto del anillo en O y con el entorno oral.

I.B) RETENEDOR DE PAREDES PARALELAS O TIPO TELESCPICAS

Los retenedores de paredes paralelas presentan un comportamiento similar al de los de bolita,


pero algunos consideran que las paredes paralelas pueden aportar mayor grado de retencin por mayor
superficie de friccin y una mejor distribucin de fuerzas sobre los implantes.
Dentro de las ventajas descritas por sus fabricantes se encuentra:
1. Altura mnima de los elementos de retencin, especialmente til en casos de poco espacio disponible
intermaxilar.
2. Fcil recambio de los componentes retentivos y diversa variedad de retencin.
3. Permite la confeccin de sobredentaduras con apoyo combinado entre dientes e implantes.
4. Otorga una conexin resiliente.
5. Permite un ngulo de correccin entre pilares y prtesis de hasta 40.
6. Facilidad para el paciente de colocar y sacar.
Ejemplos de estos sistemas son el sistema LOCATOR o el ERA (Hernndez, 2009).

Sistema Locator

El sistema Locator, a diferencia de un retenedor de bolita,


consiste en una porcin hembra que es posicionada tanto en
un implante unitario o incorporado en una barra y el
componente macho, el cual se compone de un elemento de
plstico resiliente que se inserta dentro de una cazoleta
metlica (housing) la cual est incorporada dentro del elemento
protsico.
La cazoleta metlica sirve para dos propsitos, permite el
recambio de las partes macho gastadas sin la necesidad de
rebasar nuevamente un componente dentro de la base de la
prtesis y permite tambin cierto movimiento de pivote que
provee ciertas habilidades para romper fuerzas.

Sistema Locator

Actualmente, el pilar de implante Locator est disponible para 51


compaas de implantes. Esto permite su uso en virtualmente la
mayora de los sistemas de implantes de uso mundial.
Una vez que el sistema de implantes especfico ha sido
identificado, el clnico necesita determinar la altura del tejido en
cada sitio para proveer al menos medio milmetro por sobre el
grosor del tejido. Los pilares se proveen en incremento de altura,
partiendo desde 1 mm hasta los 6 mm.

Retenedores Locator con


diferentes conexiones

Este sistema Locator fue introducido hace aproximadamente 10 aos y se ha convertido en el atache ms
ampliamente utilizado tanto para aplicaciones en pilares unitarios como tratamientos de sobredentaduras
sobre barras.

Retenedores Locator
individuales

Retenedor Locator ferulizados en


una barra.

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II. ANCLAJES FERULIZADOS O A BARRA


Los elementos de retencin en base a barras tienen la ventaja que ferulizan los pilares, con lo que las
cargas quedan distribuidas entre ellos. El caso ideal para usar barra es aquel en que los pilares son
anteriores, y cuando son ms dbiles y con menor soporte (Artic, 2006).
El diseo de las barras puede ser de dos tipos en funcin de la biomecnica. Si la prtesis es
implantosoportada, la barra tendr las paredes axiales paralelas, as la va de insercin ser clara, a la
vez que aportar retencin friccional, soporte y estabilidad.
Si es mucosoportada o implanto-mucosoportada, la barra ser redondeada u ovalada, permitiendo la
rotacin de la sobredentadura a su alrededor. Esto aporta retencin y acta como rompefuerzas. La
retencin no ser por friccin sino a travs de uno o varios clips o caballitos a modo de hembras, se
pondr un espaciador entre la barra y la hembra.
Si la prtesis es implanto-mucosoportada, el espaciador ser ms delgado; se busca que apoye
simultneamente en la barra y en la mucosa cuando el paciente ocluya. Si la prtesis es mucosoportada,
el espaciador ser ms grueso ya que cuando el paciente ocluya, interesa que la prtesis no se apoye en
la barra. La diferencia entre las dos radica en que las primeras dan soporte a la prtesis y no actan
como rompefuerzas y las segundas actan como rompefuerzas y dan poco soporte.
Los sistemas de barra pueden pueden clasificarse en:
a) Articulaciones de barra unitaria

Dolder: Forma ovoidea o media U. La parte hembra es metlica, por lo tanto ms rgida.

b) Articulaciones de barras mltiples:

Hader: Forma de ojo de cerradura. Hembra de tefln o plstico. Proporciona soporte y retencin.

Ackerman: Barra de seccin redonda. La parte hembra es metlica.

