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ORIGINALES
Importancia del sndrome metablico en el control
de la presin arterial y de la dislipemia
94.164
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RODILLA E, ET AL. IMPORTANCIA DEL SNDROME METABLICO EN EL CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL Y DE LA DISLIPEMIA
(favorable o no) del SM, como ciertos frmacos antihipertensivos. Adems, algunos
procesos pueden predecir la aparicin o
progresin del sndrome ms que otros
(obesidad o hipertensin) y ser susceptibles de intervencin teraputica antes que
otros. Ciertas unidades asistenciales, como
las unidades de HTA o las unidades de lpidos, ligadas al tratamiento del riesgo
cardiovascular global, deben plantearse
su correcta actuacin ante la nueva definicin del sndrome, ya que se encontraban polarizadas hacia el abordaje teraputico primordial de un sntoma del SM.
Por otra parte, la evolucin del SM ligado
a una u otra enfermedad predominante
(obesidad o HTA) puede ser diferente y
verse modificada por ciertos tratamientos
o frmacos ya usados en estos pacientes,
lo que hace necesario conocer no solamente su frecuencia, sino las acciones
teraputicas ya tomadas, el nmero de
frmacos que se reciben por otros procesos o las complicaciones previas de los
mismos, entre otros, para poderse plantear una actuacin teraputica conjunta y
global.
El objetivo del presente trabajo es valorar
si la coexistencia de SM modifica el grado
de control de la HTA y el riesgo coronario
de una cohorte de pacientes asistidos habitualmente en una unidad de HTA.
TABLA 1
Pacientes y mtodo
602
1.320
686/634
58,1 (13,3)
29,8 (4,7)
97,0 (11,5)
108 (9,8)
139,1 (17,4)
81,2 (10,4)
12%
30%
30%
28%
100,2 (11,9)
40,3 (12,2)
1 (0,2)
6,1 (1,6)
140,7 (2,1)
4,3 (0,4)
203,6 (36,7)
131,6 (70,8)
55,3 (16,5)
122,7 (33,1)
18 (31,2)
12%
11%
767 (58%)
376 (29%)
177 (13%)
Los valores se expresan en media (desviacin estndar) o nmero (porcentaje). V: varn; M: mujer; PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; HVI: hipertrofia del ventrculo izquierdo; HDL: lipoprotenas de alta densidad; LDL: lipoprotenas de baja densidad; ECG: electrocardiograma.
Resultados
De una seleccin inicial de 1.631 pacientes, se descart a 141 al comprobar que
reunan criterios de diabetes mellitus, a 87
por presentar datos de insuficiencia renal,
a 70 por faltarles algn parmetro antropomtrico o analtico y a 13 por otros motivos, por lo que se incluy finalmente a
1.320 pacientes en el estudio. Las caractersticas generales de los pacientes se
muestran en la tabla 1. Tenan una edad
media (desviacin estndar) de 58 (13,3)
aos, un ndice de masa corporal de 29,8
(4,7), glucemia de 100,2 (11,9) mg/dl y
colesterol total de 203,6 (36,7) mg/dl. El
11% de los pacientes tenan hipertrofia
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TABLA 2
Caractersticas generales de los pacientes agrupados por la presencia de sndrome metablico
Total
Sin SM
N.o de pacientes
Sexo (H/M)
Edad (aos)
ndice de masa corporal
Permetro de cintura (cm)*
Permetro de cadera (cm)
AF de ACV
AF de HTA
AF de DM
Tabaquismo
Perfil bioqumico
Glucosa (mg/dl)*
Glucosa < 110 mg/dl (%)
Glucosa 110-125 mg/dl (%)
Glucosa 126 mg/dl (%)
Urea (mg/dl)
Creatinina mg/dl
