AJUSTE OCLUSAL

Determinantes de la morfologa
Oclusal
Son los factores que influyen en la forma que le vamos a dar a las PD en
la
rehabilitacin.
Anatoma oclusal:
1. Elevaciones:
Todas tienen forma convexa, lo que permite que los contacto sean
puntiformes.
a) Puntas de cspide:
Parte ms alta de la anatoma oclusal, en condiciones normales no
debiera
contactar con las PD antagonistas, slo debera contactar con alimentos
durante la masticacin y en algunas ocasiones con tejidos blandos
(lengua,
mejilla, mucosas, etc.)
b) Rodetes:
-Marginales: 2da parte ms alta de la anatoma oclusal. Hay 2 tipos:
Transversales: estn por mesial y distal de las P.D.
Longitudinales: partiendo de las puntas cspideas descienden
hacia los rodetes marginales transversales que estn ubicados en distal
y
mesial.
Ambos en su parte ms alta contactan con las PD antagonistas.
-Centrales: se ubican en las caras libres (lingual y vestibular) de las PD.
Van
desde las puntas cuspideas al lmite amelocementario. En su parte ms
alta
ocurre contacto con las PD antogonistas.
-Traingulares: se ubican en las vertientes internas de las cspides de
corte
y de soporte. Parten de la punta cuspidea (vrtice del triangulo) y llegan
a nivel
del surco mesiodistal (base del triangulo). En ellos se produce un
importante
nmero de contacto son PD antagonistas, por lo que tienen una
participacin
activa en la trituracin del alimento.

*Pueden ser:
-Oblicuos.
-Triangulares (parte en cspide y llega al surco).
-Suplementarios: se ubican entre los triangulares y los transversales.
Tambin participan en la trituracin de los alimentos.
-Puntas de cspide
Unidad cuspidea, que pude ser
de corte o de soporte
-Rodetes
La unidad cuspidea es llamada normalmente cspide.
Ej El 1er molar inf tiene 5 unidades cuspideas.
El 2do premolar inferior tiene 3 unidades cupsideas.
2. Depresiones:
a) Fosas:
Es la parte ms profunda de la anatoma oclusal. En PD con ms de 2
unidades
cuspideas encontramos una fosa central, y fosas secundarias, una
mesial y una distal.

Clasificacin:

-Central
-Secundarias
b) Surcos:
-Principal o del desarrollo separan las unidades cuspideas entre s
e impiden que las cspides antagonistas lo recorran sin que haya
contacto entre ellos.
Hay surcos:
a) Surco de laterotrusin o de trabajo (es el perpendicular a la
cara lingual) Suponiendo que tenemos un 1er molar inferior derecho
y hacemos un movimiento de lateralidad hacia al lado derecho (lado de
trabajo), la cspide de la PD antagonista va a recorrer el surco de
trabajo.
b) Surco de mesiotrusin o de balance (oblicuo) Suponiendo que
tenemos un 1er molar inferior y hacemos un movimiento al lado de

balance (hacia la izquierda), la cspide antagonista transcurrir sobre el

surco de mesiotrusin.
c) Para movimientos protrusivos Si hacemos movimientos
protrusivos las cspides antagonistas transcurrirn sobre l.
-Suplementarios o secundarios: Estn ubicados entre los rodetes
triangulares y los suplementarios, permiten que los alimentos escurran
por ellos durante la masticacin.
El rol de todo surco es evitar que las cspides contacten y as:
-Evitar desgastes
-Evitar fuerzas y palancas dainas que se producen al contactar las
cspides.
1. Determinantes anatmicos verticales de la oclusin:
En general, cuando al hacer un movimiento de protrusin, cualquiera de
estos determinantes produzca un nivel de separacin de las piezas
posteriores bajo, se requerir de menor altura cuspidea para las PD. Por
el contrario, si es que uno de ellos logra un gran nivel de separacin de
las PD antagonistas, la altura cuspidea ser mayor.
a) Gua cndilo sagital:
Esta dada por la inclinacin de la pared anterior de la cavidad glenoidea
con respecto al plano axio orbitario (representado en el articulador por la
rama superior).
A mayor inclinacin, mayor descenso de la mandbula, por lo tanto:
A mayor Gua cndilo sagital, mayor altura cuspidea (ms altas
tendremos que hacer las cspides en la rehabilitacin).

b) Gua anterior o incisiva:

Determinada por:

-Overjet, resalte o sobremordida horizontal en donde a mayor

overjet, cspides ms planas.
-Overbite, escaln o sobre mordida vertical cuando el overbite es
mayor, al hacer un movimiento protrusivo, las cspides antaginstas se
separan ms (inoclusin), por lo tanto, a mayor overbite cspides ms
altas.

c) Plano de oclusin:
Es un plano imaginario que contacta las cspides vestibulares de las PD
inferiores desde canino inferior hasta la cspide distovestibular del 2do
molar inferior. Es un plano curvo.
A mayor paralelismo entre plano de oclusin y gua cndilo
sagital, ms planas las cspides.
Porque al hacer protrusin la separacin de las PD posteriores ser
menor.