Es imprescindible que la va de insercin de los pilares sea paralela para que se pueda asentar la barra.
Si esto no es posible, hay algunas alternativas:

Usar anclajes atornillados para fijar la barra a la cofia una vez cementada.
Colar la barra unida a una sola cofia que se cementar, y el otro extremo se fija con tornillo a la
otra cofia.
La barra debe dejar 4 milmetros aproximadamente de espacio entre su borde inferior y la enca
para facilitar la higiene, y disminuir, as, la acumulacin de placa bacteriana.

No podrn usarse en los siguientes casos (Artico, 2005):

Arcadas muy curvas: la barra se situar excesivamente por lingual de la cresta sea invadiendo
el espacio de la lengua.
Pilares muy separados: si la barra es muy larga, pierde rigidez y aumenta el riesgo de partirse.
Pilares muy divergentes: los pernos deben ser paralelos. Esto puede obviarse si la barra va
colada junto con una cofia y se atornilla a la otra cofia que se habr cementado previamente.
Poco espacio en sentido vestbulolingual y sobre todo oclusogingival. Se calcula que se necesitan
aproximadamente de 5,5 a 6,5 milmetros de espacio para poder colocar la barra.

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II.A) BARRA Y CLIP DE DOLDER


La articulacin por barra dolder es el sistema de barras ms usado para conectar y ferulizar los pilares.
Consiste generalmente en una barra metlica con forma ovalada aunque tambin hay otras formas, de
la cual su parte delgada se orienta hacia el reborde y el lado ancho es el lado de montura otorgando un
flanco integral de retencin.
Una barra simple es recta y por lo general estas barras dolder son fabricadas con longitudes de 50 mm y
3 mm en su dimetro mayor.
La parte hembra, el clip de retencin o manga, generalmente es hecha de una hoja de aleacin de 0,2
mm de grosor que tiene el mismo largo que la barra. Una segunda manga con orificios en ambos lados
es utilizada para unir la primera manga a la resina acrlica de la superficie contactante de la prtesis. Hay
un espaciador para permitir movimientos verticales y de rotacin de la dentadura. Estas barra al ser
rectas estn contraindicada cuando el arco es marcadamente curvo y cuando hay insuficiente espacio
inter arcos (Mahmoud, 2007).
Dependiendo de la forma seccional de la barra dolder puede ser ovaladas o en forma de U.

Barra dolder ovalada


versin normal y mini.

Barra dolder en U

La dolder ovalada (forma de pera o huevo) permite tres grados de libertad de movimiento: translateral y
rotatorio. La dolder con forma de U es retentiva rgida y no presentan libertad de rotacin. La dolder
redonda permite un grado de libertad, los movimientos translaterales.

II.B) BARRA Y CLIP DE HADER

La barra y el clip o jinete de Hader fueron desarrollados por Helmut


Hader a fines de los aos sesenta. En 1992 fue modificado y aparece el
sistema Hader EDS, el cual tiene slo 3 mm de altura, comparado al
original que tena 8,3 mm.
Los clips tienen 3 medidas de retencin diferentes y una rotacin del
clip de 20, lo que mejora mucho la flexibilidad del sistema para
adaptarse a una amplia gama de necesidades y deseos del paciente.
Adems, un alojamiento de acero inoxidable chapado en oro mantiene
al clip, lo que disminuye la necesidad de autopolimerizar retenedores
nuevos en posicin.

Barra y clip de Hader.

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La barra estndar o Hader EDS tiene una parte superior redonda y un delantal hacia el tejido que hay
debajo. El delantal acta como un elemento rgido que mejora la resistencia de la barra y limita su
flexibilidad.
La longitud del delantal o elemento rgido guarda relacin con la cantidad de espacio entre la barra y la
enca.
La rotacin del clip compensa la elasticidad de la mucosa, que suele ser de 0,5 a 1mm en la mandbula.
El tejido muy mvil que se ve ms en el maxilar, precisa movimientos amplios del clip.
Para que un clip y una barra roten, han de tomarse en consideracin varias caractersticas de diseo. Por
ejemplo la barra debe estar alineada perpendicularmente a la bisectriz del ngulo entre los sectores
posteriores de la arcada y debe ser paralela al plano oclusal.
La altura total del conjunto constituido por la barra y el clip de Hader puede ser de solo 4 mm de altura, en
vez e los 5 a 7 mm necesarios para un sistema de anillo en O, por lo que se aplica un momento de fuerza
menor sobre la barra durante la rotacin, y se requiere menos espacio bajo la base de la prtesis.

