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Originalien

Chirurg2016 87:5661
DOI 10.1007/s00104-015-0012-1
Online publiziert: 14. Mai 2015
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2015

E.Hanisch1 T.F.Weigel2 A.Buia1 H.-P.Bruch3


1Asklepios Klinik Langen, Langen, Deutschland
2Heilig-Geist-Hospital Bingen, Bingen, Deutschland
3Berufsverband der Deutschen Chirurgen, Langenbeck-Virchow-Haus, Berlin, Deutschland

Die Validitt von Routinedaten


zur Qualittssicherung
Eine qualitative systematische
bersichtsarbeit
Im Jahr 2000 publizierte das Institute of Medicine To Err is Human
Building a Safer Health System [8].
Ein Jahr spter folgte der Bericht:
Crossing the Quality Chasm A new
Health System for the 21th Century
[9]. Diese beiden Reports kennzeichneten den Beginn einer neuen ra sowohl in den USA wie auch international [13]. Oberstes Ziel ist die Verbesserung der Qualitt des Gesundheitswesens. Dies setzte natrlich die Bewertung von Qualitt voraus. Bereits
1966 hatte Donabedian die Grundlagen dafr geschaffen er schlug
vor, dass Qualitt aus drei Kategorien besteht Struktur, Prozess, Outcome [10].
Iezzoni [15], untersttzt durch die Agency for Health care and Quality Research
(AHRQ), erforschte als erster bereits in
den frhen 1990ern das Potenzial administrativer (Abrechnungs-)Daten (Routinedaten) zur Qualittsmessung. Daraus
resultierend fhrte die AHRQ 2002 Patient Safety Indicators (PSIs) basierend auf
Routinedaten ein.
In Deutschland haben der AOK Bun
desverband und HELIOS zusammen mit
dem wissenschaftlichen Instituten WidO
und FEISA die Qualittssicherung der sta
tionren Versorgung mit Abrechnungsda
ten (QSR) umgesetzt [38]. Dabei werden
nach dem Indikatorenhandbuch 2014 des
WidO alle Indikatoren nach dem Elixhauser-Komorbidittsscore riskoadjus
tiert, wobei auf der Homepage QSR ei
ne Risikoadjustierung nach Huber und

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White genannt wird. Auf der Basis dieser Daten werden dann Noten vergeben
(Krankenhausnavigator Lebensbumchen). Die Bewertung mit einem Lebensbumchen entspricht unterdurchschnittlicher, mit zweien durchschnittlicher und
die Bewertung mit drei Lebensbumchen
bedeutet berdurchschnittliche Qualitt.

Ziel der Arbeit


Die vorliegende Arbeit adressiert zwei
Fragen:
1. Wie wird das AOK/WidO/HELIOSVerfahren der LebensbumchenKlassifikation durch Chirurgen eingeschtzt?
2. Wie sind ICD (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) -Codes, Indikatoren und die Komorbidittsrisikoscores nach Elixhauser/Charlson
validiert, d.h. wie valide sind Abrechnungsdaten, wenn sie mit dem Goldstandard Analyse der Patientenakte/
klinische Registerdatenbank verglichen werden?

Material und Methodik


1. Der BDC (Berufsverband der Deutschen Chirurgen) fhrte zwei Umfragen bei 2000 Chefrzten durch.
In der ersten wurden folgende Fragen gestellt:
55Misst das AOK-Verfahren objektiv
Qualitt?

55Kann man die AOK-Bewertungen


korrigieren?
55Wird von der AOK eine Risikoadjustierung durchgefhrt?
55Klagt Ihre Klinik gegen die AOK wegen der Bewertung?
In der zweiten Umfrage wurde die Frage
gestellt:
55Wurden Sie konkret durch das AOKVerfahren falsch beurteilt?
2. Die Literaturrecherche richtet sich
nach den Empfehlungen des PRISMA-Statements [24]. ber den PubMed advanced search builder wurde folgende Abfrage (angelehnt an
das PICO-Format; http://www.cebm.
net/finding-the-evidence-1-usingpico-to-formulate-a-search-question/) vorgenommen: quality indicators, health care [MeSH Major Topic] OR administrative data [other
term] OR claims data [other term]
OR Routinedaten [other term]
AND patient safety indicators
[other term] OR performance indicators [other term] AND validation
studies as topic [MeSH Major Topic]
OR sensitivity and specifity [MeSH
Major Topic] OR positive predictive value [other term] OR negative predictive value [other term] OR
audit [other term] OR kappa [other
term].
3. Eine weitere Literaturrecherche wur
de mit folgenden Schlagwrtern vorgenommen [title]: quality measures,
quality metrics, quality indicators, cli-

Literatursuche
Datenbanken: PubMed, MedPilot,
Google Scholar (siehe auch
Methodik)

Kombinierte Suchergebnisse
(n = 233)

Screening der Artikel auf der


Basis von Titel und Abstrakt

Ausgeschlossen (n = 77):
Keine Validittskriterien (n = 21)
Duplikate (n = 56)
Eingeschlossen
(n = 156)

Volltextanalyse
Eingangskriterien angewendet

Ausgeschlossen (n = 115):
Keine Validittskriterien (n= 101)
Keine chirurgischen Patienten
(n = 14)

Eingeschlossen
(n = 41)

Abb. 18Strukturierte Literatursuche

nical performance measures, comorbidity scores, outcome based monitoring, risk-adjusted procedures, star
rating, risk-adjusted mortality.
Voreinstellungen fr den Zeitraum der
Abfrage oder die Sprache wurden nicht
vorgenommen.
Das Screening der Literatur wurde
nach Titel und Abstrakt durch zwei Autoren unabhngig voneinander vorgenommen.
Einschlusskriterien:
55Vergleich von Abrechnungsdaten mit
einer Krankenblattanalyse oder klinischen Registerdatenbank,
55chirurgische Patienten,
55mindestens ein Validittskriterium
musste berichtet sein (Sensitivitt, po
sitiver prdiktiver Wert, Spezifitt, ne
gativer prdiktiver Wert, c-Statistik,
kappa-Wert).

Folgende Webseiten/Datenbanken wurden kontaktiert: AOK, WidO, QSR,


AQUA, WHO, OECD, Research Gate,
Orcid, Google Scholar, CSP (Complication Screening Program), AHRQ (Agency for Health care Research and Quality),
CMS (Centers for Medicare and Medicaid
Services), The Health Foundation, BMJ
Quality & Safety, NICE, Canadian Institute for Health Information, Aktionsbndnis Patientensicherheit, MedPilot (Virtuelle Fachbibliothek Medizin): Suchportal
ber eine Vielzahl von Datenbanken wie
z.B. Medline, Cochrane-Reviews, Pressedienste Gesundheitswesen, EMBASE,
IHTA International Health Technology,
Proceedings (MEDITEC, SCISEARCH).
Das WidO-Institut wurde direkt nach
der Validitt ihrer Indikatoren gefragt
(Dokumentation der E-Mail-Anfrage unter https://de.scribd.com/doc/245180221/
Anfrage-beim-wissenschaftlichen-Institut-der-AOK-WIDO-zum-Thema-Datenvalidierung).
Die . Abb. 1 bildet das Schema der
strukturierten Literatursuche ab.
Einen berblick ber die in dieser Ar
beit verwendeten Begrifflichkeiten gibt
.Tab.1.

Ergebnisse
Umfrage
Teil 1

Auf die Frage Sind Sie der Meinung, dass


die AOK mit ihren Bewertungen objektiv Qualitt misst? antworteten 520 von
2000 Kollegen, mit Ja stimmten 4,42%,
mit Nein 95,58%.
Auf die Frage Konnten Sie nach Ihrer
Intervention erreichen, dass die AOK ihre Bewertungen korrigiert hat antworteten 425 von 2000 Kollegen, mit Ja 1,18%,
mit Nein 98,82%.
Auf die Frage Sind Sie der Meinung,
dass die AOK Risikoadjustierungen in
ihren Bewertungen bercksichtigt antworteten 506 von 2000 Kollegen, mit Ja
4,94%, mit Nein 95,06%.
Auf die Frage Klagt Ihre Klinik gegen
die AOK wegen deren Bewertung antworteten 505 von 2000 Kollegen, mit Ja
1,78%, mit Nein 98,22%.

Teil 2

Auf die Frage Ist Ihre Abteilung konkret


durch die AOK falsch beurteilt worden
antworteten 345 von 2000 Kollegen, mit
Ja 34,2%, mit Nein 65,8%.
Die kompletten Umfrageergebnisse
mit der Responserate und ausfhrlichen
Freitextkommentaren sind unter den folgenden Adressen einsehbar:
https://de.scribd.com/doc/245027774/
BDC-Umfrage-AOK-LebensbaumchenTeil-1 DOI:10.13140/2.1.1182.8160
https://de.scribd.com/doc/245028501/
BDC-Umfrage-AOK-LebensbaumchenTeil-2 DOI:10.13140/2.1.2755.6804

Literaturrecherche
Die Validitt von Routinedaten, gemessen an der Sensitivitt, liegt in den meisten Fllen in einem niedrigen Bereich
(.Tab.2). Das gleiche gilt fr die Validi
tt von ICD-10-Diagnosen, die im Elixhauser-Komorbidittsrisikoscore verwendet werden (. Tab. 3). Die Validitt
des Charlson-Komorbidittsrisikoscores
ist ebenfalls eingeschrnkt (.Tab.4).
Die Validitt der AOK-Indikatoren
konnte nicht ermittelt werden, eine Publikation zu diesem Thema konnte nicht
gefunden werden. Im Abschlussbericht
zum QSR-Verfahren [1] wird lediglich
ein Hinweis auf eine Studie der AOK im
Jahre 2003 gegeben, in der Routinedaten
mit klinischen Daten von HELIOS-Kliniken verglichen wurden. Die bereinstimmung der Datenquellen wird dabei als gut
bezeichnet (keine Indikatoren berprft,
keine Validittskriterien genannt). Eine
direkte Anfrage bei der AOK/WidO (siehe https://de.scribd.com/doc/245180221/
Anfrage-beim-wissenschaftlichen-Insti
tut-der-AOK-WidO-zum-Thema-Da
tenvalidierung) wurde nicht beantwortet.

Diskussion
In der Einleitung zu seinem Editorial
Measuring hospital clinical outcomes
schreibt Harlan M Krumholz:
The proliferation of information about hospital performance is a cause of consternation. We are drawn to data about performance, yet we are wary of their accuracy
and reliability. We want information about
Der Chirurg 1 2016

| 57

Zusammenfassung Abstract
the results that our acute care organizations
achieve, yet we are often skeptical about
whether what is important in medicine can
be measured well. [21]
Diese Aussage wird durch das Umfrageergebnis des BDC in beeindruckender Weise besttigt: 95% der antwortenden leitenden Chirurgen glauben nicht, dass die
von der AOK verwendete Methode objektiv Qualitt misst. Dies ist ein Meinungsbild, das jedoch nicht durch eigene wissenschaftliche Arbeiten untermauert ist.
Eine entscheidende Frage ist natrlich,
wie Qualitt des rztlichen Handelns zu
definieren ist und wie sich diese quantifizieren lsst.
Eine Qualitt, von lat. qualitas, Beschaffenheit, bezeichnet eine Eigenschaft von Gegenstnden, die eine Angabe wie (griech.
poion) der jeweilige Gegenstand der Rede oder das Ding ist. [] Manchmal gebraucht man das Wort Qualitt auch in
einer engeren, wertenden Bedeutung, nmlich im Sinne von positiver Eigenschaft,
etwa wenn man von den Qualitten einer
Person oder einer Institution, eines Gesetztes, einer Erfindung oder eines Gerts, eines Kunstwerks oder Knstlers spricht. [36]

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E.Hanisch T.F.Weigel A.Buia H.-P.Bruch

Die Validitt von Routinedaten zur Qualittssicherung.


Eine qualitative systematische bersichtsarbeit
Zusammenfassung
Hintergrund. Die Bewertung der Qualitt
rztlichen Handelns ist eine legitime gesellschaftliche Forderung. Dabei wird weltweit
nach verlsslichen Methoden der Qualittsmessung gesucht. Hufig wird dabei die Qualitt aus Abrechnungsdaten (sog. Routinedaten) ermittelt. In Deutschland hat die AOK
dieses Verfahren umgesetzt.
Fragestellungen. 1) Wie wird das AOK-Qualittssystem von chirurgischen Chefrzten
eingeschtzt? 2) Wie ist die Validitt von Qualittsaussagen, die aus Abrechnungsdaten
hergeleitet werden?
Material und Methoden. Die vorliegende Arbeit wird in Anlehnung an das PRISMA-Statement fr eine qualitative systematische bersichtsarbeit erstellt. Zur Beantwortung der 1) Fragestellung fhrte der Berufsverband der Deutschen Chirurgen zwei Umfragen durch. Zur Beantwortung der 2) Frage
erfolgte eine strukturierte Literaturrecherche

Die Verwandlung von qualitativen Urteilen in quantitative ist immer prekr und
bedeutet hufig eine Vergrberung unserer
Unterscheidungen, wenn auch oft mit dem
Vorzug der schneller schematischen Informationsbertragung. Dies gilt insbesondere
fr quantitative Bewertungen von Leistungen, wie z.B. durch Wertungspunkte auf einer Skala, auch von Kennziffern und Notengebungen. [36]
Dies fhrt unweigerlich zur Frage, wie
valide die Instrumente zur Qualittsmes
sung sind. Grundstzlich fordert die evidenzbasierte Medizin schon lange, dass
klinische Entscheidungsregeln (wie das

bereits erwhnte Outcome-Ranking der


AOK nach Auswertung von Abrechnungsdaten) validiert werden mssen, bevor sie Verwendung finden [26]. In die-

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Schlsselwrter
rztliches Handeln AOK-Qualittssystem
Qualittsicherung Routinedaten Validitt

The validity of routine data on quality assurance.


A qualitative systematic review
Abstract
Background. The assessment of the quality of medical practice is a legitimate requirement by society. Reliable methods for measurement of the quality of performance are
sought worldwide. Quality is often quantified
by using administrative data and in Germany
this method has been implemented by the
health insurance company AOK.
Objectives. (1) How is the AOK quality system rated by senior consultant surgeons?
(2) How valid are quality statements derived
from administrative data?
Methods. This article was compiled following the PRISMA (i.e. preferred reporting items
for systematic reviews and meta-analyses)
statement for qualitative systematic reviews.
In order to answer the first question the Professional Association of German Surgeons
(Berufsverband der Deutschen Chirurgen) initiated two surveys and to answer the second
question a structured literature search following the PICO (i.e. patient problem or population, intervention, comparison control or

Eine gute Qualitt zu fordern, insbesondere wenn es um unsere Gesundheit


geht, ist naturgem legitim. Dabei ist
zu beachten, dass Qualitt und Quantitt
grundstzlich zwei verschiedene Dinge
sind. Um Qualitten zu beurteilen, werden diese heutzutage bemessen und in
Zahlen ausgedrckt.

in Anlehnung an das PICO-Format. Zustzlich


wurden zahlreiche Webseiten kontaktiert.
Ergebnisse. Insgesamt 95% der antwortenden chirurgischen Chefrzte sind der
Meinung, dass die AOK-Methodik, aus Abrechnungsdaten Qualittsaussagen zu treffen, nicht objektiv ist. Ein Drittel wurde konkret falsch beurteilt. Aus der Literaturrecherche geht hervor, dass fr AOK-Indikatoren
inklusive des Elixhauser-Risikoscores, keine Validierung vorliegt. Insgesamt ist die
Sensitivitt von Indikatoren in der Literatur
schlecht, wenn man eine gute Sensitivitt als
80<90% definiert (AQUA-Institut).
Schlussfolgerung. Qualittsaussagen basierend allein auf Abrechnungsdaten sind nicht
verlsslich.

comparator and outcomes) format was initiated. In addition numerous websites were
contacted.
Results. Of the responding senior consultant surgeons 95% considered that the AOK
method of quality measurement by administrative data is not objective. One third was
definitely wrongly classified. The literature
search revealed that no validation data exist
for the AOK indicators, including the Elixhauser comorbidity risk score. Altogether, the sensitivity of indicators is poor when good sensitivity is defined by the Institute for Applied
Quality Improvement and Research in Health
Care (AQUA Institute) as 80<90%.
Conclusions. Quality statements resulting
from administrative data alone are unreliable.
Keywords
Medical performance AOK quality system
Quality assurance Administrative data
Validity

sem Zusammenhang ist auch die Feststellung von Romano et al. [33] zu werten,
dass Routinedaten sich einem Vergleich

Tab. 1Glossar
Sensitivitt

Spezifitt

Positiver prdiktiver Wert

Negativer prdiktiver Wert

Konfidenzintervall
Cohens kappa
c-Statistik
Sekundrdaten

Risikoscore nach Elixhauser [11]


Risikoscore nach Charlson [7]
Abrechnungsdaten

Ma der Genauigkeit fr die richtige Prsenz des Indikators in


Abrechnungsdaten verglichen mit dem Goldstandard Patientenakte/klinische Registerdatenbank
Ma der Genauigkeit fr die richtige Abwesenheit des Indikators in Abrechnungsdaten verglichen mit dem Goldstandard
Patientenakte/klinische Registerdatenbank
Ma, mit dem der in den Abrechnungsdaten vorkommende
Indikator auch in der Referenzdatenbank (Patientenakte/klinische Registerdatenbank) vorkommt
Ma, mit dem der in den Abrechnungsdaten nicht vorkommende Indikator auch nicht in der Referenzdatenbank (Patientenakte/klinische Registerdatenbank) vorkommt
z.B. 95%-Konfidenzintervall(-KI) bedeutet, dass 95% der
Messwerte/Parameter im angegebenen Bereich liegen
Ma fr die bereinstimmung, kappa =1 bedeutet 100%ige
bereinstimmung
Flche unter der ROC (receiver operating characteristic)Kurve
Daten, die einer Auswertung ber ihren originren, vorrangigen Verwendungszweck hinaus zugefhrt werden (z.B.
Abrechnungsdaten werden fr Qualittsaussagen verwendet)
[14]
Komorbidittsrisikoscore
Komorbidittsrisikoscore
Synonyme Routinedaten, administrative Daten, claims data,
administrative billing data

Tab. 2 Validitt chirurgisch relevanter Indikatoren


Indikator
Postoperative Lungenembolie/
tiefe Beinvenenthrombose

Sensitivitt
(%)
56 (5063) [32]

Positiver prdiktiver Wert (%)


22 (1925) [32]

65 (6367) [27]

43 (3453) [17]
89,5 (66,998,7)
[30]
31 (3033) [27]
46 (3655) [34]
62,5 (35,484,8)
[30]
72 (6380) [32]
87 (7992) [34]
72 (6876) [27]
75 (6683) [6]
44 (3949) [27]
20 [5]
8 (69) [32]
73 (6481) [34]

Belassener
Fremdkrper
Platzbauch

29 (2434) [32]
31 (2934) [27]

Postoperative Blutung/Hmatom
Sepsis
Septischer Schock
Iatrogener Pneumothorax

42 (2364) [37]
31 (2735) [27]
1,2 [5]
17 (1420) [32]

Oberflchlicher Wundinfekt
Tiefer/Organinfekt
Versehentliche Punktion/Verletzung

27 [22]
34,4 [22]

Pneumonie
Prolongierter Ileus/Obstruktion
Blutung, 4/+ Konserven

19,3 [5]
10,5 [5]
13,4 [5]

Kappa

0,14 (0,030,25) [19]


0,07 (0,0090,12) [19]

0,25 [22]
0,27 [22]
Klinisch relevant
68 (6274) [37]
85 (7791) [34]
86,4 (7594) [30]
30,4 [5]
23,3 [5]
10,2 [5]

In Klammern 95%-Konfidenzintervall; Definition gute Sensitivitt (AQUA): 80<90

mit dem Goldstandard Krankenblattanalyse unterziehen mssen.


Bei der Sichtung der Literatur fllt auf,
dass es zu den Qualittsindikatoren der
AOK keine Validierungsparameter (z.B.
Sensitivitt) gibt. Eine Nachfrage beim
wissenschaftlichen Institut der AOK (WidO) diesbezglich wurde nicht beantwortet.
Dabei formuliert die AOK in der Einleitung zum QSR-Klinikbericht (Qualittssicherung mit Routinedaten) fr das
Berichtsjahr 2011 mit Nachbeobachtung
2012: Routinedaten sind mit Einschrnkungen geeignet, Qualittsindikatoren
fr die Krankenhausbehandlung zu bilden. Nheres dazu wird jedoch nicht ausgefhrt.
Insgesamt muss festgehalten werden,
dass Routinedaten, verglichen mit dem
Goldstandard Patientenakte/klinische
Registerdatenbank, bezglich ihrer Sensitivitt nicht gut abschneiden (. Tab. 2,
3 und 4). Als Grnde werden vor allem
die Dokumentationsqualitt von Abrechnungsdaten und die Ungenauigkeit bzw.
die Grobkrnigkeit der ICD-Codes angefhrt.
Obwohl es Mitteilungen gibt, dass
z.B. durch eine repetitive interne Mahnung die Vollstndigkeit der Dokumentation von Komplikationen gesteigert werden kann [16], kommen andere Autoren
zum Schluss, dass eine qualitativ gute Dokumentation die Sensitivitt von Routinedaten nicht wesentlich steigern kann [35].
Kostuj und Smektala [20] weisen in
diesem Zusammenhang darauf hin, dass
Unterschiede in der Kodierqualitt und
der z.T. erhebliche Interpretationsspielraum der Abrechnungsdaten es fast unmglich machen, ohne weitere Kontrolle
zu entscheiden, ob eine schlechte Darstellung der Qualitt in den Abrechnungsdaten wirklich mit einer schlechten Ergebnisqualitt vergesellschaftet ist oder mglicherweise nur Folge einer suboptimalen Kodierqualitt.
Ein wichtiges Element bei den AOKBerechnungen ist die Risikoadjustierung
mithilfe des Elixhauser-Komorbidittsrisikoscores [11]. Unabhngig davon, dass
keine AOK-Validittsdaten zu diesem
Score vorliegen, ist auch die Sensitivitt
von Diagnosen, die in diesem Score verwendet werden, niedrig (siehe . Tab. 3).
Der Chirurg 1 2016

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Originalien
Tab. 3 Validitt (Vergleich Routinedaten mit Patientenakten) von ICD-10-Codes, die im Elixhauser-Risikoscore verwendet werden. [5, 31]
Diagnosen

Sensitivitt (%)

Herzrhythmusstrungen
Pulmonale Zirkulationsstrungen
Herzklappenerkrankung
Hypertension
Hypothyroidismus
Solider Tumor ohne Metastasen
Niereninsuffizienz
Blutungsanmie
Fe-/Folat-/B12-Mangelanmie
Koagulopathie
Flssigkeits- und Elektolytstrung
Gewichtsverlust
Obesitas
Alkoholabusus
Drogenabusus
Psychosen
Lymphome

39,0
37,0
40,9
68,3
39,3
45,9
78,8
17,8
30,3
13,9
36,3
12,7
18,6
52,2
46,7
56,9
63,4

Positiver prdiktiver Wert (%)


93,4
61,5
80,3
93,1
93,3
58,7
64,3
32,0
40,4
59,7
71,6
55,9
83,8
83,7
81,4
90,4
78,8

Kappa
0,48
0,45
0,52
0,72
0,53
0,47
0,69
0,22
0,34
0,20
0,44
0,20
0,28
0,62
0,58
0,69
0,70

Definition gute Sensitivitt (AQUA): 80<90

Tab. 4 Validitt des Charlson-Risikoscores [23]


Outcome Variable
Krankenhausmortalitt
Krankenhausmortalitt
Einjahresmortalitt nach Aufnahme
Patientensterblichkeit
Mortalitt innerhalb von 63 Monaten
Grobe bereinstimmung von Krankenblatt und Routinedaten

So liegt die bereinstimmung von administrativen Daten mit der Patientenakte beim Charlson-Score (ebenfalls ein
Komorbidittsrisikoscore) bei 53% (siehe .Tab.4).
Ein weiteres Element bei der Gesamtbeurteilung durch die AOK ist die Mitbercksichtigung der Krankenhaussterblichkeit sowie die 30-Tage-, 90-Tage- und
Einjahresmortalitt. Dabei wird auf zwei
Arbeiten verwiesen, die fr den Indikator
Mortalitt in administrativen und klinischen Daten hnliche Ergebnisse finden
[3, 29].
Dass standardisierte Mortalittsraten
ein schlechtes Ma sind, um die Qualitt von Krankenhusern zu beurteilen,
hat schon der klinische Epidemiologe Ri
chard Lilford [25] eindrcklich dargelegt,
darber hinaus ist auch die Validitt dieses Indikators in anderen Studien schlecht
(.Tab.4). In diesem Kontext sei erwhnt,

60 | Der Chirurg 1 2016

Kappa (95%-KI)
0,30 (0,26034)
0,56 (0,530,60
0,35
0,47
0,362
53%

dass die AOK die Ursachen fr die Mortalitt aus Datenschutzgrnden den Kliniken nicht mitteilen kann (z.B. 30-Tage-,
90-Tage- und Einjahresmortalitt), eine
wesentliche Erkenntnis fr eine Qualittsverbesserung ist also nicht vorhanden.
Jedes Instrument der Qualittsmes
sung muss nachweisen, wie effektiv es
ist. Diese Forderung wurde bereits 2004
von Arah et al. [2] aufgestellt. Diese Au
toren stellen fest, dass die Unsicherheiten
in diesem Bereich selbst zur Unsicherheit fhren. Jedenfalls kommt eine Cochrane-Analyse [18] zu dem Schluss, dass
die Verffentlichung von PerformanceDaten von Krankenhusern keinen Einfluss auf das Verhalten potenzielle Patienten hat. Eine Verbesserung von Qualitt konnte ebenfalls nicht nachgewiesen
werden.
Zwei jngst verffentliche Arbeiten
kommen ebenfalls zum Schluss, dass das

Feedback ber Outcomes nicht gengend


ist, um eine Qualittsverbesserung zu er
reichen [12, 28]. Ein Begleiteditorial zitiert in diesem Zusammenhang ein afri
kanisches Sprichwort: Weighing a pig
does not make the pig fatter [4].

