ATONA UTERINA

La atona uterina es la primera causa de hemorragia tras el parto y, si no se

controla correctamente, puede tener consecuencias mortales para la parturienta.
Conoce cmo se aborda esta complicacin del posparto.
En la tercera fase del parto, conocida como alumbramiento, tiene lugar el
desprendimiento de la placenta, que previamente se ha separado de las paredes
del tero. Durante este proceso, el tero suele contraerse para que los vasos
sanguneos que conectaban las paredes de ste con la placenta se cierren. Pero
puede ocurrir que el tero no se contraiga por falta de tono, lo que provoca que los
vasos sanguneos permanezcan abiertos y se produzca una hemorragia severa,
es decir, una prdida de ms de 1.000 mililitros de sangre.
A esta falta de tono que impide la contraccin tras el parto se le llama atona
uterina y es la primera causa de hemorragia despus del parto. Segn los
expertos, alrededor del 70 % de los casos de hemorragia tras el parto se deben a
una atona uterina.
Si no se controla a tiempo, puede tener importantes riesgos, entre ellos la muerte
de la mujer. Pero, por suerte, este incidente no es demasiado frecuente y suele ser
fcil de controlar para los profesionales que conducen el parto.
Tipos de atona uterina
La atona uterina suele ocurrir despus del parto, pero, dependiendo del momento
exacto en el que suceda, se pueden diferenciar dos tipos:
a) Atona precoz: si tiene lugar cuando la mujer est an en el paritorio.
b) Atona tarda: si se produce en el posparto ms inmediato, antes de que el
tero consiga su involucin a las condiciones normales.
La atona precoz es ms frecuente que la atona tarda. Suele surgir en el mismo
paritorio, generalmente, debido a que la mujer no produce suficiente oxitocina de
manera natural, asegura la presidenta de la Asociacin Andaluza de Matronas,
Mari ngeles Fernndez. La oxitocina es la hormona que favorece la contraccin
en el parto y tambin en el posparto; en este ltimo momento, su finalidad es
permitir que el tero se contraiga para evitar que se produzcan hemorragias.
Etiologa
Las principales causas de la atona uterina o factores que desencadenan esa
prdida del tono uterino pueden ser:

Cansancio uterino debido a un trabajo de parto muy largo y activo o distocia

(cuando el alumbramiento procede de manera anormal o difcil).

Parto precipitado.

Placenta previa (cuando la placenta se implanta sobre el orificio cervical

interno, en la parte baja del tero, tapando total o parcialmente el cuello del
tero).
Sobredistensin uterina por embarazo mltiple.
Contracciones muy severas que no cesan antes de que nazca el beb.
Distensin abdominal excesiva debido a bebs muy grandes (macrosoma
fetal).
Abundante lquido amnitico.
Haber tenido varios embarazos previos (multiparidad).
Retencin de un resto de la placenta en el interior del tero o infeccin.
Cesreas previas.
Cirugas ginecolgicas uterinas.
Uso excesivo de oxitcicos durante trabajo de parto.
Uso de sulfato de magnesio o anestsicos generales.

Diagnstico
La prdida normal de sangre durante el parto es de alrededor de 500 mililitros
(medio litro). Cualquier sangramiento mayor de esa cantidad en el posparto
inmediato es considerado como una hemorragia. En otro momento del puerperio
no debe ocurrir ninguna prdida sangunea. Por tanto, si estas prdidas se
producen, la mujer debe ser llevada al mdico de urgencia
Complicaciones
La principal complicacin que puede desencadenar la atona uterina es la
hemorragia severa, que se traduce en prdida del conocimiento por choque
hipovolmico (prdida importante de sangre), paro cardiaco o respiratorio, y alto
riesgo de muerte.
Tratamiento
Estar en dependencia de la causa y evolucin de la hemorragia. Porque, por
ejemplo, si en el curso de una atona uterina son utilizados los oxitcicos,
medicamentos que producen la contraccin del tero, y esta situacin no es
resuelta, ser necesario apelar a la ciruga. Masaje uterino bimanual: La primera
maniobra a realizar ante una atona uterina es el masaje bimanual del tero.
Consiste en masajear el tero de manera intermitente, hacia abajo desde el
abdomen con una mano, y hacia arriba desde la vagina con la otra mano. La
oxitocina, una hormona sinttica que se administra por va intravenosa, es el
frmaco de primera eleccin en el manejo de la atona uterina (20-50 U diluidas en
1.000 ml de solucin glucosada al 5%).

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
(00027) Dficit de volumen de lquidos R/C la hemorragia M/P Debilidad
Objetivo:
Paciente mantendr equilibrio hemodinmico
Intervenciones:
Manejo de la hipovolemia
Mantener una va IV permeable
Observar los niveles de hemoglobina y hematocrito.
Vigilar prdida de lquidos (hemorragia, vmitos).
Vigilar signos vitales cuando proceda.
Asistir a la paciente que deambula en caso de hipotensin.
Instruir a la paciente para que evite cambios posturales bruscos como
sedentacin y bipedestacin
Mantener un flujo de lquidos IV constante.
Disponer de productos sanguneas para transfusin si procede.
Evaluacin:
Hemorragia controlada

