TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN

monographie

Le rveil de la mdecine
du sommeil
Damien Lger *

l y a peu de temps, le sommeil apparaissait la plupart

de nos confrres comme un domaine dintrt intellectuel certain mais trs la marge de la mdecine, avec de
grands chercheurs, mais peu dapplications pratiques
dans la mdecine quotidienne. Ce paradoxe se retrouvait
au niveau des tudes mdicales, pendant lesquelles moins
dune demi-heure denseignement tait consacre
ce processus physiologique qui
occupe pourtant au moins un tiers
de nos vies : le sommeil.
Depuis quelques annes et particulirement depuis la dernire
monographie consacre au sommeil dans La Revue du Praticien en
1996,1 la recherche et la pratique
de la mdecine du sommeil ont
considrablement volu.
Plus de 40 centres diagnostiques
et thrapeutiques pluridisciplinaires sont agrs par la Socit franaise de recherche et de mdecine
du sommeil 2 (contre une quinzaine il y a 10 ans) et une soixantaine de consultations de pneumologie sont spciquement consacres aux apnes. Deux centres de rfrence
maladies rares pour les hypersomnies ont galement t
reconnus par le ministre de la Sant en 2005 et 2006. 3
Plus de 200 000 patients sont traits par pression positive continue en France.

Sur Medline, 3931 articles ont t indexs sur cette thmatique lanne dernire, dont 74 publications en franais.4
Un rapport ministriel sur le sommeil a t demand par
le ministre de la Sant en dcembre 2006 pour faire le
point des priorits de cette spcialit mergente. 5
Cette transformation de la pratique de la mdecine du
sommeil a des bases pidmiologiques, technologiques et
thrapeutiques qui permettent
de comprendre cette volution
rcente.
UN ADULTE SUR TROIS
Les pathologies du sommeil sont
trs frquentes dans la population
mondiale, et donc galement en
France : prs de 20 % dinsomniaques, 5 10 % dapniques,
environ 7 % ayant un syndrome
des jambes sans repos, environ
10 % se plaignant de somnolence
diurne. En tenant compte des
recoupements, prs de un Franais
adulte sur 3 se plaint dun trouble rcurrent du sommeil
et de la vigilance. Les mdecins sont donc confronts la
plainte rgulire de leurs patients, sans avoir pour autant
les outils dvaluation et de traitement.
Au-del des troubles du sommeil, les habitudes de
sommeil ont t bouleverses ces dernires dcennies par

* Centre du sommeil et de la vigilance, Centre de rfrence hypersomnies rares, Htel-Dieu, facult de mdecine Paris-Descartes,
75181 Paris Cedex 04. Courriel : damien.leger@htd.aphp.fr

1518

L A R E V U E D U P R AT I C I E N , V O L . 5 7, 3 0 S E P T E M B R E 2 0 0 7

les changements de mode de vie : augmentation du temps

de transport, du temps pass devant la tlvision ou Internet. Ces changements frappent de plein fouet les adolescents et les jeunes adultes professionnels. Une enqute
TNS-Sofres ralise pour lInstitut national du sommeil et
de la vigilance, en 2007, montre que 47 % des Franais
estiment dormir moins quils le souhaiteraient et tout particulirement les femmes, les jeunes entre 15 et 34 ans, les
foyers avec enfants et les employs.6

TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN

UNE EXPLORATION SIMPLIFIE

Lenregistrement du sommeil a t considrablement simpli par llectronique et linformatique. Il y a encore
15 ans, lenregistrement polysomnographique tait ralis
grce des lectro-encphalogrammes sur papier. Plus de
1 000 pages (soit 10 kg de papier lectro-encphalogramme par nuit) devaient tre analyses visuellement
pour permettre linterprtation dune nuit de sommeil.
Aujourdhui, ces donnes sont directement enregistres
par des polysomnographes numriss ambulatoires ou
dans les ordinateurs des chambres de sommeil. Le
confort du malade a t considrablement amlior (ce
qui est fondamental dans le sommeil), ainsi que la facilit
de lanalyse par le spcialiste. Une connaissance ne des
rythmes physiologiques au cours du sommeil est ainsi
possible avec un meilleur dpistage des pathologies. Lexploration du sommeil (notamment lexploration respiratoire) est devenue un examen de routine, mme si la
ncessit de porter de multiples lectrodes au cours de la
nuit reste une contrainte pour le patient.
AMLIORER LE DPISTAGE
DE CERTAINES POPULATIONS
Les deux mdicaments les plus prescrits dans le monde
contre linsomnie et celui le plus employ contre lhypersomnie sont issus de la recherche thrapeutique franaise
et ont considrablement chang la prise en charge des
malades. Des innovations thrapeutiques majeures ont t
galement enregistres pour le traitement du syndrome
des jambes sans repos. Des essais en phases 3 et 4 sont en
cours pour plus de 10 mdicaments contre linsomnie et
lhypersomnie. Les principes consistent tablir un traitement non plus symptomatique mais curatif de ces pathologies du sommeil. Le sommeil est aussi un enjeu de qualit de vie essentiel dans le traitement de nombreuses
pathologies chroniques (notamment les maladies psychiatriques et le cancer). Le respect de bons rythmes de sommeil et de vigilance sous traitement est considr comme
essentiel dans le dveloppement des nouveaux mdicaments. Dans le traitement des apnes, la mise au point et le
dveloppement du traitement par pression positive continue a constitu une rvolution dans la prise en charge de
ces patients. Il y a donc un espoir thrapeutique fort pour
L A R E V U E D U P R AT I C I E N , V O L . 5 7, 3 0 S E P T E M B R E 2 0 0 7

