UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

MEDICINA
ALUMNA: Edison tacuri

Anlisis del Caso Clnico

Resumen
Paciente femenina de 38 aos de edad que refiere que desde hace
un mes y sin causa aparente presenta parestesias de labio inferior
derecho de una semana de evolucin, das despus las parestesias
comprometen toda la hemicara derecha,
al cuadro se suma
progresivamente disminucin de la audicin, visin borrosa,
disminucin de la agudeza olfatoria todo ipsilateral, y sudoracin
nocturna. Luego de 24 horas el cuadro empeora, se suma edema y
dolor de intensidad 10/10 en EVA tipo lancinante en hemicara
derecha, concomitantemente amaurosis de ojo derecho.
Al examen fsico presenta sobrepeso grado II, edema caliente que no
deja fvea y dolorosa a la palpacin en hemicara derecha, perdida del
gusto (ageusia) de la mitad derecha de la lengua y salivacin,
conjuntivas plidas, isocoria, pupilas normo reactivas a la luz,
disminucin de la visin de ojo derecho, dificultad respiratoria por
fosa nasal
derecha, se palpa ganglios cervicales y un ganglio
submaxilar del lado derecho mvil y no doloroso de 2x2 cm.
Nervios craneales: nervio ptico: disminucin de la visin derecha,
nervio trigmino: aumento de la sensibilidad dolorosa de hemicara
derecha, nervio Vestibulococlear: disminucin de la agudeza auditiva
de lado derecho, nervio Facial: paralis facial central derecha

Listado de Problemas
Sistema Neurolgico
-nervio ptico: disminucin de la
visin derecha
-nervio trigmino: aumento de la
sensibilidad
dolorosa
de
hemicara derecha
-nervio
Vestibulococlear:
disminucin de la agudeza
auditiva de lado derecho

-nervio Facial: parlisis

central derecha

facial

Diagnstico Sindromico
Sd linfoadenopatico: se palpa ganglios cervicales y un
ganglio submaxilar del lado derecho mvil y no doloroso
de 2x2 cm.
Diagnostico diferencial
Meningioma :

Dolores de cabeza, especialmente despus de despertarse

Nuseas y vmito

Debilidad o incapacidad para mover una extremidad

Cambios en la personalidad o en la conducta

Prdida de la memoria

Dificultad para hablar o cambios en la vista

Convulsiones

Neurinoma:

Prdida la audicin de un lado

Zumbidos en los odos

Mareos y problemas de equilibrio

Con el tiempo, el tumor tambin puede causar entumecimiento o

parlisis en el rostro

Diagnostico Etiolgico

El linfoma no Hodgkin
E s un tipo de cncer producido en el sistema linftico. El sistema linftico
est constituido por la linfa, los vasos linfticos, ganglios linfticos, bazo,
amgdalas, timo y mdula sea.
Por tanto, dadas las mltiples localizaciones del sistema linftico, la
degeneracin cancerosa
puede presentarse en cualquier parte de nuestro organismo, con implicacin
de los rganos linfticos comentados o ms raramente en otras localizaciones
orgnicas.
En la mayora de los pacientes, no hay una causa conocida e identificable.
Existe un
incremento de la incidencia con la edad. Por otra parte, hay una serie de
circunstancias o enfermedades que pueden predisponer al desarrollo de un
linfoma no Hodgkin

Causas y factores de riesgo

Tambin se han asociado a algunas infecciones como la provocada por el virus
HIV-1, HTLV-I,
infecciones por Epstein-Barr, hepatitis C, Borrelia burdorferi, o a enfermedades
del tejido conectivo como Lupus eritematoso, artritis reumatoide, sndrome de
Sjgren, crioglobulinemia mixta e incluso a determinadas enfermedades
gastrointestinales como la enfermedad de Crohn o gastritis crnica por
Helicobacter pylori a algunos tipos especiales de linfomas gstricos. Hay
evidencia de riesgo entre personal expuesto a plaguicidas.
Entre estas situaciones predisponentes se encuentra: los tratamientos previos
con agentes
inmunosupresores, quimioterapia, radioterapia o trasplante de rganos.

Clnica: sntomas y signos

La sintomatologa puede ser muy variada y depender del subtipo histolgico
concreto, la
rapidez de crecimiento del tumor, la localizacin inicial, la edad del
paciente y sus circunstancias particulares.
En ms de dos tercios de los pacientes, el linfoma no Hodgkin se presenta
como un ganglio
aumentado de tamao, palpable (linfadenopata). No todo ganglio
aumentado de tamao y palpable es un linfoma
En un 40% de los casos lo pacientes con linfoma no Hodgkin presentan
sntomas generales

como fiebre, prdida de peso o sudoracin profusa y que no son explicables por
otras causas. Cuando la fiebre es mayor de 38, la prdida de peso de ms del
10%, se denominan sntomas B y van a ser factores pronsticos importantes.
Estos sntomas B estn presentes en el 47% de los linfomas agresivos y en
menos del 25% de pacientes con linfoma indolente.
En menos del 10% de los pacientes se presentan astenia (cansancio),
anorexia (falta de
apetito), malestar general o prurito. Otro tipo de sntomas locales, como
cefalea, tos, dificultad para respirar, dolor seo o abdominal pueden indicar
afectacin a esos niveles de la enfermedad.

