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Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de la Cinega


Licenciatura en Psicologa

Fundamentos de Neurodiagnstico
Trabajo Final-Resumen

Alumna: Martha Mara Cervantes Pez

Profesor: Daniel Portales

Ocotln Jalisco

10-Junio-2014

Neurodiagnstico: es el estudio y registro de la actividad del cerebro y el sistema


nervioso
Es necesario un conocimiento bsico de la anatoma y fisiologa del SNC y SNP as como
las principales condiciones que lo pueden comprometer y enfermar.
Se deben de considerar dentro del Neurodiagnstico tres puntos: a) Actividad clnica,
b) Requisitos: teora, practica e integracin, c) Se apoya en estudios de laboratorio y
gabinete para confirmar la sospecha inicial.
Fundamentos de Neurodiagnstico
Sndrome: conjunto de signos y sntomas que nos define una enfermedad especifica.
Signo: objetivo, se puede observar
Sntoma: subjetivo, es lo que refiere el paciente
Estructura conceptual del Neurodiagnstico:

Historia Clnica Neurolgica


Examen neurolgico
Evaluacin Neuropsicolgica
Sndrome Neurolgico
Estudios de gabinete
Anlisis e Interpretacin
Neurodiagnstico
Terapia Rehabilitacin o derivar con el neurlogo

Reglas para el diagnstico neurolgico

Disposicin absoluta
Sin presiones de tiempo
Escuchar siempre al paciente
Concentrar y lucidez
Sin prejuicios ni sesgos
El caso ms siempre en apariencia puede ser el ms interesante del da.
Todo paciente es un reto
Nadie es infalible
Reconsiderar el interrogatorio y exploracin si el diagnstico es difcil.

Ruta Crtica

Coleccin de datos clnicos: Signos y sntomas


Diagnstico sintomtico
Diagnstico sindromico: Anatmico y funcional
Diagnstico Patolgico
Diagnstico Diferencial

Diagnstico Nosolgico
Diagnstico Integral

Sntomas neurolgicos frecuentes

Cefalea
Dolor neurognico
Crisis convulsivas
Vrtigo
Trastornos mentales
Alteraciones en sueo y vigilia
Trastornos del lenguaje
Disfunciones motoras
Disfunciones visuales
Disfunciones auditivas
Disfunciones sensoriales
Sntomas de nervios craneales

Sndrome menngeo.
Etologa: Meningitis viral, bacteriana, micotica, parasitaria, hemorragia sub-aracnoidea
Signos y sntomas: Cefalea, nauseas, vomito o fiebre. Signo de Kernig, brudzinski, rigidez
de nuca, fotofobia.
Sndrome hipercraneal - crneo hipertensivo
Sntomas: Aumento de la presin sangunea en el crneo, cefalea gravitativa, vomitos en
proyectil, sin preceder nauseas.
Sndrome de hipertensin endocraneana
Sntomas: Cefalea, vomito, edema de papila, congestion venosa, hemorragias
peripapilares, bradicardia: por debajo de 60 x min; bradipsquica: lentitud para responder.
Sndrome piramidal
Sntomas: Hemiplejia contralateral, desproporcional, si es baja braquiofacial y si es alta
crural, hipertona, hiperreflexia, respuesta plantar extensora, Babinski
Causas: frecuencia accidentes vasculares

Sndrome cerebeloso
Sndrome: Hipotoma muscular con reflejos osteotendinosos disminuidos. En el sndrome
vermiano marcha atxica con alteraciones del equilibrio esttico y dinmico, ojos abiertos
y cerrados.
Causas: Vasculares, tumorales y desmielizantes, lesiones hemisfricas cerebelosas
unilaterales.
Consecuencias: Incoordinacin de movimientos voluntarios. Adiadococinesias, trastornos
del equilibrio con la teropulsin bilateral.
Sndrome radicular-cervical
Dolor localizado en regin latero-cervical, dolor irradiado hasta los dedos de las
extremidades superiores, exacerbacin del dolor con los movimientos y decbito dorsal.
Sntomas: Parestesias- dolor hormigueo en dedos de las manos.
Signos de dficit neurolgicos: motores sensitivos, reflejos
Causas: espondilolistesos, post- traumticas, etc.
Sndrome de seccin medular
Sntomas: Parlisis motora desde la lesin, trastornos esfinterianos, incontinencia,
retencin, vejiga neurognico, trastornos neurovegetativos por debajo de la lesin, piel
seca, ulceras, sudoracin.
Causas: traumatismos raquimedulares, mielitis transversas.
Sndrome neuropatico perifrico
Sntomas: Paresias flcidas de predominio distal, bilaterales y simtricas con abolicin de
reflejos y trastornos autonmicos, disfuncil erctil, parestesias de predominio distal, dolor
agudo quemante, atrofia muscular
Causas: Neuropatas diabticas, alcohlicas, etc.
Sndrome radicular- lumbar
Sntomas: Dolor en columna lumbar, activado con el movimiento cede reposo y cama
dura, dolor irradiado: de arriba hacia abajo, sigue el trayecto de la raz comprometida.