II.C) BARRA Y CLIP DE ACKERMANN (Mahmoud, 2007)

El sistema Ackermann es una barra y un atache de clip (rider). La barra se presenta en tres tipos que son
barra redona, barra oval y barra con forma de pera.

Son barras ms cortas y por tanto podrn ser


utilizadas en los casos en que las barras no sean
rectas en toda su longitud o cuando la
separacin entre implantes sea poca.
El clip tiene aletas de acrlico en una orientacin
labio-lingual. El clip mide de 3-6 mm en longitud y
es comn para los tres tipos de barras.

Barra Ackerman sobre 3 implantes.

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III. ANCLAJES MAGNETICOS

La fuerza magntica ha sido usada para propsitos de retencin en prtesis dentales por ms de 60
aos. Su uso se expandi ampliamente dentro de la odontologa clnica luego de su introduccin por
Gillings en los ochenta y luego su uso se extendi a la aplicacin en conjunto con implantes
oseointegrados. Sin embargo, estos imanes una valoracin muy pobre antes de 1990 por las siguientes
razones (Gonda, 2011).
-

Deterioro y corrosin.
Prdida del magnetismo
Fueras de atraccin dbiles
Gran tamao

Despus de 1990 , muchas mejoras y desarrollos fueron hechos, especialmente en Japn y otros pases
para solucionar estas limitacin, y muchos de los problemas han sido resueltos.
Nuevos sistemas magnticos se han hecho disponible
para protesistas en las ltimas dcadas con la
introduccin de aleaciones de elementos raros como el
Samrium (SmCo) y ms recientemente neodymium
(NdFeB). Las aleaciones de tierras raras producen
fuerzas de magnetismo ms estables y ms potentes
comparado a las que haban previamente disponible,
debido a que tienen una alta magnetizacin y una alta
resistencia a la desmagnetizacin (Ceruti, 2010).
Estos nuevos sistemas de retencin con imanes se han
reportado ser exitosos, sin embargo en papers donde se
compara los sistemas de retencin de barra-clip y bola,
sus resultados fueron inferiores (Salazar, 2006).

a) Imn (arriba) con su mantenedor (abutmen y


tornillo) y b) Ensamblaje imn-contenedor.

Secuencia de rebasado de retenedores magnticos en sobredentadura.

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CRITERIOS DE SELECCIN DE UN RETENEDOR

La eleccin del tipo de anclaje va estrechamente ligada a la determinacin de ferulizar o no los


implantes. Se postul que los implantes ferulizados distribuiran mejor las cargas, que los implantes no
ferulizados y que reducira la fractura de los componentes de los implantes. Posteriormente, se postul
que los implantes sin ferulizar se libraran de las fuerzas ya que stas seran distribuidas hacia la mucosa,
dejando a los pilares libres de estas cargas. Sin embargo, hay que recordar que una carga a implantes y
mucosa puede llevar a una reabsorcin acelerada del hueso residual de la zona de soporte mucoso, lo
que finalmente llevara a una sobrecarga a los implantes.
Tambin se ha observado que los tornillos de retenedores de bolita se sueltan ms que los de barra.
La fuerza retentiva es similar en ambos casos, vale decir, retenedores en barra o en bolita, sin embargo,
donde hay diferencias significativas es en los retenedores magnticos, siendo stos los que ofrecen una
peor retencin en comparacin con los otros dos sistemas.
La biomecnica tambin es un criterio fundamental en la eleccin del sistema de anclaje, ya que tanto las
barras como los anclajes axiales pueden otorgar una implantoretencin o una mucoimplantoretencin.
Segn Stewart y Edwards(Stewart, 1983) consideraban que el diseo del anclaje es lo que realmente
determina las consecuencias sobre los sistemas de anclaje y retencin, es decir, sobre los pilares y los
tejidos de soporte, y que la sobrecarga ser mayor en aquellos diseos en los que haya un contacto
ntimo entre el macho y la hembra y no se dote al sistema de resiliencia alguna.
Dentro de los factores principales que debemos tener en cuenta para la eleccin del sistema de anclaje
en una sobredentadura encontramos:

1) Hueso:
En mandbula siempre ser mejor escoger sistemas de anclaje axial, ya que es ms probable que los
implantes puedan quedar paralelos entre s, incluso aunque se coloquen 4 o ms implantes. Adems el
tejido seo mandibular es de mejor calidad y soporta mejor las fuerzas.
En maxilar generalmente se utilizan sistemas de barra, ya que la divergencia propia del hueso maxilar
impide que los implantes queden paralelos entre s. Adems el tejido seo maxilar es de peor calidad que
su antagonista.
2) Forma de la arcada:
Cuando se tiene una arcada ms ancha y cuadrada y no tan angosta, se prefiere utilizar anclajes de barra
y que sta pase paralela al reborde y siga la linea gua que otorga el reborde seo, as se evita ocupar el
espacio en que va a estar la lengua. Ahora, si la arcada es ms estrecha, se preferir el anclaje de bolita,
para evitar que el grosor de la barra ocupe los espacios destinados a la lengua o evitar un volumen
excesivo en la zona de soporte labial.
3) Espacio interarcada:
Las sobredentaduras requieren un espacio para la altura de la corona mayor que las rehabilitaciones fijas.
Los dientes artificiales pueden perder retencin cuando se tallan agujeros para que ajusten sobre los
retenedores. El acrlico necesita tener un volumen determinado para ser resistentes.
Las barras y retenedores necesitan de 3 a 7 mm de altura, dependiendo del tipo y el diseo. Es
necesario de al menos 1 mm bajo de la barra para la higiene.

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Como resultado, suele hacer falta un espacio de al menos 12 mm para la altura de la corona desde la
enca hasta el plano oclusal. Un pilar atornillado le resta importancia al requisito de altura de la corona y
permite un grosor adicional de acrlico para la resistencia de la sobredentadura.

4) Grado de reabsorcin sea:


Cuando existe la posibilidad de colocar implantes de gran longitud, es posible rehabilitar con sistemas de
bolita, sin embargo cuando la reabsorcin es mayor y los implantes no pueden ser largos, se puede optar
por un sistema de barra.

5) Longitud de los implantes


Cuando los implantes sean de un largo inferior a 10 mm es aconsejable ferulizarlos y cuando sean mayor
a 10 mm se pueden dejar que trabajen independientemente. Se debe tomar en cuenta si la superficie del
implante est tratada o no.

6) Distribucin de los implantes


La separacin mxima entre cada implante para utilizar sistema de barra es de 22 - 23 mm, que se
supone la distancia entre caninos. Si la distancia es mayor, se puede producir flexin de la barra creando
fuerzas negativas para los implantes como para el tejido seo y el sistema rehabilitador (Mallat, 2006).

Otros factores que afectan en la seleccin de sistemas de anclaje (Mahmoud, 2007):

1.
2.
3.
4.
5.

Tipo de sobredentadura
Inclinacin de los implantes
Retencin y estabilidad de la sobredentadura
Requerimientos estticos
Tipo de paciente y perfil sicolgico.

16

FALLAS EN LOS ADITAMENTOS


Las fallas de los aditamentos encontradas se refieren principalmente a los anillos de goma de los
retenedores de bolita. Estos fracasan generalmente producto de los efectos adversos de la biomecnica,
fallas del laboratorio o fallas durante la instalacin.

a) Extrusin y Deformacin:
Se produce por la extensin forzada del anillo, ya que aumenta su dimetro y existe un mayor
movimiento de la sobredentadura. esto puede pasar porque el material del anillo es muy blando y
porque los fluidos orales van degradando el metal

b) Fallo en espiral:
Se produce cuando algunos segmentos del
anillo se deslizan entre s, mientras que otros
segmentos ruedan simultneamente. se puede
deber a fatiga del material; material muy
blando; lubricacion inadecuada

c) Abrasin:
Puede ocurrir en anillos con dinmica, vale
decir, en anillos que sirven de ataches, en
movimientos de oscilacin o rotacin. La
causa ms comn es el bruxismo de los
pacientes y el asentamiento repetido de la
prtesis por parte del paciente

d) Deformacin por compresin:


se produce por la compresin del anillo y tiene
como consecuencias el aplanamiento del anillo
en los dos lados de la seccin. generalmente
se produce por parafuncin del sistema, lo que
se traduce en el apriete de la prtesis

e) Deterioro durante la colocacin:


Producido por el uso normal de la prtesis. se
puede deber tambin a que los bordes de
aditamento puede estar filoso y produce un
desgaste mayor o por la falta de lubricacin de
los componentes protsicos.

17

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