Periodontitis agresivas.

Lo que el paciente debe saber

Prof. Ricardo Benza Bedoya
Coordinador de la asignatura de Periodoncia II de la EAP - UNW
Egresado de Maestra en Docencia Universitaria de la UIGV
Egresado de la Maestra en Periodoncia de la USMP
Egresado del Doctorado en Educacin de la UIGV

Las enfermedades periodontales tienen una alta prevalencia en la poblacin adulta, y la

ms frecuente de ellas es la periodontitis crnica, llamada comnmente piorrea, tiene
sntomas caractersticos pero que generalmente aparecen cuando ya la enfermedad se
encuentra en un grado avanzado, stos sntomas son la halitosis mal aliento o mal
sabor de boca, sangrado de encas en forma espontnea o provocado por el cepillado,
movilidad notoria de los dientes, malposicin dentaria y migraciones patolgicas dientes
torcidos, separados y de aspecto esttico desfavorable.
La periodontitis crnica generalmente comienza generalmente a partir de los 35 aos
aproximadamente, y su progreso es lento e intermitente en la mayora de los casos, se
torna mas severo si las condiciones de higiene oral son malas y si el paciente es
afectado por una enfermedad que disminuye o altera sus mecanismos de defensa ante
las bacterias como es el caso del sida, diabetes, cncer, tabaco, aunque tambin es
preciso mencionar que existen diversos grados de susceptibilidad a sta enfermedad, de
manera que las personas tienen variaciones por causa gentica en relacin a la
severidad de la presentacin de la periodontitis.
Sin embargo, existen tambin enfermedades periodontales llamadas actualmente
agresivas, que si bien es cierto no tienen una alta prevalencia en la poblacin, son
importantes por su difcil manejo, adems de que ataca a personas jvenes y produce
prdida rpida de los tejidos de soporte de las dientes, no tiene vinculacin con ninguna
otra enfermedad que tenga el paciente, es ms, se presenta en personas que se
encuentran completamente sanas a excepcin de la periodontitis agresiva.
Por otro lado es muy importante aclarar, que sta enfermedad puede presentarse en
personas que tengan buena higiene oral, ya que no requiere presencia de gran cantidad
de placa bacteriana o sarro para que la periodontitis agresiva se desarrolle y cause un
proceso de destruccin rpida de los tejidos periodontales o tejidos que soportan al
diente.
Se han realizado numerosos estudios poblacionales en personas de raza negra, blanca,
en chinos, en hispanos, encontrndose mayor prevalencia en los de raza negra y
especialmente mujeres. No hemos encontrado en nuestro pas estudios poblacionales en
jvenes relacionados con periodontitis agresivas, sin embargo, se presume que tendra
una prevalencia similar a la de otros pases.
Existen 2 tipos de periodontitis agresivas, una forma localizada y otra generalizada, la
forma localizada es relativamente ms benigna y el dao si bien puede ser severo suele
circunscribirse solamente a algunas pocas piezas dentarias como los incisivos centrales
y primeros molares (muelas que salen a los 6 aos de edad), los pacientes que padecen
ste tipo de enfermedad periodontal suelen tener un sistema inmunolgico (defensas del
organismo), con capacidad de defensiva ante la bacteria (Agregatibacter
actinomicetemcomitans) causante de sta forma localizada de periodontitis agresiva,
pero que de todas maneras tarda un poco en establecer barreras defensivas apropiadas,
por lo que los primeros dientes permanentes en erupcionar son de todos modos
afectados.
En el caso de los pacientes con periodontitis agresivas generalizadas, el sistema de
defensa inmunolgica (defensas del organismo) frente a las bacterias responsables
(Agregatibacter actinomicetemcomitans y Porfiromona gingivalis) tiene lamentablemente
pocas posibilidades debido a la susceptibilidad de orden gentico ante la accin virulenta
o daina de stos microorganismos.
La predisposicin gentica es un factor muy importante que debe tomarse en
consideracin y es una de las principales caractersticas de stas enfermedades, es
importante recopilar informacin de los familiares cercanos cosanguneos, padres,

hermanos, abuelos, tos, los aspectos raciales y procedencia, adems se establece que,
si bien es cierto, poco podemos hacer ante la transmisin de la susceptibilidad por va
hereditaria, los padres deben tomar medidas para evitar la transmisin del patgeno a
sus hijos pequeos, lo cual es comn, al compartir objetos, como la cuchara, alimentos,
cepillo dental, pasta dental, debido a que la saliva es el medio de transporte de estos
microorganismos y est demostrado que pueden sobrevivir en objetos inanimados por
un tiempo prolongado.
Tambin hay que precisar que las periodontitis agresivas pueden manifestarse con
patrones atpicos, de manera no es claro en ocasiones su distincin entre una
periodontitis agresiva localizada o una priodontitis agresiva generalizada en inclusive
con una periodontitis crnica, esto quizs debido a que las enfermedades periodontales
son enfermedades polignicas (no se presenta como en otras enfermedades un slo gen
responsable), y hay muchos genes relacionados con las susceptibilidad del husped,
pueden entonces compartir entre s, polimorfismos genticos comunes, es decir, que los
genes que tornan susceptible a la persona, pueden ser genes principales o ms
determinantes, pero tambin hay genes secundarios o menos determinantes, y pueden
ser genes comunes que tornan susceptible a la persona, tanto para la periodontitis
agresiva como para la periodontitis crnica e incluso para otras enfermedades, lo que la
hace una enfermedad polignica o de identificacin gentica muy difcil o confusa donde
intervienen y se confunden muchos genes.
A los pacientes que padecen de periodontitis agresivas se les recomienda que sean
tratados por un periodoncista, quien realizar habitualmente procedimientos quirrgicos y
no quirrgicos adems de establecer un protocolo riguroso de mantenimiento. La
cooperacin del paciente en ste caso cobra una importancia trascendental, ms que en
otro tipo de enfermedades, la destreza del paciente en controlar la placa bacteriana debe
ser muy prolija, lo mismo que sus conocimientos de su enfermedad y la valoracin de la
importancia del mantenimiento.
Actualmente existen diversas tcnicas y procedimientos que han ido modificando el
pronstico de las periodontitis agresivas tornndolo ms favorable, pero como es un
axioma en medicina, la educacin al paciente y la prevencin deben ser nuestra
responsabilidad prioritaria

Paciente de 36 aos de sexo

femenino con periodontitis agresiva
localizada. Obsrvese que presenta
una buena higiene oral y una sever
prdida sea localizada
Prctica Clnica de la
Asignatura de Periodoncia II, EAPUniversidad Norbert Wiener.
Operadora:
Iris Sols Garay (V ciclo)
Profesor Responsable:
Dr. Ricardo Benza Bedoya

Fibroblastos gingivales infectados con Aggregatibacter

actynomicetemcomitans (5)
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