UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA
TRABAJO DE INVESTIGACIN
TEMA
Tuberculosis Gestacional
Docente: Dr. Freddy Ortega
Estudiante:
ISABEL BALDEON
GRUPO # 1
CURSO LECTIVO
2015-2016

INTRODUCCIN

La presente investigacin se refiere al tema Tuberculosis Gestacional en un

estudio prospectivo de la en la Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad
de Guayaquil en un periodo del 2 de abril del 2012 al 2 de agosto del 2012
planteando todo lo relacionado a esta enfermedad tambin conocida como
tuberculosis en el embarazo, cuya incubacin tiene un periodo variable y se
inicia cuando se inhala microorganismos viables como el Mycobacterum
Tuberculosis hominis.
La TB en el embarazo ha sido un tema de inters y controversia desde los das
de Hipcrates, quien consideraba que el embarazo tena un efecto beneficioso
sobre la tuberculosis, hasta mediados del siglo XIX donde aparecieron
opiniones opuestas y comunicados mdicos que sealaban el efecto negativo
del embarazo sobre la TB.
La tuberculosis en la embarazada se transmite e infecta de la misma manera
que en la poblacin no embarazada, siendo la forma ms comn la transmisin
de persona a persona mediante las gotitas de flgge de pacientes portadores
de una TB pulmonar o larngea, a travs de la tos o estornudo.
En la embarazada, el diagnstico se dificulta debido a que cursa con sntomas
inespecficos, que muchas veces se confunden con los propios del embarazo
como la fatiga, el cansancio y el malestar general. Existe el tratamiento, con
ciertas restricciones para evitar riesgos a la salud de la madre y le producto, al
igual que pruebas cutneas que dependen del tamao de la reaccin en la piel
y de la persona que se est examinando.
La investigacin de esta problemtica social se realizo por el inters de conocer
como ha crecido o disminuido la incidencia de la ya mencionada infeccin, y
profundizar la indagacin desde la perspectiva social, fue un inters
acadmico. Asimismo nos interesamos en aportar nueva informacin y datos a
la poblacin sobre dicha problemtica.

OBJETIVO GENERAL

Estudiar de manera prospectiva la Tuberculosis Gestacional en la

Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil en un
periodo del 2 de abril del 2012 al 2 de agosto del 2012.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Describir las principales caractersticas, causas de contagio y desarrollo

de la Tuberculosis Gestacional.

Analizar los riesgos que conlleva dicha infeccin bacteriana durante el

periodo gestacional.

Determinar la incidencia por grupos etarios sobre el conocimiento que

poseen las personas en la Facultad de Ciencias Medicas acerca de la
Tuberculosis Gestacional.

HIPOTESIS
H.I.E. La poblacin universitaria de la Facultad de Ciencias Medicas en la
Universidad de Guayaquil no tiene la educacin necesaria sobre la
Tuberculosis Gestacional que garantice el conocimiento de la enfermedad
para as poder ser atendidos de manera oportuna.

Por qu se uso esta hiptesis?

Est basada en el periodo de tiempo especificado en la hiptesis, ya que
creemos que no hay una correcta promocin y prevencin que garantice de
manera oportuna la informacin necesaria a los distintos sectores
universitarios. Y deseamos mediante este estudio:
Analizar los factores crticos del xito del tratamiento de la Tuberculosis
Gestacional.
Determinar si la Tuberculosis Gestacional es una Endemia o una Pandemia.

Marco terico

Tuberculosis
La tuberculosis es una infeccin, con un periodo de incubacin muy variable.
Que principalmente ataca a pacientes con estado nutricional deficiente, con
inmunodepresin o enfermedades crnicas. As mismo las infecciones vrales
como el sarampin y la varicela, la tos ferina, el estrs, la vacunacin
antivarilosa, las infecciones pulmonares vrales graves y el uso de esteroides
puede activar un foco tuberculoso antiguo.
La mayor parte de los casos de tuberculosis en el hombre son causados por
Mycobacterum Tuberculosis hominis y la infeccin ocurre como resultado de la
inhalacin del microorganismo. Los cuales se encuentran en las gotitas de
"Flugge", que son expulsadas como consecuencia de la tos o el estornudo.
Los ambientes con ventilacin deficiente que impiden la dilucin de las gotas
con microorganismos, tienen mayor potencial infectante.
Dentro de la familia de los Mycobacterum, encontramos microorganismos
cido-resistentes, por resistir la decoloracin con cidos fuertes y alcohol una
vez que han sido teidos con carbolfucsina. No todos los bacilos cidoresistentes son micobacterias.Los dos principales tipos de bacilos tuberculosos
patgenos para el hombre son el M. Tuberculosis hominis y el M. Tuberculosis
bovis con una frecuencia de infecciones del 95% y 5% respectivamente. (Ver
imagen en anexo a)
En lo que respecta a la anatoma patolgica, la lesin primaria ocurre en el
parnquima pulmonar en ms del 95% de los casos por ser la inhalacin el
principal medio de contagio, pero est lesin puede presentarse en cualquier
parte del organismo.En las personas que se exponen por primera vez al bacilo
tuberculosis se presenta una acumulacin inicial de polimorfonucleares seguida
por proliferacin de clulas epiteloides, que integran el tpico tubrculo.
Aparecen clulas gigantes y toda el rea es rodeada por linfocitos.
Posteriormente los bacilos tuberculosos son transportados por los macrfagos
hacia los ganglios linfticos regionales, broncopulmonares cuando el foco de
infeccin est en el parnquima pulmonar, y paratraqueal cuando el foco est
en el vrtice pulmonar.La lesin primaria progresa, variando el periodo de 2 a
5

10 semanas.Tiempo en que se desarrolla la hipersensibilidad de los tejidos al

microorganismo.

