OSTEOARTRITIS

DEFINICIN
La OA tambin conocida como artrosis u osteoartrosis, es una
enfermedad crnico-degenerativa que se caracteriza por la destruccin
gradual y progresiva del cartlago que recubre la superficie articular de
rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos y columna vertebral.
Adicionalmente, hay inflamacin de la membrana sinovial, as como
dao en meniscos, tendones, msculos y nervios asociados con la
articulacin afectada.
DATOS ESTADSTICOS
Se considera a la OA un problema de salud pblica debido a su alta
incidencia y prevalencia. La padece al menos 15 % de la poblacin
mundial por arriba de los 60 aos de edad. Inclusive, se ha determinado
que dentro de las enfermedades reumticas la OA es 10 a 12 veces ms
frecuente que la artritis reumatoide (Wieland HA, 2005) La artrosis es el
trastorno articular ms frecuente; afecta a millones de personas en todo
el mundo; ocurre con ms frecuencia en individuos de edad media y
ancianos

afecta

cuello,

regin

lumbar,

rodillas,

caderas

articulaciones de los dedos; todas las personas de ms de 75 aos

tienen al menos una articulacin afectada; el cuadro es ms frecuente
en mujeres, pero la enfermedad tiende a desarrollarse a edad ms
temprana en varones; alrededor de 70% de las personas mayores de 60
aos muestran evidencia radiolgica de la enfermedad, pero slo la
mitad de ellos desarrolla sntomas. Se ha demostrado que la edad es el
mayor factor de riesgo para el desarrollo de osteoartrosis, cuya
incidencia aumenta paulatinamente despus de los 30 aos, pudiendo
llegar a 80% a los 65 aos y hasta 95% en edades superiores. Hasta la
quinta dcada muestra un comportamiento similar en ambos sexos, pero

despus de los 60 aos predomina marcadamente en el sexo femenino,

probablemente asociado a influencias hormonales (Paz, 2009).

ETIOLOGA
De aparicin en general en personas mayores de 35 aos, esta
enfermedad degenerativa es ms frecuente en las mujeres de ms de
55 aos, que en los hombres de este grupo de edad. En los menores de
55 aos, la relacin hombre-mujer es igual.
Los traumatismos o el abuso de articulaciones pueden provocar
osteoartritis, sobre todo entre los jvenes.
En el desarrollo de la afeccin, sobre todo con ndulos Heberden
(ensanchamiento seo de las articulaciones interfalngicas distales),
puede estar implicado un factor gentico.
Las

caderas

las

rodillas

son

especialmente

vulnerables

la

osteoartritis; las regiones cervical media; dorsal media y lumbar media

de la columna tambin se afectan con frecuencia.
La osteoartritis puede dividirse en las formas primitiva y secundaria. La
causa de la osteoartritis se desconoce sin embargo, el envejecimiento es
el factor asociado ms importante. La osteoartritis secundaria puede
deberse a cualquier afeccin que lesione directamente al cartlago.
Adems, cualquier cuadro que someta

las superficies articulares o el

hueso subyacente a fuerzas crnicas, excesivas o anormales, o que

provoque

inestabilidad

articular

puede

causar

una

artropata

degenerativa secundaria.
Los factores de riesgo de enfermedad degenerativa secundaria son los
traumatismos, los trabajos fsicos repetidos, propios de la ocupacin o el

