NDICE

1. INTRODUCCIN
2. OBJETIVOS
3. DEFINICION
4. PRESENTACION CLINICA
5. DIAGNOSTICO
6. CLASIFICACION
7. PATOGENIA
8. TRATAMIENTO
9. CRONOGRMA
10. PLACE
11. REFERENCIAS

INTRODUCCIN
El presente documento muestra la fractura de femoral, como es normalmente
conocida ``fractura de cadera; de igual forma nos relata su presentacin
clnica y de igual modo el diagnstico para percibir de manera concisa cuando
se tiene este tipo de fractura.
Posteriormente se describen los cuatro tipos en los que esta se clasifica:
Fractura de la cabeza femoral, Fractura de cuello femoral, Fractura
intertrocantrica y Fractura subtrocantrica. De igual manera se ponen de
manifiesto los distintos tratamientos que se deben seguir para pronta
recuperacin.

OBJETIVOS
Conocer ms a fondo el sistema de fractura de cadera, para de esta manera
intervenir de la mejor manera posible y tener al instante un diagnstico preciso
para de esta manera tener conocimiento sobre lo que hay que hacer en el
momento que se presenta la fractura, de igual forma extender el campo de
conocimiento sobre lo cuidados de enfermera.

EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el

90% de ellas en mayores de 50 aos. La edad media de presentacin es de 80
aos y cerca del 80% de los afectados son mujeres (2-3 veces ms frecuente
en mujeres), en quienes el riesgo anual alcanza el 4% sobre los 85 aos de
edad. Por otra parte, los pacientes institucionalizados tienen una incidencia tres
veces mayor de fracturas de cadera que aquellos que viven en la comunidad.
La mayora de las fracturas son resultado de cadas o tropiezos, sin embargo
cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. El dao tiene un origen
multifactorial y refleja la tendencia incrementada a caerse, la prdida de los
reflejos protectores y la reduccin de la fortaleza sea.
DEFINICIN
Una fractura femoral (coloquialmente "de cadera") es la rotura del fmur. Puede
ser una fractura por fragilidad, debido a una cada o traumatismo menor, en una
persona con osteoporosis que debilita sus huesos. La mayora de las fracturas
femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos de
alta energa, tales como accidentes de trnsito.

PRESENTACIN CLINCA
La presentacin clnica caracterstica a menudo se da en pacientes de edad
avanzada; generalmente de sexo femenino, con un grado variable de demencia
y que refiere haber sufrido una cada, golpendose sobre una de sus caderas.
Comnmente se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o
imposibilidad para caminar. Al examen fsico se encuentra la extremidad
afectada acortada y en rotacin externa.
El paciente suele presentar dolor localizado sobre la cadera y un rango de
movilidad limitado para realizar la rotacin y flexin tanto pasivas como activas.
En casos excepcionales, un paciente que se ha fracturado la cadera puede
presentarse deambulando de manera normal y slo referir un vago dolor en sus
nalgas, rodillas, muslos, ingle o espalda. Estos pacientes con frecuencia no
refieren el antecedente de traumatismo, sobre todo cuando padecen algn
grado de deterioro cognitivo. Adems estos pacientes pueden tener lesiones
adicionales, como laceraciones de piel y cuero cabelludo, esguinces, etc. los
tienden a enmascarar la patologa de cadera y distraen la atencin del mdico.

DIAGNOSTICO

El diagnstico de fractura de cadera puede ser, en la mayora de los casos,

fcilmente establecido a travs de una historia clnica detallada, un minucioso
examen fsico y un estudio radiogrfico de la cadera afectada que en general
confirma el diagnstico. Sin embargo existen pacientes que refieren dolor en la
cadera luego de sufrir una cada, con subsecuente dificultad para ponerse de
pie o caminar y que no presentan alteraciones evidentes en la radiografa (AP y
lateral de la pelvis):
Cerca del 15% de las fracturas de cadera son no desplazadas, y en ellas los
cambios radiogrficos son mnimos.
En alrededor del 1% de los casos la fractura no ser visible en la RX simple y
por lo tanto se requerir de un estudio adicional. En estos pacientes, la fractura
de cadera debe ser considerada diagnstico hasta no demostrar lo contrario.
En casos de duda diagnstica, se puede solicitar un estudio radiogrfico AP
con la cadera en rotacin interna unos 15-20, con la que se obtendr una
imagen ptima del cuello femoral, revelando un rasgo de fractura que no era
evidente en la proyeccin anteroposterior. Si an el estudio radiogrfico no
evidencia el rasgo de fractura, pero los hallazgos clnicos apoyan el diagnstico
de fractura de cadera, resulta apropiado un estudio adicional con TC, RM o
Cintigrafa con Tc 99m.
La RM ha demostrado ser una forma certera en la identificacin de fracturas
que no son evidentes en el estudio radiogrfico. Segn los estudios realizados
con este mtodo, la RM tendra un 100% de sensibilidad para confirmar la
presencia de fractura de cadera en aquellos pacientes que tienen estudio
radiogrfico con hallazgos indeterminados.
Varios estudios observacionales no randomizados han demostrado que el
Cintigrama de cadera con Tc 99m tendra sobre un 98% de sensibilidad para
detectar fracturas de cadera cuando el estudio radiogrfico resulta negativo2,3.
Sin embargo, este mtodo tendra el inconveniente de que el rasgo de fractura
puede hacerse evidente recin hasta pasadas 48-72 hrs de ocurrida la fractura.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debido a que ciertos tipos de fractura de cadera se asocian con un incremento
del riesgo de necrosis avascular de la cabeza femoral, el dolor de cadera
consecutivo a un traumatismo mayor debe considerarse como fractura de
cadera hasta no probar lo contrario.
Como parte del diagnstico diferencial hay que excluir otro tipo de lesiones del
miembro inferior que pueden presentarse con signos y sntomas similares a los
ocurridos en la fractura de cadera tales como: fractura de Acetbulo, fractura de
la rama pbica, fracturas de stress, fractura de trocanter mayor, bursitis
trocantrica e incluso la contusin del tejido adyacente a la cadera.