Da Mundial de la Tuberculosis
Todos los aos se celebra el Da Mundial de la Tuberculosis el 24 de Marzo.
En este evento anual se conmemora la fecha en que el Dr. Robert Koch
anunciara, en 1882, su descubrimiento del bacilo causante de la Tuberculosis
en el Mycobacterium Tuberculosis.
Actualmente un tercio de la poblacin mundial est infectada con TB y casi un
milln y medio de muertes se atribuyen a este mal. La OMS trabaja para
reducir , las tasas de prevalencia y muertes por la enfermedad a la mitad. Esta
es una oportunidad para aumenta la concientizacin sobre los problemas
relacionados con esta enfermedad y sus posibles soluciones as como para
apoyar los esfuerzos mundiales encaminados a controlarla.
En este ao los Centros de Atencin Primaria se unen a la alianza para
detener la Tuberculosis adoptando el lema "ALTO A LA TB EN MI
GENERACION que es parte de la convocatoria a un mundo sin tuberculosis.
Debera ser posible en algn momento del a vida o de las generaciones, los
nios de hoy en da vivan en mundo donde nadie se enferme de TB y que los
hombres y mujeres no mueran de Tuberculosis.
Esta campaa tambin est encaminada a que todos podamos aspirar a
tratamientos, pruebas de detecciones rpidas, econmicas, sencillas y que
sean accesibles para todos.
Llamando a un mundo libre de Tuberculosis.
Solo se podr alcanzar un mundo libre de Tuberculosis si todos trabajan
juntos para detectar, tratar y prevenir esta enfermedad.

Prevencin de la Tuberculosis
Medidas de Aislamiento
La tuberculosis es una enfermedad de transmisin predominante area, poco
contagiosa comparada con otras enfermedades infecciosas, y se requiere un
contacto cercano y sostenido para el contagio al toser, estornudar, hablar o
cantar, los pacientes expelen gotas minsculas (de 1 a 5 um) que pueden
contener uno o varios bacilos y se diseminan fcilmente por las habitaciones y
las conducciones del aire acondicionado. Al respirar estas gotas penetren con
facilidad en las vas respiratorias con lo que los bacilos llegan hasta los
alveolos pulmonares .una habitacin o estancia bien ventilada consigue
eliminar la mayora de estas partculas. (ver imagen anexo b )
Los pacientes con tuberculosis sensible dejan de ser contagiosos en unas dos
semanas, disminuyendo la tos y la concentracin de bacilos en esputo. Por lo
tanto, la deteccin de casos y su tratamiento son los mtodos ms efectivos
para el control de la enfermedad.

Medidas de Control Nosocomial

La infeccin nosocomial es la contrada por pacientes ingresados en un recinto
de atencin a la salud (no slo hospitales).
Entre las medidas de control se debe:
Tener una correcta limpieza de los ductos de ventilacin, para evitar la
inhalacin de microorganismos; especialmente en reas de emergencia y
pacientes con enfermedades inmunolgicas.
El uso necesario de guantes, mascarillas y ropas protectoras para prevenir el
contagio.
Seguir las normas indicadas cuando se lidie con sangre o artculos
contaminados. La eliminacin de manera adecuada de los desechos
hospitalarios o de cualquier centro de salud privado o pblico.
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Medidas Organizativas
Las medidas organizativas estn orientadas a disminuir el riesgo de exposicin
y la posibilidad de infectarse los controles administrativos diseados para la
deteccin rpida, el aislamiento, el diagnstico y el tratamiento de los enfermos
tuberculosos son muy importantes.

Constan de:
Identificacin, aislamiento, diagnostico e inicio del tratamiento precoz de las
personas con signos o sntomas sugestivos de tuberculosis con la finalidad de
evitar las demoras innecesarias.
1. Aislamiento respiratorio correcto de los enfermos con tuberculosis. Los
pacientes deben utilizar mascarillas quirrgicas mientras estn en reas
comunes para:

Atencin breve en consultas ambulatorias.

Traslados (incluido el transporte sanitario) entre los centros para
la realizacin de pruebas diagnsticas.
Las zonas de esperas en enfermos con sospecha de tuberculosis.

2. Los enfermos con el mismo tipo de tuberculosis pueden compartir

habitacin de aislamiento. Debe restringirse al mximo las visitas y la
entrada del personal sanitario a la habitacin.
3. Programacin de procedimientos asistenciales al final de la jornada en
pacientes con sospecha de tuberculosis o tuberculosis confirmada.
4. Determinacin del riesgo de contagio segn el rea. Las reas mayor
riesgo son: urgencias ,unidad de cuidados intensivos ,salas de
broncoscopias ,salas de induccin del esputo ,salas de terapia
inhaladora, quirfanos, laboratorios de microbiologa , salas de
autopsias, plantas de ingreso y consultas externas.