MASTITIS
La mastitis es la inflamacin de la glndula mamaria. Existen dos tipos: la
inflamacin durante el periodo de lactancia (la denominada mastitis puerperal) y la
inflamacin que se da fuera del puerperio (la mastitis no puerperal).
Causas
Existen numerosas causas posibles para la mastitis (inflamacin de la glndula
mamaria). Los expertos distinguen entre la inflamacin de la glndula mamaria
bacteriana (es decir, causada por grmenes) y la no bacteriana. En una mastitis no
bacteriana tambin puede desarrollarse de todos modos una bacteria si los
grmenes del tejido inflamado se activan y reproducen.
Inflamacin bacteriana de la glndula mamaria
El principal causante de la mastitis bacteriana es el Staphylococcus aureus,
aunque existen algunas infecciones mixtas con otros grmenes que pueden influir.
Los patgenos llegan al cuerpo, por ejemplo, por grietas en la piel del pezn.
Mastitis no bacteriana

La causa de una mastitis no bacteriana suele ser un aumento de la produccin de

secrecin en el pecho. Si la secrecin no puede fluir libremente, se acumula. El
sistema de conductos de leche se ensancha y el lquido penetra en los tejidos
conjuntivos colindantes. La secrecin constituye un cuerpo extrao para los
tejidos conjuntivos, por lo que provoca una reaccin inflamatoria. Posteriormente,
pequeas bacterias pueden invadir tanto los conductos daados como el foco
inflamado y ocasionar as una mastitis bacteriana.
Las razones del aumento de secrecin y su consiguiente almacenamiento en la
inflamacin de la glndula mamaria casi nunca se saben con certeza. A menudo
las afectadas producen demasiada hormona prolactina. La mastopata, una
alteracin benigna del pecho, puede provocar tambin una acumulacin de
secrecin y, por lo tanto, una mastitis. En casos aislados, la tuberculosis o la
actinomicosis pueden ser la causa de la mastitis.
Sntomas
Los sntomas que presenta la mastitis son los siguientes:
Fiebre
Dolor generalizado y sensacin de tirantez
Enrojecimiento
Inflamacin
Sobrecalentamiento de la mama
Los sntomas de la inflamacin de la glndula mamaria fuera del perodo de
lactancia (mastitis no puerperal) suelen ser menos agudos que los de una
inflamacin de la glndula mamaria en el perodo de lactancia (mastitis puerperal).
Por eso, estas inflamaciones de la glndula mamaria tienden a repetirse
(recidivas). En muy raras ocasiones se forman inflamaciones purulentas
encapsuladas (abscesos), y en inflamaciones crnicas, las denominadas fstulas,
es decir, conexiones que van desde los conductos de leche hacia fuera por la piel.
Diagnstico
Por lo general, el mdico puede diagnosticar la mastitis por la descripcin de las
molestias y la exploracin tctil. Mediante una ecografa puede determinar con
exactitud la inflamacin del pecho.
Si el pezn (mamila) se ve ms grande de lo normal o secreta lquido, el mdico
toma un frotis y lo analiza en busca de posibles patgenos. Adems, mide la
concentracin de la hormona prolactina en la sangre. Si encuentra un aumento de
prolactina en la sangre hay que buscar las causas (por ejemplo, trastornos en la
tiroides o la ingesta de determinados medicamentos). Si las inflamaciones de la
glndula mamaria son recurrentes, se necesita una mamografa para continuar
con el diagnstico y descartar un cncer de mama (carcinoma mamario).

Tratamiento
El tratamiento de una primera inflamacin de la glndula mamaria (mastitis)
consiste en el enfriamiento del pecho (por ejemplo, con bolsas de hielo o
compresas fras). Las afectadas deben llevar un sujetador adecuado que no les
oprima el pecho. Segn cules sean las causas, el mdico receta a las mujeres
que padecen mastitis un tratamiento con medicamentos que inhiban la produccin
de prolactina y, adicionalmente, antibiticos y antiinflamatorios (antiflogsticos).
Si se ha formado un absceso (inflamaciones purulentas encapsuladas), el mdico
lo abre en una pequea ciruga y vaca el pus.
En los casos de focos inflamatorios crnicos, lceras residuales de mastitis
anteriores o fstulas, el tratamiento consiste en una pequea ciruga. En las
inflamaciones de las glndulas mamarias causadas por otras enfermedades (por
ejemplo, mastopata), se necesita tratar tambin dichas enfermedades de base.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Lactancia materna ineficaz R/C malestar secundario a una complicacin puerperal
(mastitis) M/P insatisfaccin con el proceso de amantamiento.
Objetivo:
Promover la lactancia materna eficaz
Intervenciones:
Suministrar y aplicar compresas calientes antes y compresas fras.
Extraer leche con una saca leche del seno afectado en intervalos peridicos
cuando disminuye el dolor.
Masajear en forma circular la zona afectada con direccin al pezn para
tratar de eliminar la obstruccin en caso necesario.
Suministrar analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos tras prescripcin
mdica.
Crear una relacin de apoyo y asesoramiento para facilitar el aprendizaje y
la adaptacin de las tcnicas de la lactancia y de los cuidados del pezn.
Evaluacin
Disminuye el dolor en el paciente

BIBLIOGRAFIA
http://www.onmeda.es/enfermedades/mastitis.html
http://es.slideshare.net/IlianshirleyCelyOrtega/caso-clinico-aps-3