Interrogatorio o Anamnesis
Lo desarrolla al mdico para averiguar y conocer a travs del relato oral o gesticulaciones,
datos fundamentales para el diagnstico de la enfermedad actual.
Estructura:

Datos de identificacin
Motivo de consulta
Antecedentes personales
Examen mental
Exploracin de pares craneales
Exploracin neurolgica

Instrumentos para la evaluacin neurolgica

Martillo
Oftalmoscopio
Diapasn 256
Aguja, algodn, un pincel
Otoscopio
Tubos de ensayo con agua caliente o fra
Olores y sabores (perfume, azcar, caf, tabaco y sal)

Exploracin neurolgica
Funciones cerebrales superiores: Orientacin, atencin, memoria, leguaje, percepcin,
juicio, clculo.
Estado confusional: sopor (somnolencia), estupor (somnolencia drstica), coma (estado
de depresin completa)
Exploracin neurolgica

Estado de conciencia
Esfera del lenguaje
Pares craneales
Sistema motor
Sistema sensitivo
Sistema cerebelo-vascular
Estacin de pie y marcha

Exploracin en relacin a su posicin:

De pie: marcha, posicin, equilibrio y fuerza.


Sentado: pares craneales, cuello, trax, fuerza, coordinacin y reflejos.
Acostado: tensin arterial, pulsos perifricos, abdomen, signos menngeos y
sensibilidad.

Pares craneales

Olfatorio
ptico
Motor ocular comn
Pattico
Trigmino
Motor ocular externo
Fcil
Acstico
Glosofarngeo
Vago
Espinal
Hipogloso

Sistema piramidal: voluntario, area 4Brodman, corticoespinal, cortinuclear, neurona


motora inferior. Situadas en las astas anterior de las sustancia gris medular y tambin en
los ncleos de los pares craneales.
Sistema extrapiramidal: involuntario, ganglios basales, tlamo, cerebelo, agnosia
(lesin). Tono muscular- movimientos asociados o acompaados de movimientos
voluntarios, tracto olivoespinal, coordinar de movimiento de cabeza, cuello y miembros
superiores. La lesin del sistema extrapiramida no provoca paralisis, solo corea, balismo,
ataxia, atetosis, etc.
Reflejos profundos: Son reflejos de estiramiento que afectan solo 2 neuronas, una
aferente y otra eferente con una sinapsis entre ellos.

Bicipital: C5-C6 Se sujeta el codo del paciente en semiflexin, se percute en el


tendn del musculo.
Tricipita: C7 Se percute en el tendn del trceps
Rotuliano L2, L3, L4
Estiloradial: Se percute la apfisis estiloides.
Aquileo: S1, S2

Races

Cervical (8)
Torcicas o dorsales (12)
Lumbares (5)
Sacras (5)
Coccgeo (1)

Reflejos superficiales

ABD sup T8- T10


ABD inf T10 T12
Superficial
Cremastrico L1, L2
Anal L2

Medula espinal:
Llega hasta lumbar 2
43 cm. Mujer
45 cm. Hombre
Membranas que cubren la medula:

Piamadre
Aracnoide
Duramadre

Tlamo: Recibe informacin para llevarlas recibe informacin sensaciones excepcin el


olfato
Espino talamico anterior; trasmite impresiones del tacto y presin.
Espino- talamico lateral: trasmite impresiones de dolor y temperatura.
Plexo cervical: C1, C2, C3, C4
Plexo braquial: C5, C6, C7, C8, D1, mediana, radial y cubital
Plexo lumbar : D12, L1, L2, L3, L4, inerva musculo del abdomen, parte anterior miembro
inferior
Plexo sacro: L5, S1, S2, S3, forma el nervio citico mayor que inerva regin posterior
miembro inferior

Sensibilidad:

T4- Altura del pezn


T10- Obligo
T7- Sifoides
T12- Ingle
L3, L4- Muslo-Pierna
L5- Pantorrilla
C4, C5- Genital-Ano
C1- Taln

Lesin cerebral craneal: Dalo fsico sbito. Tipos: Cerrado y abierto.