CLASIFICACIN
Existen muchos subtipos de fracturas de fmur, cada una de las cuales tiene un
pronstico y tratamiento diferentes. Se conocen comnmente como "fracturas
de cadera", aunque en realidad este nombre no es correcto, pues lo ms
frecuente es que no se afecte la articulacin.

Fractura de la cabeza femoral: indica la aparicin de una fractura de la

cabeza del fmur. Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta
energa y a menudo se acompaa con una dislocacin de la articulacin de
la cadera.

Fractura de cuello femoral: (conocida tambin como cuello del fmur,

fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de
la cabeza femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor.
Estas fracturas tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la
cabeza femoral, potencialmente causando necrosis avascular.

Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que la lnea de

rotura sea est entre el trocnter mayor y el menor, a lo largo de la lnea
intertrocantrica. Es el tipo ms comn de fractura de cadera y el pronstico
de curacin sea es generalmente bueno si el paciente es saludable.

Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del fmur

inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la
difisis del fmur.
Clasificacin de Garden

En resumen, todas las clasificaciones se basan en tres hechos verdaderamente

importantes:
a. Nivel del rasgo de fractura. b. Oblicuidad del rasgo. c. Mayor o menor grado
de impactacin de los fragmentos.
-El primer aspecto tiene importancia en cuanto al compromiso vascular del
cuello y cabeza femoral.
-El segundo aspecto, lo tiene en cuanto al grado mayor o menor de estabilidad
de un segmento sobre el otro.
-El tercer aspecto dice relacin con la mayor o menor posibilidad de reduccin
estable y correcta de los fragmentos de fractura.

De la combinacin de estos hechos se deduce el criterio teraputico, sea

ortopdico o quirrgico: enclavijamiento del cuello o sustitucin protsica.

PATOGENIA
La mayora de las fracturas de cadera se producen como resultado de cadas
de baja energa en pacientes ancianos. Las cadas son poco frecuentes en los
adultos jvenes debido a un mejor equilibrio y fuerza muscular y cuando se
producen, por lo general no causa el patrn de lesin que se ve comnmente
en las personas de edad avanzada. Se pensaba anteriormente que el uso
de benzodiazepinas aumenta el riesgo de fracturas de cadera, pero los
cientficos de laUniversidad de Harvard demostraron que no hay tal asociacin.
Una persona normal no se fractura la cadera tras una cada de pie. La fractura
de cadera despus de una cada leve suele ser producto de una fractura
patolgica, es decir, causada por algn trastorno subyacente. Las causas ms
comunes de debilidad en los huesos son los siguientes:

Osteoporosis. Las fracturas de cadera son una de las complicaciones

ms graves de la osteoporosis, de hecho, una medida del xito o el fracaso
del tratamiento de la osteoporosis es la proporcin de pacientes que tienen
una fractura de cadera. La deficiencia de vitamina D es un problema comn
que causa la osteoporosis, y cuando se complementa la dieta
con calcio y vitamina D se ha notado una reduccin de las fracturas de
cadera en un 43%.

La homocistena, un txico "natural" de aminocidos asociado a la causa

de enfermedades del corazn, hemorragia cerebral y fracturas de los
huesos, se reduce con las vitaminas del complejo B, causando una
reduccin en la cantidad de fracturas de cadera hasta en un 80% despus
de 2 aos.

Otras enfermedades metablicas seas como la enfermedad de

Paget, osteomalacia, osteopetrosis y osteognesis imperfecta. Este tipo de
enfermedades metablicas causan fracturas de estrs en la cadera.

Tumores benignos o malignos primarios del hueso son causas poco

frecuentes de fracturas de cadera.

