Trauma Perinatal

El trauma perinatal se refiere a aquellos daos fsicos que

puede sufrir el feto durante el trabajo de parto y el expulsivo. No
obstante, y a pesar de que en la actualidad existe una menor
incidencia de trauma perinatal, gracias a un conjunto de mejoras
en el cuidado obsttrico y el diagnstico prenatal, el conjunto de
entidades que se engloban en este apartado contina siendo una
causa fundamental de morbilidad y mortalidad en el recin nacido.
De ese modo, son numerosos los factores de riesgo asociados
a este grupo de afecciones. Sin embargo, resaltan la macrosoma, la
prematuridad, el uso de frceps y un trabajo de parto prolongado o
precipitado, siendo un elemento comn a todos estos factores de
riesgo la participacin de fuerzas inusuales de compresin o
traccin asociadas a presentaciones anormales del feto.
1. Trauma de Tejidos Blandos
A. Eritema y Abrasiones: Se presentan frecuentemente como
resultado de posiciones distcicas, asociadas a desproporcin
cefaloplvica y uso de frceps. Se localizan sobre la parte de
presentacin fetal y se resuelven espontneamente, sin
terapia especfica.
B.

Petequias: Probablemente causadas por el aumento

repentino de la presin venosa durante el paso a travs del

canal de parto, pudiendo encontrarse en cabeza, cuello,
porcin superior del trax, zona lumbar y cara. Son ms
frecuentes en los partos de presentacin podlica, y suelen
desaparecer en dos a tres das.

C. Equimosis: Suelen ocurrir despus de partos traumticos,

siendo su incidencia mayor en recin nacidos prematuros, en
quienes

puede

causar

anemia

hiperbilirrubinemia

significativa.

2. Lesiones de la Cabeza
A. Crneo:

Caput Succedaneum

Cefalohematoma

Tumefaccin asociada al

Definici

acmulo de lquido, ligeramente

Acumulacin subperistica de

hemorrgico, en el espacio

sangre

subcutneo del cuero cabelludo

Ruptura durante el parto de

Causa

Extravasacin secundaria al

vasos sanguneos que cruzan

aumento de presin, por el

desde el hueso al periostio

tero o pared vaginal, sobre el

(choque repetitivo del crneo

rea lesionada

Lmites

No definidos, difusos. No

frceps)
Limitado por la anatoma del

respeta las suturas craneales

hueso afectado y lneas de

(puede cruzar lnea media u

sutura del crneo (no sobrepasa

otras suturas)

Aparici
n
Resoluci
n
Piel

contra pelvis materna, uso de

Presente desde nacimiento

lnea media ni otras suturas)

No presente inmediatamente
despus del nacimiento. Aparece
despus de 24 horas de vida

Desaparece en unas 24 a 36

Resuelve en 6 a 8 semanas

horas
Petequias, prpura o equimosis
en piel que cubre lesin

Piel sin alteraciones

hemorrgicas

B. Cara:
Luxacin del Septum Nasal: Comprende la luxacin de la
porcin cartilaginosa triangular de septum, siendo su
presentacin clnica consistente con obstruccin de la va
area. El examen fsico revela desviacin de la nariz a un
lado, con fosas nasales asimtricas y aplanadas en el lado
de la luxacin. La reduccin manual debe hacerse en los
tres primeros das de vida, para evitar as una deformidad
septal y cosmtica definitiva.
3. Traumas seos:
A. Fractura de Clavcula: Es el hueso ms frecuentemente
fracturado durante el trabajo de parto, siendo la mayora de
dichas fracturas en tallo verde, sin evidenciarse de forma
notoria signos o sntomas de tal condicin. De hecho, muchas
fracturas son detectadas a las 7 o 10 das de vida por la
aparicin del callo seo.
No obstante lo anterior, algunas pueden ser aparentes
muy poco tiempo despus del nacimiento a causa de la
disminucin o ausencia de movimiento y del reflejo de Moro
en el brazo afectado, adems de la deformidad y presencia de
crepitacin en la zona de fractura.
Tratamiento: Slo requiere la inmovilizacin con un vendaje
suave durante 8 a 10 das. Luego de tal periodo aparece el
callo seo y cede el dolor.

4. Parlisis del Plexo Braquial

Compromete a los msculos de la extremidad superior y est
asociado directamente al trauma mecnico de las races nerviosas
medulares, desde el quinto nervio cervical hasta el primero
torcico.

De esta manera, existen tres formas de presentacin,

dependiendo del sitio afectado:

A. Parlisis de Erb-Duchenne: Ocasionada por trauma de las
races C5 y C6, es la ms comn. El brazo permanece en
abduccin, y rotacin interna a nivel del hombro, mientras se
presenta extensin y pronacin a nivel del codo, y la mueca
en flexin. Caractersticamente el reflejo de Moro es
asimtrico o incompleto, mientras que el reflejo de presin
se conserva intacto. Si se asocia dificultad respiratoria puede
indicar dao de la raz ipsilateral del nervio frnico con
parlisis diafragmtica.
B. Parlisis de Klumpke: Poco frecuente, solo afecta a los
msculos de la mano inervados por las races nerviosas C8 a
T1. Existe entonces parlisis de la mano, que se encuentra
en garra, asociada a hiperextensin de la mueca y
articulaciones

metacarpo-falngicas,

flexin

de

las

interfalngicas de los dedos. Se observa ausencia del reflejo

de prensin, extensin del codo y conservacin de los
reflejos profundos.
C. Parlisis de toda la Extermidad: El compromiso total del
plexo afecta a todos los msculos del brazo, y por ende ste
se encuentra flcido, los reflejos profundos ausentes y en
general sin sensibilidad ni sudoracin.