Causas: Primera causa accidentes automovilsticos.
TCE: Dao focal, una pequea rea. La mayora de las lesiones son balas.
Difuso. Ocurre cuando el impacto de la lesin causa que el cerebro se mueva para
adelante y para atrs contra el interior del crneo, lesiones automovilsticos.
Secuelas: Dificultad de comunicacin, voz, mecanismo de deglucin, marcha, equilibrio,
estado confusional, disfuncin nivel de conciencia, alteracin de las habilidades
cognitivas, fsicas, emocionales.
Accidente vascular cerebral
Circulacion vascular depende de 2 sistemas: sistema carotideo y vertebrobasilar.
Trastorno brusco de la circulacin cerebral. Es la primera causa de invalidez permanente
y segunda causa de demencia.
Isqumico 80%
Hemorrgico 20 %
Secuelas: Asomatognosis, apraxia constructiva, afasia de wernicke y de broca, amnesia.
Epilepsia
Trastorno cerebral , episodios de alteracin de la actividad cerebral, son descargas
focales, sbitas, excesivas y rpidas de la materia gris.
Crisis parciales generalizadas secundarias, ausencia tpica y atpica, crisis mioclonicas,
crisis tnicas, crisis clnicas, crisis tnico clnicas, crisis atnicas.

Tratamiento farmacolgico:
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Primidona
cido valproico
Carbamazepina
Etosucimida
Benzodiacepinas
Clonatepam
Vigabatrina
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Oxcarbacepina
Levetiracetan
Principales efectos sobre la cognicin : Memoria, inteligencia no verbal, funciones
ejecutivas, aprendizaje, agresin, trastornos de conducta, procesamiento psicomotor y
visioespacial y construccin, proceso de atencin.
Psicofrmacos: Sustancias qumicas que alteran el comportamiento, el humor, la
percepcin o las funciones metales, se utilizan para el tratamiento de las enfermedades
mentales.
Psicofarmacologa: rea de la farmacologa que se ocupa de los medicamentos
relacionados con los trastornos de la conducta.
Clasificacin de Medicamentos:
Benzodiacepinas:

Diazepam
Corzepam
Triazolam
Midazolam
Alprazolam

Antipsicticos:

Tioridazina
Haloperidol
Clorpromazina
Antipsicticos atpicos:

Clozapina
Olanzapina

Risperidona
Fluoxetina
Paroxetina
Setralina
Citalopram
Antidepresivos tricclicos:

Impripamina
Amitriptilina
Antidepresivos heterocclicos:

Venlafaxina
Mirtazapina
Fenelzina
Tranilcipromina
Barbitricos:

Fenobarbital
Pentobarbital
Secobarbital

Puncin lumbar: Permite obtener lquido cefalorraqudeo para su anlisis, estudiar la


presin del mismo e introducir frmacos en el espacio sub-aracnoidea con fines
teraputicos y/o diagnsticos. Aguja se pone al nivel de las vrtebras L3, L4, L5.
Mapeo cerebral: Las tcnicas para obtener imgenes del cerebro han alcanzado gran
precisin gracias a la neurotecnologa moderna. Su inconveniente es su alto y que, est
contraindicado con el uso de marcapasos y prtesis metlica.
Tomografa axial computarizada: Es un estudio de imgenes de alta resolucin en
cortes, no invasivo. Se pueden detectar tumores, accidentes vasculares cerebrales o sus
secuelas, infarto o hemorragia cerebral.
Resonancia magntica nuclear funcional: Es un estudio de imgenes donde se somete
el tejido cerebral a un intenso campo magntico. Mas afectivo que la TAC en accidentes
vasculares cerebrales y tumores
Electroencefalografa: Es un mtodo muy usual y complementario para obtener grficos
sobre la actividad elctrica cerebral. La actividad elctrica cerebral en condiciones
normales varia depende de: factores internos (edad, sexo, vigilia y sueo).

Ondas del electroencefalograma:


Ritmo Alfa: Frecuencia 8-13Hz, vigilia pero con los ojos cerrados, se acenta con los ojos
abiertos y con actividad mental, amplitud 20-60mv, localizado en regiones posteriores.
Ondas regulares monomartas.
Ritmo Mo: Ritmo en amplitud y frecuencia semejante al alfa, forman arcos simtricos en
ambos hemisferios. Localizacin central.
Ritmo Beta: Frecuencia 12-25Hz, 30Hz de escasa amplitud, se acenta con la
somnolencia, desaparece con el sueo profundo, ubicado en regiones anteriores y
centrales.
Ritmo Theta: Ondas en diversas morfologas, frecuencia 4-8Hz de baja amplitud, se
incrementa con la edad, se localiza en la regin temporal.
Sistema ventricular: Dentro del encfalo existe un sistema comunicante de cuatro
cavidades llenas de lquido cefalorraqudeo se denominan ventrculos. 2 laterales, 3er
ventrculo, cuarto ventrculo.
Ventrculos laterales : Son los ms grandes, estn revestidos por el epndimo. Tiene
plexo coroides que es una prolongacin vascular de la PIRAMADRE. Abarca este ltimo
desde el agujero de MONRO hasta el asta anterior.
Tercer ventrculo: Es un conducto vertical estrecho entre los dos ventrculos laterales,
tiene una pequea capa de epndimo, las paredes laterales tiene la impresin de la
superficie medial del tlamo.
Cuarto ventrculo: Es una cavidad limitada ventralmente por el puente y bulbo,
dorsalmente por el cerebelo.