2. Determinantes anatmicos horizontales:

a) Distancia de la PD a analizar con el cndilo de rotacin (del lado de
trabajo):

A mayor distancia, la angulacin entre los surcos de

mesiotrusin y
laterotrusin ser mayor (ms abierto).

b) Distancia del PD a analizar al plano medio sagital:

A mayor distancia, los ngulos sern mayores.

c) Movimiento de translacin lateral o movimiento de Bennet:

A mayor movimiento de Bennet, mayor angulacin entre los
surcos.

d) Distancia intercondlea:

Es uno de los factores que menos influye en la angulacin de los surcos,

es por eso que algunos articuladores ya no traen un sistema para
regular la distancia
intercondlea.
A mayor distancia intercondlea, menor angulacin entre los
surcos.

Estos determinantes las debemos tomar en cuenta siempre al

rehabilitar, para lo cual se utiliza de un articulador, el cual tambin es
ocupado para examen de modelos articulados (examen oclusal), este
nos permite emitir un dx y elaborar el mejor plan de tratamiento.
AJUSTE OCLUSAL
El ajuste oclusal es un mtodo que ya ha sido empleado por la profesin
hace mucho tiempo, su objetivo es obtener una armona de los dientes
y las arcadas como un todo. Sin embargo la falta de tener en claro
algunos conceptos relacionados con centricidad mandibular y la
importancia de los dientes anteriores hacen que estos procedimientos
no se puedan efectuar en forma satisfactoria. En la actualidad se utiliza
rutinariamente, pero de forma cautelosa y considerando todo los
elementos necesarios para evitar las prdidas de dimensin vertical,
problemas de sensibilidad y todas las secuelas que causan el mal uso de
dicha tcnica.
Este se puede definir como procedimiento correctivo de los contactos
interoclusales, tendiente a conseguir y mantener la centricidad
mandibular.
Comprende bsicamente:
a) el acoplamiento de los dientes anteriores
b) el tallado selectivo en los dientes posteriores

Objetivos:
1. Hacer coincidir oclusin dentaria y relacin cntrica (eliminar el
deslizamiento en cntrica y obtener una oclusin en relacin cntrica)
2. Reorientacin de fuerzas. (al eliminar las interferencias, las fuerzas
dirigidas sobre el diente se convertirn en fuerzas funcionales dirigidas
hacia su eje mayor, evitando las migraciones mesiales, distales,
vestibulares o linguales, produciendo estabilidad dentaria.
3. Redistribucin de fuerzas. (Consiste en la reparticin de fuerzas de
manera homognea en todos los dientes)
4. Lograr contactos en forma de punto. (Se eliminan las
5. Superficies de contacto en el rea oclusal y convertirlas en puntos
de contactos que son ms funcionales y proporcionan mayor estabilidad)
6. Obtener el trpode mnimo funcional. (Consta de un contacto
parador de cntrica, un contacto b y otro cualquiera)
7. Restablecer la dimensin vertical (siempre que hay presencia de
contactos prematuros de la dimensin vertical en relacin cntrica se
encuentra aumentada. La eliminacin de dichos contactos permitir
restituir una dimensin vertical correcta en la posicin de relacin
cntrica.

8. Eliminar la oclusin traumtica y los signos y sntomas asociados.

Mtodos
Para lograr un ajuste oclusal se pueden emplear varios mtodos segn
sea el caso.
Para lograr el acople de los dientes anteriores, se puede recurrir a:

1. Ortodoncia
2. Ciruga ortogntica
3. Adicin de resinas
4. Mioterapia funcional
5. Restauracin

6. Placas neuro-mio-relajantes seleccionadas

Para lograr el ajuste ocusal en la parte posterior:

1. Ortodoncia
2. Ciruga ortogntica
3. Restauracin
4. Tallado selectivo

Tallado selectivo
Es procedimiento que se basa en la sustraccin de tejido dentario o
material de restauracin causante de interferencias oclusales.

