Diagnstico y Manejo del Esguince de

Tobillo en la Fase Aguda en el Primer

Nivel de Atencin

Dra. Fanny Claudette Tejeda Chvez

Definicin
El esguince de tobillo consiste en la

ruptura parcial o total de uno o ms de los

ligamentos en la articulacin del tobillo
Se caracteriza por dolor, edema y
limitacin funcional.
La atencin oportuna de este tipo de
lesiones ligamentarias en las primeras 72
horas conlleva a mejores resultados en
salud y menores repercusiones sociales y
econmicas.

Factores de riesgo
Las alteraciones anatmicas del pie
Sobrepeso
Algunas actividades laborales
Actividades deportivas

Diagnstico
Investigar los factores de riesgo relacionados con la lesin, as como los antecedentes y el
mecanismo del mismo.
Examinar el aumento de volumen, la deformidad y la presencia de equimosis
Determinar el grado de dolor a nivel de los ligamentos peroneos y la funcionalidad de la
extremidad afectada.
Clasificar el grado de la lesin de acuerdo con los datos clnicos, recuperados en la
exploracin de la extremidad afectada.

En los pacientes que cumplan con los criterios de las reglas de Ottawa, el mdico debe solicitar
radiografas en proyeccin anteroposterior, lateral y anteroposterior con rotacin medial de 15
a 30 grados (oblicua) en el tobillo lesionado

Grado I

Grado II

Grado III

Lesin
ligamento

Parcial
Distensin de
fibras

Incompleta
Desgarre parcial

Total
Desgarre completo

Discapacidad

No o leve

Moderada

Total

Apoyo

SI

Dolor

NO

Dolor

Mnimo

Moderado

Moderado / Severo

Edema

leve

Moderado

Severo (>4cm peron)

Inestabilidad
mecnica

NO

Leve/moderada

Moderado / Severo

Equimosis

NO

Leve/moderada

Severa

Grado IV: Luxacin de la articulacin; en el servicio de traumatologa se

decide si es necesario el manejo quirrgico.

Clasificacin de Ottawa

Tratamiento farmacolgico
El manejo de primera eleccin en las lesiones traumaticas del tobillo son los
anti-inflamatorios no esteroideos.
Administrar paracetamol a dosis de
500 mg cada 6 horas en los primeros 2 das y
500 mg cada 8 horas en los 3 das siguientes.

En pacientes con edema bimaleolar y dolor importante se recomienda usar un

antiinflamatorio combinado con un analgsico
piroxicam ms paracetamol
diclofenaco ms paracetamol.

Tratamiento NO farmacolgico
PROPOSITO:
Fortalecer los ligamentos
Mejorar los rangos de movilidad
Recuperar la propiocepcin del pie afectado

Tratamiento NO farmacolgico
En las primeras 72 horas de la lesin:
Evitar el apoyo de la articulacin en las primeras 48 horas
de la lesin.
Aplicar hielo (local) durante 20 minutos cada 8 horas
Movilizar activamente el tobillo a tolerancia, con
elevacin a 30 grados de la extremidad afectada
(movimiento de flexin-extensin, inversin- eversin y
circonduccin hasta 10 repeticiones cada uno)
Aplicar vendaje elstico no compresivo de forma inicial.
En caso de edema bimaleolar evolutivo se recomienda
utilizar un vendaje tipo Jones (almohadillado anti edema)

Tratamiento NO farmacolgico
Despus de las 72 horas:
Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elstico
compresivo (vendas elsticas, vendaje con tela
adhesiva, soporte externo de tobillo)

Indicar ejercicios de propiocepcin (rodar una

botella, apoyar parcialmente la extremidad lesionada
o arrugar una toalla con los dedos del pie)
Indicar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento
a contrarresistencia (usando una resistencia contra el
pie)
Se recomienda no utilizar inmovilizacin con frula
de yeso en los esguinces de tobillo grado I y II, evitar
el calor local y masaje directo en la fase aguda.

Criterios de referencia
Son indicaciones de referencia al
especialista en ortopedia:
Fracturas
Luxaciones

Compromiso neurovascular
Ruptura o subluxacin tendinosa.
Heridas articulares penetrantes.
Bloqueo mecnico de la articulacin
Lesin de la sindesmosis.
Rx proyeccin con rotacin interna del
tobillo.

Esguince de tobillo grado III y IV con:

Inmovilizacin (frula de yeso)
dar tratamiento farmacolgico
recomendar al paciente no apoyar el pie

Cuando el tobillo persista con:

edema residual,
dolor,
rigidez,
bloqueo articular,
inestabilidad crnica
incapacidad para apoyar la extremidad
afectada.

Esguince del tobillo.

Rx AP. Edema de tejidos blandos,
sobre el malolo externo.

Lesin de la sindesmosis en paciente

con fractura proximal de peron,
llamada fractura de Maissonave.

Tiempo estimado de recuperacin y

das de incapacidad
Determinar el tiempo mximo de seguimiento en un paciente con esguince de
tobillo, considerar el grado de lesin.
En esguince grado I se requiere revaloracin al 5 da, su resolucin es en menos de 7 das.
En esguince grado II, el seguimiento es por medio de consultas peridicas, hasta 21 das.

Es importante, consignar los datos en el expediente clnico.

Se recomienda que la expedicin de la incapacidad temporal para el trabajo
sea congruente con el grado de lesin y depender del tipo de esfuerzo fsico y
actividad laboral que realiza el paciente

GRACIAS