Cncer metastsico los depsitos en el fmur proximal puede debilitar

los huesos y causar una fractura de cadera patolgica.

La infeccin en el hueso es una causa rara de la fractura de cadera.

Otro elemento en el riesgo de mantener una fractura de cadera es el riesgo de

cada. La prevencin de cadas es un rea de inters con las preocupaciones
en materia de proporcionar un entorno seguro para las personas en situacin
de riesgo, proporcionndoles ayuda para caminar, problemas de medicacin
etc. Ciertos protectores acolchados o escudos de plstico que puede ser
colocado sobre los trocnteres del fmur de personas en riesgo de la cada o
de mantener una fractura por fragilidad. Sin embargo, no son eficaces para
reducir el riesgo de una fractura de cadera y el cumplimiento por parte del
paciente es deficiente. En un estudio de 135.000 personas de 50 aos de edad
o mayores, a los que se administraban altas dosis de un medicamento del
grupo de los inhibidores de la bomba de protones durante ms de un ao han
resultado ser 2,6 veces ms propensos a fracturarse la cadera. Los que
tomaban dosis menores de 1 a 4 aos fueron de 1,2 a 1,6 veces ms
propensos a una fractura de cadera

TRATAMIENTO
MEDICO
El tratamiento conservador de las fracturas de cadera tiene pocas indicaciones
ya que incluso las fracturas impactadas presentan mayores beneficios con una
fijacin interna, la decisin del manejo conservador no est basada en el
estado de la cadera sino en el estado previo del paciente, aquellas personas
con enfermedades graves en estados avanzados que estn permanentemente
encamados, pueden no obtener mayor beneficio de una cadera funcional.
QUIRURGICO
El tratamiento quirrgico es el generalmente empleado, la modalidad del mismo
depender de la porcin del hueso afectada por la fractura. En el rea del
cuello del fmur, por ejemplo, existe un alto riesgo de necrosis avascular de la
cabeza femoral, ya que se afecta la circulacin sangunea de la misma.
a. Fracturas de cabeza femoral: estas fracturas se pueden manejar
conservadoramente en ciertos casos. Las intervenciones quirrgicas estn
indicadas en aquellas fracturas en donde los fragmentos seos y tejidos
blandos estn interpuestos en la articulacin, realizndose una reduccin
abierta y fijacin interna, se pueden emplear varios tipos de implantes y
tornillos para fijacin de los fragmentos.

b. Fracturas del cuello femoral. En pacientes jvenes en los cuales se

considera que se encuentra viable la circulacin sangunea de la cabeza del
fmur, se considera el manejo con osteosntesis mediante reduccin abierta y
fijacin interna mediante colocacin de tornillos. Sin embargo en pacientes
mayores de 75 aos y en aquellos en donde exista una alta posibilidad de
necrosis avascular de la cabeza femoral, se realiza preferentemente
artroplastia con colocacin de una prtesis de cadera.
c. Fracturas intertrocantereas: El manejo de eleccin es la reduccin abierta y
la fijacin interna mediante el empleo de placas y tornillos. En ciertos casos
pueden realizarse artroplastias totales o parciales de la cabeza del fmur.

ORTOPEDICO
Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece
pobres resultados y adems requiere una estada hospitalaria prolongada; por
ello la mayora de las fracturas de cadera son tratadas de manera quirrgica.
El tratamiento Ortopdico puede plantearse en pacientes institucionalizados
con marcada demencia y que experimentan un disconfort mnimo dentro de los
primeros das desde ocurrida la fractura. Para tales pacientes, el retornarlos al
nivel de funcionalidad previo puede conseguirse sin la ciruga.
El tratamiento conservador de una fractura intracapsular desplazada lleva a
una funcionalidad disminuida y dolorosa de la cadera. Una fractura
intracapsular no desplazada puede ser manejada con analgesia y unos pocos
das de reposo, seguido de una suave movilizacin. Sin embargo este
esquema teraputico ofrece un riesgo de desplazamiento subsecuente de la
fractura muy elevado.
Las fracturas extracapsulares pueden manejarse con traccin, pero sta debe
mantenerse por uno o dos meses. Los ancianos que tpicamente tienen este
tipo de fracturas, son gente dbil que probablemente no es capaz de soportar
esta inmovilizacin prolongada, la cual puede terminar en prdida de la
movilidad e independencia del paciente.

REFERENCIAS

Holder LE, Schwarz C, Wernicke PG, Michael RH. Radionuclide bone imaging
in the early detection of fractures of the proximal femur (hip): multifactorial
analysis. Radiology 1990;174:509- 15.
Rogmark C, Johnell O. Primary arthroplasty is better than internal fixation of
displaced femoral neck fractures: A meta-analysis of 14 randomized studies
with 2,289 patients. Acta Orthopaedica 2006; 77 (3): 359-367
RonalMc Rae. Ortopedia y fracturas, exploracin y tratamiento, edit Marban
Libros ao 2000, pag 108-130, 380-408