Indicaciones:
Resulta difcil enumerar las indicaciones del tallado selectivo como parte
del ajuste oclusal porque es algo que hay que tener en cuenta durante
diferentes periodos del tratamiento integral de un paciente, en un caso
se encuentra en el periodo inicial de ambientacin, en el periodo
correctivo inicial, en el correctivo final o durante los controles
posteraputicos, se debe estar pensando permanentemente en la
oclusin, evitando que despus de cualquier procedimiento dental
efectuado no vayan a quedar contactos nocivos que produzcan fuerzas
anormales sobre los dientes. Sin embargo se puede enumerar algunos
casos en los cuales se hace necesario un procedimiento completo de
tallado selectivo.

a) oclusin de clase i que presenta desarmona entre oclusin dentaria

y relacin cntrica.
b) antes de procedimientos restauradores coladas.
c) durante la prueba de restauraciones coladas.
d) despus de tratamientos de ortodoncia o ciruga ortogntica.
e) durante tratamientos de operatoria.

Contraindicaciones:
El tallado selectivo forma parte de un procedimiento teraputico
definitivo, en el cual se va eliminar tejido dentario que no se volver a
recuperar, est contraindicado en los siguientes casos:

1. Siempre que no se pueda lograr acople de dientes anteriores:

a) relacin borde de incisivos.
b) mordida abierta anterior.
c) mordida cruzada.

2. Antes de procedimientos quirrgicos u ortodncicos.

Cuidados:
1. Diagnstico correcto. ( Estudio completo: montaje de
de estudio, juego de radiografas, historia clnica, etc)

modelos

2. Emergencias. (previamente tratar lo relacionado con exodoncias,

tratamientos de endodoncia o periodoncia y operatoria)
3. Neuro-mio-relajacion. (Necesario que el paciente se encuentra
relajado para ser llevado a relacin cntrica con facilidad)
4. Pretallado. (no debe hacer directo en el paciente; debe ser en el
modelo de estudio montado en un articulador y de estar seguros de
conseguir el objetivo planeado)
5. Crear surcos.(se debe tallar formando surcos en los dientes,
imitando la anatoma normal y nunca crear superficies planas)
6. Tallar sobre esmalte. (Nunca tallar sobre dentina ya que puede
producir sensibilidad)
7. Tallar depresiones. (Que sea posible tallar las depresiones y no
elevaciones.
8. Inducir los movimientos de trabajo. (Obtener movimientos de
lateralidad real del paciente, es necesario inducirlo para obtenerlos
9. Contactos parejos. (Las marcas que se obtengan en los contactos
corresponden a par adores de cierre y equilibradores deben ser de la
misma intensidad para obtener una repeticin pareja de las fuerzas)

10. Repartir los desgastes. (Siempre que se va degastar cspides

estampadoras especialmente, se deben repartir las tallas entre los
dientes superiores e inferiores.

Tcnicas:
Existen infinidad de tcnicas y mtodos para ejecutar un tallado
selectivo, y gran variedad de modificaciones que no se describiran en
detalle ya que no son relevantes, mientras que se tenga claro cules son
los objetivos a lograr.
Se enumeran las tcnicas ms importantes que han surgido y se
describir en detalles la que utilizan los autores.

1. Tcnica de skyler. Parte de oclusin dentaria excntrica. Se talla en

los dientes superiores nicamente.

2. Tcnica de jankelson. Parte de oclusin dentaria hacia excntrica. Se

talla nicamente en los inferiores.

3. Tcnica de stuart. Parte de excntrica hacia relacin cntrica. Se

talla maxilares. Es el primero que piensa en las necesidades de llevar el
paciente a cntrica a travs del ajuste oclusal, y todas las tcnicas que
utilizan actualmente en modificaciones a la tcnica de stuart.

Pasos a seguir en el tallado selectivo.

1. Uso de espaciadores para llevar el paciente a cntrica.

Colocar espaciadores que mantengan la cntrica y se retira lamina por
lamina, se interroga al paciente por la presencia de contactos. Se marca
con papel articular y se eliminan utilizando fresas de carburo, se
descartan todos los contactos hasta llegar a una lmina. Mayormente los
contactos que aparecen son estabilizadores que son causantes de las
interferencias. Cuando se est cercano a la posicin de cntrica pueden

empezar a aparecer los paradores de cierre. En lo posible, se debe evitar

tocar dichos contactos hasta que no sea estrictamente necesario el
articulador se debe cerrar todo el tiempo en cntrica sin llegar a mxima
intercuspidacin para evitar confusiones con las marcas.