une meilleure prise en charge des patients ayant des

pathologies chroniques du sommeil.
Cependant, mme si on peut tre satisfait des avances
signicatives ralises dans le domaine du sommeil, beaucoup reste faire pour mieux dpister et prendre en
charge les patients ayant des troubles du sommeil, notamment dans les domaines suivants :
Chez les enfants et les adolescents, une meilleure prise en
charge des troubles du sommeil est un rel enjeu de sant
publique. Le mauvais sommeil est une perte de chance
importante chez lenfant, avec des retentissements sur
lapprentissage, sur la mmoire, sur linsertion socioprofessionnelle. Le sommeil est un des facteurs dquilibre constamment perturb lors de ladolescence la fois
par le mode de vie et par les transformations biologiques.
Il faut savoir lexpliquer et mieux informer les jeunes. 7
Cest sans doute autour du syndrome dapnes obstructives
du sommeil que sest dvelopp le plus haut niveau de
recherche et dexpertise dans la spcialit sommeil au
cours de ces dernires annes. Cette pathologie dont les
retentissements cardiovasculaires et neurologiques sont
svres, apparat galement lie avec une haute frquence
au syndrome mtabolique, lobsit, au point quelle est
systmatiquement recherche chez les patients les plus
svres : obses morbides, diabtiques, patients ayant un
infarctus du myocarde ou un accident vasculaire crbral.
Le dpistage systmatique et la prise en charge sont
encore complexes en raison du faible nombre de spcialistes, et le rseau de soins doit sans doute bncier de
soutiens. 8
Les patients ayant des hypersomnolences diurnes, notamment les narcoleptiques, sont encore diagnostiqus trs tardivement, en moyenne plus de 10 ans aprs leurs premiers symptmes. Ces dernires annes ont t marques
par la dcouverte dun dcit en orexine dans la narcolepsie, ce qui a permis de revoir et de mieux comprendre la
physiopathologie de la narcolepsie et denvisager de nouvelles voies thrapeutiques de lhypersomnie. 9 La mise en
place de centres de rfrence devrait permettre de mieux
accompagner les patients dans leurs difcults de la vie
quotidienne. 3
La somnolence au volant est un facteur majeur daccidentabilit au volant, notamment chez les jeunes. Malgr
plusieurs campagnes nationales sur ce risque, la prvention et linformation sont limites et doivent tre dveloppes. La privation chronique de sommeil, la conduite nocturne, la prise de toxiques et de mdicaments participent
ce risque dendormissement au volant. Il existe des
contre-mesures efcaces la somnolence, qui doivent tre
mieux connues des mdecins et des conducteurs. 10
Les travailleurs de nuit et posts reprsentent prs de
20 % des travailleurs salaris, soit 6 millions de personnes
en France qui chaque jour doivent recaler leur horloge
biologique sur des horaires non physiologiques. Il en
rsulte des troubles du sommeil et de la vigilance mais
1519

TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN

aussi une plus haute frquence de maladies cardiovasculaires ou endocrines, daccidents et de cancers du sein
dont le mcanisme est encore mal connu. La surveillance
de ces salaris en mdecine du travail, tous les 6 mois,
devrait permettre damliorer les connaissances pidmiologiques et la prvention.
Linsomnie chronique touche 20 % des Franais et 9 %
des adultes prennent un hypnotique sur un mode rgulier. La prise en charge de ces patients est souvent insatisfaisante (pour le patient et pour le mdecin) par manque
doutils diagnostiques et dvaluation des traitements. Les
consquences de linsomnie sur la vie quotidienne des
patients sont graves et les intrications avec dautres pathologies organiques (respiratoires, 11 cardiovasculaires,
endocrines, etc.) ou psychiatriques mritent dtre mieux
explores et connues.
Nous souhaitons que cette monographie de La Revue
du Praticien permette daller plus avant dans cette thmatique qui fait le quotidien de la mdecine du sommeil. B

CRDITS DE FMC :

RFRENCES

1. Troubles du sommeil. Monographie

coordonne par Michel Billard. Rev
Prat 1996;46:2416-47.
2. http://www.sfrms.org/
3. http://www.orpha.net/
http://www.je-dors-trop.org
4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov
5.http://www.sante.gouv.fr/htm/act
u/giordanella_sommeil/rapport.pdf
6. http://www.institut-sommeilvigilance.org/
7. Smaldone A, Honig JC, Byrne MW.
Sleepless in America: inadequate
sleep and relationships to health
and well-being of our nation's
children. Pediatrics 2007;119:S29-37.
8. Mulgrew AT, Fox N, Ayas NT,
Ryan CF. Diagnosis and initial
management of obstructive sleep
apnea without polysomnography: a
randomized validation study. Ann
Intern Med 2007;146:157-66.

La Revue du Praticien Mdecine Gnrale

9. Dauvilliers Y, Arnulf, Mignot E.

Narcolepsy with cataplexy. Lancet
2007;369:499-511.
10. Philip P, Taillard J, Moore N,
et al. The effects of coffee and
napping on nighttime highway
driving: a randomized trial. Ann
Intern Med 2006;144:785-91.
11. Leger D, Annesi-Maesano I,
Carat F, et al. Allergic rhinitis and
its consequences on quality of
sleep; an unexplored area. Archives
Intern Med 2006;166:1744-8.

La Revue
du Praticien

Le Concours
mdical

votre abonnement valoris

Lobligation de FMC laquelle sont tenus dsormais tous les mdecins quils soient libraux,
salaris ou hospitaliers stipule que chaque praticien devra acqurir en 5 ans, 250 crdits dont
100 crdits obligatoires au titre de lvaluation
des pratiques professionnelles (EPP).
LES 150 CRDITS RESTANTS DE FMC DOIVENT TRE
OBTENUS DANS AU MOINS 2 DES 3 CATGORIES
SUIVANTES : les formations avec prsence sur
place dlivres par des organismes agrs, les
formations individuelles, et enfin les situations
professionnelles formatrices (par exemple la
ralisation de travaux de recherche).
LA CATGORIE DES FORMATIONS INDIVIDUELLES
INCLUT LABONNEMENT DES REVUES DE FORMATION
rpondant des critres de qualit prcis, ce qui est le

1520

cas des 3 REVUES DE FMC DU GROUPE HUVEAUX :

La Revue du Praticien, La Revue du Praticien Mdecine Gnrale et le Concours mdical.
QUELS SONT CES CRITRES ? Tout dabord que la
politique ditoriale des titres soit conduite par
un comit de rdaction scientifique garant du
contenu ditorial, de la lgitimit des auteurs et de
la pertinence du processus de lecture critique
des articles. Les auteurs des articles doivent
pouvoir tre parfaitement identifis, leurs conflits
dintrts dclars et leurs propos soigneusement
tays par de solides rfrences bibliographiques.
Enfin les articles de FMC ou les travaux originaux qui constituent lessentiel du contenu des
revues doivent tre clairement distingus de la
publicit (rdactionnelle ou visuelle) identifiable

par une mention explicite. LABONNEMENT

CHACUNE DE NOS REVUES APPORTE 4 CRDITS
ANNUELS ET LE DOUBLE SI VOUS VOUS ABONNEZ
2 TITRES (par exemple La Revue du Praticien et
La Revue du Praticien Mdecine Gnrale ou La
Revue du Praticien et au Concours mdical). Dans
ce cas, ce double abonnement vous apportera 8
crdits annuels (4 + 4), soit 40 crdits sur 5 ans
(le maximum prvu pour labonnement aux revues)
soit dj plus du quart des crdits de FMC ncessaires (40 sur 150) ! Labonnement aux revues
mdicales de qualit apparat ainsi doublement
vertueux : sil contribue dune faon importante la
satisfaction de lobligation de FMC, il renforce aussi
lindpendance rdactionnelle des revues et la quaLa Rdaction
lit de leur contenu !

L A R E V U E D U P R AT I C I E N , V O L . 5 7, 3 0 S E P T E M B R E 2 0 0 7