atletismo,

la

inflamacin

articular,

la

inestabilidad

articular,

los

trastornos neurolgicos y las deformidades esquelticas, ya sean

congnitas o adquiridas. Adems estresantes como las malas posturas y
la obesidad son conocidos factores de riesgo.
La evidencia actual indica que osteoartritis primitiva se puede heredar
como rasgo autosmico recesivo. Un gen defectuoso del cartlago
articular, descubierto en 1990, hace que este se autorrepare con menor
eficacia o que se desgaste con mayor facilidad. (Patricia Gaunntlett
Beare, 1998)
FISIOPATOLOGIA
Despus de varias dcadas de investigacin cientfica no se ha podido
establecer una causa nica para el desarrollo de la OA. La conclusin es
que es una enfermedad multifactorial entre los que destacan edad,
obesidad, lesiones, gnero y predisposicin gentica. En cualquiera de
los casos la caracterstica distintiva es la degradacin progresiva del
cartlago articular.
La OA es una enfermedad del cartlago articular y de la clula que lo
produce, el condrocito.
En los estadios iniciales de la OA el cartlago es un poco ms grueso de
lo normal, sin embargo, en estadios posteriores, es evidente la
disminucin en el grosor y la consistencia del mismo. Conforme la OA
progresa, el cartlago sufre fracturas perpendiculares a la superficie,
disminuye la

sntesis

de colgena

y proteoglicanos, las

clulas

(condrocitos) se agrupan en lagunas y finalmente quedan lagunas vacas

por una variante de muerte celular programada (condroptosis).
El cartlago es un tejido que est constituido por matriz extracelular (ME)
y condrocitos que son los responsables de mantener la integridad del
tejido. La ME est formada por una intricada red de colgeno (II, IX, y XI)

y de proteoglicanos (principalmente agrecano), que 3 en conjunto

determinan las propiedades fsico-mecnicas del cartlago.
El dao del cartlago articular es debido a la tensin mecnica impuesta
a

las

articulaciones,

as

como

la

actividad

enzimtica

de

metaloproteasas (principalmente MMPs-2,-3,-13) y de agrecanasas

(ADAMTs-4 y -5) que degradan a los componentes estructurales de la ME
(7).
Diversos estudios han sugerido que las citocinas proinflamatorias como
el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-) y la interlecuina 1-beta (IL-1)
participan en el dao inicial al cartlago al inhibir la expresin tanto de la
colgena

tipo

II

metaloproteasas

como
y

del

agrecano

agrecanasas

al

al

inducir

promover

la
la

sntesis

de

apoptosis

de

condrocitos a travs de incrementar la sintasa de xido ntrico y el xido

ntrico. La IL-1 y el TNF favorecen la expresin de IL-8, IL-6, LIF y PGE2
que favorecen la resorcin sea; estas citocinas y las MMPs participan en
la degradacin de la ME del cartlago.
CLASIFICACIN
La OA se clasifica en primaria (idioptica) y secundaria.
I.

OA localizada
1. Manos: nodular (Heberden y Bouchard). Rizartrosis (1. art.
carpometacarpiana).
2. Hallux valgus.
3. Rodilla (compartimiento externo, interno, fmoro-rotuliano).
4. Cadera (Excntrica o superior, concntrica (axial, interna) y
difusa (coxae senilis).
5. Columna vertebral (articulaciones

apofisiarias,

osteofitos, enfermedad de Forestier.

6. Otras localizaciones (glenohumeral,
II.

sacroilaca, tmporo-mandibular).
Secundaria
A. Traumatismos (agudos, crnicos).

discos,

acromioclavicular,

B. Congnita o del desarrollo (Legg-Calv-Pertes, luxacin

congnita

de

cadera),

factores

mecnicos

(varo-valgo,

hipermovilidad, displasias seas).

C. Metablicas (ocronosis o alcaptonuria, hemocromatosis,
enfermedad de Wilson, enfermedad de Gaucher).
D. Endcrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo,

diabetes

mellitus, obesidad, hipotiroidismo).

E. Enfermedad por depsito de calcio (apatita y pirofosfato de
calcio).
F. Otras enfermedades seas y articulares.
SINTOMAS
Dolor
Al inicio se percibe como molestia que puede mejorar con ligera
movilidad articular, es poco intenso y va aumentando conforme la
enfermedad progresa. En trminos generales aumenta con el ejercicio y
disminuye con el reposo; cuando afecta cadera o rodillas se presenta al
caminar varias cuadras. El dolor intenso persiste an en reposo y el
dolor

nocturno

puede

llegar

despertar

al

paciente;

esto

es

especialmente cuando el paciente duerme de lado y la OA de rodillas se

asocia con bursitis anserina.
Rigidez articular e incapacidad funcional
La rigidez articular en la OA se presenta despus de reposo
prolongado y es ms evidente al comenzar a mover las articulaciones.
Es comn que para disminuir la rigidez inicial el paciente comience a
mover las piernas antes de levantarse de la silla o empezar a caminar.
Esta dura de unos segundos a menos de 15 minutos. En caso de durar
ms de una hora se debe sospechar artritis reumatoide u otra
enfermedad reumtica inflamatoria.