2. Eliminar el deslizamiento en cntrica. Cuando se llega a una lmina

se rectifica si hay movimiento en cntrica. Si hay deslizamiento, se talla
de la marca hacia mesial en el maxilar superior, respetando la porcin
mas distal que es el contacto b. Se debe tallar en forma de surco,
imitando el surco de balanza por donde escapara la cspide
estampadora antagonista en el movimiento de balanza, este surco toma
una direccin meso palatina en el maxilar superior.
En el maxilar inferior se talla de la marca hacia distal respetando la
porcin mas mesial (contacto b), haciendo un surco que lleva una
direccin disto-vestibular (surco de balanza)

3. Acople de dientes anteriores. Una vez eliminado el deslizamiento en

cntrica, se debe proceder a acoplar los dientes anteriores, si estos no
quedan acoplados con la eliminacin de las interferencias posteriores.
Se puede realizar con la adicin de resinas en las crestas palatinas de
los anteriores superiores y en los bordes incisales de los anteriores
inferiores.
La cantidad de resina que va adicionar se ha determinado previamente
en el articulador mediante la adicin de cera.
Cuando se ha decidido usar la placa seccionada anterior, por
imposibilidad de lograr acople a travs de otros mtodos, esta debe
confeccionarse en la misma cita, para evitar que el desplazamiento
recurra. Lo mismo que si tratara de la de la adicin de resinas. El
correcto acople de los dientes anteriores consiste en la desoclusion
posterior durante todos los movimientos excntricos. Al colocar el papel
articular, se debe marcar, indica que hay alguna interferencia posterior
en cntricas. En este caso se aadir mas resina o se desgastara el
contacto posterior segn el caso.

4. Eliminar interferencias en trabajo, para buscar las interferencias en

la posicin de trabajo se debe inducir el movimiento lateral. Algunos
autores aconsejan hacerlo de excntrica o posicin borde a borde de
caninos a cntrica, ejerciendo presin sobre el ngulo de la mandbula.
Otros aconsejan hacerlo de cntrica a excntrica. Lo importante es saber

interpretar el trazo , y saber que se puede tallar, la interferencia en el

trabajo se presenta entre las cspides de soporte con las cspides de
corte, de manera que se debe tallar siempre en las cspides de corte:
vestibular, superiores y linguales inferiores. En los superiores se talla de
la marca hacia vestibular respetando la porcin mas interna que es el
contacto en cntrica ( contacto a) en el inferior se talla lingual,
respetando el contacto en cntrica que es un contacto c. Es aconsejable
marcar el contacto en cntrica con un color y la trayectoria lateral en
otro para diferenciar ms fcilmente.

5. Eliminar interferencias en protusion.se lleva al paciente de posicin

borde a borde a cntrica. Se elimina las interferencias exactamente igual
que en el trabajo.

6. Eliminar interferencias en balanza. Se debe inducir el movimiento

lateral igual que indico en trabajo. Las interferencias se producen a
expensas de las cspides de soporte, y se talla exactamente igual como
se indic para las interferencias en cntrica.

7. Rectificar que los contactos sean puntos y no superficies, el nmero

de sesiones que se emplea para este procedimiento puede variar de
acuerdo con cada caso particular. Lo importante de tener en cuenta es
que el acople de los dientes anteriores debe realizarse en la misma
sesin en que se lleva al paciente a cntrica para evitar el
deslizamiento. La tcnica puede modificarse de acuerdo con el criterio
del operador. Lo importante es que los principios enunciados en la
relacin con centricidad mandibular y acoplamiento de dientes
anteriores se cumplan. En muchas ocasiones los dos primeros son
suficientes para lograr el objetivo buscado.

Bibliografa:
Apodaca Lugo Anselmo. Fundamentos de oclusin, instituto politcnico
nacional, Mxico DF, 2004, pgs.: 65-70.
Jeffrey P. Okesson, Tratamiento de oclusin y afecciones temporomandibulares,
Quita edicin, Editorial elsevier, pp. 260 267, 569.

Major M. Ash, Stanley J. Nelson. Anatoma Fisiologa y Oclusin Dental, Ed.

Elsevier, ed. 8, Espaa 2006