Deteccin
Como hemos comentado, la mayora de los pacientes comienzan con ganglios
palpables. Es
deseable siempre tener una biopsia ganglionar al diagnstico, porque de este
va a depender el tratamiento y pronstico.
A veces, hace falta re-biopsiar cuando se produce una recada, para estar
seguro de que el
paciente tiene el mismo tipo de linfoma o se ha transformado a otras formas
histolgicas
El tamao mnimo para recomendar una biopsia debe ser de 1 cm. Sobre la
rentabilidad de la
biopsia, influirn tambin otras caractersticas como la textura del ganglio, su
localizacin o persistencia durante ms de cuatro semanas. Otros aspectos
clnicos deben tenerse en cuenta, como la fiebre, sudoracin o prdida de peso
inexplicables por otras causas.

Diagnstico
El diagnstico vendr dado por el estudio histolgico del tumor (biopsia). En
general el
diagnstico correcto, salvo localizaciones extranodales, vendr del estudio de
un ganglio linftico.
Puede que en ocasiones, ms raras, se pueda hacer por una puncin
aspiracin con aguja fina(PAAF).
A veces, se precisa de la ayuda de un estudio radiolgico para guiar la PAAF
porque el ganglio
se encuentre muy profundo o bien incluso recurrir a laparotoma o laparoscopia
para obtener la biopsia. Se suele precisar estudios inmunolgicos, citogenticos
o moleculares para completar el diagnstico o disponer de un pronstico
adecuado. En general, para este tipo de estudios se precisa de un ganglio
completo y puede que el material obtenido por PAAF resulte insuficiente para
ellos.
Otro tipo de pruebas diagnsticas son:

 Biopsia de mdula sea obtenida por la insercin de una aguja en el

hueso de la
cadera o del esternn y su estudio por un patlogo. La mdula sea se
encuentra infiltrada en el 30% al 50% de todos los linfomas no Hodgkin. Su
infiltracin es ms frecuente encontrarla entre los linfomas indolentes o de bajo
grado, entre el 40-90% y es del 18% al 36% entre los linfomas agresivos.
- Estudio completo de sangre (glbulos rojos, glbulos blancos y
plaquetas), bioqumica general con LDH, calcio y funcin renal (creatinina).
- Estudios de imagen:
Radiografa simple de trax: se pueden observar reas de consolidacin,
masas o
ndulos. Tambin se puede ver afectacin de los ganglios del mediastino
(masa mediastnica), y ocasionalmente afectacin pleural.
- - TAC toraco-abdominal y plvico. El estudio se basa en una serie de
imgenes tomadas cada pocos centmetros por una mquina de rayos X y que
se reconstruyen en un ordenador. Ello nos dar una visin global de la
extensin de la enfermedad y la posible afectacin o no de rganos como
hgado, tracto gastrointestinal o genitourinario

Estadios
Se emplea el sistema de clasificacin Ann Arbor. En este sistema, el estadio I,
estadio II,
estadio III y estadio IV del linfoma no Hodgkin en adultos pueden
subclasificarse en categoras
A y B. Ya hemos comentado anteriormente lo que se entiende por sntomas B..
Estadio I
Afectacin de una sola regin de ganglios linfticos (I) o de un solo rgano o
sitio extralinftico
(IE).
Estadio II
Afectacin de dos o ms regiones de ganglios linfticos en el mismo lado del
diafragma (II) o afectacin localizada de un solo rgano o sitio asociado
extralinftico y sus ganglios linfticos regionales con otras regiones de ganglios
linfticos en el mismo lado del diafragma o sin ellas (IIE).
Estadio III
Afectacin de ganglios linfticos en ambos lados del diafragma (III) que
tambin puede ir acompaada de la afectacin localizada de un rgano o sitio
extralinftico (IIIE), de la complicacin del bazo (IIIS), o de ambos, (IIIS+E).
Estadio IV

Afectacin diseminada de uno o ms sitios extralinfticos asociada de ganglio

linftico o sin ella, o con afectacin aislada de un rgano extralinftico y
complicacin ganglionar distante (no regional).
La designacin E se usa cuando las malignidades linfoides extraganglionares
surgen en tejidos
separados, pero cercanos, de los conglomerados linfticos principales

Exmenes de Laboratorio

Hemograma
Funcion renal
Perfil heptico
PAAF
Radiografa simple de trax
TAC toraco-abdominal y plvico.