La incapacidad funcional puede presentarse en el curso de semanas

o meses como consecuencia de la presencia de dolor, disminucin de los
arcos de movilidad por reduccin del espacio articular, disminucin de la
fuerza por atrofia muscular y por inestabilidad articular.
La incapacidad funcional se divide en cuatro grados:
Grado I. Realiza actividad diaria sin problema.
Grado II. Realiza actividades diarias con dolor y ciertas limitaciones.
Grado III. Hay dolor, incapacidad funcional parcial y amerita de ayuda
mecnica.
Grado IV. El paciente est confinado a silla de ruedas.
El dolor articular crnico, la limitacin de los movimientos y la
incapacidad funcional con frecuencia se asocian a depresin, insomnio y
disminucin de la calidad de vida del paciente.
DIAGNOSTICO
El diagnostico suele basarse en las exploracin clnica y radiolgica. No
hay anlisis diagnsticos especficos para la osteartrosis. Los anlisis
sricos de velocidad de sedimentacin eritroctica y los recuentos
completos de sangre suelen ser normales. El factor reumatoide y los
anticuerpos antinucleares son negativos. El anlisis del liquido sinovial
es bsicamente normal estas pruebas se hacen para descartar
enfermedades como la artritis reumatoide.
Los estudios radiogrficos ponen en manifiesto un estrechamiento de los
espacios articulares secundario a la destruccin del cartlago articular y
a la hipertrofia sea, a la aparicin de espolones y quistes seos y a la
deformidad articular. (Patricia Gaunntlett Beare, 1998)
TRATAMIENTO

El tratamiento efectivo de la osteoartritis implica una combinacin de las

modificaciones de la forma de vida y del tratamiento mdico. En casos
graves,

la

ciruga

puede

tambin

proporcionar

una

solucin

conveniente.
ACTUACIN

EXPLICACIN

Periodos intermitentes de reposo.

Evitan nueva sobre carga articular

Reduccin de peso.

y retrasan e impiden la evolucin.

Reduce la carga articular.

Calor hmedo local (hidroterapia).

Alivia el dolor y disminuye la

Compresas fras.

rigidez.
Reducen

los

espasmos

musculares. Pueden desarrollar un

efecto
Ejercicios
fortificacin
ayudados,

de

movilidad

muscular
de

anestsico

reducir

la

inflamacin.
y Mantienen la movilidad articular,

(activos- evitando la rigidez; los ejercicios

movilidad, isomtricos tambin mantienen la

isotnicos e isomtricos).
Analgsicos y antiinflamatorios.

fuerza y el tono muscular.

Disminuyen
el
dolor

Esteroideos intraarticulares.

inflamacin.
Proporcionan alivio transitorio de

Frulas y aparatos ortosicos.

los sntomas (no los cura).

Protegen las articulaciones a los

la

esfuerzos excesivos y se utilizan

para

complementar

la

fuerza;

disminuyen el trabajo articular.

Instrumentos de ayuda (utensilios Permiten a los pacientes realizar
adaptados para comer, bastones, las actividades diarias con menos
asiento de retrete elevado).

Ciruga

ayuda.