Urato (mg/dl)
Perfil lipdico
Colesterol total (mg/dl)
Triglicridos (mg/dl)*
Colesterol HDL (mg/dl)*
Colesterol LDL (mg/dl)*
Sndrome metablico
Criterio TG
Criterio HDL
Criterio Glucemia
Criterio HTA o frmacos
Criterio permetro de cintura
859
440/419
NS
58,6 (13,6)
NS
28,6 (4,3) < 0,001**
93,6 (10,7)
105,8 (8,9)
24%
NS
57%
NS
18%
0,02
19%
NS
97,3 (9,8)
94%
5%
1%
40 (11,4)
1 (0,2)
5,8 (1,5)
Varones
Con SM
Sin SM
56,6 (14,6)
NS
54,7 (12,8)
28,3 (3,3) < 0,001**
31,4 (4,3)
104 (6)
109 (7)
98,2 (9,0)
0,001
106 (9)
25%
NS
24%
58%
NS
59%
17%
NS
19%
27%
0,04
34%
60,7 (12)
28,3 (5,1)
88 (10)
107 (11)
22%
56%
19%
10%
105,8 (13,4)
58%
38%
5%
NS
40,8 (13,5)
NS
1,1 (0,2)
< 0,001**
6,6 (1,6)
98,3 (10,4)
106,9 (13,3)
91%
55%
8%
39%
1%
7%
39,6 (10,7)
NS
40,1 (12,6)
1,1 (0,2)
NS
1,1 (0,2)
6,4 (1,4) < 0,001**
7 (1,5)
96,2 (9)
97%
2%
1%
40,5 (12)
0,9 (0,2)
5,1 (1,3)
NS
NS
11%
8%
6%
95%
35%
202,9 (37,7)
179,7 (81,1)
45,4 (12,6)
122,9 (33,2)
64%
59%
43%
99%
82%
196,9 (35,3)
113 (55)
54,4 (13,9)
120,4 (31,9)
246
Sin SM
461
246/215
57,2 (12,8)
32,1 (4,7)
103 (10)
112,3 (10,1)
25%
62%
23%
23%
204 (36,2)
105,8 (47,6)
60,6 (15,9)
122,6 (33,1)
440
Mujeres
Con SM
NS
NS
16%
9%
9%
96%
24%
419
201,2 (35,6)
197,6 (90)
42,4 (12)
122,1 (31,1)
74%
52%
46%
98%
73%
211,5 (35,7)
98,3 (36,9)
67 (15,4)
124,8 (34,2)
Con SM
215
NS
< 0,001**
0,001
NS
0,01
0,01
NS
59,9 (12,2)
32,9 (5,1)
99(9)
114(11)
25%
66%
27%
11%
NS
NS
< 0,001**
104,5 (13,4)
61%
36%
3%
41,6 (14,5)
1 (0,2)
6 (1,6)
0,01**
NS
6%
6%
3%
93%
46%
204,9 (40)
159,1 (63,8)
48,8 (12,3)
123,7 (35,2)
52%
68%
39%
100%
93%
Los valores se expresan media (desviacin estndar, nmero o porcentaje). V: varn; M. mujer; AF: antecedentes familiares; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensin arterial; DM: diabetes mellitus; TG: triglicridos; LDL: lipoprotenas de baja densidad; HDL: lipoprotenas de alta densidad; NS: no significativo; SM: sndrome metablico. *Forma parte de la definicin de SM;
**test U de Mann-Whitney.
TABLA 3
Presin arterial y tratamiento empleado en pacientes con y sin sndrome metablico
Total
Sin SM
(n = 859
Distribucin de la PA inicial
Normal-alta
Grado 1
Grado 2
Grado 3
PA clnica
PAS (mmHg)
PAD (mmHg)
Buen control de PA
(< 140/90 mmHg)
N.o de frmacos usados en
el tratamiento de la HTA
0
1
2
>2
Varones
Con SM
(n = 461)
Sin SM
(n = 440)
< 0,001
16%
32%
28%
24%
NS
NS
53%
1,7 (1,3)
23%
23%
28%
26%
NS
< 0,001*
Sin SM
(n = 419)
< 0,001
7%
26%
32%
35%
138,7 (16,9)
80,6 (10,4)
Mujeres
Con SM
(n = 226)
139,7 (18,4)
82,1 (10,3)
15%
32%
31%
22%
138,8 (15,5)
81,2 (10,6)
52%
52%
2,1 (1,3)
12%
22%
28%
38%
1,7 (1,3)
24%
23%
26%
26%
NS
0,001*
Con SM
(n = 215)
< 0,001
9%
27%
31%
33%
NS
NS
16%
31%
27%
26%
138,8 (16,8)
82,5 (9,8)
138,7 (18,2)
80 (10,2)
53%
54%
2,1 (1,4)
13%
24%
26%
37%
1,7 (1,3)
22%
23%
31%
25%
4%
25%
33%
38%
NS
NS
NS
< 0,001*
140,8 (20,1)
81,6 (10,9)
51%
2,2 (1,3)
9%
21%
29%
40%
Los valores se expresan media (desviacin estndar) o porcentaje. PAS: presin arterial sistlica; PAD: presin arterial diastlica; HTA: hipertensin arterial; NS: no significativo. *Test U de MannWhitney; PA: presin arterial; SM: sndrome metablico.
llitus (el 23 frente al 19%; p = 0,02) y valores ms elevados de cido rico (6,6
[1,6] frente a 5,8 [1,5] mg/dl; p < 0,001).
El 33% de los pacientes que no tenan SM
reuna al menos 2 de los criterios que lo
componen; los ms frecuentes fueron la
HTA y el permetro de cadera. Al diferenciar por sexos, se encontr que los varones con SM tenan ms prevalencia de tabaquismo (el 34 frente al 27%; p = 0,04)
y las mujeres con SM tenan ms antecedentes familiares de HTA (el 66 frente al
56%; p = 0,001) y valores inferiores de
colesterol total (204,9 [4,6] frente a
211,5 [35,7] mg/dl; p = 0,01).
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TABLA 4
Riesgo coronario y cumplimiento de objetivos teraputicos de cLDL y colesterol no HDL de los pacientes segn la presencia
de sndrome metablico
Total
Sin SM
Varones
Con SM
Sin SM
440
46%
38%
17%
23%
69%
84%
62%
34%
859
63%
28%
9%
23%
< 0,001
461
50%
29%
21%
33%
74%
85%
62%
34%
< 0,001
0,01
0,01
NS
57%
78%
48%
23%
< 0,001
41
80%
90%
71%
38%
127
< 0,001
0,02
0,001
0,003
60%
84%
49%
18%
Mujeres
Con SM
Sin SM
NS
246
30%
36%
34%
30%
419
81%
18%
1%
21%
0,01
215
73%
20%
7%
35%
< 0,001
< 0,001
0,06
NS
46%
68%
49%
23%
80%
87%
62%
26%
0,01
< 0,001
NS
NS
69%
680
46%
25%
< 0,001
33
76%
94%
71%
38%
82
< 0,001
0,001
0,001
0,004
48%
81%
50%
18%
0,001
8
83%
87%
73%
25%
Con SM
45
0,001
NS
0,004
NS
72%
85%
46%
19%
Los valores expresan media, nmero o porcentaje. cLDL: colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad; colesterol no HDL: colesterol no unido a lipoprotenas de alta densidad; RC: riesgo coronario; TG: triglicridos; NS: no significativo; SM: sndrome metablico.
TABLA 5
Discusin
Los pacientes hipertensos con SM en tratamiento reciben mayor nmero de frmacos antihipertensivos para conseguir
los mismos valores de presin arterial y
grado de control de la HTA que el resto
de hipertensos. Sin embargo, a pesar de
recibir tambin ms frmacos hipolipemiantes, no alcanzan los objetivos teraputicos de los valores de cLDL ni de colesterol no HDL en la misma proporcin
que los pacientes sin SM.
Es imprescindible resaltar la importancia
de los cambios en el estilo de vida en el
tratamiento inicial y precoz de los pacientes con SM19. Si se considera la prdida
de peso y la prevencin de la diabetes
como complicaciones finales equivalentes
al control de 2 de los componentes del
SM, la eficacia de estas medidas higinico-dietticas est fuera de toda duda en
ensayos controlados20,21. Sin embargo, en
muchos pacientes estas medidas deben
complementarse con un tratamiento farmacolgico para alguno de los componentes del SM. Algunos autores consideran que un tratamiento con frmacos que
actuasen contra la resistencia a la insulina, como mecanismo patogentico comn de los componentes del SM, podra
considerarse de eleccin en estos pacientes22. Aunque ciertos fibratos, la metformina y los agonistas de los receptores
de proliferacin de los peroxisomas alfa y
gamma pueden englobarse en ese grupo,
su eficacia no est en modo alguno probada23 ni su uso clnico, autorizado para
esa indicacin, por lo que parece razonable analizar el tratamiento clsico de los
componentes del SM. Aunque algunos
expertos plantean que los objetivos teraputicos a alcanzar deben ser incluso
Factor
Sndrome metablico
Frmacos
2
3
4
Sexo
Mujer
Varn
Edad
ORm
IC del 95%
0,01
< 0,001
0,74
0,58-0,94
0,04
< 0,001
1
0,74
0,45
0,56-0,99
0,33-0,62
< 0,001
0,86
1
0,65
1,00
0,52-0,82
0,99-1,01
cLDL: colesterol unido a lipoprotenas de baja densidad; ORm: odds ratio multivariante; IC: intervalo de confianza.
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