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Compromisso (ACT):
mais uma possibilidade
para a clnica comportamental
64 p
21cm
1. Terapia de Aceitao e Compromisso.
2. Terapia Comportamental.
3. Anlise Clnica do Comportamento.
CDD 155.2
CDU 159.9.019.4
Terapia de Aceitao e
Compromisso (ACT):
mais uma possibilidade
para a clnica comportamental
2012
ESETec
Sumrio
1 INTRODUO ........................................................................................ 9
2 O MOVIMENTO HISTRICO DA TERAPIA COMPORTAMENTAL .. 13
3 TERAPIA DE ACEITAO E COMPROMISSO ................................... 19
3.1 Base Filosfica .......................................................................................... 21
3.2 Razes Tericas ......................................................................................... 23
3.3 Modelo de Psicopatologia .......................................................................... 28
3.3.1 Fuso Cognitiva ............................................................................... 29
3.3.2 Esquiva experiencial ........................................................................ 30
3.3.3 Predominncia do Passado Conceitual e Autoconhecimento Limitado 31
3.3.4 Falta de clareza de valores .............................................................. 32
3.3.5 Impulsividade, Inrcia ou Persistncia na Esquiva ........................... 32
3.3.6 Atrelamento ao eu conceitual ......................................................... 33
3.4 ACT e mindfulness ..................................................................................... 34
4 APLICAES ......................................................................................... 37
5 CONSIDERAES FINAIS ................................................................... 49
REFERNCIAS ......................................................................................... 53
APNDICE A
GLOSSRIO EXPLICATIVO DE CONCEITOS DA ACT ........................ 59
1
INTRODUO
Relational Frame Theory, Acceptance and Commitment Therapy, and a Functional Analytic
Definition of Mindfulness, de autoria de FLETCHER, L; HAYES, S. A ser publicado no Journal
of Rational Emotive and Cognitive Behavioral Therapy.
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PEREIRA, C; GUIMARES, T; GUEDES, M. Eventos em Anlise do Comportamento:
contribuio ao estudo da institucionalizao da AC no Brasil. Disponvel em <http://
www.abpmc.org.br/relatorio.pdf.
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O MOVIMENTO HISTRICO DA TERAPIA
COMPORTAMENTAL
Terapia
Comportamental
Anlise do
Comportamento
Behaviorismo
Radical
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Vandenberghe (2007) comenta ainda que esta situao terminou por gerar
muitas crticas de ordem paradigmtica e epistemolgica.
Os anos 80 foram destacados, na histria do behaviorismo, como
um perodo de grande avano na teoria comportamental (VERMES;
ZAMIGNANI; MEYER, 2010). A terceira gerao da AC surge trazendo o
retorno psicoterapia vivencial superando a mera aplicao de tcnicas
como mtodo de tratamento. As epistemologias no-lineares e pouco
ortodoxas como o construtivismo social e as releituras contextualistas do
behaviorismo radical assumiram posio central na agora chamada
Anlise Clnica do Comportamento, rtulo que, segundo Vandenberghe
(2007), compreende fundamentalmente quatro modelos clnicos:
Psicoterapia Analtico Funcional (FAP), Terapia de Aceitao e
Compromisso (ACT), Terapia Comportamental Dialtica (DBT) e Terapia
Comportamental Integrativa de Casal (ICBT).
A adoo da filosofia analtico funcional marcou profundamente o
modo de fazer clnica dos terapeutas comportamentais dessa gerao. A
nfase na vivncia genuna e a grande relevncia assumida pela relao
teraputica fizeram com que a meta da psicoterapia se expandisse e a
construo de um repertrio amplo e flexvel para uma interao saudvel
com o mundo fosse adotada como foco das intervenes (VERMES;
ZAMIGNANI; MEYER, 2010). A terceira onda da Terapia Comportamental
reduziu a importncia das psicopatologias e aumentou o nvel de ateno
para as formas particulares com que cada indivduo vivencia o cotidiano.
Temticas-tabu, anteriormente desconfortveis para os terapeutas
comportamentais como emoes, motivao, comportamento verbal
(pensamentos, sentimentos e demais cognies) e o complexo mundo
das relaes simblicas, passaram, a partir da dcada de 80, a ser centrais
nas intervenes clnicas. Essa ampliao do leque de atuao dos
psicoterapeutas se deu, tambm, por conta da expanso do nvel de
compreenso do comportamento humano. O modelo causal da origem
dos comportamentos e os trs nveis de seleo comportamental
apontados por Skinner (2007a) passaram a ser mais bem explorados
uma vez que o entrelaamento da cultura, enquanto contexto verbal/social,
com a filognese e a ontognese ficou mais claros a partir das
contribuies na rea das metacontingncias (MOREIRA; MARTONE;
TODOROV, 2005) e dos quadros relacionais (HAYES, 2004).
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TERAPIA DE ACEITAO E COMPROMISSO
Mindfulness, segundo Vandenberghe e Sousa (2006), uma forma especfica de ateno plena.
a atitude intencional e no valorativa de concentrar-se no momento atual. Harris (2009) vai alm
e afirma que mindfulness prestar ateno com flexibilidade, abertura e curiosidade.
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ACT
RFT
ABA
Fonte: Adaptado de HEASTON, 2010.
FC
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terreno onde metas, que mais tarde ficam caracterizados como valores,
so indispensveis (HAYES; STROSAHL; WILSON, 1999). A metfora da
cadeira de trs pernas capaz de sintetizar adequadamente o desenho
filosfico do FC:
Imagine que alguma coisa aconteceu a esta cadeira, e ento uma de
suas pernas saiu do local em que estava originalmente instalada. Voc
descreveria esta cadeira como quebrada, ou faltosa, ou
danificada? Voc a chamaria de cadeira disfuncional, ou ento
cadeira mal adaptativa? Eu tenho feito essas perguntas a centenas
de terapeutas e eles sempre dizem sim pelo menos uma delas. O
problema que essa resposta instintiva Sim, existe algo errado,
faltoso, ou prejudicado nessa cadeira esquece de levar em
considerao todo o contexto da situao. Pensemos em pelo menos
trs ou quatro contextos em que ns poderamos dizer que essa cadeira
funciona efetivamente aos nossos propsitos: pregar uma pea em
algum; criar uma exibio de arte com moblias quebradas; demonstrar
problemas de design numa aula de construo de moblia [...] Em
todos esses contextos essa cadeira funciona muito efetivamente. Este
exemplo ilustra como o contextualismo funcional ganha o seu nome:
ele olha como as coisas funcionam em determinados contextos.
(HARRIS, 2009, p. 34-35) 5
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Instruo Direta
Sitrunna = Limo
Derivao
Limo = Sitrunna
Quadro Relacional
Limo = Sitrunna
Sitrunna = Limo
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Instruo Direta
Derivao
Quadro Relacional
Sitrunna = Limo
Limo = Sitrunna
Citron = Sitrunna
Sitrunna = Citron
Limo = Citron
Sitrunna = Limo
Sitrunna = Citron
Limo = Sitrunna
Citron = Sitrunna
Limo = Citron
Citron = Limo
Citron = Limo
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Esquiva de
experincia
Inflexibilidade
Falta de clareza de
valores;
predominncia da
influenciabilidade e
da esquiva de
situaes
psicolgica
Fuso Cognitiva
Inrcia, impulsividade e
persistncia na esquiva
Atrelamento ao eu-conceitual
Fonte: HAYES, S; PISTORELLO, J; BIGLAN, A. p.81-104, 2008
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Sucesso teraputico deve ser compreendido como a habilidade de entrar em contato
conscientemente com o momento presente de modo a no julgar as experincias internas e
ssumir comportamentos pautados em valores que possam guiar o indivduo para uma vida
intensa e com sentido (HAYES, 2004).
10
KABAT-ZINN, J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based
on practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. General
Hospital Psychiatry, [S.l.], vol. 4, 1982, p. 33-47.
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APLICAES
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foi aplicada de modo efetivo. Vale elucidar que, por tratar-se de um dos
objetivos do presente trabalho, dar-se- maior nfase aos resultados
encontrados pelos autores, em detrimento da discusso dos aspectos
metodolgicos das pesquisas.
O primeiro contexto de aplicao da ACT a ser discutido tambm a
nica pesquisa emprica sobre o tema encontrada na literatura nacional.
Os autores do referido texto tiveram como sujeito um indivduo do sexo
masculino de 24 anos que frequentou 16 sesses clnicas em que a ACT foi
utilizada como modelo de tratamento psicolgico para a queixa de
exibicionismo. No tratamento da parafilia atravs da aceitao de estados
do organismo e de emoes indesejveis, Fukahori, Silveira e Costa (2005)
obtiveram, entre o primeiro dia de autoregistro e o sexagsimo quarto, uma
reduo de 100% na taxa de respostas de exposio imprpria dos genitais
e masturbao (Graf. 1). Alm deste efeito percebido nos comportamentos
pblicos, no que tange os eventos privados, a frequncia de pensamentos
relacionados ao exibicionismo reduziu consideravelmente, apesar de no
ter sido extinta da amostra comportamental. Os autores relatam ainda que
em contatos telefnicos realizados 4 e 12 meses aps a ltima sesso de
tratamento foi relatado pelo cliente que as modificaes comportamentais
Pensamento
Masturbao
Exibio
Frequncia
5
4
3
2
1
0
1
10
19
28
37
46
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Dias
Fonte: TWOHIG, SHOENBERGER; HAYES, 2007, p.627.
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Dias do Programa
Medo da Desintoxicao
Dias do Programa
Inflexibilidade Psicolgica
Dias do Programa
Dias do Programa
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3
HAYES et al. Measuring experiential avoidance: A preliminary test of a working model. The
Psychological Record, [S.l.], vol.54, p.553-578, 2004.
4
LIVESLEY, W. Handbook of personality disorders: Theory, research and treatment. New York:
Guilford Press, 2001
5
STROSAHL, K. Treatment of the personality disordered patient. In: AUSTAD, C; BERMAN, W.
Psychotherapy in managed health care: The optimal use of time and resources. Washington DC:
American Psychological Association. 1991, p.185-201.
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13
ZETTLE, R; HAYES, S. Dysfunctional control by client verbal behavior: The context of reasongiving. The Analysis of Verbal Behavior. [S.l.], vol. 4, 1986, p. 30-38.
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CONSIDERAES FINAIS
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KABAT-ZINN, J. An outpatient program in behavioral medicine for chronic pain patients based on
practice of mindfulness meditation: Theoretical considerations and preliminary results. General
Hospital Psychiatry, [S.l.], vol. 4, 1982, p. 33-47
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