Para los casos severos de la osteoartritis, la ciruga puede proporcionar a

una solucin alternativa. La ciruga Comn de la artroplastia o el reparar
una superficie puede ayudar y el repuesto comn de codos y de
caballetes puede ser clnico efectivo. Al largo plazo, tambin ofrece una
solucin de poco costo.
La Osteotoma puede ayudar a la gente que sufre de osteoartritis del
codo aunque las pruebas sean limitadas. La ciruga Artroscpica, por
otra parte, no se asocia a resultados mejorados (Yolanda Smith, 2015)
COMPLICACIONES
Las complicaciones que puede sufrir una articulacin artrsica pueden
ser de distinto origen:

Inflamatorio: la ms frecuente es la artritis por microcristales que,

en ocasiones, se origina por la asociacin con la condrocalcinosis

crnica o la pseudogota.
Infeccioso por bacterias

grampositivas,

principalmente

por

Staphylococcus aureus.
El diagnstico de estas dos complicaciones se debe sospechar
cuando aparece importante y continuo dolor articular que se
acompaa de datos inflamatorios articulares, como derrame

sinovial y calor local.

Traumatolgico: la presencia de meniscopata degenerativa y la
osteocondritis.

PREVENCIN
NIVEL I

La dieta juega un papel importante en la prevencin y disminucin

del progreso de la osteoartritis en caso de que se presente. Los
niveles adecuados de vitamina C reducen hasta en un 30% el
riesgo de la osteoartritis, los niveles de vitamina D, disminuyen el

progreso de la enfermedad, los antioxidantes proveen defensas

contra la lesin tisular y protegen el deterioro del cartlago.

Mantener un peso adecuado es bsico para evitar la sobrecarga

articular y por ende el deterioro del cartlago, especialmente en la
cadera y rodilla.

Practique ejercicio regularmente.

Mantenga una higiene postural ptima.

Realice chequeos regulares con un profesional en salud para

determinar si existe o no algn sntoma y la enfermedad pueda ser
ataque precozmente.

Use siempre calzado adecuado.

Si practica algn deporte, cuide sus articulaciones. Use algn

vendaje o preventivo de ser necesario.

NIVEL II

Ejercicios isomtricos de la regin correspondiente para aumentar

la fuerza. Tambin se recomienda ejercicios en otras zonas del
cuerpo aunque no estn afectadas para proporcionar que estas
otras zonas puedan sustituir la articulacin enferma. Adems de
prevenir que si la enfermedad llega a alcanzar otras articulaciones,
estas se encuentran en buen estado.

Ultrasonido

Electroterapia para el control de dolor y regeneracin del cartlago,

como el lser. Se puede usar magnetoterapia siempre que el
paciente no este en periodo de crisis.

Termoterapia: En periodos de cris se utiliza crioterapia para reducir

la inflamacin y el dolor.

En periodos de no crisis, se utiliza calor para disminuir la rigidez

articular y el dolor.

Masaje de la musculatura periarticular que puede contraerse

fuertemente.

Educacin al paciente en cuidados caseros y posturales.

Las inyecciones de acido hialuronico proveen un liquido lubricante

a la articulacin disminuye el frotamiento de hueso sobre hueso y

reduce la inflamacin.
Los Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) se recomiendan en el
tratamiento de la osteoartrosis ya que inhiben la ciclooxigenasa
que es la encargada de la produccin de prostaglandinas,

responsables de signos y sntomas de la inflamacin.

Tambin suele recetarse Tramadol, el cual es un analgsico no

narctico que acta de forma rpida y duradera.

El acetaminofn, se utiliza para el dolor moderado, y ha
demostrado ser tan efectivo y tolerado como cualquier otro
medicamento antiinflamatorio.

NIVEL III
Favorecer la actividad y a fisioterapia articular.

Recomendar evitar los esfuerzos

Apoyo emocional.

Cumplir con el tratamiento prescrito

Mantener o restablecer el movimiento de la articulaciones.

Movimientos activos, pasivos.

Nunca debe forzarse una articulacin hasta producir dolor.

Movimientos lentos y rtmicos a lo largo del recorrido de la

articulacin en serie de 5 veces.

Cabeza, cuello, hombros, codos, muecas y dedos 3 veces al da

Tan pronto como sea posible procurar que los movimientos sean
activos.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA Y PLAN DE CUIDADOS

Conocimientos deficientes r/c falta de exposicin y/o mala

interpretacin de la informacin e/p informa el problema.