Fazit fr die Praxis


55Eine Literaturrecherche belegt, dass
die Validitt von Qualittsindikatoren,
abgeleitet aus Abrechnungsdaten (=
Routinedaten), im internationalen
Kontext in der Regel schlecht ist.
55Die Validitt von Risikoscores, berechnet mittels Abrechnungsdaten, ist
ebenfalls nicht gut.
55Fr Deutschland liegen zu smtlichen
von der AOK verwendeten Qualittsindikatoren keine Daten zur Validitt vor, d.h. ein Vergleich von Abrechnungsdaten mit dem Goldstandard
Patientenakte gibt es nicht.
55Mit Abrechnungsdaten alleine lassen
sich keine verlsslichen Qualittsaussagen treffen.
55Public reporting hat keinen Einfluss
auf die Qualitt von Krankenhusern
und auf das Verhalten von Patienten.

Korrespondenzadresse
Prof. Dr. Dr. E. Hanisch
Asklepios Klinik Langen
Rntgenstr 20, 63225 Langen
e.hanisch@asklepios.com

Einhaltung ethischer Richtlinien


Interessenkonflikt. E. Hanisch, T.F. Weigel, A. Buia
und H.-P. Bruch geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen
oder Tieren.

Literatur
1. AOK-Bundesverband, FEISA, HELIOS Kliniken, WIDO: Qualittssicherung der stationren Versorgung mit Routinedaten (QSR). Abschlussbericht.
Bonn 2007 http://www.qualitaetssicherung-mitroutinedaten.de/imperia/md/qsr/publikationen/
wido_kra_qsr-abschlussbericht_0407.pdf. Zugegriffen: 30. Nov. 2014
2. Arah OA, Klazinga NS (2004) How safe is the safety
paradigm? Qual Saf Health Care 3:226232
3. Aylin P, Bottle A, Majeed A (2007) Use of administrative data or clinical databases as predictors of
risk of death in hospital: comparison of models.
BMJ. doi:10.1136/bmj.39168.496366.55

Lesetipp
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for improvement. Was Codman wrong?. JAMA
313:469470
5. Best WR, Khuri SF, Phelan M, Hur K, Henderson
WG, Demakis JG, Daley J (2002) Identifying patient
preoperative risk factors and postoperative adverse events in administrative databases: results from
the Department of Veterans Affairs National Surgical Quality Improvement Program. J Am Coll Surg
3:257266
6. Borzecki AM, Kaafarani H, Cevasco M (2011) How
valid is the AHRQ Patient Safety Indicator postoperative hemorrhage or hematoma? J Am Coll
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7. Charlson M, Szatrowsk T, Peterson J, Gold J (1994)
Validation of a comorbidity index. J Clin Epidemiol
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8. Committee on quality of health care in America
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National Academy Press, Washington DC
9. Committee on quality of health care in America
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system for the 21st century. National Academy
Press, Washington DC
10. Donabedian A (1966) Evaluating the quality of medical care. Milbank Mem Fund 3(Suppl):166206
11. Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM (1998)
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Zugegriffen: 30. Nov. 2014

(Risiko-) Kommunikation in
Gynkologie und Geburtshilfe
Das Gesprch mit den Patienten ist zentraler
Bestandteil der rztlichen Ttigkeit. Dazu
gehren die Aufklrung ber die Erkrankung
und ihren Verlauf, diagnostische und therapeutische Wege sowie psychologische und
soziale Faktoren.
Ausgabe 08/2015 der Zeitschrift Der Gyn
kologe behandelt das Thema (Risiko-)
Kommunikation in
Gynkologie und
Geburtshilfe. Die
Beitrge beschftigen sich mit rechtlichen Aspekten und
unterschiedlichen
Szenarien der Risikokommunikation.
Lesen Sie mehr ber folgende Themen:
5Rechtliche Aspekte der Risikokommunikation
5Tools (Instrumente) zur Risikokommunikation
5Risikokommunikation vor Einsatz medikamentser Therapien
5Risikokommunikation bei operativen
Eingriffen Bsp. Hysterektomie
5Risikokommunikation in der Geburtshilfe am Beispiel der elektiven Sektio
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Der Chirurg 1 2016

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