Medidas Estructurales
Las medidas estructurales constan de los siguientes elementos:
1. Sistemas de ventilacin y circulacin del aire adecuados en reas de
riesgo de transmisin con un mnimo de seis recambios de aire por hora.
2. Habitaciones de aislamiento areo correctamente preparadas.
3. Gestin y eliminacin correcta de los residuos generados por los
enfermos de tuberculosis.
4. Limpieza y desinfeccin del material crtico, semicritico, y no crtico sin
adoptar medidas adicionales, excepto para los broncoscopios, que se
han asociado a brotes de tuberculosis nosocomial. En estos aparatos
debe emplearse un desinfectante de alto nivel, tras una buena limpieza
para retirar la materia orgnica.
Tanto en el domicilio como en el hospital, la limpieza y desinfeccin de los
dormitorios y de los materiales utilizados por los pacientes se realizara
siguiendo procedimientos generales no siendo necesario adoptar medidas
adicionales. La ropa de cama o personal y los objetos de aseo y comida no
transmiten la enfermedad.
5. Disponer de una habitacin de asilamiento areo de por cada 120
camas, aunque se puede aumentar su nmero en funcin del nmero de
pacientes ingresados por tuberculosis anualmente.
Manejo del Paciente
Los pacientes con sospecha de tuberculosis deberan estar el menor tiempo
posible en contacto prximo con otros pacientes o personas en los centros
sanitarios. Estos deben minimizar el riesgo de transmisin y solo proponer el
ingreso hospitalario en casos estrictamente necesarios o si no es posible el
aislamiento domiciliario.
Un paciente con sospecha de tuberculosis y tuberculosis confirmada se
considera que es contagioso en cualquiera de estas dos situaciones:
1. Tose espontneamente o durante la induccin de esputo o presenta una
baciloscopia positiva.
9

2. No est recibiendo tratamiento, acaba de empezarlo o a pesar de la

medicacin no presenta mejora clnica o bacteriolgica.
Sin embargo hay otros que pueden hacer pensar que le paciente puede ser
contagioso como la extensin de la enfermedad, la presencia de lesiones
cavitadas en la radiologa del trax, el grado de positividad de la baciloscopia,
la frecuencia e intensidad de la tos.
Por el contrario se considera que deja de ser contagioso si:
1. Hay una mejora clnica del paciente.
2. Cumple tres semanas de tratamiento estndar completo.
3. Se consiguen tres baciloscopias de esputo negativas en intervalos d
hasta 24 horas de forma consecutiva y al menos uno recogido por la
maana.
La sola negatividad de la baciloscopia de esputo no significa que el paciente no
sea contagioso. Se han descrito casos secundarios asociados a pacientes con
tuberculosis pulmonar y baciloscopia negativa mediante tcnicas de
epidemiologa molecular.
Los criterios de aislamiento areo son producto del consenso as como tambin
el momento adecuado en que se puede levantar este aislamiento.
Clasificacin previa de los casos
Son diferentes las situaciones que se pueden encontrar en un paciente con TB,
por lo que conviene considerar su clasificacin de forma previa, antes de
abordar el tratamiento.

INICIAL: Cuando el paciente no ha recibido nunca tratamiento o lo

recibi durante un perodo inferior a 1 mes.

ABANDONO: Interrupcin del tratamiento durante un perodo superior a

1 mes. Si el paciente presenta cultivos positivos debe reiniciarse el
mismo tratamiento; si los cultivos son negativos, se puede completar el
tratamiento por el tiempo que falte. Si el abandono es superior a un ao
y el cultivo es negativo, es suficiente con realizar controles
bacteriolgicos trimestrales durante un ao.

RECAIDA: Cuando se detectan en un paciente dado de alta por

curacin, dos cultivos positivos consecutivos con nmero creciente de
10

colonias. En estos pacientes la duracin del nuevo tratamiento deber

ser de nueve meses.

RESISTENTE: Fracasos teraputicos en enfermos crnicos cuyo cultivo

nunca fue negativizado.

FRACASO TERAPEUTICO: Cuando en un paciente tratado de forma

adecuada se da alguna de las siguientes circunstancias:

Se mantienen los cultivos positivos sin descenso claro del nmero de

colonias hasta el cuarto mes.

Tras dos cultivos negativos consecutivos, aparecen dos cultivos

positivos con nmero creciente de colonias.

El fracaso teraputico genera resistencia adquirida, por lo que nunca se

aadir un nuevo frmaco al tratamiento. Ante un fracaso o ante un enfermo
presumiblemente resistente debe retirarse la terapia anterior y derivarlo al nivel
especializado.

Embarazo
Perodo que transcurre entre la implantacin en el tero del vulo fecundado y
el momento del parto en cuanto a los significativos cambios fisiolgicos,
metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer encaminados
a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin de los
ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la
lactancia. El trmino gestacin hace referencia a los procesos fisiolgicos de
crecimiento y desarrollo del feto en el interior del tero materno.
El embarazo humano dura unas 40 semanas desde el primer da de la ltima
menstruacin o 38 desde la fecundacin (aproximadamente unos 9 meses). El
primer trimestre es el momento de mayor riesgo de aborto espontneo; el inicio
del tercer trimestre se considera el punto de viabilidad del feto (aquel a partir
del cual puede sobrevivir extratero sin soporte mdico).

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El cuidado prenatal es muy importante para asegurar una buena condicin

tanto de la madre como del nio por nacer. El mdico u obstetra es el indicado
para ayudar y acompaar en este proceso.
Control Prenatal
Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada
con la finalidad de identificar los factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que puedan afectar el curso normal del embarazo y la
salud del recin nacido/a.
Los componentes que abarca son: Promocin, Prevencin, Recuperacin y
Rehabilitacin de la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, gnero y generacional.

Embarazo de bajo riesgo o normal

Aquel con cursa con criterios de riesgo.
Embarazo de Alto Riesgo Obsttrico
Aquel que cursa con criterios riesgo.
Criterios de Riesgo
Los signos de alerta de Historia Clnica Materno Perinatal del MSP HCU #
051 su marcacin en el HCU permiten canalizar la referencia y contrareferencia
de las embarazadas segn el nivel de complejidad (Protocolo de Referencia y
Contrareferencia).

Enfoques de Control Prenatal

1.

Completo E Integral
Atencin por personal calificado.
Detencin precoz del embarazo.
Control peridico en integral de la embarazada.
Riesgo nutricional.
Detencin de discapacidades y enfermedades perinatales.
Maltrato sexual violencia familiar.
12

2.

Infecciones de transmisin sexual.

Consejera pre/posprueba de VIH/SIDA, detencin y referencia.
Enfermedades buco-dentales.
Referencia de usuarias con riesgo obsttrico perinatal.
Precoz
El control prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible (en el primer
trimestre) por la relacin entre la edad gestacional del primer control con
los resultados del embarazo.

3. Enfoque Intercultural
El proveedor debe tener conocimiento de la cosmovisin tradicional y
cultural con comprensin de las prcticas ancestrales de curacin de
acuerdo a la diversidad cultural de la zona de atencin.
4. Peridico
Toda mujer embarazada de BAJO RIESGO deber completar mnimo 5
controles prenatales (uno de diagnstico y cuatro de seguimiento) con el
cumplimiento de todas las actividades que se registran en la Historia
Clnica Materno Perinatal del MSP.

NIVEL MINIMO EFICIENTE: CINCO CONTROLES

Uno en las primeras 20 semanas.
Uno entre las 22 y 27 semanas.
Uno entre las 28 y 33 semana.
Uno entre las 34 y 40 semanas.
Uno entre las 38 y 40 semanas.

5. Afectivo
Toda embarazada debe ser bienvenida y atendida con calidad y calidez.
Los horarios de atencin deben favorecer la concurrencia al control
prenatal.
Cuanto mayor el nmero de horas de atencin ms elevado el nmero
de mujeres que pueden concurrir.
Se deben realizar exmenes y pruebas que responden a un propsito
inmediato y que se ha demostrado que son beneficiosos.
Tuberculosis Gestacional
Cmo se diagnostica?
En la embarazada, el diagnstico se dificulta debido a que cursa con sntomas
inespecficos, que muchas veces se confunden con los propios del embarazo.
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Por otra parte, el diagnstico suele retrasarse por posponer la radiografa de

trax a causa del embarazo. La radiografa estndar de trax con proteccin
abdominal no tiene efecto alguno sobre el producto. (ver imagen anexo c)
La tuberculosis en la embarazada se transmite e infecta de la misma manera
que en la poblacin no embarazada.
Si la paciente est expuesta a contacto con personas en grupo de riesgo, es
decir personas que padecen TB, SIDA debe avisarle a su mdico para que le
realice una radiografa de trax y una prueba subcutnea de tuberculina
conocida como reaccin de Mantoux o PPD.
La Clnica de presentacin en la paciente embarazada es similar a la no
gestante.Los sntomas que deben hacer sospechar de la enfermedad son los
siguientes y estn relacionados a cada 100 pacientes con TB y embarazo:

Tos 74%
Prdida de peso 41%
Fiebre 30%\
Fatiga muscular 30%
Expectoracin sanguinolenta 19%
Hemoptisis
Sudoracin Nocturna
Hipocratismo Digital debido a Hipoxia
Piel caliente
Roncus al examen pulmonar

De esta manera, para estas mujeres y su producto la tuberculosis no tratada

constituye un riesgo mayor que el propio tratamiento. Puesto que a pesar de
los potenciales efectos en el feto de algunas drogas antituberculosas, se ha
visto que el tratamiento durante el embarazo es capaz de reducir el impacto
perinatal de la enfermedad, tanto en la madre como en el neonato.

Pruebas para detectar TB

La prueba cutnea de la tuberculina es considerada vlida y segura para su
aplicacin durante todo el embarazo. La prueba de sangre para detectar la
tuberculosis tambin es segura durante el embarazo, pero no ha sido evaluada
como mtodo para diagnosticar la infeccin por M. tuberculosis en mujeres
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embarazadas. Es necesario realizar otras pruebas para determinar si una

persona tiene la enfermedad de tuberculosis.

Prueba cutnea de PPD

La prueba cutnea de PPD, sigla en ingls de derivado proteico purificado, es
un mtodo utilizado para el diagnstico de la tuberculosis (TB).
Forma en que se realiza el examen
Se limpia el sitio (usualmente el antebrazo) con alcohol de friccin. Luego, se
inyecta el extracto de PPD debajo de la capa cutnea superior, provocando la
formacin de una roncha en la piel, la cual por lo regular desaparece en unas
pocas horas.
La reaccin tardar de 48 a 72 horas en aparecer y se debe volver al mdico
en este lapso para realizar una revisin del rea. Este chequeo determinar si
ha tenido una reaccin significativa a la prueba de PD. La reaccin se mide en
milmetros de hinchazn firme (induracin), no enrojecimiento, en el sitio de la
infeccin.
Se sentir una picazn leve a medida que se inserta la aguja justo debajo de la
superficie de la piel. (ver imagen anexo d)
Valores Normales
Una reaccin negativa (ausencia de induracin) o un tamao de inflamacin
dura que est por debajo del umbral para cada grupo en riesgo pueden
significar que usted no ha sido infectado con la bacteria que causa la
tuberculosis. Existen umbrales diferentes para nios, personas con VIH y otros
grupos de riesgo.
sta no es una prueba perfecta y es posible que hasta el 20% de las personas
infectadas con la bacteria que causa la tuberculosis no tengan una reaccin en
la prueba cutnea de PPD. Adems, algunos padecimientos que afectan el
sistema inmunitario (cncer, quimioterapia reciente, SIDA en etapa terminal)
pueden provocar un resultado falso negativo en la prueba.
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Significado de los resultados anormales

Los resultados de la prueba dependen del tamao de la reaccin en la piel y de
la persona que se est examinando.
Una pequea reaccin (5 mm de hinchazn firme en el sitio) se considera
positiva en personas que:

Tienen VIH.

Han recibido un trasplante de rgano.

Tienen un sistema inmunitario debilitado o estn tomando terapia con

esteroides (aproximadamente 15 mg de prednisona por da durante un
mes).

Han estado en contacto cercano con una persona que tiene tuberculosis
activa.

Presentan cambios en una radiografa de trax que lucen como una

tuberculosis pasada.

Las reacciones ms grandes (superiores o iguales a 10 mm) se consideran

positivas en:

Personas con un examen negativo conocido en los ltimos dos aos.

Personas con diabetes, insuficiencia renal u otras afecciones que

incrementan su posibilidad de contraer tuberculosis activa.

Trabajadores de la salud.

Consumidores de drogas en inyeccin.

Inmigrantes que se han trasladado desde un pas con una alta tasa de
tuberculosis en los ltimos 5 aos.

Nios menores de 4 aos.

Nios y adolescentes que estn expuestos a adultos de alto riesgo.

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Estudiantes y empleados de ciertos ambientes de vida en grupo, como

prisiones, asilos de ancianos y refugios para personas sin hogar.

En personas que no tienen riesgos conocidos para tuberculosis, 15 mm o ms

de hinchazn firme en el sitio son indicios de una reaccin positiva.
RIESGOS
Existe un riesgo muy pequeo de enrojecimiento e inflamacin severos del
brazo en personas que se han sometido previamente una prueba de PPD que
arroj un resultado positivo y quienes se someten a la prueba de nuevo.
Tambin se han presentado unos cuantos casos de esta reaccin en personas
que no haban sido evaluadas antes.
Consideraciones especiales
Una prueba cutnea positiva no necesariamente significa que una persona
tenga tuberculosis activa. Se tienen que hacer ms exmenes para verificar si
hay enfermedad activa.
Muchas personas pueden haber recibido una vacuna llamada vacuna "BCG"
(vacuna antituberculosa), que puede llevar a un resultado falso positivo en la
prueba. Sin embargo, la mayora de los expertos dice que una vacunacin
pasada con BCG no debe cambiar el resultado de la prueba de PPD cuando
sta se hace en personas con un mayor riesgo de enfermedad o infeccin por
tuberculosis.
Los riesgos son en todo caso para la madre que no es diagnosticada a tiempo.
En el peor de los casos podra complicarse con una hepatitis de alto riesgo que
incluso acabara con la vida de la paciente.
El producto de madres infectadas si bien no presentan signos de la
enfermedad, s muestran deficiencias en el peso, lo cual significa que pueden
quedar expuestos a ciertas complicaciones.

Factores que pueden ocasionar que la TB se diagnostique mal

Es muy difcil determinar que la enfermedad tuberculosa este activa valiendose
de los anticuerpos o antgenos presentes en el fluido sanguneo. Los pacientes
17

pueden presentar diferentes respuestas de anticuerpos que indican que

padecen tuberculosis activa aun cuando no es as.
Tambin pueden producirse anticuerpos contra otros microorganismos que
apuntan errneamente a una TB activa.
Por si fuera poco, distintos microorganismos comparten los mismos antgenos,
otro motivo por el cual estos resultados de estas pruebas no son fidedignos.
Estos factores pueden ocasionar que la TB no se identifique o se diagnostique
mal.
En beneficio de los pacientes y los prestadores de asistencia mdica en el
sector de salud pblica la OMS est pidiendo que se dejen de usar estas
pruebas serolgicas para diagnosticar la tuberculosis.
Utilizar una prueba sangunea para diagnosticar la enfermedad tuberculosa
activa presenta una prctica incorrecta. Los resultados de estas pruebas son
incongruentes, imprecisos y ponen en riesgo la vida de los pacientes.

Tratamiento
El tratamiento se iniciar de acuerdo a la fase en la cual se encuentre la
enfermedad, ya que la tuberculosis puede ser leve, moderada o riesgosa. En
relacin a este ltimo punto el mdico determinar el tipo de medicamento
eficaz para acabar con la bacteria.
Infeccin de tuberculosis latente: El tratamiento estndar contra la infeccin de
tuberculosis latente en las mujeres embarazadas consiste en la administracin
de isoniacida ya sea todos los das o dos veces a la semana, durante 9 meses.
Las mujeres que toman isoniacida tambin deben tomar suplementos de
piridoxina (vitamina B6). El esquema de 12 dosis de isoniacida y rifapentina no
se recomienda para mujeres embarazadas o mujeres que planean quedarlo en
los siguientes 3 meses.
En la mayora de los casos, no se recomienda la piracinamida porque se
desconocen los efectos que pueda producir en el feto. Infeccin por el VIH: Las
mujeres infectadas por el VIH que estn embarazadas y que se presume estn
enfermas de tuberculosis, deben recibir tratamiento inmediato. Pese a que el
18

uso habitual de la piracinamida durante el embarazo no se recomienda, los

beneficios de un tratamiento que incluya piracinamida en mujeres embarazadas
infectadas por el VIH que tienen tuberculosis superan los riesgos posibles e
indeterminados para el feto.
An cuando la radiografa no muestre signos de enfermedad, si la prueba PPD
es positiva debes recibir tratamiento, debido a que una embarazada con TB y
sin tratamiento tiene ms riesgos de complicaciones severas como la hepatitis
fulminante y muerte durante el embarazo y el puerperio que una mujer no
embarazada con TB.
El tratamiento se hace de acuerdo a la edad del embarazo, la variedad del
bacilo de la tuberculosis y su sensibilidad a los medicamentos. Siempre se
utilizan medicamentos permitidos durante la gestacin.
Es importante que sepas que la reaccin de Mantoux o PPD no es nociva para
el producto y que no se modifica por el embarazo. Si la PPD es negativa, se
Descarta que pueda padecer TB. En este caso, aunque exista en grupo de
riesgo no se debe recibir la vacuna BCG ya que est CONTRAINDICADA en el
embarazo.
El aborto teraputico NO est indicado
Medicamentos contraindicados en el embarazo
Los medicamentos antituberculosos que se mencionan a continuacin estn
contraindicados en las mujeres embarazadas:
Estreptomicina
Etambutol
Canamicina
Amicacina
Capreomicina
Fluoroquinolonas
A las mujeres tratadas contra la tuberculosis resistente a los medicamentos se
les debe advertir el riesgo que enfrenta su criatura, dados los riesgos conocidos
y desconocidos de los medicamentos de segunda lnea contra la tuberculosis.
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Estreptomicina pasa mal e irregularmente a la leche materna; las