INTERVENCIONES
Valorar los conocimientos del paciente.
Explicarle
la
enfermedad,
sintomatologa,

tratamiento, procurando que se implique en el plan teraputico.

Dar seguridad, mostrndose como un sistema de apoyo y

pronstico

sealando que se trata de una enfermedad benigna de evolucin

lenta y que rara vez progresa a invalidez.

Insistir en la relevancia de seguir adecuadamente el tratamiento y

las medidas de autocuidados.

Evaluar los conocimientos del paciente y reforzarlos

Dolor crnico r/c afeccin musculoesqueltica crnica s/a deterioro

progresivo

de

la(s)

articulacin(es)

e/p

autoinforme

de

la

intensidad del dolor usando escalas estandarizadas, cambios en el

patrn sueo y expresin facial del dolor.

INTERVENCIONES
Valorar el grado de dolor, su localizacin, frecuencia e impacto en

la calidad de vida.
Explicar qu causa el dolor articular y ensear a manejarlo
mediante estas recomendaciones:
Reposo en episodios de dolor agudo. Durante el da
intercalar perodos de descanso y por la noche, descansar 8
horas mnimo.
Evitar la inmovilizacin prolongada.
Fro o calor en la articulacin afectada. Uso de calor ante
dolor incesante y moderado, antes de la realizacin de
ejercicios y para reducir la rigidez matutina. Uso de fro en
dolor agudo y en brotes inflamatorios, sin exceder los 20
min.
Frulas y/o ayudas tcnicas para descargar la articulacin
afectada (calzado con suela de goma y tacn de poca
altura,

plantillas

especficas,

rodilleras,

muequeras,

bastn)
Actividad sin carga: Mantener algo de movilidad evita la
prdida aadida de masa muscular y el deterioro de la
articulacin y por tanto, la aparicin de dolor.

Deterioro de la movilidad fsica r/c alteracin de la integridad de la

estructura sea, rigidez articular y dolor.

INTERVENCIONES
En osteoartritis de manos es recomendable no abusar de

movimientos repetitivos como las manualidades.

Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin, sus efectos

teraputicos y/o adversos, recomendando reducir la dosis hasta

conseguir el control de los sntomas con mnima dosis.

Animar al paciente a compartir sus sentimientos y percepciones

con sus redes de apoyo.

Alentarle a identificar sus puntos fuertes y capacidades.
Estimular al paciente a marcarse objetivos a corto y largo plazo,
bien sean teraputicos para evitar la frustracin y/o de ocio para

que no se centre en la sensacin del dolor.

Fomentar la realizacin de actividades sociales, pertenecer a

grupos de apoyo, asociaciones.

Animar a realizar, y recomendar, ejercicio fsico moderado y

frecuente. Ej. 30 min de paseo/da.

Favorecer la adherencia, ayudando a integrar la actividad fsica en

la rutina del paciente.

Permitir al paciente que escoja la actividad que le apetezca
siempre y cuando no implique carga sobre las articulaciones, y

mejore la fuerza muscular.

Informarle de que cuando aparezca dolor debe de descansar.
Implicar a la familia y amigos en la realizacin del ejercicio.

Trastorno de la imagen corporal r/c enfermedad degenerativa de

las articulaciones e/p alteracin de la estructura corporal.

INTERVENCIONES
Controlar el cumplimiento del rgimen de medicacin, sus efectos
teraputicos y/o adversos, recomendando reducir la dosis hasta

conseguir el control de los sntomas con mnima dosis.

Animar al paciente a compartir sus sentimientos y percepciones

con sus redes de apoyo.

Alentarle a identificar sus puntos fuertes y capacidades.
Estimular al paciente a marcarse objetivos a corto y largo plazo,
bien sean teraputicos para evitar la frustracin y/o de ocio para

que no se centre en la sensacin del dolor.

Fomentar la realizacin de actividades sociales, pertenecer a
grupos de apoyo, asociaciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS