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MDULO 1 - IDENTIFICAO
1. IDENTIFICAO DO EMPREENDEDOR
Nome
CPF / CNPJ
Identidade
rgo Expedidor
Endereo
Caixa Postal
Municpio
Distrito ou localidade
UF
CEP
DDD
Fone
Fax
E-mail
( ) Pessoa Fsica
( ) Pessoa Jurdica
Cadastro de Produtor Rural PR
Condio do Empreendedor
( ) Proprietrio ( ) Arrendatrio ( ) Parceiro ( ) Posseiro ( ) Outros
Cargo/ Funo
UF
2. IDENTIFICAO DO EMPREENDIMENTO
Nome / Razo social
Inscrio no INCRA
Nome fantasia
CNPJ
Zona Rural?
( ) Sim
( ) No, preencha umas da opes ao lado ( ) Residencial
( ) Comercial
Endereo
Caixa Postal
Municpio
Distrito ou Localidade
UF
CEP
DDD
Fone
Fax
E-mail
Inscrio estadual
Inscrio municipal
Os dados de correspondncia so os mesmos do empreendimento?
( ) Sim
( ) No, preencha os campos abaixo
Endereo p/ correspondncia
Caixa Postal
Municpio
UF
CEP
DDD
Fone
Fax
E-mail
4.
EMPRESA
Razo social
Nome fantasia
Endereo
Municpio
DDD
Fone
TCNICO
CEP
CNPJ
Caixa Postal
Distrito ou Localidade
Fax
UF
E-mail
CEP
Nome
Registro no Conselho de Classe
Endereo
Municpio
Distrito ou Localidade
DDD
Fone
Fax
OUTROS PROFISSIONAIS QUE PARTICIPARAM DOS ESTUDOS
CPF
ART / outro
Caixa Postal
UF
CEP
Estudo
Nome
ART / outro
5. LOCALIZAO GEOGRFICA
Incio do trecho
Assinalar Datum (Obrigatrio)
[ ] SAD 69 [ ] WGS 84 [ ] Crrego Alegre
Preencha a coordenada desejada em um dos formatos abaixo
Latitude
Longitude
Formato
Lat/Long
Grau
Min
Seg:
Grau
Min
X (6 dgitos)=
Y (7 dgitos)=
Formato UTM
No considerar casas decimais
No considerar casas decimais
(X, Y)
Fuso
[ ] 22 [ ] 23 [ ] 24
Local (fazenda, stio etc.)
Municpio
Referncia adicional para
localizao do local
Bacia
Unidade de planejamento e gesto de
Hidrogrfica *
recursos hdricos (UPGRH) *
Fim do trecho
Assinalar Datum (Obrigatrio)
[ ] SAD 69
Preencha a coordenada desejada em um dos formatos abaixo
Latitude
Formato
Lat/Long
Grau
Min
Seg:
X (6 dgitos)=
Formato UTM
No considerar casas decimais
(X, Y)
Fuso
[ ] 22 [ ] 23 [ ] 24
Local (fazenda, stio etc.)
Referncia adicional para
localizao do local
Bacia
Hidrogrfica *
Seg
[ ] Crrego Alegre
Grau
Y (7 dgitos)=
Longitude
Min
Seg
* Consultar o Zoneamento Ecolgico Econmico ZEE em http://www.zee.mg.gov.br/ em caso de dvida na utilizao do sistema,
consultar o Manual em: http://www.zee.mg.gov.br/Ajuda/
Incio da Atividade
NOTA 1: O Termo de Referncia - TR da atividade principal deve ser preenchido completamente e, se houver outras atividades
passveis de licenciamento no empreendimento, o TR especfico para cada uma dessas atividades dever ser preenchido a
partir do mdulo 3.
Cdigo-DN-74/2004
Unidade
Quant.
Incio da Atividade
NOTA 2: Listar todas as atividades desenvolvidas no empreendimento e para isto criar a quantidade de linhas necessrias na tabela
acima.
N Processo