concentraciones en la leche no fluctan tan ampliamente o tan rpidamente
como las concentraciones plasmticas despus de la administracin parenteral.
Los efectos sistmicos en lactantes se deben probablemente a pequeas
cantidades en la leche y escasa absorcin oral; sin embargo, debera
observarse a los lactantes por si se producen alteraciones de la flora
gastrointestinal, tal como muguet y diarrea.
Etambutol est indicado en el tratamiento de tuberculosis pulmonar. Debe ser
usado en conjuncin con otros frmacos antituberculosos, tiene efectos
adversos en la visin.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
Uso durante el embarazo: No hay estudios adecuados y bien controlados en
mujeres embarazadas. Se ha reportado que el ETAMBUTOL cruza la barrera
placentaria. Hay reportes de ocurrencia de anormalidades oftlmicas en
neonatos de mujeres con terapia antituberculosa que incluyen al clorhidrato de
ETAMBUTOL.
El clorhidrato de ETAMBUTOL deber ser utilizado durante el embarazo slo si
el beneficio justifica el riesgo potencial al feto.
Canamicina
La kanamicina es un antibitico del grupo de los aminoglucsidos, de amplio
espectro, bactericida, activo sobre bacterias Gram positivas, Gram negativas y
Mycobacterium, por lo que se indica en una amplia gama de infecciones. La
kanamicina se asla de la actinobacteria Streptomyces kanamyceticus. Debido
a su frecuente toxicidad, el uso de kanamicina se ha limitado ltimamente al
uso oral y tpico.
Indicaciones
Indicado en el tratamiento de infecciones provocadas por grmenes sensibles a
la kanamicina: Staphylococcus aureus, Proteus, Escherichia coli, Shigella,
Mycobacterium tuberculosis, etc. Eficaz en el tratamiento de mastitis,
septicemias, nefritis, neumonas, enteritis, actinobacilosis, tuberculosis
(especialmente causado por especies resistentes a la eritromicina), etc. La
kanamicina es ms efectiva en el tratamiento de las infecciones urinarias
cuando el pH de la orina es alcalina.
20

La kanamicina tambin se administra, generalmente en combiancin con

neomicina oral, para la preparacin preoperatoria del colon.
Farmacologa: La kanamicina es molecularmente similar a la amikacina, por lo
que una resistencia microbiana hacia uno implica resistencia hacia el otro. Por
lo general se administra en forma de sulfato de kanamicina, un polvo soluble en
agua que se absorbe en aproximadamente 1% a travs de la mucosa intestinal
indemne, excretndose rpidamente por el rin. La mayor porcin no
absorbida se excreta por las heces de forma inalterada. Las bacterias
intestinales se eliminan rapidamente despus de la administracin de
kanamicina, persistiendo la supresin bacteriana entre 48 y 72 horas.
Efectos adversos
Debe evitarse el uso simultneo de otros productos potencialmente txicos
para el odo y el rin, por el alto riesgo de serios efectos secundarios,
incluyendo alteraciones en la audicin (sordera o tinitus), renales y alrgicas a
estos medicamentos. Puede provocar nuseas, vmitos y diarrea. El uso
prolongado puede provocar un sndrome de malabsorcin. No se han
reportado efectos adversos durante la lactancia materna en nios cuyas
madres estn tomando kanamicina.

Mecanismo de accin
La kanamicina afecta a la subunidad 30S de los ribosomas y causa una
mutacin con cambio previniendo la traduccin del ARN. Ello quiere decir que
la enzima aminoacil ARNt, en vez de leer el codn CUA como sera el caso
en la secuencia CUAG se lee el codn UAG (cdon mbar de terminacin).
Al detenerse, en este caso, la traduccin, se forma una protena con una
configuracin errnea o enteramente diferente. Esto puede producir la
destruccin de la bacteria por no poder hacer uso de la protena en cuestin.
Amikacina
La amikacina es un antibitico bactericida del grupo de los aminoglucsidos,
usado en el tratamiento de diferentes infecciones bacterianas.
Acta
unindose a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano, impidiendo la lectura
del mARN y conduciendo a la bacteria a la imposibilidad de sintetizar protenas
necesarias para su crecimiento y desarrollo.
21

Capreomicina
La capreomicina es un antibitico peptdico que se da en combinacin de otros
antibiticos y como antibitico de segunda lnea en el tratamiento de la la
tuberculosis. Los efectos secundarios incluyen nefrotoxicidad y neurotoxicidad
dirigida al VIII par de nervios craneales.
No se debe administrar con estreptomicina u otras drogas que puedan daar
este par craneal. Es producido por Saccharothrix mutabilis subsp. capreolus.
Quinolona
Las quinolonas son un grupo de antibiticos de amplio espectro. La mayor
parte de las quinolonas usadas en la clnica son del grupo de las
fluorquinolonas (o fluoroquinolonas), caracterizadas por tener un grupo fluoruro
en el anillo central, normalmente en posicin.
Actualmente existen cuatro generaciones de quinolonas usadas como
antibiticos, entre los que se pueden encontrar, como conocidos exponentes, el
cido nalidxico, el ciprofloxacino, el ofloxacino, el moxifloxacino y el
levofloxacino.

Embarazo Y Lactancia
La TB sin tratamiento representa un mayor riesgo para la mujer embarazada y
para el feto, de lo que supone el tratamiento de la enfermedad
Los medicamentos antituberculosos pasan en escasa proporcin a la leche
materna, no estando contraindicada su utilizacin durante la lactancia, si bien la
concentracin de medicamentos antituberculosos que se alcanza en la leche
materna, no puede considerarse efectiva como tratamiento o profilaxis para el
recin nacido. Debe realizarse quimioprofilaxis con Isoniacida en aquellas
embarazadas en las que constituya una indicacin absoluta, mientras que en
los casos en que sea una indicacin relativa, la quimioprofilaxis debera
posponerse.
Lactancia materna
22

No se debe desaconsejar la lactancia materna en las mujeres que reciben

medicamentos

de

primera

lnea

contra

la

tuberculosis,

porque

las

concentraciones de estos medicamentos en la leche materna son muy

pequeas como para producir toxicidad en el neonato. Por la misma razn, los
medicamentos que estn presentes en la leche materna no constituyen un
tratamiento eficaz para un neonato enfermo de tuberculosis o con la infeccin
de tuberculosis latente.
La TBC activa durante la gestacin incrementa:
Bajo peso al nacer
Bajo peso al nacer
Pequeo para edad gestacional
Prematuridad
Placenta acreta
Placenta previa
Distres fetal agudo
Muerte perinatal
Los agentes antituberculosos pueden secretarse por la leche materna en
pequeas cantidades, con la recomendacin de bioseguridad apropiada (uso
de mascarilla)

En caso de gestantes con enfermedad TB

Evaluar Riego:
Beneficio del esquema de tratamiento indicado o propuesto. Debe contarse con
decisin informada de la gestante, pareja o familiar cercano gestante.
Actualmente se considera que las mujeres gestantes, si llevan un tratamiento
adecuado, no sufrirn agravamiento de la enfermedad durante el embarazo; no
obstante, la tuberculosis an puede ocasionar un aumento en la
morbimortalidad obsttrica y neonatal, sobre todo en mujeres que no reciban
un tratamiento antituberculoso adecuado.
La infeccin producida por Mycobacterium tuberculosis durante el embarazo
requiere de especial atencin debido al estado de inmunidad alterado de la
gestante, y por el cuidado neonatal que amerita.
23

El tratamiento se hace de acuerdo a la edad del embarazo, la variedad del

bacilo de la tuberculosis y su sensibilidad a los medicamentos. Siempre se
utilizan medicamentos permitidos durante la gestacin.
Hasta el 20% de los pacientes pueden presentar una forma asintomtica de la
enfermedad, al igual que los pacientes con infeccin latente.
El test de tuberculina se realiza mediante la administracin intradrmica del
derivado proteico purificado (PPD). Se vuelve positivo 2-12 semanas despus
de la infeccin, adems de ser el nico examen que puede detectar la infeccin
por Mycobacterium tuberculosis en personas asintomticas.

Plan de alimentacin en mujeres con tuberculosis gestacional

Cereales:
En la mayora de los pases es el primero en la iniciacin tienen gran cantidad
de energa por unidad de volumen (80 kcal. /100 gr.) Son de fcil asimilacin.
Estn constituidos en un 80% por h. de carbono, fundamentalmente
de almidn y otros polisacridos. Las protenas son de escaso valor biolgico,
excepto en el caso de la soja. Son ricos en cidos grasos esenciales y
contienen minerales y vitaminas, sobre todo ti amina. Se sugiere un contenido
proteico de 1-3 g/100 kcal. (si contienen leche o productos enriquecidos no
deben contener menos de 3.75g/kcal.).
Nota: hasta las 16 semanas la actividad de la amilasa en el lquido duodenal es
muy baja o est ausente -> alcanza los valores del adulto a los dos aos.
Para evitar su mal digestin los cereales deben ser hidrolizados transformando
el almidn en carbohidratos menos complejos para ser digeridos por el sistema
de las alfa-disacridos intestinales cuya actividad es prcticamente igual a la
del adulto a partir del primer da de vida.
SACAROSA:

Aumenta la DENSIDAD ENERGETICA

Favorece el desarrollo de la CARIES DENTAL
Lmites: 7.5 gr. /10 Kcal.
24

GRASAS:
En los cereales simples se recomienda 4 gr. / 100 Kcal.
Hierro:
Se recomienda la suplementacin. La ESPGAN no lo considera un mtodo
prctico
INTRODUCCION DE LOS CEREALES
16 semanas mono cereales sin gluten (arroz, maz)
24 semanas: multicereales sin gluten
28 semanas: multicereales con gluten
Frutas
Son muy ricas en agua, carbohidratos (sacarosa), vitaminas y minerales. No
administrar antes de las 20 semanas por la sacarosa, que provoca caries y
acostumbra a los lactantes al saber dulce; aunque si zumos, pero no en
bibern para evitar el sndrome del bibern.
Verduras
Estn constituidas por agua, residuos como la celulosa, que estimula el bolo
fecal, vitaminas, sobre todo del grupo B y minerales.
Algunas como la remolacha, espinacas, nabos, coles y zanahorias tienen altas
cantidades de NITRATOS que pueden constituir un peligro para lactantes
menores de 16 semanas porque pueden producir una meta hemoglobinuria.
Introducir a partir de las 24 semanas, empezando por el caldo y luego introducir
verduras cocidas y trituradas
Carnes:
Contienen protenas de alto valor biolgico (misiona). Los lpidos varan segn
el animal.
Son ricas en sales minerales, sobre todo hierro, y de vitaminas del complejo B.
25

Se aaden a partir de las 24 semanas. Se recomienda empezar con pollo por

ser menos alergnico.
Las vsceras como el hgado son peligrosas por productos que pueden llevar:
parsitos, txicos, hormonas
Los sesos aportan exclusivamente grasas.
Pescados:
Contienen protenas de alto valor biolgico
Poseen cidos grasos no saturados (omega 3), vitaminas y minerales, sobre
todo el fsforo)
Su introduccin se har a partir de las 36 semanas el lactante los tolera mal
porque retrasan el vaciamiento gstrico, pueden producir reacciones alrgicas
y pueden contener sustancias txicas (mercurio y cido brico)
Huevos:
Contienen protenas de alto valor biolgico (ovo-albmina en la clara y ovo
vitelina en la yema), lpidos (cidos grasos esenciales) vitaminas hidrosolubles
y alto contenido en hierro.
La yema es muy rica en colesterol
Poseen gran capacidad alergnica especialmente por la ovo-albmina
Yema cocida desde las 36 semanas
Administrar cocidos pus disminuye el poder alergizante y reduce el riesgo de
contaminacin.
Legumbres
Poseen mejor contenido proteico que las VERDURAS pero su valor biolgico
es menor que el de las protenas animales.
Son ricas en hierro, vitaminas y fibra.
26

Palabras claves
1.-Endemia: Es un proceso patolgico que se mantiene a lo largo de mucho
tiempo en una poblacin
2.-Pandemia: Enfermedad de todo un pueblo
3.-Epidemiologa: Es una disciplina cientfica que estudia las distintas
enfermedades existentes en poblaciones humanas especficas.
4.-Polimorfo nucleares: granulocitos, los encontramos en la sangre
5.-Macrfagos: Los macrfagos son unas clulas del sistema inmunitario
6.- nosocomial: infeccin contrada por pacientes ingresados en un recinto de
atencin a la salud (no slo hospitales).
27

7.-Baciloscopia: Tcnica invasiva

8.-TB: tuberculosis
9-SIDA: sndrome de inmune deficiencia adquirida

ANEXOS

10.-PPD: prueba cutnea, sigla en ingls: de derivado proteico purificado

11.-Roncus: Son ruidos de baja tonalidad, con frecuencias menores que
corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en la va area de
mayor calibre
12.-Hemoptisis: La hemoptisis incluye la expectoracin de esputo hemoptoico
o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio, ms concretamente de
la zona subgltica.
13.-Vacuna "BCG": vacuna antituberculosa. Sus siglas significan Bacilo de
Calmette y Gurin
14.-Muguet:
Manchas o placas blancas que cubren el interior de la boca y a veces la
lengua.
15.-Sndrome de mal absorcin: Trastorno de la digestin causado por la
dificultad para asimilar, absorber o digerir los nutrientes presentes en los
alimentos a lo largo del tracto gastrointestinal.
16.-Profilaxis: Est conformada por todas aquellas acciones de salud que
tienen como objetivo prevenir la aparicin de una enfermedad o estado
"anormal" en el organismo.
17.-Distres fetal agudo: Estado que altera la fisiologa fetal antes o durante el
parto, de tal modo que es probable su muerte o la aparicin de lesiones
permanentes en un perodo relativamente breve
18.-Hemoglobinuria: Presencia de hemoglobina en la orina.

28

Metodos a Utilizar

Mtodo Cientfico
Proceso utilizado para exponer y confirmar teoras cientficas, basadas
en una hiptesis.
Destinadas a explicar diversos fenmenos que observamos puede o no
apoyarse en experimentos que verifiquen su validez.
Mtodo Investigativo
Proceso para investigar problemas desconocidos, emergentes o que se
conoce poco su estudio para saber cmo se comporta y as cuantificarlo
y establecer posibles variaciones en tiempo, lugar, y persona; buscando
variables asociadas al fenmeno de estudio.

Porque utilizamos estos Mtodos en nuestra Investigacin

Mtodo Cientfico
29

Utilizamos este mtodo porque nos permite confirmar o refutar nuestra

hiptesis para lograr un informe valido de forma objetiva.
Mtodo Investigativo
Utilizamos este mtodo porque nos ayuda a cuantificar y establecer
variables en la investigacin ya sea en tiempo, lugar y persona para
realizar la incidencia.

BIBLIOGRAFA
Libros:
*Guia para el acompaante en tuberculosis.. Autores Karim LLaro y
Emma Rubin de Celis.

*Vadecum (especialidades farmaceuticas).. Medical Editores S.A

Paginas web:
30

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.html
http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?
option=com_content&view=article&id=484:tuberculosis&catid=54:enfermedades-cont&Itemid=494
http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol38_1_01/est05101.htm
www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/bioseguridad.pdf
http://www.msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/deteccionDiagnostico.ht
m
http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.html
http://www.monografias.com/trabajos69/tuberculosis-profilaxis-diagnostico-tratamientoprevencion/tuberculosis-profilaxis-diagnostico-tratamiento-prevencion2.shtml
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http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol38_1_01/est05101.htm

Ministerio de Salud Pblica PDFwww.prenatal.tv/lecturas/.../6.%20Lecciones

%20Aprendidas.pdf
http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_tuberculosis.php
www.cdc.gov/tb/esp/publications/factsheets/.../pregnancy_es.pdf
http://averaorg.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=003839
http://es.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Estreptomicina.
HTM

31

32

MARCO
TERIC
O
33

ANEXOS
Anexo a

34

Anexo b

anexo c

anexo d

35

Anexo complementarios

36

37

38

39

40

41

42